2.1   文献筛选流程及结果   文献检索完成后对所检索文献的参考文献进行二次检索来防备重要文献的检索缺失。通过对以上5个数据库加参考文献的二次检索共筛选纳入2 627篇相关文献，然后通过对所纳入文献的标题、摘要以及全文的阅读进行筛查与评定，最终筛选出符合纳入标准的文献52篇[9-60]，其中中文文献21篇，英文文献31篇。纳入筛选流程图如图2所示。"

2.2   纳入文献基本特征   纳入的52篇文献中共包含CAI患者1 880例，其中男1 010例，女713例，未表述性别情况的CAI患者157例；其中患者被诊断为CAI的文献32篇，诊断为功能性踝关节不稳的文献20篇。干预方案主要包括力量训练、平衡训练、常规组合训练(力量训练结合平衡训练)、全身振动组合训练、髋部力量组合训练、神经肌肉控制训练以及其他干预方案等。结局指标包括AOFAS、CAIT、FADI、FAAM、AJFAT、SEBT。其他纳入特征见表1所示。"

2.3   纳入研究的质量评价结果   纳入文献的方法学评价结果见图3，4所示，19篇文献达到了低度偏倚，质量较高；33篇文献达到了中度偏倚风险。纳入被试条件明确，纳入文献研究基线一致，只有14篇文献采取了单盲或双盲的方式。中文文献的试验设计较少采取盲法。整体上，研究文献的方法学质量较高。"

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2.4   Meta分析结果    2.4.1   运动干预对CAI患者功能评分的影响 干预效果的整体效应量检验：运动干预对CAI患者功能评分研究共纳入40篇文献中的49个效应量[9-15，17，20-21，24-32，34-41，43，45-48，51-54，56，58-59]，纳入文献包含1 504例CAI患者。功能评分指标包括AOFAS、CAIT、FADI、AJFAT、FAAM-S和FADI-S。异质性检验(I2=79%，P < 0.000 01)为高度异质性，故采用随机效应模型进行效应量检验。通过对其合并检验后效应量为 SMD=1.11[95%CI(0.86，1.35)，P < 0.000 01]，达到大效应量，表明合并效应量具有统计学意义，见图5所示。因此，运动干预可以显著改善CAI患者踝关节不稳效果。"

Meta回归分析和调节变量亚组检验：当合并效应量的异质性I2≥50%时其整体效果会受到某一干预效果的影响，因此需要通过Meta回归的方法探讨产生异质性的原因。对可能产生异质性的调节变量进行分析，研究根据文献数据提取设置4个调节变量，分别为干预时间、干预频次、干预周期和干预形式。通过Meta回归哑变量分析表明，干预时间(P=0.000)、干预频次(P=0.000)和干预周期(P=0.017)可能是产生异质性的主要原因，干预形式(P=0.493)可能不是产生异质性的主要原因，见表2。"

通过亚组分析进一步发现，运动干预对CAI和FAI患者均能改善踝关节不稳效果，并且效果显著，见表3。干预时间方面，≥60 min的干预时间效果优于≥30 min且< 60 min和< 30 min的干预时间。每周干预2次和> 3次的干预时间较每周3次的干预频次效果更好。干预周期方面，12周的干预效果最好，其次是10周的干预。运动干预形式方面，神经肌肉控制训练效果最好，效应量(SMD达到了1.66；其次是常规组合训练，效应量(SMD为1.34。单纯的只进行平衡训练或力量训练改善效果接近。因此，通过神经肌肉控制训练的干预形式、12周的干预周期、每周干预2次、每次大于60 min是改善CAI患者踝关节不稳的最佳方案。"

敏感性分析：此次研究合并效应量后异质性为I2=79%，因此通过敏感性分析探讨是否某一项研究对整体产生较大的影响。通过在整体研究基础上进行逐一剔除的方式来评估每个研究对整体效应量的影响，分析表明剔除某一研究后对整体异质性影响不大，表明Meta分析的结果稳定可靠。 2.4.2   运动干预对CAI患者星形偏移平衡测试的影响 干预效果的整体效应量检验：SEBT是健侧踝关节在网格中心向前侧、后外侧和后内侧3个不同方向进行最大程度伸展来检测患侧踝关节动态稳定性的评价方法。纳入文献中选取前、后内和后外侧3个方向可以较为精确地评价踝关节动态稳定性。采用随机效应模型对3个方向进行合并效应量检验，前侧[SMD=0.66，95%CI(0.44，0.88)，P < 0.000 0]、后外侧[SMD=0.91，95%CI(0.68，1.13)，P < 0.000 0]和后内侧[SMD=0.74，95%CI(0.55，0.94)，P < 0.000 0]，前侧和后内侧达到中等效应量，后外侧达到大效应量，见表4。结果表明运动干预可以有效改善CAI患者踝关节的动态稳定性。"

 调节变量亚组检验和敏感性分析：通过对SEBT 3个方向的效应量进行亚组分析发现，在干预时间上，除前侧干预≥60 min无显著差异外，其他时间对3个方向SEBT提高均具有显著差异，见表5。≥30 min以上的干预时间对SEBT提高效果优于< 30 min的干预时间，建议采用30 min以上的运动时间。干预频次方面，每周干预2次和每周干预3次对SEBT效应量均能够维持在中等效应量之间，可见每周干预两三次均可以有效提高SEBT，改善踝关节稳定性。干预周期方面，干预8周对SEBT 3个方向均达到大效应量，改善效果最优；其次是6周和12周，效应量介于中等效应量和大效应量之间；4周的干预周期较短，对SEBT 3个方向的改善也最低。干预形式方面，常规组合训练对SEBT 3个方向均不具有显著差异，力量训练对SEBT 3个方向改善效果较低。髋部力量组合训练对后SEBT 内侧改善效果最优；神经肌肉控制训练对SEBT 前侧和后外侧改善效果最优。综合来看，8周干预、每周干预两三次、每次30-60 min干预时间，采用神经肌肉控制训练和髋部力量组合训练对踝关节稳定性改善是最佳的干预方案。"

此次研究前侧、后外侧和后内侧效应量合并后异质性均≥50%，故对其进行敏感性分析，分析表明剔除某一研究后对整体异质性影响不大，表明Meta分析的结果稳定可靠。 2.5   发表偏倚检验   发表偏倚是对系统评价中结果是否存在偏倚的一种检验，此次研究采用量化分析形式的Egger法检验对研究中功能评分和SEBT 2个指标进行检验。从表6可以看出，功能评分P=0.476、SEBT-前侧P=0.212、SEBT-后外侧P=0.636和SEBT-后内侧P=0.375，表明文献不存在明显的发表偏倚。"