儿童足型分类方法的系统综述

doi:10.12307/2022.524

中国组织工程研究 ›› 2022, Vol. 26 ›› Issue (12): 1963-1968.doi: 10.12307/2022.524

• 骨与关节循证医学 evidence-based medicine of the bone and joint • 上一篇

儿童足型分类方法的系统综述

汤运启1，邹灵秋1，李毅2，王志康1，惠雪1，李灵君1，郭新宇1

1陕西科技大学设计与艺术学院，陕西省西安市 710021；2西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心，陕西省西安市 710054

收稿日期:2021-03-06 修回日期:2021-03-08 接受日期:2021-03-31 出版日期:2022-04-28 发布日期:2021-12-15
通讯作者: 李毅，博士，主任医师，西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心，陕西省西安市 710054
作者简介:汤运启，男，1980年生，河南省商丘市人，汉族， 2021年上海体育学院毕业，博士，副教授。
基金资助:
陕西省教育厅重点科研计划项目(21JT002)，项目负责人：汤运启；西安市科技局计划项目[SF1512(2)]，项目负责人：李毅；陕西省社会发展科技攻关项目(2016SF-333)，项目负责人：李毅

A systematic review of children’s foot type classification methods

Tang Yunqi1, Zou Lingqiu1, Li Yi2, Wang Zhikang1, Hui Xue1, Li Lingjun1, Guo Xinyu1

1College of Art and Design, Shaanxi University of Science and Technology, Xi’an 710021, Shaanxi Province, China; 2Department of Foot and Ankle Surgery, Honghui Hospital Affiliated to Medical College of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710054, Shaanxi Province, China

Received:2021-03-06 Revised:2021-03-08 Accepted:2021-03-31 Online:2022-04-28 Published:2021-12-15
Contact: Li Yi, MD, Chief physician, Department of Foot and Ankle Surgery, Honghui Hospital Affiliated to Medical College of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710054, Shaanxi Province, China
About author:Tang Yunqi, MD, Associate professor, College of Art and Design, Shaanxi University of Science and Technology, Xi’an 710021, Shaanxi Province, China
Supported by:
the Major Scientific Research Project of Shaanxi Provincial Education Department, No. 21JT002 (to TYQ); a grant from Xi’an Science and Technology Department, No. SF1512(2) (to LY); Shaanxi Provincial Social Development Science and Technology Project, No. 2016SF-333 (to LY)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
扁平足：是足部畸形的一种，在解剖学层面上是足内侧纵弓的塌陷或消失，且伴随着跟骨外翻和距骨下沉，是3种主要的足型之一。扁平足通常分为柔性和僵硬性扁平足，柔性扁平足在负重状态下足内侧纵弓塌陷或消失，在非负重状态下恢复为正常足弓；僵硬性扁平足在负重和非负重状态下足内侧纵弓都处于塌陷或消失状态。
高弓足：是3种主要足型之一，指足内侧纵弓异常增高为主要改变的足部畸形。高弓足通常分为先天性和后天性高弓足，先天性高弓足指受到遗传因素所造成的高足弓症状；后天性高弓足是由于一些病理原因或意外损伤等因素所造成的高足弓症状。

目的：非正常足型的发展会对儿童的生长和生活带来不利的影响，儿童非正常足型的早期诊断有利于对儿童足型的及时矫正。文章对文献中儿童足型分类的方法进行总结与回顾，以期为临床医生在儿童非正常足型的预防与矫正策略的研究上提供有价值的参考信息。
方法：在万方、维普、中国知网、Web of Science和PubMed数据库中对儿童足型分类的相关文献进行检索，并对儿童足型分类的方法进行分类、归纳与系统评价。
结果：①最终纳入12篇文献，其中儿童足型分类方法主要包括足印指数法、放射学评估法、临床检查法和人体测量学检查法共4种；②各种分类方法的优缺点：足印法简单快捷，但测量结果具有片面性；放射学评估法具有潜在的辐射风险，且成本高、流程复杂；临床检查法虽快捷、成本低，但具有较强的主观性；人体测量学检查法虽然较为准确，但耗时较长；③在以往研究中，研究人员大多数选择经济快捷的足印法作为儿童足型的分类方法，且部分研究采用多种指标相结合的方式以提高儿童足型分类的准确性；④目前较为准确的儿童足型的分类方法就是采用多种指标相结合的方式。
结论：目前儿童足型的分类缺乏金标准，多数足型分类方法仅显示足部静态的结构特征，未来的研究需建立静态足部结构和动态足部功能之间的关系，以增加儿童足型分类结果的准确性和科学性，从而在儿童骨骺闭合年龄结束前对儿童足部的健康成长和发育提供良好的策略。

https://orcid.org/0000-0001-6696-0934 (汤运启)；https://orcid.org/0000-0002-2839-4078 (李毅)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 足型分类, 儿童, 足印指数法, 放射学评估法, 临床检查法, 人体测量学检查法

Abstract: OBJECTIVE: The development of abnormal foot will bring adverse effects on the growth and life of children. The early diagnosis of abnormal foot in children is conducive to the timely correction of children’s foot. Here, we review the classification methods of children’s foot types in order to provide valuable references for clinicians in the study of prevention and correction strategies of children’s abnormal foot types.
METHODS: WanFang, VIP, CNKI, the Web of Science, and PubMed were searched for related literatures on the classification of children’s foot, and the methods for the classification of children’s foot types were summarized and systematically reviewed.
RESULTS: (1)A total of 12 articles were finally included. The classification of children’s foot types can be divided into four methods: footprint index, radiological assessment, clinical examination, and anthropometric examination. (2)Each classification method has its own advantages and disadvantages. The footprint method is simple and quick, but the measurement results are one-sided. Radiological assessment method has potential radiation risk, high cost and complicated process. Although clinical examination method is quick and has low cost, it has strong subjectivity. Anthropometric tests are more accurate, but very time-consuming. (3)In the previous studies, the economical and fast foot printing method was selected as the classification method of children’s foot type, and a combination of multiple indicators was also used in some studies to improve the accuracy of children’s foot type classification. (4)The combination of multiple indicators is currently considered to be a accurate classification method.
CONCLUSION: Most of foot type classification methods, which only display the structural characteristics of children’s feet in static state, lack gold standards. Future research needs to establish the relationship between static foot structure and dynamic foot function in order to achieve more accurate and scientific results in the classification of children’ foot types, thereby offering a good strategy for the healthy growth and development of children’s foot until the age of epiphyseal closure.

Key words: foot type classification, child, footprint index, radiological assessment, clinical examination, anthropometric examination

中图分类号:

汤运启, 邹灵秋, 李毅, 王志康, 惠雪, 李灵君, 郭新宇. 儿童足型分类方法的系统综述[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(12): 1963-1968.

Tang Yunqi, Zou Lingqiu, Li Yi, Wang Zhikang, Hui Xue, Li Lingjun, Guo Xinyu. A systematic review of children’s foot type classification methods[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2022, 26(12): 1963-1968.

图/表（结果） 9

2.1 文献检索结果如图2所示，最终纳入12篇文献[12，16-26]。

2.2 纳入研究的主要特征最终共计纳入12篇文献，前人对儿童足型分类时大多采用多种分类方法相结合的方法，并不局限于某种特定的方式。因此，在基于前人研究方法的基础上把儿童足型主要归类为以下几种：足印指数法、放射学评估法、临床检查法、人体测量学检查法，见表1。

2.3 文献质量评价结果纳入12篇文献的佩德罗质量评分基本特征见表2。

有8篇文献的佩德罗质量评估为5分[12，16-17，19-21，23-24]，3篇文献的佩德罗评估为6分[18，22，25]，1篇文献的佩德罗评估为4分[26]。有7篇文献采用了随机分配的方法[12，16-17，19-20，22]；4篇文献采用了隐藏分配方法[18-19，23，25]；纳入的所有文献均具有基线相似性；所有文献都不具有治疗师盲法、评定者盲法和意向治疗分析；所有文献均具有关键成果、组间比较、点测量和变异。文章总体质量水平为中等。
2.4 儿童足型分类分析结果
2.4.1 足印法有研究提出的足弓指数法是中间1/3的足印面积与除脚趾外的整体足印面积之比，见图3Ⅰ。足弓指数≤0.21为高弓足，Ⅰ≥0.26为扁平足，介于0.21-0.26为正常足[19]。而在POURHOSEINGHOLI等[21]的研究中足型分类标准稍有不同，当足弓指数≤0.21为高弓足，≥0.28为扁平足，介于0.21-0.28为正常足。
Chippaux-Smirak指数定义为中足足印宽占前掌足印宽的百分比，见图3Ⅱ，根据CSI将足型分为5个类型：高弓足(0%)、正常足(0.1%-29.9%)、轻微扁平足(30%-39.9%)、中度扁平足(40%-44.9%)和重度扁平足(≥45%)[19]。
Clarke角定义为前足内侧和后足足印内侧的切线与第一跖骨内侧点和腰窝内侧凹陷点连线的夹角[16]，见图3Ⅲ。PAUK等[17]在评估儿童脚型时使用Clarke角，当Clarke角< 42°为扁平足，Clarke角> 48°为高弓足，Clarke角在42°-48°为正常足。此外，Gijon-Nogueron等[16]和Nikolaidou等[19]将足型更详细的区分成以下5种：严重扁平足(0°-29.9°)、中度扁平足(30°-34.9°)、正常足(35°-42°)、高弓足(> 42°)。
Martirosov’s K指数根据x与y的比值将足分为高弓足(≤0.76)、正常足(0.77-1.03)、低弓足(1.04-1.16)和扁平足(≥1.17)4种类型[19]，见图3Ⅳ。

2.4.2 足印分类法 STAVLAS等[20]在研究中根据腰窝部位足印内侧缘轮廓宽度x与腰窝部位足印外侧缘轮廓宽度y的长度之比将足印分为6种类型，示意图见图4。

Ⅰ型表示重度高弓足，x=y；Ⅱ型表示轻度高弓足，y>x≥3/4 y；Ⅲ型表示正常足，3/4 y > x≥2/4 y；Ⅳ型与Ⅲ型类似，2/4 y>x≥1/4 y；Ⅴ型表示扁平足，1/4 y > x≥0；Ⅵ型表示重度扁平足，x > y。
2.4.3 足印形态评估法 ABOLARIN等[18]对中足足印的宽度进行足型分类。中足宽度比跖骨宽度短1 cm以内为扁平足，足印内侧边缘有隆起为严重扁平足，腰窝足印宽度小于1 cm为高弓足[18]，其他足印均为正常足。
2.4.4 放射学评估法分析结果 Meary角定义为足部负重侧位X射线片距骨长轴中线与第一跖骨长轴之间的夹角[22]，见图5。在正常负重状态下，距骨纵轴中线与第一跖骨的长轴汇成一条直线。Meary角的正常范围是-4°至+4°。Meary角> +4°为高弓足，Meary角< -4°为扁平足[22]。

2.4.5 临床检查法分析结果足部姿势指数(foot posture index，FPI)是观察和评价静态足部姿势和足型分类的系统方法[23]。该方法从6个方面对足型进行分类评价，具体见表3。

在足部姿势指数的6个项目下，每项标准得分为-2，-1，0，+1，+2分。其中0分为正常，-2分为重度旋后 (supination)，+2分为重度旋前(pronation)。得分范围为-12至+12，正值越大，说明足旋前程度越高。0-5分为正常足，+6至+9分为扁平足，+10分以上为重度扁平足，-1至-4为高弓足，-5至-12分为重度高弓足[23]。
2.4.6 人体测量学检查法分析结果如图6所示，后足角即跟骨外翻角[11]，定义为在矢状面上小腿平分线与跟骨平分线上的夹角。外翻角度在-4°-4°为正常足；外翻角度在5°-20°为生理性扁平足；外翻角度≥20°为病理性扁平足；外翻角度≤-5°为高弓足[11]。

通过跟骨站立姿势和前足到后足的位置关系将儿童足型分为3种类型。扁平足：静态跟骨站立姿势角度≥4°外翻或前足相对于后足≥4°内翻；正常足：静态跟骨支撑姿势0°-2°的外翻且前足相对于后足0°-4°的内翻；高弓足：静态跟骨站立姿势≥0°的内翻且前足相对于后足≥1°的外翻[26]。
足弓高度指数是临床实践中常用的一种易于操作的足型分类方法[27]，见图7。足弓高度指数=足背高度(取足长的50%)/截断足长(从跟骨后端到第一跖骨的长度)[26]。坐姿状态下足型分类标准为：扁平足(≤0.365)、正常足(0.365-0.390)、高弓足(≥0.390)[26]。站立状态下足型分类标准为：扁平足(≤0.345)、正常足(0.345-0.370)及高弓足(≥0.370)[26]。

参考文献

[1] HARRIS EJ. The natural history and pathophysiology of flexible flatfoot. Clin Podiatr Med Surg. 2010; 27(1):1-23.
[2] FRANCO AH. Pes cavus and pes planus. Analyses and treatment. Phys Ther. 1987;67(5):688-694.
[3] 张燊,张希妮,崔科东,等.足弓的运动功能进展及其在人体运动中的生物力学贡献[J].体育科学,2018,38(5):73-79.
[4] 赵碎浪,杨峰,傅陆军,等.足型分类方法研究进展[J].中国皮革,2020,49(7):7-12.
[5] CHEN KC, TUNG LC, TUNG CH, et al. An investigation of the factors affecting flatfoot in children with delayed motor development. Res Dev Disabil. 2014; 35(3):639-645.
[6] EVANS AM, ROME K. A Cochrane review of the evidence for non-surgical interventions for flexible pediatric flat feet. Eur J Phys Rehabil Med. 2011; 47(1):69-89.
[7] ROME K, ASHFORD R, EVANS A. Non-surgical interventions for paediatric pes planus. Cochrane Database Syst Rev. 2010;7(7):CD006311.
[8] TONG JW, KONG PW. Association between foot type and lower extremity injuries: systematic literature review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(10):700-714.
[9] Dorsey W, MCCIAY IS, HAMILL J. Lower extremity kinematic and kinetic differences in runners with high and low arches. J Appl Biomech. 2001;17(2):153-163.
[10] HOLLANDER K, STEBBINS J, ALBERTSEN IM, et al. Arch index and running biomechanics in children aged 10-14 years. Gait Posture. 2018;61:210-214.
[11] WHITFORD D, ESTERMAN A. A randomized controlled trial of two types of in-shoe orthoses in children with flexible excess pronation of the feet. Foot Ankle Int. 2007;28(6):715-723.
[12] YOUN KJ, AHN SY, KIM BO, et al. Long-term effect of rigid foot orthosis in children older than six years with flexible flat foot. Ann Rehabil Med-ARM. 2019;43(2):224-229.
[13] MORRISON SC, TAIT M, BONG E, et al. Symptomatic pes planus in children: a synthesis of allied health professional practices. J Foot Ankle Res. 2020;13(1): 5-7.
[14] 汤运启,李静,王志康,等.矫形鞋垫对扁平足人群足底压力分布的影响[J].中国皮革,2019, 48(11):55-61.
[15] DARS S, UDEN H, BANWELL HA, et al. The effectiveness of non-surgical intervention (Foot Orthoses) for paediatric flexible pes planus: a systematic review: update. PLoS One. 2018;13(2): e0193060.
[16] GIJON-NOGUERON G, MARCHENA-RODRIGUEZ A, MONTES-ALGUACIL J, et al. Evaluation of the paediatric foot using footprints and foot posture index: a cross-sectional study. J Paediatr Child Health. 2020;56(2):201-206.
[17] PAUK J, IHNATOUSKI M, NAJAFI B. Assessing plantar pressure distribution in children with flatfoot arch: application of the Clarke angle. J Am Podiatr Med Assoc. 2014;104(6):622-632.
[18] ABOLARIN T, AIYEGBUSI A, TELLA A, et al. Predictive factors for flatfoot: the role of age and footwear in children in urban and rural communities in South West Nigeria. Foot. 2011;21(4):188-192.
[19] NIKOLAIDOU ME, BOUDOLOS KD. A footprint-based approach for the rational classification of foot types in young schoolchildren. Foot. 2006;16(2):82-90.
[20] STAVLAS P, GRIVAS TB, MICHAS C, et al. The evolution of foot morphology in children between 6 and 17 years of age: a cross-sectional study based on footprints in a Mediterranean population. J Foot Ankle Surg. 2005;44(6):424-428.
[21] POURHOSEINGHOLI E, POURHOSEINGHOLI MA. Comparison of arch index of flat foot and healthy foot in pre-school children. Thrita. 2013;2(3):15-18.
[22] HEGAZY FA, ABOELNASR EA, SALEM Y, et al. Validity and diagnostic accuracy of foot posture Index-6 using radiographic findings as the gold standard to determine paediatric flexible flatfoot between ages of 6–18 years: a cross-sectional study. Musculoskel Sci Prac. 2020;46:102-107.
[23] CHO Y, PARK JW, NAM K. The relationship between foot posture index and resting calcaneal stance position in elementary school students. Gait Posture. 2019;74:142-147.
[24] BOK SK, LEE H, KIM BO, et al. The effect of different foot orthosis inverted angles on plantar pressure in children with flexible flatfeet. PLoS One. 2016; 11(7):e0159831.
[25] PFEIFFER M, KOTZ R, LEDL T, et al. Prevalence of flat foot in preschool-aged children. Pediatrics. 2006; 118(2):634-639.
[26] DREFUS LC, KEDEM P, MANGAN SM, et al. Reliability of the arch height index as a measure of foot structure in children. Pediatr Phys Ther. 2017;29(1): 83-88.
[27] JAFARNEZHADGERO A, MADADI SHAD M, FERBER R. The effect of foot orthoses on joint moment asymmetry in male children with flexible flat feet. J Bodyw Mov Ther. 2018;22(1):83-89.
[28] HOSL M, BOHM H, OESTREICH C, et al. Self-perceived foot function and pain in children and adolescents with flexible flatfeet -Relationship between dynamic pedobarography and the foot function index. Gait Posture. 2020;77(5):225-230.
[29] LING E, LEPOW B, ZHOU H, et al. The impact of diabetic foot ulcers and unilateral offloading footwear on gait in people with diabetes. Clin Biomech. 2020;73:157-161.
[30] BÖHM H, DÖDERLEIN L, FUJAK A, et al. Is there a correlation between static radiographs and dynamic foot function in pediatric foot deformities? Foot Ankle Surg. 2019;26(7):801-809.
[31] 白啸天,霍洪峰.足踝功能的生物力学测评:构建足静态和动态评价指标[J].中国组织工程研究,2021,25(17):2747-2754.

引言

足部结构由骨骼、肌肉、韧带、肌腱、脂肪、血管、神经和皮肤等组织成分构成[1]。儿童足部在成长过程中由于先天和后天等因素常引起一些足部畸形，其中最常见的足部畸形常发生在足弓部位[2]。足弓具有减震和缓冲的作用，足底筋膜等软组织是足内侧足弓形成的必要条件，在正确位置上和维持正常功能的组织对于足弓的稳定性至关重要。人们通常在结构上根据足内侧纵弓高度将足分为高弓足、正常足和扁平足3种类型[3]。高弓足的主要临床表现为足内侧纵弓异常增高，其患病群体多为3岁以上儿童，而扁平足是指内侧纵弓塌陷[4]。扁平足在类型上可分为柔性和僵硬性扁平足2种，有48.0%-77.9%儿童在2-16岁时受到柔性扁平足的影响[5-6]，约1%的儿童受到僵硬性扁平足的影响[7]。有研究表明，高弓足和扁平足与正常足型相比具有更高的损伤风险[8]，因此对足型进行准确的分类，有利于对儿童足部畸形的早期识别和诊断。
既往研究中涉及多种足型分类方法，包括X射线评估法、定性和半定量测量、人体测量法和足印分析法等。DORSEY等[9]研究了跑步者足弓结构与下肢力学的关系，结果表明不同足弓类型与下肢生物力学的联系具有相关性，足弓类型是影响跑步损伤的因素，这与HOLLANDER等[10]研究中儿童足弓特征与跑步生物力学只有很少联系的结论相矛盾。此外，不同的足型评估方法对儿童非正常足型矫正疗效的评估方面也产生了不同的结果。WHITFORD等[11]的研究结果表明使用矫形器不能有效矫正儿童扁平足的过度足旋前，而YOUN等[12]的研究结果与前者相反，使用足部矫形器对6岁以上儿童足部柔性畸形具有良好的矫正效果。以上研究表明，使用不同的足型分类方法可能是导致研究结果出现矛盾的主要原因[13]。
目前矫形鞋垫作为一种干预治疗足部畸形的手段越来越受到临床医生和足部矫形师的重视[14]，该方法具有成本低、无创伤及不良反应小等优势[15]。足部矫形师会针对不同的足部类型进行相应的畸形矫正，在不破坏足部骨组织的情况下对儿童发育阶段骨组织进行结构上的调整。但足型分类方法众多，目前对于儿童足型的分类尚无统一的标准，这给临床医生和足部矫形师实施精准治疗和提供矫形方案造成一定的困难。
因此，文章的目的是通过对文献中儿童足型分类的方法进行梳理、回顾与总结，分析各种儿童足型分类方法的特点，为临床医生和足部矫形师进行儿童骨骺闭合前非正常足型的预防与矫正策略的选用方面上提供有价值的参考信息。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 文献检索策略
1.1.1 检索者第一作者。
1.1.2 资料库中国知网、万方、维普、Web of Science和PubMed数据库。
1.1.3 检索词中文检索词：“分类、扁平足、高弓足、正常足”；英文检索词：“classification，classify，sort，flat foot，pes planus，high arch，pes cavus，normal foot”。
1.1.4 检索时间范围检索2001年1月至2020年12月的文献。
1.1.5 数据库检索策略以PubMed数据库检索策略为例，见图1。

1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 ①涉及到儿童足型分类方法；②研究类型为横截面研究、病例对照研究和队列研究；③受试者年龄介于0-18岁；④文章类型为期刊论文。
1.2.2 排除标准 ①研究的样本中有神经、肌肉或系统疾病，影响下肢运动的群体；②实验方法不明确或研究方法不明确；③著作、综述性文章、述评、无完整文本及足踝外科术后效果评价。
1.3 资料提取由2位作者按该研究设计的资料提取表提取相关内容，内容包括研究者、研究类型、出版年份、样本量、受试者基本信息(年龄、性别)、足型分类方法、足型分类的表征指标。如作者对上述内容产生分歧，则由第3位作者共同参与讨论。
1.4 文献质量评价对纳入的文献采用佩德罗量表(PEDro)进行偏倚风险的质量评估，该评估条目共计11个，评估内容包括：随机分配、隐藏分配、基线相似性、受试者盲法、治疗师盲法、评定者盲法、意向治疗分析、关键成果、组间比较、点测量和变异测量。不满足评分项目的为零分，满足项目的加1分，最高分为10分。由2名作者独立对纳入文献进行质量评估，如对上述内容产生分歧，则由第3位作者共同参与讨论协商。
1.5 结局指标 ①基线指标主要包括受试者基本信息；②主要结局指标主要包括足印指数法、放射学评估法、临床检查法、人体测量学检查法；③次要结局名称主要包括足型分类方法的表征指标。

讨论

3.1 证据总结通过对现有文献中儿童足型分类方法的总结与回顾，发现前人在研究中大多采用足印法对儿童足型进行分类，克拉克角度是足印法测量选取的常用方法，除此之外，部分研究采用多种方法相结合的方式。通过该研究结果表明儿童足型分类的方法各有优缺点，目前仍不能定义出关于儿童足型分类方法的黄金标准。下面将对结果中涉及的足型分类方法所得结果做进一步的讨论与分析。
足印评估法作为一种简单便捷的方式在儿童足部的研究中广泛使用，可能是因为足印法操作便捷、成本低，并且不会对受试者产生不良的影响。但不同的足印评估指数对不同足型的分类会产生不同的结果[19]。研究表明，足印法中Clarke角度和足姿势指数存在反向关系，即Clarke角度越大，足部姿势指数越小，并不是所有的足部旋前都是扁平足，也不是所有的足部旋后都是高弓足[16]。使研究结果具有差异性的原因可能是仅凭借足底接触面积的足印形态区分足型具有片面性。此外，对于足印法下足型参数的划分范围缺乏一致性，如NIKOLAIDOU等[19]采用足弓指数≥0.26的范围定义高弓足，而POURHOSEINGHOLI等[21]则采用足弓指数≥0.28的范围定义高弓足；PAUK等[17]通过Clarke角将足型划分为正常足、扁平足和高弓足3大类，而GIJON-NOGUERON等[16]和NIKOLAIDOU等[19]将足型更为精确地划分为严重扁平足、中度扁平足、正常足和高弓足。这表明对同一方法中的不同足型参数划分范围可能是导致研究结果具有差异性的主要原因[27-28]。
放射学评估法作为评估静态足型的黄金标准，在纳入文章中仅有1项研究单独使用了放射学评估法[22]，有2项研究共同使用了放射学评估法和其他方法相结合的方式[12，24]，其原因可能是由于暴露于辐射环境下的潜在风险、成本高昂和操作流程复杂等因素所造成的[22]。从该文的结果来看，放射学评估法大多是在静态条件下进行测量，此外，大多数研究在放射学条件下采用多种指标相结合的方式而不是采取单一角度的评价方法。
纳入文章中仅发现一项研究单独使用了临床检查法[23]，该方法具有快捷、成本低的优点，但作为学术研究该方法过于繁琐且具有较强的主观性。临床检查法作为一种定性或半定量的方法通常在临床实践中进行，通过对静态足部类型进行分类，以便预先进行治疗干预。中小学生足姿势指数与静态站立条件下跟骨外翻角度存在中度相关性[23]，因此，有效可靠的足姿势指数和静态站立条件下跟骨的外翻角度可作为临床评估足部畸形的重要方法。
纳入文章中共有3项研究涉及人体测量学检查法[24-26]。人体测量学评估法对足部形态的测量具有较高的准确性，但通常耗时较长，涉及皮肤标记和繁琐的手工测量。因此，人体测量学评估法比较适用于小规模的研究群体。此外，人体测量基于静态测量，不能反映运动过程中足部的动态情况。
3.2 文章局限性 ①通过质量评估结果发现，纳入文章的质量偏低，这可能会造成偏倚风险；②纳入的文献样本较少，原因可能与检索不全面相关；③研究样本量中的受试者人数差异较大，这可能是造成研究结果具有差异性的主要原因之一；④在不同的研究类型中使用了不同的儿童足型分类方法，且对不同主要结局下各指标的定义也各不相同，因而可能会对结果产生一定的影响。
3.3 临床适用性及对未来研究的启示不正常的足型主要与软组织和肌肉组织的畸形和损伤有关，严重的足部畸形会造成骨骼组织和韧带出现损伤与变形，从而衰减足部的减震和缓冲功能。儿童足型分类方法已广泛运用到临床与学术研究中，以期为儿童在骨骺闭合前进行非正常足型的预防与矫正策略提供有价值的参考信息。由此可见，在孩童时期对足弓的类型进行分类是很有必要的。文章结果表明在儿童足型相关研究中，同一研究方法下不同足型参数范围的定义可能会造成研究结果的差异。多数研究采用多种足型分类方法相结合的方式，以减少单一方法所带来的误差。许多足部病变具有生物力学性质，并与足型有关。高弓足、扁平足与胫骨骨组织应力损伤相关。糖尿病足部神经病变的个体有足部神经组织溃疡的风险[29]，对足型的早期诊断和检测有利于相关病理变化的改善。此外，通过足部的静态测量只能解释足部运动学中的少量差异[30-31]，在未来的研究中，随着运动生物力学的不断发展，应基于多种体征相结合的方法提高儿童足型分类研究的精确度和信效度；此外，针对不同足型与骨组织及其韧带等组织的相关联系还需要进一步的探究。
3.4 结论文章结果表明，以往研究多使用的是简单、便捷、成本低的足印法，且部分研究使用多种方法指标相结合的方式对儿童足型进行分类，不同方法各有其优缺点，目前对儿童足型分类仍无统一的最佳方法。文章通过对前人研究中所使用方法中的优缺点进行分析与总结，从而为骨科医师和足部矫形工作者提供参考。此外，目前多数足型分类方法仅显示了足部的静态结构特征，若使用足部结构或关节力线特征进行足型分类，则必须开展相应研究以建立静态足部结构和动态足部功能之间的关系，以使足型分类结果更具科学性。另外，足型分类时需结合多种测量方法，同时考虑足部在静态和动态条件下的特征，以增加儿童足型分类的准确性和信效度。研究人员仍需在现有研究基础上对儿童足型分类方法的有效性和可靠性做进一步的探讨，研究出科学、便捷、成本低廉的多维度足型分类评价方法，以更好地为儿童足部疾病的诊疗服务。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

儿童足型分类方法的系统综述

A systematic review of children’s foot type classification methods

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 9

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	李琨, 高尔科, 熊峰, 王星, 武丹琪, 李志军, 张少杰, 刘亚楠, 朵岚, 李子瑜. 1-6岁儿童枢椎经椎弓根螺钉内固定的可行性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(9): 1383-1387.
[2]	刘宇航, 周建强, 徐雪彬, 曲星月, 李梓瑜, 李琨, 王星, 李志军, 李筱贺, 张少杰. 6岁儿童下颈椎有限元模型建立及有效性验证[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 870-874.
[3]	宋艳, 郑坤, 魏浩馨, 鲁德志, 许苑晶, 王孝文, 王金武. 足姿指数评估扁平足信度及在3D打印鞋垫中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 344-349.
[4]	李琨, 王星, 李志军, 高尚, 孙昊, 熊峰, 王鹏. 儿童经颈前路置入内固定系统的三维有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(12): 1866-1871.
[5]	罗琳, 宋乃庆, 黄瑾, 邹晓东. 国际儿童动作发展评估研究的回顾与展望：基于Citespace可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1270-1276.
[6]	熊峰, 李琨, 周书宇, 王鹏, 党业兴, 李志军, 张少杰. 学龄前期儿童行寰椎椎弓根或侧块螺钉内固定的可行性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(36): 5804-5809.
[7]	钟锐鑫, 高海燕, 黄浩然, 滕学仁, 戴世友. 儿童青少年与成人前交叉韧带在MRI上的解剖学特征差异[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(30): 4812-4817.
[8]	谭家昌, 袁振超, 吴振杰, 刘斌, 赵劲民. 弹性钉结合尾帽和钢丝固定长斜形股骨干骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 334-338.
[9]	李琨, 李志军, 张少杰, 高尚, 王星, 孙昊, 和雨洁, 王海燕, 蔡永强, , 徐雪彬. 1-6岁儿童经斜坡置入内固定钛板：力学支撑的数字化形态学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(27): 4289-4293.
[10]	李琨, 李志军, 张少杰, 高尚, 孙昊, 杨喜, 王星, 戴丽娜. 有限元动态仿真建立4岁儿童“枕-寰-枢”关节模型[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3773-3778.
[11]	曲星月, 周建强, 徐雪彬, 张少杰, 李志军, 王星. 儿童下颈椎前路4种内固定模型的螺钉-骨抗拔出有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2816-2821.
[12]	李阳, 姜淑云, 李一瀛, 俞艳, 鲁潇莹, 王丹辞. 膝外翻儿童步态的时空、运动学、动力学参数特征[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(15): 2303-2308.
[13]	刘永裕, 徐景利, 林天烨, 吴峰, 沈楚龙, 熊冰朗, 邹启昭, 赖启忠, 张庆文. Salter骨盆截骨及植入物内固定治疗儿童发育性髋关节脱位的中长期随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(15): 2380-2384.
[14]	和雨洁, 王海燕, 李志军, 李筱贺, 蔡永强, 戴丽娜, 许阳阳, 王一丹, 徐雪彬. 学龄期儿童胸椎经“椎弓根-肋骨”单元内固定的数字化测量[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(6): 869-876.
[15]	刘路, 王星, 康小燕, 李贵花, 李筱贺, 高尚, 蔡永强, 张少杰, 李志军. 7-12岁儿童颈椎关节突关节的数字化三维形态研究[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(6): 877-881.