儿童青少年与成人前交叉韧带在MRI上的解剖学特征差异

doi:10.12307/2021.266

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (30): 4812-4817.doi: 10.12307/2021.266

• 骨与关节图像与影像Bone and joint imaging • 上一篇下一篇

儿童青少年与成人前交叉韧带在MRI上的解剖学特征差异

钟锐鑫1，高海燕2，黄浩然2，滕学仁3，戴世友3

1青岛市即墨区人民医院，山东省青岛市 266200；2山东第一医科大学附属青岛医院，山东省青岛市 266041；3青岛市市立医院东院区骨关节与运动医学科，山东省青岛市 266000

收稿日期:2021-01-08 修回日期:2021-01-16 接受日期:2021-02-10 出版日期:2021-10-28 发布日期:2021-07-29
通讯作者: 戴世友，硕士，青岛市市立医院东院区骨关节与运动医学科，山东省青岛市 266000
作者简介:钟锐鑫，男，1993年生，山东省青岛市人，汉族，2019年青岛大学毕业，硕士，主要从事骨与关节损伤方面的研究
基金资助:
国家自然青年科学基金项目(81802154)，课题名称：不同锁定结构的力学属性对肱骨干骨折愈合机制的影响，项目参与人：戴世友

Anatomical features of anterior cruciate ligament on MRI in children, adolescents and adults

Zhong Ruixin1, Gao Haiyan2, Huang Haoran2, Teng Xueren3, Dai Shiyou3

1Jimo District People’s Hospital, Qingdao 266200, Shandong Province, China; 2Qingdao Hospital Affiliated to Shandong first Medical University, Qingdao 266041, Shandong Province, China; 3Department of Bone and Joint and Sports Medicine, East District of Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, Shandong Province, China

Received:2021-01-08 Revised:2021-01-16 Accepted:2021-02-10 Online:2021-10-28 Published:2021-07-29
Contact: Dai Shiyou, Master, Department of Bone and Joint and Sports Medicine, East District of Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, Shandong Province, China
About author:Zhong Ruixin, Master, Jimo District People’s Hospital, Qingdao 266200, Shandong Province, China
Supported by:
the National Natural Youth Science Foundation of China, No. 81802154 (to DSY)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
前交叉韧带：又称前十字韧带，位于膝关节内，起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。
前交叉韧带重建：即在关节镜微创手术操作下，通过定位制作胫骨、股骨骨道，将自体肌腱移植入骨道并固定的一种手术方式，此手术创伤小、恢复快、并发症少，但因年龄、性别等的不同，重建也具有个体差异性。
背景：儿童和青少年处于生长发育阶段，采用与成人相同的前交叉韧带重建方式，易诱发包括肢体长度差异、移植物失败率高需再次外科手术介入等并发症，同时骨关节炎的发生也会提前。
目的：探讨儿童、青少年与成人前交叉韧带在膝关节MRI上的解剖学特征差异，为儿童和青少年前交叉韧带的重建提供解剖学基础。
方法：回顾性分析2016年10月至2018年10月在青岛市市立医院行膝关节MRI检查的受试者，分为儿童青少年组和成人组，两组各入组48例。分别测量两组受试者前交叉韧带在矢状面上与胫骨及股骨的夹角及前交叉韧带胫骨止点的位置，冠状面上前交叉韧带与胫骨的夹角及前交叉韧带胫骨止点、股骨止点的位置，以及轴位上股骨止点的位置。并且对儿童、青少年前交叉韧带测量所得数据进行处理，绘制儿童、青少年前交叉韧带形态及位置的生长曲线，分析其生长变化规律。
结果与结论：①儿童青少年组的前交叉韧带矢状面与股骨夹角(t=-2.906，P < 0.05)、前交叉韧带矢状面与胫骨的夹角(t=-10.280，P < 0.05)、前交叉韧带冠状面与胫骨的夹角(t=-5.714，P < 0.05)均小于成人组，差异有显著性意义；②儿童青少年组前交叉韧带胫骨冠状面比值(t=-7.263，P < 0.05)、前交叉韧带股骨轴位面比值(t=-7.378，P < 0.05)均小于成人组，差异有显著性意义；③儿童青少年组前交叉韧带胫骨矢状面比值(t=-1.588，P > 0.05)、前交叉韧带股骨冠状面比值(t=-1.647，P > 0.05)与成人组比较差异无显著性意义；④生长曲线结果显示，在生长发育过程中，儿童青少年组前交叉韧带在矢状面上与股骨和胫骨的夹角及在冠状面上与胫骨的夹角由小变大(P < 0.05)；胫骨止点在冠状位上的相对位置由小变大，提示在生长发育过程中，胫骨止点在冠状面上相对胫骨平台内侧来说由内向外移动(P < 0.05)；⑤股骨止点在轴位上的相对位置由小变大，提示在生长发育过程中，股骨止点在轴位上相对于股骨外侧髁来说是由外向内移动的(P < 0.05)；⑥矢状面上胫骨止点和冠状面上股骨止点儿童青少年组与成人组无明显差异(P﹥0.05)。

https://orcid.org/0000-0002-7740-6178 (钟锐鑫) ；https://orcid.org/0000-0002-1610-5419 (戴世友)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 儿童, 青少年, 成人, 前交叉韧带, MRI, 解剖学

Abstract: BACKGROUND: Children and adolescents are in the growth and development stage, so the use of the same reconstruction methods as adults is easy to induce complications including limb length differences, high graft failure rate and re-surgical intervention. Simultaneously, the occurrence of osteoarthritis will also be advanced.
OBJECTIVE: To explore the anatomical characteristics of the anterior cruciate ligament between children, adolescents and adults on MRI, and to provide an anatomical basis for the reconstruction of the anterior cruciate ligament in children and adolescents.
METHODS: A retrospective analysis of patients undergoing knee MRI examination in Qingdao Municipal Hospital from October 2016 to October 2018 was conducted. These patients were divided into child and adolescent group and adult group (n=48 per group). The angle between the anterior cruciate ligament and the tibia and femur on the sagittal plane and the position of the anterior cruciate ligament tibial insertion, the angle between the anterior cruciate ligament and the tibia on the coronal plane, the tibial insertion of the anterior cruciate ligament and femur, and the position of the femur stop point on the axial position were measured in both groups. The data obtained from the measurement of the anterior cruciate ligament of children and adolescents were processed. The growth curves of the shape and position of the anterior cruciate ligament of children and adolescents were drawn, and the law of its growth changes was analyzed.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The angle between the sagittal plane of the anterior cruciate ligament and the femur (t=-2.906, P < 0.05), the angle between the sagittal plane of the anterior cruciate ligament and the tibia (t=-10.280, P < 0.05), the anterior cruciate ligament angle between the coronal plane and the tibia (t=-5.714, P < 0.05) were smaller in the child and adolescent group than those of the adult group, and the difference was significant. (2) The ratio of the tibia coronal plane of the anterior cruciate ligament (t=-7.263, P < 0.05) and the ratio of the anterior cruciate ligament and femur axial plane (t=-7.378, P < 0.05) were lower in the child and adolescent group than those of the adult group, and the difference was significant. (3) There was no significant difference in the anterior cruciate ligament and tibia sagittal plane ratio (t=-1.588, P > 0.05) and anterior cruciate ligament and femoral coronal surface ratio (t=-1.647, P > 0.05) between the child and adolescent group and the adult group. (4) The growth curve results showed that during the growth and development, the angle between the anterior cruciate ligament and the femur and tibia on the sagittal plane and the angle with the tibia on the coronal plane changed from small to large (P < 0.05). The relative position of the tibial insertion in the coronal position changed from small to large, which indicates that during the growth and development, the tibial insertion moved from inside to outside relative to the inside of the tibial plateau on the coronal plane (P < 0.05). (5) The relative position of femoral insertion in the axial position changed from small to large, suggesting that during the growth and development, the femoral insertion moved from the outside to the inside relative to the lateral femoral condyle (P < 0.05). (6) There was no significant difference in the tibial insertion and the femoral insertion between the child and adolescent group and adult group (P > 0.05).

Key words: children, adolescents, adults, anterior cruciate ligament, MRI, anatomy

中图分类号:

钟锐鑫, 高海燕, 黄浩然, 滕学仁, 戴世友. 儿童青少年与成人前交叉韧带在MRI上的解剖学特征差异[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(30): 4812-4817.

Zhong Ruixin, Gao Haiyan, Huang Haoran, Teng Xueren, Dai Shiyou. Anatomical features of anterior cruciate ligament on MRI in children, adolescents and adults[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(30): 4812-4817.

图/表（结果） 4

2.1 参与者数量分析纳入行膝关节MRI检查的门诊就诊人员96例，分为2组，儿童青少年组纳入48例，成人组48例。所有受试者均进入结果分析，无失访者。
2.2 试验流程图见图2。

2.3 基线资料比较文章内容为比较儿童及青少年和成人之间前交叉韧带的解剖学差异，所以在年龄上是一定有差异的。既往研究文献未对性别进行分组研究，且性别对儿童青少年前交叉韧带的解剖无明显影响，因此，两组性别及年龄比较差异均有显著性意义(P < 0.05)，见表1。

2.4 观察结果
2.4.1 儿童青少年组与成人组前交叉韧带各指标比较儿童青少年组的前交叉韧带矢状面与股骨夹角(t=-2.906，P < 0.05)、前交叉韧带矢状面与胫骨的夹角(t=-10.280，P < 0.05)、前交叉韧带冠状面与胫骨的夹角(t=-5.714，P < 0.05)均小于成人组，差异有显著性意义；儿童青少年组前交叉韧带胫骨冠状面比值(t=-7.263，P < 0.05)、前交叉韧带股骨轴位面比值(t=-7.378，P < 0.05)均小于成人组，差异有显著性意义。儿童青少年组前交叉韧带胫骨矢状面比值(t=-1.588，P > 0.05)、前交叉韧带股骨冠状面比值(t=-1.647，P > 0.05)与成人组比较差异无显著性意义，见表2。

2.4.2 儿童及青少年生长曲线见图3。通过绘制儿童及青少年组的生长曲线，在生长发育过程中，儿童青少年组前交叉韧带在矢状面上与股骨和胫骨的夹角及在冠状面上与胫骨的夹角由小变大(图3A-C)(P < 0.05)；胫骨止点在冠状位上的相对位置由小变大，提示在生长发育过程中，胫骨止点在冠状面上相对胫骨平台内侧来说由内向外移动(P < 0.05)(图3F)；股骨止点在轴位上的相对位置由小变大，提示在生长发育过程中，股骨止点在轴位上相对于股骨外侧髁来说是由外向内移动的(P < 0.05)(图3E)；矢状面上胫骨止点和冠状面上股骨止点儿童青少年组与成人组无明显差异(P > 0.05)(图3D，G)。

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引言

前交叉韧带是控制膝关节前后及旋转稳定性的重要结构，其断裂后将严重影响膝关节的运动功能，进而导致关节软骨和半月板的继发损伤[1-4]。以往前交叉韧带损伤多见于成年人，随着体育运动和全民健身运动的广泛开展，其越来越多发于儿童和青少年人群中[5]，自2006年以来，14岁以下前交叉韧带重建的患者每年增加了11%[6]。
成人前交叉韧带损伤主要以手术治疗为主，而MRI是诊断前交叉韧带损伤准确、灵敏、特异的工具[7-8]。据报道，MRI与尸体测量获得前交叉韧带的数据比较差异无显著性意义[9]，所以可通过测量膝关节MRI的数据来获得实际前交叉韧带的数据。儿童和青少年前交叉韧带治疗分为保守治疗和外科治疗，保守治疗避免了对骨骺造成损伤的风险，包括功能支撑和活动调整，以解决前交叉韧带缺乏所造成的膝关节不稳定[10]。外科治疗目前采用与成人相同的手术方式，但儿童和青少年处于生长发育阶段，手术重建易诱发包括肢体长度差异、移植物失败率高需再次外科手术介入等并发症，同时骨关节炎的发生也会提前[11]。
既往研究表明，成年猪前交叉在宽度、长度等维度参数上与人类最为接近；此外，在测量猪生长发育过程中前交叉韧带的变化后，发现猪前交叉韧带在矢状位和冠状位的角度及位置在整个骨骼生长过程中会发生变化[12]。那么人类是不是也和动物一样，在生长发育过程中会发生前交叉韧带空间位置的变化呢？
跟随疑问展开此次研究，利用膝关节MRI测量儿童青少年与成人前交叉韧带的各项参数，探究儿童和青少年前交叉韧带解剖学位置与成人是否有差异，同时探究儿童和青少年前交叉韧带在解剖学上的生长曲线，进一步为临床上儿童和青少年前交叉韧带损伤的解剖重建提供解剖学基础。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析，影像学测量数据，独立样本t检验。
1.2 时间及地点于2016年10月至2018年10月在青岛市市立医院骨关节与运动医学科完成。
1.3 对象选择2016年10月至2018年10月在青岛市市立医院行膝关节MRI检查的门诊就诊人员，分为儿童青少年组和成人组。根据纳入排除标准，儿童青少年组共纳入48例，其中男19例，女29例，年龄9-16岁，平均(12.7±2.9)岁；成人组共纳入48例，其中男22例，女26例，年龄30-54岁，平均(42.0±11.9)岁。
纳入标准：①儿童及青少年：年龄未满18岁；膝关节MRI未提示解剖病变；②成人：年龄> 18岁，膝关节MRI未提示任何解剖病变或仅提示半月板Ⅰ度损伤。
排除标准：①骨骺已闭合；②多韧带损伤病史；③有前交叉韧带断裂或者损伤史；④有前交叉韧带重建史；⑤MRI 提示有膝关节积液。
1.4 方法所有研究对象均接受美国通用电气公司(GE)生产的 3.0T MRI扫描仪扫描膝关节(型号Signa HDxt)，形成膝关节MRI图像。
1.4.1 指标测定通过青岛市市立医院影像归档和通信系统(INFINITT PACS系统，版本：3.0.7.0，英飞达软件上海有限公司)，收集研究对象的膝关节MRI，测量以下指标：①前交叉韧带在矢状面与胫骨的夹角：与前交叉韧带平行的直线与胫骨平台平行的直线之间的锐角(图1a)[13]；②前交叉韧带在矢状面与股骨的夹角：Blumensaat 线与前交叉韧带之间的锐角(图1b)[13]；③前交叉韧带在冠状面与胫骨的夹角：平行于前交叉韧带的直线与从胫骨平台关节面绘制的直线之间的夹角(图 1c)[13]；④前交叉韧带胫骨冠状面比值：即冠状面上前交叉韧带胫骨止点的相对位置，在冠状面上，通过测量胫骨内侧边缘到前交叉韧带胫骨止点的距离(B)除以胫骨平台关节面宽度(A)得到的比值(图1d)[13]；⑤前交叉韧带胫骨矢状面比值：即矢状面上前交叉韧带胫骨止点的相对位置，在矢状面上，通过测量前交叉韧带胫骨止点到直线前端的距离(B)除以胫骨平台矢状面的关节宽度(A)得到的比值(图1e)[13]；⑥前交叉韧带股骨轴位面比值：即股骨轴位上前交叉韧带股骨止点的相对位置，轴位上轴线(SO-1)通过前交叉韧带股骨止点与股骨后髁连线的中点，通过测量股骨止点至股骨外侧与股骨后髁连线的平行的线段的长度(B)与股骨后髁长度(A)得到的比值(图1f)[14]；⑦前交叉韧带股骨冠状面比值：即股骨冠状位上前交叉韧带股骨止点的相对位置，冠状位上轴线(SO-2)通过前交叉韧带股骨止点与膝关节内外侧半月板连线的中点，股骨止点至股骨外侧与膝关节内外侧半月板连线的平行线段的长度(B)与膝关节内外侧半月板连线的长度(A)的比值(图 1 g)[14]。

1.4.2 生长曲线绘制用SPSS 22.0软件根据儿童与青少年组的数据绘制散点图，散点图的横坐标为年龄，纵坐标分别为矢状面与股骨的夹角、矢状面与胫骨的夹角、冠状面与胫骨的夹角、胫骨矢状面比值、胫骨冠状面比值、股骨冠状面比值、股骨轴位比值。然后利用Loess拟合儿童及青少年的前交叉韧带生长曲线。
1.5 主要观察指标分别测量两组受试者前交叉韧带在矢状面上与胫骨及股骨的夹角及前交叉韧带胫骨止点的位置，冠状面上前交叉韧带与胫骨的夹角及前交叉韧带胫骨止点、股骨止点的位置，以及轴位上股骨止点的位置。并且绘制儿童及青少年前交叉韧带形态及位置的生长曲线，分析其生长变化规律。
1.6 统计学分析数据收集后，导出后存入EXCEL中，采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量数据用x±s形式表示，数据间比较采用两独立样本t检验。以P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

前交叉韧带位于股骨与胫骨之间，上端起自股骨外侧髁内面后部，止于胫骨髁间隆起前方的骨面，起到防止胫骨向前移动的作用。成人前交叉韧带断裂是最常见的膝关节损伤之一，据相关报道指出，在美国前交叉韧带损伤率从1994年的0.33‰上升到2014年的0.6‰。有研究对国内现役集训运动员进行调查，结果表明国内现役集训运动员前交叉韧带损伤的总体发病率为0.43%[15]。随着体育运动的普及，儿童和青少年前交叉韧带损伤的发生率较之前显著增加。在美国，每年有超过13万例的儿童和青少年前交叉韧带重建手术，手术最终目标是恢复膝关节稳定性，避免半月板和关节软骨的相关损伤[16-18]。
膝关节MRI在儿童和青少年前交叉韧带损伤中具有重要诊断意义，其既可以明确前交叉韧带损伤的诊断，同时也可以评估其他软组织结构[19]。MRI在前交叉韧带重建中的应用日益广泛，目前MRI不仅用于诊断前交叉韧带损伤，还用于测量前交叉韧带与胫骨及股骨的夹角、前交叉韧带胫骨及股骨止点的位置、术前评估自体移植物来源的大小、术后评估移植物的愈合情况等[20-21]。儿童和青少年前交叉韧带重建的目的是重建损伤的前交叉韧带，它可以提供膝关节的前向稳定性和旋转稳定性[22]。目前儿童前交叉韧带重建的手术方式中，术中胫骨止点与股骨止点的定位也采用与成人相同的定点；但是有研究指出采用与成人相同的重建方式，易诱发包括肢体长度差异、移植物失败率高需再次外科手术介入等并发症，同时骨关节炎的发生也会提前[11]。因此，为了探究儿童和青少年前交叉韧带解剖学位置与成人是否有差异，为临床上儿童和青少年前交叉韧带损伤的解剖重建提供解剖学基础，作者利用膝关节MRI测量儿童青少年与成人前交叉韧带的各项参数，并进行系统分析，得出相应对比结果。此文主要从前交叉韧带胫骨及股骨止点位置、前交叉韧带与股骨和胫骨的夹角几个方面去研究。
前交叉韧带在胚胎期即存在，研究发现在胎龄8周时即可发现前交叉韧带的组织结构[23-25]。组织学分析发现胎儿膝关节髁间区存在明显的韧带结构；孕11周时，胎儿前交叉韧带的显微解剖、滑膜覆盖和半月板是可能存在的；妊娠16周后，可观察到前交叉韧带前内侧束和后外侧束两个功能束[26]。胎儿前交叉韧带与成人前交叉韧带具有很强的相似性，但胎儿前交叉韧带束的平行度高于成人[27]。这种观察可能归因于这样一个事实：胎儿在子宫内发育中，前交叉韧带尚未暴露在功能负荷。组织学上，有可能鉴别出由富含神经血管供应和活的干细胞隔膜分离的丰富胶原纤维束[28-29]。从以上可以看出，前交叉韧带在胎儿即与成人具有差异性，胎儿的前交叉韧带更加低平。但考虑到胎儿未负重的因素，不知道这一变化是否能持续到出生。所以儿童和青少年与成人前交叉韧带的变化，可能与其在生长发育过程中膝关节负重不断增加有一定的关联性。
MRI是研究前交叉韧带解剖较好的无创方法，利用多个MRI序列可以丰富对前交叉韧带形态学的多维理解。膝关节MRI上正常前交叉韧带在T1和T2加权序列上呈低信号表现，通过这些序列，可以测量一些独特的解剖[30-32]。矢状位斜位序列与前交叉韧带平行，能可靠地评估前交叉韧带的角度，这对前交叉韧带损伤评估具有重要的作用。冠状位斜位序列有助于显示前交叉韧带的长度，以及胫骨和股骨的插入位
置[33-34]。在成人膝关节MRI上无法明确区分两个功能束(即前内侧束和后内侧束)，所以儿童实现起来更加困难。有研究指出，利用MRI获得的前交叉韧带数据与尸体解剖中获得的前交叉韧带实际数据差异无显著性意义[9]，即可通过测量膝关节MRI的数据来获得实际前交叉韧带的数据。
此次研究从膝关节轴向、矢状面和冠状面扫描前交叉韧带的图像。轴向图像是真实的轴向图像，直接来源于扫描图像；矢状位图像基于解剖标志，以自主化的序列，以确保在需要层面上可以正确识别前交叉韧带；冠状面图像是在股骨外侧副韧带水平沿股骨外侧上髁规定平面扫描，因为外侧副韧带是一个恒定的解剖标志。
儿童和青少年的MRI显示，前交叉韧带的形态较成人前交叉韧带更纤细，同时前交叉韧带在冠状位和矢状位上角度更加低平，胫骨止点更加偏外侧。在信号方面，儿童与成人相比，无明显特异性差异。
前交叉韧带胫骨止点呈椭圆形，在胫骨棘间占较大面积，同时前交叉韧带胫骨止点宽度取决于胫骨隆起的骨形态，有关研究表明，胫骨止点的横截面积为(90.1±27.4) mm2 [35]。关于成年人前交叉韧带的胫骨止点，有研究指出前内侧束的中点均在1/3 处，而后内侧束的中点主要位于40%-50%处。
因为目前临床上常用的手术方式为单束重建，此次研究没有区分前内侧束和后内侧束，主要是测量前交叉韧带在胫骨足印的位置。在此次研究中可以看出，随着儿童和青少年生长发育，前交叉韧带胫骨止点在冠状面上即左右位置上是由内侧向外侧移动的，而在矢状面上即前后位置上没有明显的变化。
在儿童和青少年前交叉韧带胫骨止点的变化中可以看出，胫骨止点相对于胫骨平台内侧是向外侧移动的，造成这个变化的原因可能有以下2点：①在生长发育过程中，前交叉韧带止点随着骨骼的生长发育，向胫骨髁间移动，造成了前交叉韧带胫骨止点的变化；②关于胫骨平台的生长发育，内侧平台相对于外侧平台生长快，造成了前交叉韧带胫骨止点相对于原来的位置向外侧移动，引起止点的相应变化，这还有待进一步的研究。所以，在对儿童及骨骺未闭合的青少年前交叉韧带损伤患者进行手术治疗建立胫骨骨道时，相对于胫骨平台内侧缘，胫骨止点的位置相比成年人偏内侧一些，这样更符合儿童及青少年本身的解剖；同时骨道在骨骺处保持垂直，以减少前交叉韧带手术对骨骺的影响，可以减少移植物失败率高需再次外科手术介入等并发症。
前交叉韧带股骨止点位于股骨外髁内侧面后部，呈卵圆形凹面。既往研究有很多描述成人股骨止点的位置及解剖重建的方法，如RUE等[36]将前交叉韧带重建中股骨侧止点定位于右侧10点至10点半位置，左侧2点左右的方向，此即为前交叉韧带股骨止点的位置即股骨足印的位置。此次研究中发现，儿童和青少年前交叉韧带在冠状面上与成人无明显差异；但是在轴面上可发现儿童青少年组与成人组具有差异性，儿童组的股骨止点在发育过程中向内侧移动，这可能与外侧髁和髁间窝在生长发育过程中的变化有关，有文献指出，髁间切迹大小在生长发育过程中会发生变化。前交叉韧带与髁间切口的撞击可能导致磨损性改变，从而降低结构性能，使组织易于发生破坏，有学者观察到髁间切口宽度随着高度的增加而增加。因此股骨止点的变化可能是随着髁间切迹的增长而变化的，且股骨外侧髁的增长幅度大于股骨髁间的增长幅度，导致股骨止点的内侧移动，然而这一概念仍有争议，仍待进一步研究。由于股骨止点在冠状面上的变化没有统计学意义，作者猜测，因为测量的是一个比值，即冠状面上股骨止点到股骨外侧髁外侧的距离与胫骨平台长度的比值，而不是股骨止点的绝对位置，可能是股骨外侧髁的生长与胫骨平台的生长具有一致性，这还有待进一步的研究去证明。
前交叉韧带与胫骨及股骨角度对于膝关节的活动至关重要。ROBERTS等[37]提出交叉韧带的急慢性损伤在MR上有典型的表现和相关的发现。但在一些前交叉韧带损伤的不典型人群中，仅仅借助查体和MRI上的表现，不一定能诊断前交叉韧带的损伤，但是通过前交叉韧带与股骨与胫骨的夹角，可以为前交叉韧带损伤诊断提供一定的依据。随着儿童及青少年的生长发育，其前交叉韧带的角度逐渐趋于成人，研究儿童及青少年前交叉韧带的角度可以更好地帮助临床上诊断儿童及青少年的前交叉韧带损伤。在进行前交叉韧带重建手术中，通过对健侧肢体的前交叉韧带倾角与患侧前交叉韧带倾角的比较，可以判断前交叉韧带是否解剖放置；如果存在较大的差异，这意味着前交叉韧带很可能是非解剖学放置的。
通过此次研究可知，前交叉韧带的角度包括前交叉韧带在矢状面与股骨、胫骨的角度及冠状面与胫骨的角度。此次研究指出，在儿童青少年与成人组之间，前交叉韧带与胫骨和股骨的角度具有明显差异性。儿童及青少年的前交叉韧带在生长发育中，经历了由低平逐渐转为高直的一个过程，即儿童及青少年的前交叉韧带角度在生长发育过程中逐渐增大。
综上所述，儿童及青少年前交叉韧带的止点与成人具有差异性。所以在进行儿童及青少年前交叉韧带重建时，在进行胫骨选点时，相对于成人前交叉韧带的选点位置，作者选择的位置要更偏向于外侧。而对于股骨止点的选择，因为股骨止点在左右位置上有变化，这可能与股骨外侧髁的生长有关。通过这样的手术方式重建前交叉韧带，更符合儿童及青少年本身的解剖学，从而可以减少手术后肢体不协调或需要二次手术的风险。
此次研究还有一些不足：①由于时间和研究条件限制，儿童青少年组和成人组的参与人数各仅有48例；②仅仅分析了儿童及青少年和成人的差别，并没有根据性别因素进行区分；③未区分前内侧束和后内侧束，同时并没有研究儿童及青少年胫骨及股骨足印的形态等。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

儿童青少年与成人前交叉韧带在MRI上的解剖学特征差异

Anatomical features of anterior cruciate ligament on MRI in children, adolescents and adults

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