MRI分析前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素

doi:10.12307/2024.620

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (24): 3890-3896.doi: 10.12307/2024.620

• 骨与关节图像与影像 bone and joint imaging • 上一篇下一篇

MRI分析前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素

黄栋1，戈进1，刘广銮1，郭宗磊1，王业华2

1徐州医科大学，江苏省徐州市 221000；2徐州医科大学附属医院骨科，江苏省徐州市 221000

收稿日期:2023-06-17 接受日期:2023-08-09 出版日期:2024-08-28 发布日期:2023-11-21
通讯作者: 王业华，博士，主任医师，徐州医科大学附属医院骨科，江苏省徐州市 221000
作者简介:黄栋，男，1997年生，山东省临沂市人，汉族，徐州医科大学在读硕士，医师，主要从事骨外科学研究。

Anatomical risk factors for tibial insertion avulsion fracture of anterior cruciate ligament based on MRI

Huang Dong1, Ge Jin1, Liu Guangluan1, Guo Zonglei1, Wang Yehua2

1Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, China; 2Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, China

Received:2023-06-17 Accepted:2023-08-09 Online:2024-08-28 Published:2023-11-21
Contact: Wang Yehua, MD, Chief physician, Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, China
About author:Huang Dong, Master candidate, Physician, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折：是指前交叉韧带从其在胫骨嵴上的附着点脱落而导致的骨碎片的脱离，膝关节部位的撕脱骨折以前交叉韧带和后交叉韧带的胫骨止点处多见，若处理不当，后期出现创伤性骨关节炎的概率增加。

前交叉韧带：是维持膝关节稳定并参与运动的重要韧带之一，其起自股骨髁间窝的外侧面的后部，向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方，防止胫骨向前移动。前交叉韧带存在2个功能束，即前内侧束与后外侧束，并以纤维束的集合形式呈扇状展开，两端附着于股骨远端与胫骨平台的骨面。

背景：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种特殊类型的关节内骨折，多见于运动性损伤，目前关于该病的解剖学研究相对较少，而大量研究集中于前交叉韧带的损伤，普遍认为胫骨平台后倾角增大、内侧胫骨平台深度减小及股骨髁间窝缺口宽度指数减小是前交叉韧带损伤的危险因素，对于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是否也与其相关尚不清楚。
目的：探讨前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折与胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、股骨髁间窝缺口宽度指数及胫骨平台冠状斜坡角度的相关性。
方法：回顾性分析2019年1月至2022年12月因膝前疼痛就诊于徐州医科大学附属医院骨科的患者101例，其中接受关节镜治疗的51例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者为观察组，同期50例有膝前痛症状但查体及影像学检查确定无膝关节损伤的患者为对照组。通过术前MRI图像测定两组患者胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、股骨髁间窝缺口宽度指数等解剖学参数，统计分析导致前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素。

结果与结论：①两组患者的外侧胫骨平台后倾角、外侧/内侧胫骨平台后倾角比值以及股骨髁间窝缺口宽度指数、胫骨平台冠状斜坡角度比较差异无显著性意义(P > 0.05)；观察组患者的内侧胫骨平台后倾角大于对照组(P < 0.05)，内侧胫骨平台深度小于对照组(P < 0.05)；②多因素Logistic回归分析显示，内侧胫骨平台后倾角及内侧胫骨平台深度是前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的独立危险因素(P < 0.05)；③受试者工作特征曲线显示内侧胫骨平台后倾角及内侧胫骨平台深度对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折有一定的预测价值；④提示内侧胫骨平台后倾角增大、较浅的内侧胫骨平台深度是前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素。

https://orcid.org/0009-0006-6377-4689 (黄栋)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折, MRI成像, 危险因素, 胫骨平台后倾角, 因素分析

Abstract: BACKGROUND: Anterior cruciate ligament avulsion fracture at tibial insertion is a special type of intra-articular fracture, which is mostly seen in sports injuries. At present, there are relatively few anatomical studies on this disease, but a large number of studies focus on the injury of the anterior cruciate ligament. It is generally believed that the increase in the posterior slope of the tibial plateau, the decrease of the depth of the medial tibial plateau, and the decrease in the width index of the femoral intercondylar notch are the risk factors for the injury of the anterior cruciate ligament. It is unclear whether avulsion fractures of the anterior cruciate ligament at the tibial insertion point are also related to it.
OBJECTIVE: To investigate the correlation between the avulsion fracture of the anterior cruciate ligament at the tibial insertion and the posterior tibial slope, the medial tibial depth, the notch width index of the femoral intercondylar fossa, and the coronal slope angle of the tibial plateau.
METHODS: A retrospective analysis was made on 101 patients who were admitted to the Department of Orthopedics of Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University due to anterior knee pain from January 2019 to December 2022. Totally 51 patients with tibial insertion avulsion fracture of anterior cruciate ligament who received arthroscopy treatment were taken as the observation group, and 50 patients with anterior knee pain but no knee joint injury confirmed by physical examination and imaging examination were taken as the control group in the same period. The posterior tibial slope, anatomical parameters such as the medial tibial depth, and the notch width index of the femoral intercondylar fossa , were statistically analyzed for the anatomical risk factors leading to the tibial insertion avulsion fracture of the anterior cruciate ligament.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) There was no significant difference between the two groups in the comparison of the lateral posterior tibial slope, the posterior slope ratio of the lateral/medial tibial plateau, the notch width index of the femoral intercondylar fossa, and the coronary slope angle of the tibial plateau (P > 0.05). The medial posterior tibial slope in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The medial tibial depth in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). (2) Multifactor logistic regression analysis showed that the medial posterior tibial slope and the medial tibial depth were independent risk factors for tibial insertion avulsion fracture of anterior cruciate ligament (P < 0.05). (3) The receiver operating characteristic curve shows that the medial posterior tibial slope and the medial tibial depth had certain predictive values for the tibial insertion avulsion fracture of the anterior cruciate ligament. (4) It is indicated that the increased medial posterior tibial slope and the shallower medial tibial depth are the anatomical risk factors for the avulsion fracture of the tibial insertion of the anterior cruciate ligament.

Key words: tibial insertion avulsion fracture of anterior cruciate ligament, MRI image, risk factor, posterior tibial slope, factor analysis

中图分类号:

黄栋, 戈进, 刘广銮, 郭宗磊, 王业华. MRI分析前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(24): 3890-3896.

Huang Dong, Ge Jin, Liu Guangluan, Guo Zonglei, Wang Yehua. Anatomical risk factors for tibial insertion avulsion fracture of anterior cruciate ligament based on MRI[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(24): 3890-3896.

图/表（结果） 7

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引言

撕脱性骨折是指韧带、肌腱或关节囊从其在骨上的附着点脱落而导致的骨碎片的脱离，膝关节部位的撕脱骨折以前交叉韧带和后交叉韧带的胫骨止点处多见。前交叉韧带是由致密结缔组织组成的带状结构，其近端骨附着点位于股骨外侧髁内表面的后部，由此向前、内侧和远端延伸至胫骨[1]。前交叉韧带是胫骨相对于股骨向前平移的主要限制，在维持膝关节稳定性中起着至关重要的作用[2]。
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是膝关节常见的运动损伤之一，由Poncet于1875年首次提出，大多发生在8-14岁的儿童[3-5]，被认为是儿童的一种主要关节内损伤，在儿童人群中的发病率相当于成人的前交叉韧带撕裂。近年来，随着交通事故伤和运动伤的增加，成人前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的发病率也有上升的趋势[6-7]。
研究表明成人型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，主要是由于暴力使膝关节过伸、胫骨过度内旋，股四头肌的强力收缩超过了前交叉韧带可以承受的张力，将前交叉韧带及其下方的止点骨块连根拔起，导致前交叉韧带胫骨止点骨折[8]。这种特定的病因使成人半月板或膝关节韧带等结构的相关病变发病率升高。根据GREEN等[9]所描述的基于MRI的分类系统，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可分为3种类型：Ⅰ级骨折定义为位移≤2 mm的非移位或最小移位骨折；Ⅱ级骨折为碎片前部分离型骨折，骨折前部位移≥2 mm，骨折后部位移≤2 mm；Ⅲ级骨折是指骨折片后部位移> 2 mm、半月板卡压(半月板或半月板内韧带位于骨折片下方)或延伸至胫骨内侧或外侧平台承重表面且位移> 2 mm的骨折。对于Ⅱ型以上的撕脱骨折建议手术治疗，目前国内外主流的治疗方式为膝关节镜下修复，但是即使撕脱骨折修复完成，也很有可能使膝关节患创伤性骨关节炎的概率增加[1，10]，最终发展为终末期疾病。因此重点预防撕脱性骨折，并寻找使个体易受损伤的风险因素是临床亟待解决的关键问题。
迄今为止，已经报告了许多关于胫骨近端及股骨远端内外侧髁解剖学特征与前交叉韧带损伤之间相关性的研究，然而关于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素仍缺乏明确认识。胫骨平台后倾角及内侧胫骨平台深度(medial tibial depth，MTD)是胫骨近端的重要解剖特征，胫骨平台后倾角又包括内侧胫骨平台后倾角(medial posterior tibial slope，MTS)及外侧胫骨平台后倾角(lateral posterior tibial slope，LTS)，而股骨髁间窝缺口宽度指数(notch width
index，NWI)是描述股骨远端内外侧髁的重要解剖学指标。现有的研究表明胫骨平台后倾角增大、较浅的MTD及较小的NWI是导致前交叉韧带损伤的重要危险因素[11-16]。HASHEMI
等[17]认为在MTS和LTS值不变的情况下，MTD每减少
1 mm，前交叉韧带损伤的风险会增加3.03倍。在保持MTD和MTS值不变的情况下，LTS每增加1°，前交叉韧带损伤的风险增加18%。MTD限制了股骨和前交叉韧带的前后移动，较浅的MTD更容易使股骨内侧髁与胫骨平台相对移位而导致前交叉韧带的损伤[18]。目前尚不清楚胫骨平台后倾角、MTD及NWI是否对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折有影响。此次研究的目的是通过回顾性分析前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床和影像学资料，与对照组进行对比，分析可能导致前交叉韧带撕脱骨折的胫骨近端及股骨远端的解剖学危险因素，为临床提供参考，预防撕脱骨折的发生。假设胫骨平台后倾角增大、较高的LTS/MTS比值、MTD及NWI减小与前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的发病率增加有关。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例-对照研究，组间比较采用独立样本t 检验或χ2检验，并进行多因素Logistic回归分析。
1.2 时间及地点试验于2022年8月至2023年6月在徐州医科大学附属医院完成。
1.3 对象选择2019年1月至2022年12月因膝关节疼痛就诊于徐州医科大学附属医院骨科的患者，根据纳入标准和排除标准筛选，排除失访患者后，共纳入101例患者的临床及术前膝关节MRI影像资料。其中 51 例(28例男性，23例女性)在徐州医科大学附属医院行手术治疗的前交叉韧带撕脱骨折患者作为观察组，年龄18-60岁，平均38.29岁；50例(26例男性，24例女性)同期因膝关节疼痛就诊，但经体格检查及MRI检查后未发现膝关节病变人群作为对照组，年龄18-77岁，平均37.66岁。
纳入标准：①年龄18岁以上，骨骼发育成熟；②体格检查、MRI检查及膝关节镜检查确诊为单纯性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；③MRI资料完整、质量可靠，且可查到完整病历资料的患者。
排除标准：①伴有前后交叉韧带损伤、半月板或内外侧副韧带损伤、严重的软骨损伤、退行性半月板撕裂；②患有膝骨关节炎≥2级、骨坏死、化脓性关节炎及类风湿性关节炎等相关疾病史；③髌骨合并骨折或对股骨和胫骨测量有影响的骨折；④患有严重的骨质疏松症。
该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和徐州医科大学附属医院的相关伦理要求 (批准号：XYFY2021-KL137-01)。所有患者对影像学检查及数据的采集完全知情同意。
1.4 方法
1.4.1 膝关节 MRI 成像参数采用飞利浦Achieva型1.5T场强磁共振机进行扫描，患者取仰卧位，膝关节自然伸直，脚尖并拢。扫描方位包括轴位、矢状位、冠状位；影像科医师根据膝关节的大小调整切片的厚度。矢状面切片厚度为3.5或4.0 mm，冠状面切片厚度为3.0或3.5 mm。
1.4.2 测量方法
(1) 胫骨平台后倾角的测量：根据HUDEK等[19]的测量方法，在膝关节MRI矢状位测量MTS、LTS。首先定位中央矢状位图像(包含后交叉韧带的胫骨止点、髁间隆突及胫骨干骺端前后侧皮质凹陷处)，在胫骨近端画 2 个圆，近侧圆与胫骨近端、前后骨皮质相切，远侧圆与胫骨前后骨皮质相切，且圆心在近侧圆的圆周上，连接 2 个圆中心的直线定义为胫骨解剖轴，见图1A。分别在内侧和外侧胫骨平台的中心矢状位测量MTS(图1B)及LTS(图1C)。
(2) MTD的测量：根据HASHEMI等[20]的测量方法，在膝关节MRI矢状位测量。选择测量MTS的同一层面，连接胫骨平台最上端前后缘皮质，画出内侧平台的切线，然后在胫骨平台凹面最低点画一条平行于该线的切线，代表软骨下骨的最低边界，2 条线之间的垂直距离即为MTD(图1D)。
(3) NWI的测量：定义为髁间窝宽度/股骨髁宽度。根据STEIN等[21]和ALENTORN-GELI等[22]的测量方法。在膝关节MRI显示腘窝沟的冠状面上进行。首先，确定股骨髁远端的切线，并建立一条垂直于该切线的线，该线延伸穿过髁间切迹的顶部。髁间深度定义为从髁间切迹顶部到切线的垂直距离。此外，在髁间深度的上三分之一处，平行于切线，测量髁间窝宽度和股骨髁宽度(图1E)。

(4)胫骨平台冠状斜坡角度(tibial plateau coronal slope angle，CTS)的测量：胫骨冠状斜率定义为连接胫骨内侧和外侧平台峰值点的线与垂直于胫骨近端解剖轴的线之间的夹角[20](图1F)。

所有的测量与评估由2位同年资医师完成，2位医师测量前未获得任何关于患者的病情以及个人信息。
1.5 主要观察指标
1.5.1 一般资料收集记录患者的一般资料包括年龄、性别、体质量指数、受伤时间以及膝关节的左右位置。
1.5.2 影像学资料包括患者术前膝关节MRI片、X 射线片等影像学资料，观察两组患者MTS、LTS、LTS/MTS比值、MTD、NWI及CTS。
1.6 统计学分析采用 SPSS 27.0 统计软件进行统计分析。计量资料经正态性检验，符合正态分布后，用x±s表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。两组间有显著差异的参数纳入多因素Logistic回归模型，最后对多因素 Logistic回归分析得出的危险因素行受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析，得出最佳截断值，曲线下面积> 0.5时，曲线下面积越接近1，诊断效果越好，在0.5-0.7之间，表示对疾病有一定的预测价值，但预测准确率较低；在0.7-0.9之间表示预测准确率为中等，0.9以上表示预测准确率较高。
P < 0.05认为差异有显著性意义。文章统计学方法已经徐州医科大学生物统计学专家审核。

讨论

此次研究发现，前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的MTS显著增加，MTD变浅，表明上述膝关节解剖学参数的变异与前交叉韧带胫骨平台撕脱骨折有相关性。而LTS、LTS/MTS、NWI、CTS与对照组相比无统计学意义，表明上述膝关节解剖学参数的变异与前交叉韧带胫骨平台撕脱骨折无相关性。
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的损伤机制与前交叉韧带断裂相关机制相似，但在儿童和成年人之间的损伤模式不同。在儿童中，这种损伤通常是继发于胫骨内旋和膝关节被迫屈曲的组合，通常不伴有其他膝关节损伤。在成年人中，这种损伤是由严重的过度伸展引起的，例如机动车碰撞后或体育运动时的过度伸展，并且相关损伤的发生率更高，包括内侧副韧带、半月板和后交叉韧带撕裂[23-24]。
此次研究纳入观察组的人群为基于GREEN等[9]所描述的MRI分类系统诊断为前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折Ⅱ级以上的患者，并且排除了伴有前交叉韧带损伤的患者。51例患者都因前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折收入徐州医科大学附属医院，并且在入院后3 d内行膝关节镜下带线铆钉内固定手术治疗，手术过程中再次证实了患者存在Ⅱ级以上的撕脱骨折。年龄、体质量指数、性别也可能是前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的危险因素，此次研究并未将这些指标包括在内，而是通过统计学分析排除了各组之间体质量指数和性别的差异，年龄方面组间也无明显差异。
大量研究报道胫骨平台后倾角增加是导致前交叉韧带损伤的独立危险因素[25，14-15]。SIMON等[25]的研究表明，LTS增加是非接触性前交叉韧带撕裂的危险因素，但MTS未显示出显著差异，他们认为LTS的增加将产生胫骨相对于股骨前移位和内旋转的组合，这将增加前交叉韧带应变值。最近几项研究也表明LTS是比MTS更重要的前交叉韧带损伤危险因素[26-28]。2项研究报道了儿童人群中胫骨平台后倾角与前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折之间的关系，但在与对照组比较时，均未发现胫骨平台后倾角与前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折有统计学意义的关联[29-30]。MESSNER等[30]的研究中显示，胫骨后倾增加是导致20岁以下患者发生前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的重要危险因素，并且存在性别差异：男性胫骨止点撕脱骨折患者的胫骨后倾明显更陡，胫骨后倾> 12°的男性患者发生胫骨隆起骨折的概率高5.8倍，而在女性中没有发现这种差异。但由于其研究是通过膝关节X射线摄片来评估患儿的胫骨平台后倾角，其相对于MRI评估最大的问题在于X射线检查会使胫骨内侧平台和外侧平台相重叠，不容易辨别腔室之间的细微差异，限制了他们分别分析MTS和LTS的能力[31]，所以具体是MTS还是LTS对其影响大，以及此结论是否适用于成年人，其并未进一步阐述。此次研究的结果与MESSNER等[30]的结果类似，但结论是与对照组相比，观察组患者的MTS显著增高，而LTS无统计学差异。其机制可能是：对于成人前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，胫股旋转因素可能对其影响较小，撕脱骨折的机制主要是胫股关节的直接前后相对平移，当MTS增加时，胫骨相对于股骨的内旋转减轻，由于前交叉韧带在运动过程中有稳定膝关节，防止其旋转的作用[25-26，28]，因此，前交叉韧带体部应力减少，那么前后向的力增多而更容易导致前交叉韧带胫骨止点的撕脱。
MTD是胫骨平台的重要解剖学特征之一，已被建议作为内侧胫骨平台凹陷程度的替代指标。内侧胫骨平台凹陷可以限制股骨内侧髁的移位，所以较深的MDT在膝关节活动过程中起保护性作用。以往研究表明内侧胫骨平台较浅的膝关节更容易发生胫骨和股骨的相对移位而导致前交叉韧带损伤[11-14，18]。前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折损伤过程中也存在着胫骨的前移[1]，所以当MTD较浅时，膝关节内侧凹陷减小，股骨髁更容易移位，进而引起撕脱骨折。此次研究中观察组MTD值为(2.61±0.67) mm，明显小于对照组(3.03±0.56) mm，且多因素Logistic回归显示其与前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折存在负相关关系(OR值小于1)，ROC曲线显示其对该病的预测能力较好。
NWI与成人前交叉韧带损伤之间的关系已被广泛研究。早在1938年，PALMER[32]提出前交叉韧带与髁间切迹之间的病理关系可能导致韧带损伤。在一项对接受前交叉韧带重建术女性患者的回顾性研究中，JEON等[33]发现窄NWI与女性非接触性前交叉韧带损伤之间存在关联，并表示缺口宽度指数是女性前交叉韧带损伤的独立预测危险因素。
SCHICKENDANTZ等[34]在对250例前交叉韧带损伤患者的影像学研究中发现，X射线片并不能可靠地预测前交叉韧带损伤。HERZOG等[35]强调了在三维评估和投影放大问题方面，磁共振成像对NW、NWI的评估比X射线摄影评估更有价值。ROLLET等[36]进一步证实了在MRI基础之上的新型测量方法测量NW及NWI的可靠性。LI等[37]的荟萃分析显示前交叉韧带损伤患者通过MRI测量的NW和/或NWI显著低于对照受试者，IRIUCHISHIMA等[38]表示NW和NWI是前交叉韧带损伤风险评估中重要的因素。关于NWI对于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折影响的研究较少。KOCHER等[39]的研究发现前交叉韧带损伤组的切迹指数比胫骨棘撕脱骨折群体更小，且组内的NWI比较没有性别差异。虽然KOCHER的研究群体是骨骼未发育成熟的儿童，但他的结果显示，儿童患者的NWI与成人报告的NWI相似。SAMORA等[29]纳入25例儿科患者评估前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的危险因素，发现NWI与对照组相比无显著差异。徐兴全等 [40]的研究进一步证实了SAMORA的结论，他的研究结果表示撕脱骨折组的NWI与无膝关节损伤组相比差异无显著性意义，但显著大于前交叉韧带损伤组；前交叉韧带损伤组NWI也明显小于无膝关节损伤组。此次研究进一步验证了SAMORA及徐兴全的观点：观察组和对照组间的NWI比较无统计学意义，机制可能为：虽然前交叉韧带损伤和前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折损伤机制相似，但是NWI的大小主要影响前交叉韧带在股骨髁间的滑动，NWI减小容易导致前交叉韧带的损伤，对于撕脱骨折可能影响较小。
尽管解剖学特征在很大程度上是一个不可改变的风险因素，但目前国内外越来越多的临床数据强调了具有预测性的关键解剖学特征，识别它们有助于指导临床医生采取预防措施。许多研究已经确定了膝关节前交叉韧带损伤的形态学危险因素。前交叉韧带损伤高风险人群可以从可调整的干预措施中获益，包括着陆生物力学、神经肌肉训练、平衡训练和改善场地和鞋类等[41]。另外，预防前交叉韧带及前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术后的损伤和再损伤也是至关重要的，识别高危个体可以更好地调整可改变的因素。HUANG等[42]发表的荟萃分析报告称，制定预防方案具有显著的保护作用，可将前交叉韧带损伤发生率降低53%。此外，通过术前MRI筛查形态学因素可能会为患者提供更个性化的术后康复方案，以改善患者预后。
此次研究有一定的局限性：首先，这是一项回顾性研究，研究结果可能存在一定偏倚；同样由于研究的回溯性，几乎不可能设立完全无膝关节症状的正常对照进行分析，因此作者将经体格检查及MRI检查后未发现膝关节病变人群作为对照组；其次，针对此研究主题，国内外报道文献较少，后续仍然需要进一步研究来验证此次研究的可靠性，已期为更广泛的人群提供预防依据；另外，在此次研究中，除MTD和MTS外，观察组与对照组的一些其他指标对比差异没有显著性意义，原因可能在于此次研究的样本量相对较小，未来还需要进行更大样本量的研究。最后，由于徐州医科大学附属医院收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者中儿童患者数量少，只纳入了成人患者，对于此次研究的结果是否适用于儿童，未来仍需要进一步研究。
综上所述：①MTS的显著增加以及MTD变浅与前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的发生相关；②MTD及MTS是前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的独立危险因素，而且对于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有良好的预测能力。这些发现可能有助于临床医生识别具有前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折风险的患者，为前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的预防和诊治提供参考。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

MRI分析前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素

Anatomical risk factors for tibial insertion avulsion fracture of anterior cruciate ligament based on MRI

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