2.1 Vitallium铸造合金的合金成分 Vitallium是一种高钴铬钼合金，早在20世纪40年代就有在临床应用的报道，目前在口腔修复学临床工作中主要用于制作铸造可摘支架。目前的研究指出它主要有3种类别[3]，分别为Vitallium、Vitallium 2000及Vitallium 2000 plus，目前应用较多的是Vitallium 2000和Vitallium 2000 plus。Vitallium 2000的主要成分及其质量分数分别为钴约占60%，铬占28%-32%，钼占5%-7%，锰低于0.75%，硅低于0.6%。合金中铬和钼的作用是能提高合金材料的强度和耐腐蚀性能；钼还能阻止金属结晶时的晶粒变大，使结晶结构紧密，改善Vitallium合金的金属耐疲劳性。Vitallium在730-1 100 ℃高温之间仍能保持其高度的机械强度、抗热腐蚀性及抗氧化能力，因此相比钛合金而言，解决了纯钛支架易氧化的缺点，使其在临床上具有更广阔的应用空间[4-5]。 2.2 Vitallium铸造合金的材料性能优势 与常用钴铬合金比较，Vitallium2000的抗张强度基本一致，但其具有较高的延展系数和较高的维氏硬度，因此，在临床应用中，由Vitallium2000制作的可摘局部义齿显示出了明显的优势，如使用其铸造的义齿支架刚性较大，变形可能性小，长期应用后折断的可能性低，另外在固位体的设计上，支架的卡环可以相对细小一些，同样在保证义齿的固位的同时改善铸造支架义齿卡环的美观性，增加了舒适度，并且较易调改，拓展了修复体的用途，延长了修复体的使用寿命，同时基托的设计也可以更灵活一些等[6]。相比Vitallium 2000、Vitallium 2000 plus无论是在延展系数上还是维氏硬度上，实验数据都还要高一些，所以在临床应用上也更为理想[7]。 Vitallium合金作为一种用于铸造可摘支架的高钴铬钼合金，因其具有较高的维氏硬度与延展系数，是应力传导的良好媒介，分散和减轻了牙齿和黏膜上的压力。也正是基于这个独特的优势，Vitallium 2000或Vitallium 2000 plus特别适合于制作分裂基托义 齿[3,8]。因为分裂基托义齿，在局部义齿的基托上设计一个裂隙，势必减小了基托中心区的强度，所以要求制作义齿的材料要有一定硬度，不易变形，且不易折断，并有一定回弹力。这样，具有良好物理性能的Vitallium 2000或Vitallium 2000 plus就成为了目前独一无二的选择。 应用Vitallium制作具有分裂基托的可摘局部义齿时[9-10]，人工牙上承担咀嚼力后，不直接传导到邻近的基牙上，因此基牙只承担由近中牙合支托传递的垂直力，而不受其他扭力，从而有效保护了基牙，改善了基牙的预后；人工牙上的咬合力基本垂直向下，由于裂隙的存在，选用的Vitallium合金材料有一定硬度，不易变形和折断，并有一定的回弹力，所以缺牙区牙槽嵴受到的力也基本上是均匀而垂直向的力，这个力可以使缺牙区牙槽嵴达到有效的功能性刺激，不会出现因受力不均匀或受力不垂直而导致缺牙区牙槽嵴吸收的现象[11]。 2.3 Vitallium在临床医学及其他领域的应用 2.3.1 深冷处理技术在Vitallium合金中的应用 深冷处理技术是航空、航天等高科技领域广泛应用的、处理温度在-130 ℃以下的一种低温处理技术[12]。采用该技术按照一定的处理曲线，将金属、陶瓷、玻璃等材料在冷质中降至一定温度可诱发材料内部细微的组织变化，并导致应力重新分布，从而改善材料的强度、韧性、耐磨性、抗腐蚀以及生物相容性等多种性能[13-15]。赵鹃等[16]和朱智敏等[17-19]以钴铬钼合金为研究对象，实验探讨深冷处理对它们的拉伸力学性能的影响，观察其扫描电子显微镜图像的变化，并深入探究材料性能变化的原因。实验结果显示，适当的降温、升温处理不会对口腔中熔、高熔合金中如钴铬钼合金的几何形态产生明显的影响，但能提高合金材料的弯曲弹性模量、抗弯强度、耐磨性和耐腐蚀性，从而为临床材料的前期处理提出了良好的指导方向。 Vitallium合金的类别、成分及优势："

2.3.2 Vitallium铸造合金的毒理分析及应用 近年来，随着人工材料和医学科学的发展，临床上有许多患者也接受了具有硬组织某些特性的合金材料，作为硬组织的替代物终身植入体内，此时，在考虑合金材料本身的物理机械性能的同时还必须重视细胞和组织对材料的相容性。尤其是在局部应用时，这种合金材料是否会对周围的组织细胞产生刺激或毒性反应一直是临床工作者和患者共同关注的问题，因为这关系到该材料的使用寿命和人体应用的安全性，很多学者已对此展开了研究。孙皎等[20]选择正常人牙龈细胞与Vitallium铸造合金直接接触，实验模拟该材料在人口腔环境中的应用，以检测其对牙龈细胞的毒性作用。从最终对Vitallium铸造合金的细胞毒性测试结果中可以得出，无论是细胞形态还是毒性级判断，均显示了该材料良好的细胞相容性，具有临床指导意义。 Vitallium在临床医学中的应用："

Vitallium合金还具有较高的抗腐蚀性。程玮等[21]将钴铬合金与Vitallium合金在人工唾液中添加低浓度氟离子后比较电流与电阻的变化，发现Vitallium合金的腐蚀电流密度不但没有增加，甚至有所降低，说明在低浓度氟离子条件下，Vitallium合金比较耐腐蚀。研究表明，Vitallium合金耐腐蚀性能相对较好是因为合金成分中的钼能不断起到快速修补金属表面氧化膜的作用，从而阻止金属继续发生腐蚀[22]。 2.3.3 Vitallium合金在骨科的应用 目前，Vitallium铸造合金因其良好的物理机械性能在口腔修复学领域已经得到了广泛的应用，且获得了良好的临床评价。此外，在骨科等其他医学领域，作为替代硬组织的缺损或缺失的主要材料，也发挥了举足轻重的作用[23]，临床上的实际应用也有了多年的历史。Vitallium合金的主要成分是钴铬钼等，与不锈钢相比机械强度大， 隙间腐蚀少，同时又比不锈钢的含镍量低，所以人工关节及脊柱固定用材质在20世纪就几乎已经完全被Vitallium合金所取代[24]。1939年以来，Vitallium合金一直用于各种人工假体[25]，也是Vitallium合金在临床上应用相对较早的报道。膝关节单髁置换开始于20世纪50年代，1957年，McKeever就率先介绍了一个Vitallium胫骨平台假体并将这种假体应用于临床，取得了满意的效果[26]。 一直以来在临床工作中，骨科用生物材料主要包括金属材质、高分子材质、陶瓷材质、蛋白材质等，其中一部分陶瓷材质和蛋白质材质是由动物提取精炼或者靠物理化学方法加工而成，而其他材质则是人工合成的。在所有的生物材料中，金属材质的应用历史最久，据记载早在17世纪就开始用于人体。1913年记载了不锈钢专利，但直到20世纪20年代才被广泛用于外科领域，20世纪30年代又研制出了Vitallium合金，当时还被称为活合金，至今仍广泛应用。在临床应用中，用于接骨的金属钢板、螺钉及各种髓内针仅用数月或数年后即被取出，所以耐久性、机体亲和性及致癌性等均不成问题[24]。 2.3.4 Vitallium铸造合金在肝胆外科的应用 正常情况下，人体胆管组织再生能力是极其有限的。发生胆管损伤与胆管疾病，如胆管狭窄、胆管癌、胆管囊肿、先天性胆管闭锁等，在临床上常常需要寻找合适的材料进行修复或替代，尤其遇到缺损较大、损伤段较长时处理起来就更为艰难。在能够保留奥狄括约肌功能的前提条件下，采取合适的替代材料修复缺损胆管，从而保持胆管的连续性和通畅性而将胆汁引流至十二指肠则较符合正常的生理机制，避免绕过奥狄括约肌胆管重建所引起的逆行感染具有非常重要的意义[27]。长期的肝胆外科临床手术病例跟踪表明，手术中采用橡皮管修复胆管狭窄后，术后随着时间的推移，胆管周围组织由于橡皮管的存在被刺激产生炎症反应，结果造成修复后的胆管再狭窄，从而使原手术失去了治疗意义；还有患者出现反复感染，甚至个别患者产生严重的排异反应，最终形成胆结石，这些都是临床工作者所不愿看到的。大量的临床报告显示，用Vitallium管架桥行肝胆管-十二指肠或空肠的胆管重建技术，特别是在近端胆管显露困难如肝门肿瘤、致密瘢痕的情况下，近端可直接插入肝管内，术后总的满意率高达70%-80%[28]。这可以说是Vitallium铸造合金的临床应用中一项突破性的成果。"