关节镜下同种异体肌腱移植重建交叉韧带60例

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.05.025

摘要/Abstract

摘要：

背景：目前多采用关节镜下自体肌腱移植治疗膝关节韧带损伤，但取材处并发症严重影响了手术效果。
目的：探讨关节镜下同种异体肌腱重建韧带的疗效和应用前景。
方法：选择2006-12/2008-12安徽医科大学第一附属医院骨二科膝关节交叉韧带患者60例，男42例，女18例,年龄20~42岁,前交叉韧带损伤46例，后交叉韧带损伤14例，均于关节镜下行同种异体移植肌腱重建。术前进行临床体检及前/后抽屉试验、Lachman试验、膝关节应力X射线片、髌骨轴位片及MRI等相关检查，Lysholm评分。术后6~21个月随访进行评估，包括临床体检和Lysholm评分。
结果与结论：60例患者中，57例获得随访，随访时间6~21个月。术后切口愈合良好，无明显免疫排斥反应发生，4例出现关节腔积血，术后1周行关节腔穿刺抽液、加压包扎，出院时关节腔肿胀基本消退。术前出现的不同程度关节疼痛、屈伸活动受限及关节肿胀、急停、急跑困难、打软腿等症状改善显著。术后Lysholm评分较术前明显提高(P < 0.05)。提示关节镜下应用同种异体移植肌腱重建损伤交叉韧带可重建膝关节稳定性，有效恢复膝关节的功能，减少自体组织移植的供区损伤；同时具有手术损伤小、手术时间短、术后并发症少等优点。

关键词: 同种异体肌腱, 交叉韧带, 关节镜, 重建, 组织移植

Abstract:

BACKGROUND: Autoallergic ligments is used widely in arthroscopic cruciate ligaments reconstruction. However, the therapeutic effect of the surgery is affected severely by the complication at drawing place of the autoallergic ligaments.
OBJECTIVE: To explore the application and therapeutic effect of homologous ligaments in arthroscopic reconstruction of cruciate ligments.
METHODS: A total of 60 patients who received homologous ligaments at the Second Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from December 2006 to December 2008 were selected, including 42 males and 18 females, aged 20-42 years. Totally 46 cases had anterior cruciate ligament injury, and 14 cases had posterior cruciate ligament injury. All patients received arthroscopic cruciate ligaments construction under arthroscopy. Physical and clinical examination and Lysholm score had been performed prior to and at 6-12 months after construction.
RESULTS AND CONCLUSION: A total of 57 cases (60 cases) were followed up 6-21 months. The incision healed well, without serve immunological rejection. Four cases had hematocele of the articular cavity, which were regressed after puncturing of the articular cavity and packing with compression. All preoperative symptoms got better apparently. The Lysholm score was obvious elevated than that prior to operation (P < 0.05). The results demonstrated that reconstruction of cruciate ligaments with homologous ligments can recovery the stability and knee function, avoid the complications of autografts. It also has advantages in terms of easy operation, small injury and less complication.

中图分类号:

R318

刘文祥，徐斌，徐洪港，夏良瑞. 关节镜下同种异体肌腱移植重建交叉韧带60例[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(5): 866-869.

Liu Wen-xiang, Xu Bin, Xu Hong-gang, Xia Liang-rui. Arthroscopic reconstruction of cruciate ligaments using homologous ligaments in 60 cases[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(5): 866-869.

参考文献

引言

材料方法

讨论

膝关节韧带损伤后会导致膝关节失稳，易致膝关节骨性关节炎的发生[5]。有研究显示，伤后1年软骨损伤的可能性增加^[6] 。膝关节韧带损伤后的治疗，早期关节镜下韧带重建已成为公认的手术方式^[7-9] 。但对于移植物的选择，国内目前多倾向于自体肌腱。这主要与以下因素有关：①患者相关背景。一方面，由于同种异体肌腱较自体肌腱昂贵，患者的经济背景好坏与否在很大程度上会影响患者对移植物的选择；另一方面，作者发现，很多知识文化程度不高的患者，在获悉异体肌腱来源后，也会放弃选择异体肌腱。部分患者对自身治疗能力盲目自信，对自身关爱程度不够，都影响到移植物的选择。患者的知识背景在很大程度上影响了患者的选择。②腱源。目前国内的捐献体制很不健全，同时，国内组织库工作的相对不完善，使异体肌腱的供应存在很大的问题，使异体肌腱移植的广泛开展受到了很大程度的限制。③移植并发症的夸大。一提及移植，患者都会联想到排斥反应。但肌腱移植重建交叉韧带不同于一般的器官移植。一般的器官移植需要移植的器官一直存在并发挥功能，而在韧带重建手术中，移植来的肌腱发挥的是中介作用，移植来的肌腱最终是被爬行替代，因此，发生免疫排斥的可能就很小。本组临床病例术后6~21个月随访到的57例患者中未出现有明显免疫排斥反应，亦证实这点。有资料统计，在美国每年韧带重建有10万例左右，其中异体肌腱重建有两三万条，并有逐年增长趋势，说明同种异体肌腱作为今后韧带重建移植物的良好趋势。
目前国内使用的韧带重建固定系统有Endobutton固定系统、Rigidfix/Intrafix固定系统及Transfix固定系统。其中Transfix固定系统进入中国较晚，Endobutton固定系统和Rigidfix/Intrafix固定系统引入较早，应用广泛，操作方便。本组患者于关节镜下ACL或PCL使用Endobutton固定系统行同种异体肌腱重建,恢复了患者的膝关节功能，有效地改善了患者生活质量，使患者重新获得运动功能。同种异体肌腱在交叉韧带的重建中应用非常广泛，同自体肌腱相比，它主要具有以下优势：首先,它可以避免供区并发症发生。不同部位的取材会合并不同的供区并发症：取髌腱，可能会引起髌骨骨折、髌腱断裂、膝前疼痛^[10] 、髌股关节疼痛、髌骨软化症、膝关节僵直以及由于伸膝装置破坏后出现的如股四头肌无力等一系列症状^[11] ；取腘绳肌腱，可能会引起腘绳肌无力和隐神经损伤^{[2, 12]} ，同时，如果患者合并膝关节内侧不稳，取腘绳肌则会加重膝关节内侧不稳定，对患者术后膝关节的稳定性恢复产生不利影响，进而影响手术效果。同种异体腱就可以完全避免这些供区并发症的发生。Fanelli等^[13]出于对移植物强度和供区的并发症考虑，推荐应用同种异体移植物进行修复前交叉韧带/后交叉韧带。其次,不取腱减少了患者的手术创伤，手术减去了取腱时间，手术操作方便，手术用时明显缩短，有利于患者术后的恢复。再次，由于取材的因素，异体腱一般外形较自体腱大，初始强度高^[14] ，Salmon等^[15]在一项13年的随访研究中显示，异体B-PT-B重建前交叉韧带的功能评分和稳定性都非常好。当自体腱源受到限制时,更显示出异体肌腱的优势。作者发现，临床中有很多女性患者自体肌腱很细，无法达到重建韧带的强度要求。异体肌腱有效的减少了因腱本身因素导致手术失败的风险。
当然,同种异体肌腱在广泛应用的同时,也存在其缺点：首先，同种异体肌腱价格相对自体肌腱要昂贵；其次，由于目前国内组织库工作不是很完善，异体移植物材料存在来源少的问题。在术后愈合方面，异体移植与自体移植愈合过程相似，经过同样的愈合过程后变成类似于前交叉韧带的新韧带结构。有研究表明，同种异体移植物的愈合时间较自体移植物长^[16] ，但大量临床研究结果显示异体肌腱移植重建与自体肌腱重建的效果并没有明显的差异^[17-18] 。Malinin等^[16]报告使用自体组织移植或同种异体髌腱移植重建前交叉韧带，随访2年结果，两组间总评分、松弛性及主观评价方面均无明显差异，疗效良好。
同种异体肌腱与自体肌腱相比，具有很多优势。但由于很多方面的问题，使它的应用受到限制。根据目前中国的情况，对以下类型的患者，可以考虑使用异体肌腱：有一定经济能力、不愿选择自体移植物者或者是自体腱源差者；膝关节复杂性伤(尤其是关节内侧不稳定者)、对腱质量要求高者。同时，应当完善组织库相关工作，解除肌腱来源的瓶颈，使异体肌腱在交叉韧带重建中得到更广泛应用。

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