2.1  参与者数量分析  纳入股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤患者80例，所有患者完成为期3年的随访，无脱落，80例均进入结果分析。 2.2  试验流程图  见图2。



2.3  修复前后髋关节功能及疼痛比较  与术前相比，股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤患者术后1，3年时的Harris评分升高、目测类比评分降低，差异均有显著性意义(P < 0.05)，见表2。



2.4  临床治疗效果  股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤患者术后1年及术后3年时的治疗优良率达90.0%，95.0%，随着时间的延长，治疗优良率有增高的趋势，但术后1年及术后3年的治疗优良率对比差异不显著(P > 0.05)，见表3。



2.5  患者治疗满意度的比较  股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤患者术后1年及术后3年时的治疗满意度均较高，且随着时间的延长，患者恢复越好，满意度有增高的趋势，但术后1年及术后3年的治疗满意度对比差异不显著(P > 0.05)，见表4。



2.6  并发症  1例患者因为肥胖，术中屈髋处理Cam病灶时髋关节前方组织堆积过多，导致内侧骨赘暴露不充分，骨赘清除不彻底，患者屈髋内收时疼痛缓解欠佳，术后3年治疗满意度仍为“差”(图3)。未出现锚钉脱落、软骨损伤、无菌性滑膜炎等并发症。



2.7  生物相容性分析  带缝线可吸收锚钉生物相容性良好，未发生感染、异物反应形成的肉芽肿、排斥等材料宿主反应，具体见表5。术后3年复查MRI见锚钉完全吸收。

股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome，FAI)是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病，并且在股骨头和髋臼长时间的撞击下极易导致盂唇损伤的发生^[1-3]。髋关节是人体的重要负重关节，盂唇作为髋臼缘的软骨样结构，对于维持髋关节的稳定具有良好的作用，且具有润滑、营养关节的作用，能够使关节软骨的磨损减小。股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤会导致患者出现髋关节疼痛，导致活动受限，进而对患者的日常生活产生影响^[4-6]。股骨髋臼撞击综合征发病率近年来不断升高，且呈现年轻化趋势^[7]。有多种原因，首先是股骨髋臼撞击综合征被越来越多的医生认识，其次由于国内人民生活水平提高后运动类活动增加，再次核磁的普及增加了该疾病的检出率。患有股骨髋臼撞击综合征的患者通常会合并盂唇损伤，具有症状不明显、病程进展慢等特点，有较高的误诊率和漏诊率，会耽误患者的最佳治疗时间^[8-9]。

股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤的常规治疗效果欠佳，长期未得到有效治疗会继发髋关节炎，因此临床推荐尽早进行手术治疗。随着近年来髋关节镜发展尤其是锚钉的应用，使得该疾病可以在镜下微创修复。临床中锚钉主要分为生物型和非生物型，后者植入后成为永久性异物，随着材料学发展金属锚钉的生物相容性得到很大改进，但国人普遍会对体内异物带有不同程度的心理负担，因此生物型材料近年越来越得到了患者认可。临床常用的生物型材料主要分为左旋聚乳酸、消旋聚乳酸及L/DL聚乳酸，左旋聚乳酸材料具有强度大优点，但是降解速度较慢，生物相容性差；消旋聚乳酸材料虽然降解速度较快，但是强度小可能造成缝合组织不愈合；L/DL聚乳酸则兼具力学强度和降解速度，并且在体内能最终降解为H₂O和CO₂。Arthrex公司生产的可吸收锚钉材料由左旋聚乳酸材料和β-磷酸三钙混合制成，具有良好的生物相容性和可吸收性，在体内24-36个月可吸收，而且研究显示这种可吸收锚钉的生物力学良好，强度足够^[10]，已经广泛适用于关节肌腱、韧带与骨的固定^[11-14]。

本文应用Arthrex公司生产的带缝线可吸收锚钉进行修复固定，旨在分析关节镜下带缝线可吸收锚钉修复手术在股髋撞击综合征合并盂唇损伤治疗中的效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

1.1  设计  临床自身前后对照试验。

1.2  时间及地点  2014年2月至2016年2月在首都医科大学附属北京世纪坛医院进行。

1.3  材料  可吸收缝线锚钉介绍，见表1。

1.4  对象  2014年2月至2016年2月在首都医科大学附属北京世纪坛医院接收的股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤患者中选取80例，其中男性28例，女性52例；年龄17-52岁，平均(32.79±4.22)岁；病程8-34个月，平均(13.28±1.12)个月；左髋34例，右髋46例；盂唇损伤类型：Cam 11例，Pincer 16例，混合型53例。

纳入标准：①影像学检查：经X射线、CT检查显示髋臼或股骨头-颈结合区形态异常，经MRI检查显示髋臼盂唇损伤伴或不伴对应部位存在软骨损伤；②专科查体：腹股沟区深压痛伴或不伴髋关节活动受限，髋关节前撞击试验结果呈阳性；③核磁显示髋臼侧及股骨头软骨未出现退变的患者；④有患者均存在髋关节周围疼痛伴或不伴臀部或大腿内侧放射痛；⑤所有患者均对此次研究知情，并自愿签署了知情同意书。

排除标准：①髋臼发育不良以及髋关节合并其他疾病的患者；②非股骨髋臼撞击综合征所致的盂唇损伤者；③存在髋关节严重退变、关节间隙狭窄、重度髋关节骨性关节炎的患者；④进行髋臼盂唇清理、重建的患者；⑤既往存在髋关节外伤史、手术史的患者；⑥因身体状况差而无法耐受手术的患者。

此次研究方案获得北京世纪坛医院医学伦理委员会审核批准。

1.5  方法  手术均由同一组医生实施。

1.5.2  术后康复  术后予以抗生素，并采取消肿、止痛等措施。在麻醉失效后，指导患者进行下肢肌肉群锻炼。术后24 h后协助患者扶双拐患肢不负重下床行走，进行被动髋关节活动训练，5-10 min/次，2次/d。术后4周内髋关节屈曲<90°，术后6周后指导患者进行慢走、骑单车等有氧运动。根据患者的实际情况指导其进行简单的对抗训练，并慢慢加强训练强度。

1.6  主要观察指标

1.6.1  髋关节功能评估  术后1，3年采用Harris髋关节功能评分量表对股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤患者治疗前后的髋关节功能进行评估，包括疼痛、功能、关节活动度、畸形4个方面，总分为100分，其中90分及以上为优，80-89分为良，70-79分为中，70分以下为差，治疗优良率=优的比例+良的比例^[15]。

1.6.2  疼痛程度评估  术后1，3年采用目测类比评分法(VAS)评估患者治疗前后的疼痛程度，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛，其中1-3分为轻度疼痛，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-10分^[16]。

1.6.3  患者疗效满意度评估  在术后1，3年时通过电话随访或门诊随访的方式调查患者对治疗效果的满意度，百分制，其中90分及以上为非常满意，70-89分为基本满意，60-69分为一般，60分以下为不满意。治疗满意度=(80例-不满意例数)/80例×100%。

1.6.4  并发症及生物相容性观察  随访时记录并发症及材料宿主反应。

3.1  股骨髋臼撞击综合征治疗效果  临床采用非类固醇类抗炎药、理疗等保守治疗在一定程度上能够缓解患者的临床症状^[17]，但是无法将撞击的根本原因解决，当患者恢复活动时仍会出现撞击症状，再次引起髋关节疼痛和损伤；手术治疗能够对髋关节病理力学的解剖学畸形进行修整以及修复软组织损伤，而关节切开脱位手术等开放性手术虽能将撞击因素彻底解除，但是创伤性较大，不能彻底清理病变，易对周围软组织、神经造成损伤，且术后并发症多，不利于患者尽早进行功能康复锻炼^[18-20]。

此次研究中采用关节镜手术对股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤患者进行治疗，一方面采用小切口通道，损伤较小，在关节镜下进行操作可彻底清除骨赘，避免病变持续发展；另一方面采用微创技术能够使创伤应激反应降低，防止损伤周围神经、血管，具有定位准确、安全性高的特点，且能够缓解患者的髋关节疼痛感，术后患者恢复较快，能够尽快进行髋关节功能康复锻炼，进而能够促进患者髋关节功能的恢复。研究数据显示，术后1，3年的Harris评分和目测类比评分均优于术前，术后1，3年治疗优良率均较高，充分说明了关节镜的治疗效果比较理想，且术后1，3年患者的治疗满意度均较高，提示随着时间的延长，患者恢复越好，因此满意度越高。

3.2  病例分析及并发症处理方法  此次研究中发现仍有手术治疗效果欠佳的情况存在，其中大部分患者复查术后髋关节MRI及CT，分析原因可能与年龄较大、骨赘清理不彻底、盂唇未愈合、临界性先天性髋关节发育不良、骨关节炎进展、术后康复不规范等因素有关，因此在进行关节镜手术时应彻底清除骨赘，如盂唇撕裂严重不应强行缝合，因此需要选择更合理的盂唇修补技术、严格把控手术适应证，同时积极指导康复锻炼、治疗骨关节炎，防止其持续进展，进而促进关节镜手术效果提高。此次效果欠佳病例经过加强康复锻炼，减轻体质量，规范骨关节炎治疗等措施，症状得到不同程度的改善。

手术病例中术后3年满意度为差的患者，自诉屈髋内收时疼痛缓解欠佳，复查术后X射线、CT显示股骨头-颈结合区骨赘清除不彻底，尤其是前缘。分析原因为该患者肥胖，术中屈髋处理Cam病灶时髋关节前方组织堆积过多，导致内侧骨赘暴露不充分。处理该类患者时，可在前方入路内测1 cm建立辅助入路，但应注意保护内测血管等主要组织，也可行关节囊T型切开有利于暴露Cam病灶全貌。此次病例中5例为盂唇钙化，髋关节C区疼痛剧烈，屈髋内旋受限，行走困难。术前评分Harris平均为51.2(45-64)分，目测类比评分平均为5.3(4-7)分，术后1年评分Harris平均为85.7(81-89)分，目测类比评分平均为1.7(0-3)分，明显优于术前。

3.3  带缝线可吸收锚钉的优点  髋盂唇组织血运差，愈合能力欠佳，保守治疗效果差，由于撕裂盂唇位置在髋关节深部操作困难，损伤后既往治疗方式多采用手术切除。带缝线可吸收锚钉的应用，使得镜下缝合盂唇成为可能，改变了既往的开放手术方式。缝线相较其他固定材料具有突出的生物力学特点，EGGERS等^[21]报道采用螺钉固定最大可提供457.1 N张力，而缝线可提供599.6 N张力。撕裂盂唇附着的髋臼缘新鲜化后植入锚钉，缝线穿过髋盂唇通过镜下滑动锁定节可将盂唇固定在骨表面。

Arthrex公司生产的可吸收锚钉材料由左旋聚乳酸材料和β-磷酸三钙混合制成，广泛适用于关节肌腱、韧带与骨的固定。锚钉为可吸收生物材料，长度14.5 mm，直径3.0 mm，搭配双股(分别为蓝色、白色)2号FiberWire高强度复合缝线，超高分子聚乙烯材料组成缝线内芯，外周由编制聚酯包裹，具有强度高、抗磨损性和抗延展性好等优点^[22]。不可吸收缝线，抗拉力好强度大，不容易断裂，目前已广泛应用于韧带修补、撕脱骨折固定等手术^[23-24]。此次研究应用Arthrex公司生产的带缝线修复可吸收锚钉修复股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤，疗效及患者满意度高，未出现材料宿主反应，术后3年复查核磁见锚钉完全吸收。

髋盂唇撕裂一般需要植入三四枚锚钉，间隔5 mm，通过滑动锁定结控制好打结力度，可以将盂唇均匀固定在骨面。缝合线光滑，此次未发生切割组织的现象。髋臼缘骨壁较薄，尤其是3点钟方向。如选择较大直径锚钉，容易穿破进入盆腔或髋臼内，并且金属锚钉在髋臼软骨下可造成局部应力集中，术后出现髋痛风险^[25]。在手术操作中还可能出现个别锚钉断裂或植入位置欠佳情况发生，金属锚钉取出非常困难，即使取出也会造成钉道骨缺损。可吸收锚钉则可以直接在其上重新钻孔建立骨道，并重新植入1枚新锚钉，或不取出原锚钉，在旁边再次钻孔植入锚钉。由于固定牢固，张力均匀分布，患者髋关节可早期非负重下屈伸内外旋功能锻炼，提高手术效果，缩短康复时间，预防术后关节粘连。

结论：带缝线可吸收锚钉具有创伤小、操作简单、固定牢固、可吸收性、组织相容性高等优点。总而言之，带缝线可吸收锚钉在股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤手术中的应用，明显缩短手术时间、显著减低手术感染风险，可减轻患者的髋关节疼痛，有利于髋关节功能的恢复，效果令人满意。

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文题释义：
股骨髋臼撞击综合征：是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。
盂唇损伤：盂唇作为髋臼缘的软骨样结构，对于维持髋关节的稳定具有良好的作用，且具有润滑、营养关节的作用，能够使关节软骨的磨损减小。患有股骨髋臼撞击综合征的患者通常会合并盂唇损伤，具有症状不明显、病程进展慢等特点，有较高的误诊率和漏诊率。

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以聚乳酸为代表的生物降解骨折内固定材料优越性表现在可以避免机体对金属内固定物的不良反应，如高弹性模量的金属板具有应力遮挡作用，影响骨的愈合和改建；机体对金属材料的组织排斥和金属腐蚀性可能引起的毒副作用，并且避免骨折愈合后二次手术取出的弊病。现有的可吸收骨折内固定物也存在不足，如机械强度有待进一步提高，降解时间过长，可能发生迟发性异物反应等并发症，使其临床应用受到一定限制。

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