单光子发射计算机断层显像/CT在脊柱外科精准诊断定位应用中的临床问题分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1129

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

单光子发射计算机断层显像/CT：简称SPECT/CT，是单光子发射计算机断层显像与CT结合而成的一种检查设备，单光子发射计算机断层显像灵敏性高，早期可以发现病灶组织，但是特异性差，且影像不清，对于疾病的诊断有局限性，结合CT后兼有CT的特点，显著提高疾病诊断的准确性。

腰椎小关节突紊乱：是造成急性腰背部疼痛的最常见的原因，关节突关节、关节囊以及关节囊内的滑膜有丰富的神经末梢，腰椎发生异常活动时嵌压滑膜或者关节囊，就会引起腰痛、腰部活动受限等症状，不伴有双下肢疼痛等神经受压症状。

摘要

背景：目前MRI等检查在脊柱外科某些疾病的精准诊断定位中存在一定的局限性，随着单光子发射计算机断层显像/CT在脊柱外科得到广泛应用，逐渐发现其在临床诊断定位方面具有独特的价值和优势。

目的：评估单光子发射计算机断层显像/CT在脊柱外科精准诊断定位方面的应用价值。

方法：将2017年1至12月在青岛市市立医院东院住院患者单光子发射计算机断层显像/CT检查与X射线、CT、MRI等影像学比较，总结分析单光子发射计算机断层显像/CT在腰椎小关节突紊乱、胸腰椎体压缩性骨折、术后腰背部疼痛以及脊柱恶性肿瘤诊断定位中的优势及存在的问题。

结果与结论：①单光子发射计算机断层显像/CT因为灵敏度高的特点，在腰椎小关节突紊乱、术后腰背部疼痛以及脊柱恶性肿瘤的早期诊断方面具有独特的优势；②然而单光子发射计算机断层显像/CT特异性差，在胸腰椎压缩性骨折等诊断方面存在假阳性率，而在溶骨性破坏的脊柱肿瘤诊断方面存在假阴性率；③提示单光子发射计算机断层显像/CT在脊柱外科精准诊断定位方面具有重要临床应用价值。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0001-5507-6545(林玉江)

关键词: 单光子发射计算机断层显像/CT, 骨显像, 脊柱外科, 精准诊断定位

Abstract:

BACKGROUND: MRI has some limitations in the accurate diagnosis and localization of some diseases in spine surgery. With the wide application of single photon emission computed tomography/CT in spine surgery, it has unique value and advantages in clinical diagnosis and localization.

OBJECTIVE: To evaluate the application value of single photon emission computed tomography/CT in accurate diagnosis and location of spine surgery.

METHODS: The imaging examination of single photon emission computed tomography/CT and X-ray, CT and MRI of the patients at Eastern Branch of Qingdao Municipal Hospital from January to December 2017 were compared. The advantages and problems of single photon emission computed tomography/CT in the diagnosis and localization of lumbar facet joint disorder, thoracolumbar vertebral compression fracture, postoperative lumbar and back pain, and spinal malignant tumors were summarized and analyzed.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Due to high sensitivity, single photon emission computed tomography/CT has a unique advantage in lumbar facet joint disorder, postoperative lumbar back pain, and early diagnosis of spinal malignant tumors. (2) However, there is a false positive rate in the diagnosis of thoracolumbar vertebral compression fracture, but there is a false negative rate in the diagnosis of spinal tumors with osteolytic destruction. (3) Single photon emission computed tomography/CT is of great value in the clinical application of precise diagnosis and location in spine surgery.

Key words: Tomography, Emission-Computed, Single-Photon, Tissue Engineering

中图分类号:

R445

林玉江，林勇，王德春，杨利民，魏见伟. 单光子发射计算机断层显像/CT在脊柱外科精准诊断定位应用中的临床问题分析[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(12): 1915-1920.

Lin Yujiang, Lin Yong, Wang Dechun, Yang Limin, Wei Jianwei. Clinical problems of single photon emission computed tomography/CT applied in accurate diagnosis and location of spinal surgery[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(12): 1915-1920.

图/表（结果） 6

2 胸腰椎体压缩性骨折 Thoracolumbar vertebral compression fracture
胸腰椎体压缩性骨折是脊柱外伤的一种常见疾病，而老年骨质疏松性椎体压缩骨折最常见。骨质疏松由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成骨折[10-11]。目前MRI是诊断胸腰椎体压缩骨折的责任椎体的“金标准”，原理为骨折椎体内存在水肿，而水肿在T1WI上显示为弥漫性低信号，T2WI呈等信号或高信号，而STIR(压脂相)上呈高信号。但是MRI检查存在较多的限制：体内有金属物质或者装有心脏起搏器的患者，需要监护设备的危重患者以及不能耐受MRI检查环境的患者都是不能够进行MRI检查的[12-13]。单光子发射计算机断层显像/CT作为一种替代影像学检查手段，已经被广泛应用于胸腰椎体压缩性骨折的诊断。青岛市市立医院东院选择120例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者，给予MRI以及单光子发射计算机断层显像/CT检查后，将二者结果予以比较研究，分析单光子发射计算机断层显像/CT的诊断准确率。研究结果显示MRI共发现148节病变椎体，单光子发射计算机断层显像/CT发现151节病变椎体，其中MRI结果有5节椎体出现假阴性，单光子发射计算机断层显像/CT有3节椎体出现假阴性，3节椎体出现假阳性，见表2。

应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用Kappa 检验(一致性检验)，设P < 0.01为差异有显著性意义。经统计学分析，单光子发射计算机断层显像/CT诊断结果与MRI的结果具有很高的一致性，单光子发射计算机断层显像/CT是临床对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折诊断定位的重要检查依据。经研究分析，5节椎体出现MRI结果假阴性，其中3节椎体是因为超出MRI扫描范围而出现的漏诊，因为临床上对胸腰椎体压缩性骨折的初步诊断是通过查体以及X射线检查，老年患者骨折后胸腰背部疼痛剧烈，广泛压痛、叩痛，不能精准定位，若X射线显示有腰椎椎体明显楔形变后，一般会进一步行腰椎CT或者MRI检查，从而会漏掉胸椎椎体骨折的进一步检查。这5例病例都是腰椎合并胸椎多节段骨折而漏诊的。MRI因为扫描范围限制，对于多发的胸腰椎压缩性骨折容易发生漏诊。单光子发射计算机断层显像/CT范围较广，容易发现MRI扫描范围之外的病变。还有2节椎体漏诊是因为病变椎体曾经接受单侧经皮穿刺椎体成形手术，椎体对侧再次出现骨折，因为骨水泥的遮挡，影响了MRI检查的准确性，见图2。

单光子发射计算机断层显像/CT检查结果有3节椎体出现假阴性，分析考虑与椎体压缩骨折所处时期有关。临床上胸腰椎压缩性骨折的演变过程大体分为3个时期：新鲜骨折期、骨折愈合修复期以及骨折愈合或不愈合期。老年性骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折往往是多节段、多阶段并存的。单光子发射计算机断层显像/CT病灶浓聚程度与成骨活性成正比，骨折早期即出现血流与成骨细胞活动增加，一般在骨折后6-72 h内即可在血流相、血池相以及延迟骨相中见到放射性浓集区域，而这3例患者皆为受伤时间较久，可能处于胸腰椎体压缩骨折的第3阶段，病灶陈旧，代谢缓慢甚至终止，显像剂吸收相对减少或仅有少量吸收浓聚，特别是出现骨折不愈合时，椎体出现局部骨质吸收，液化，MRI可表现为T1WI 高信号，而单光子发射计算机断层显像/CT无特异性表现，表现为阴性^[14]。

而3例单光子发射计算机断层显像/CT检查假阳性的结果，经仔细研究后发现，其均为椎体陈旧性压缩骨折伴有严重的骨质增生，因而单光子发射计算机断层显像/CT出现放射性浓聚的假阳性表现。因此单光子发射计算机断层显像/CT灵敏度高，相对的，其特异性就不强，炎症、创伤、手术或严重的骨质增生或者退行性变等骨代谢异常会造成其结果的假阳性^[15]。

3 术后腰背部疼痛 Postoperative lumbar and back pain

腰背部疼痛是腰椎术后最常见的并发症，造成术后腰背痛的原因大体可分为4个方面：①软组织源性：术中对软组织的剥离、破坏以及术后腰部肌肉瘢痕化、纤维化，失去原有的弹性，术后腰背肌持续呈紧张状态，使小血管痉挛，局部供氧不足，代谢产物局部积累刺激而形成损伤性炎症造成腰背部疼痛；②腰椎间盘源性：腰椎间盘突出复发、术后粘连、术后椎间隙感染以及因为椎板或髓核切除，导致椎间高度变化，脊柱生物力学随之改变，腰椎稳定性下降，从而导致腰背部疼痛；③关节突关节源性：腰椎术后关节突平衡系统被打破,机械应力分布发生变化，应力集中于椎体后部，从而引起关节突关节内压力增高,关节间发生损伤，进而发生滑膜炎、关节间隙狭窄等一系列退行性病变，导致腰背部疼痛。另外，脊神经被内侧支部分小的分支进入腰椎关节突关节的关节囊上，其对脊柱负载承受的高张力及扭转应力比较敏感, 导致自发激活、放电等相关神经源性疼痛；④内植物源性：腰椎椎弓根螺钉置入术后，与周围软组织接触、摩擦，产生电解，代谢产物积累产生炎性刺激，从而造成腰背部疼痛。另外，部分重症骨质疏松的患者术后会因为椎弓根螺钉松动、移位而产生腰背痛^[16-20]。

2017年青岛市市立医院东院共收治了58例术后半年至2年出现腰背部疼痛的患者，其中有3例为椎间孔镜下椎间盘切除术后，经CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出复发(腰椎间盘源性)，单光子发射计算机断层显像/CT检查为阴性，给予再次手术切除突出的椎间盘。有22例CT及MRI未发现明显异常，单光子发射计算机断层显像/CT检查发现腰椎关节突关节有放射性浓聚(关节突关节源性)，治疗方案为腰椎关节突射频消融/封闭术，术后患者腰背痛症状明显缓解。有18例为腰椎椎弓根螺钉内固定术后腰背部疼痛(内植物源性)，其中有8例CT、MRI以及单光子发射计算机断层显像/CT检查都显示为内固定物松动，给予手术取出内固定物；其余10例CT、MRI检查显示阴性，单光子发射计算机断层显像/CT显示内固定物周围有放射性浓聚，考虑为内植物产生的炎性刺激，给予射频消融/封闭治疗，术后患者腰背痛即可缓解。最后15例CT、MRI以及单光子发射计算机断层显像/CT检查全部未发现明显异常，考虑软组织源性腰背痛，治疗方案为康复理疗/封闭，经治疗后，患者腰背部疼痛症状全部有明显缓解，见表3。

腰椎CT以及MRI可以明确诊断腰椎间盘源性以及内植物松动产生的腰背痛，而对关节突关节源性、内植物炎性反应造成的腰背痛则无能为力。单光子发射计算机断层显像/CT能够显示局部异常活跃的骨代谢活动，对关节突关节以及内植物的炎性反应、增生、退变有较高的灵敏性，局部形成放射性浓聚，有助于精确诊断定位^[21-23]，见图3。

4 脊柱恶性肿瘤 Spinal malignant tumors

脊柱是肿瘤的好发部位之一，转移性肿瘤多见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌等。肿瘤细胞通过血行播散或邻近侵犯等途径累及到脊柱，在局部产生一系列的破骨与成骨反应的过程。单光子发射计算机断层显像骨显像凭借其灵敏性高，一次成像就能反映全身骨骼情况的优势，成为恶性肿瘤脊柱转移的首选筛查手段。单光子发射计算机断层显像骨显像比X射线、CT能早3-6个月发现肿瘤转移病灶。但是单光子发射计算机断层显像骨显像因为分辨率低、图像模糊，特异性及精准定位不如CT及MRI，而且单光子发射计算机断层显像骨显像由于腰椎退行性变、炎症、结核、骨折等均可导致局部放射性浓聚，出现假阳性，同时有些肿瘤转移病灶局部骨质破坏快，新生骨慢，显影剂在局部沉积慢，又会出现假阴性。单光子发射计算机断层显像/CT是结合了单光子发射计算机断层显像与CT的2种特性，既具有单光子发射计算机断层显像的早期诊断、高灵敏性等优点，又具有CT的高分辨率、图像清晰等特点，实现了功能代谢显像与解剖结构成像的完美融合，明显提高了诊断的特异性及准确性，在脊柱转移肿瘤的诊断方面具有较高的增益价值^[24-25]。

青岛市市立医院东院2017年曾选择24例入院诊断为脊柱肿瘤的患者，均给予MRI及单光子发射计算机断层显像/CT检查，最终穿刺活检或者手术取病灶组织送检病理明确诊断，比较分析单光子发射计算机断层显像/CT对脊柱转移肿瘤诊断的准确性。MRI检查结果为24例均为脊柱恶性肿瘤；单光子发射计算机断层显像/CT检查结果为23例为脊柱恶性肿瘤，1例为胸椎压缩性骨折。最终病理结果诊断为23例为脊柱恶性肿瘤，剩余1例为腰椎椎体血管瘤合并压缩性骨折，MRI及单光子发射计算机断层显像/CT对此例的检查结果均为脊柱恶性肿瘤，呈现假阳性，见表4。

应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用Kappa 检验(一致性检验)，设P < 0.01为差异有显著性意义。经统计学分析，单光子发射计算机断层显像/CT检查结果与MRI的结果差异无显著性意义，具有较高的一致性。虽然此次比较研究样本数量较少，但是仍旧能够展现出单光子发射计算机断层显像/CT在脊柱恶性肿瘤诊断方面存在的优势。

单光子发射计算机断层显像/CT检查结果有1例为胸椎压缩性骨折，最终病理诊断为多发性骨髓瘤，呈现为假阴性。多发性骨髓瘤是源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，以浆细胞异常增多为特征的一种全身性疾病，累及全身骨骼，以脊柱、肋骨、骨盆等造血活跃的部位为主。恶性浆细胞分泌破骨细胞因子，激活破骨细胞，抑制成骨细胞活性，导致骨破坏，引起溶骨性改变，临床上多表现为骨质疏松、溶骨性骨质破坏、病理性骨折等。当病灶为溶骨性改变时，局部血供减少，单光子发射计算机断层显像/CT表现为病灶处放射活性低于对侧或正常骨骼，放射性分布呈“冷”区表现，加上单光子发射计算机断层显像分辨率较低，容易漏诊^[26-28]，见图4。
除此以外，单光子发射计算机断层显像/CT还可以应用于脊柱外科其他疾病的诊断定位，例如强直性脊柱炎等，此次因收集相关病例较少，未能进行详细研究分析。

参考文献

[1] Michael B, Sanders JC, Philipp R, et al. Longitudinal analysis of bone metabolism using SPECT/CT and 99mTc-diphosphono- propanedicarboxylic acid: comparison of visual and quantitative analysis. EJNMMI Res. 2016;6(1):60.

[2] Palyo RJ, Sinusas AJ, Liu YH. High-sensitivity and high-resolution SPECT/CT systems provide substantial dose reduction without compromising quantitative precision for assessment of myocardial perfusion and function. J Nucl Med.2016; 57(6):893-899.

[3] 石洪成. SPECT/CT的临床应用:在优势互补中寻求亮点[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2017, 37(7):385-387.

[4] Luoma K, Vehmas T, Kerttula L, et al. Chronic low back pain in relation to Modic changes, bony endplate lesions, and disc degeneration in a prospective MRI study. Eur Spine J. 2016;25(9): 2873-81.

[5] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组. 中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2016, 26(12): 1134-1138.

[6] En’Wezoh DC, Leonard DA, Schoenfeld AJ, et al. Relationship between size of disc and early postoperative outcomes after lumbar discectomy. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(6): 805-811.

[7] Russo VM, Dhawan RT, Baudracco I, et al. Hybrid bone spect/ct imaging in evaluation of chronic low back pain: correlation with facet joint arthropathy. World Neurosurg. 2017;107:732.

[8] Matesan M, Behnia F, Bermo M, et al. SPECT/CT bone scintigraphy to evaluate low back pain in young athletes: common and uncommon etiologies. J Orthop Surg Res. 2016;11(1):76.

[9] Inki L, Hendra B, Youn MJ, et al. The value of SPECT/CT in localizing pain site and prediction of treatment response in patients with chronic low back pain. J Korean Med Sci. 2014; 29(12):1711-1716.

[10] 权正学,郝杰. 骨质疏松性椎体压缩骨折的影像学诊断[J]. 中华创伤杂志, 2016, 32(9):769-771.

[11] Nakashima D, Kanchiku T, Nishida N, et al. Finite element analysis of compression fractures at the thoracolumbar junction using models constructed from medical images. Exp Ther Med. 2018; 15(4):3225-3230.

[12] 江晓兵,莫凌,姚珍松,等. SPECT、SPECT-CT与MRI对新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断价值[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(10): 891-897.

[13] 郭宝英,朱魏,赵太茂. 原发性骨质疏松椎体压缩性骨折的X线、MRI影像诊断价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(11):124-126.

[14] Delcroix O, Robin P, Gouillou M, et al. A new SPECT/CT reconstruction algorithm: reliability and accuracy in clinical routine for non-oncologic bone diseases. EJNMMI Res. 2018;8(1):14.

[15] Kaneta T, Ogawa M, Daisaki H, et al. SUV measurement of normal vertebrae using SPECT/CT with Tc-99m methylene diphosphonate. Am J Nucl Med Mol Imaging. 2016; 6(5):262-268.

[16] Farrokhi MR, Lotfi M, Masoudi MS, et al. Effects of methylene blue on postoperative low-back pain and functional outcomes after lumbar open discectomy: a triple-blind, randomized placebo-controlled trial. J Neurosurg Spine. 2016;24(1):7-15.

[17] Crawford CH 3rd, Glassman SD, Mummaneni PV, et al. Back pain improvement after decompression without fusion or stabilization in patients with lumbar spinal stenosis and clinically significant preoperative back pain. J Neurosurg Spine. 2016;25(5):596-601.

[18] 陈海龙,郑九琴,马俊杰,等. SPECT/CT对椎间盘源性腰痛的诊断价值[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2017, 10(3):191-194.

[19] Duce V, Manca G, Mazzarri S, et al. Sentinel node mapping in melanoma of the back: SPECT/CT helps discriminate "true" and "false" in-transit lymph nodes. Clin Nucl Med. 2016;41(1):e66.

[20] Ain A, Jain S, Agarwal A, et al. Evaluation of efficacy of bone scan with SPECT/CT in the management of low back pain: a study supported by differential diagnostic local anesthetic blocks. Clin J Pain. 2015; 31(12): 1054-1059.

[21] Hudyana H, Maes A, Vandenberghe T, et al. Accuracy of bone SPECT/CT for identifying hardware loosening in patients who underwent lumbar fusion with pedicle screws. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43(2):349-354.

[22] 张斌青,郭会利,张敏. SPECT/CT对腰椎融合术后疼痛原因的诊断价值[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2017, 37(7):392-394.

[23] Erba PA, Israel O. SPECT/CT in infection and inflammation. Clin Trans Imaging. 2014;2(6):519-535.

[24] 张雪辉,孔飚,肖国有,等. SPECT/CT显像对脊柱良恶性病变诊断的增益价值[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2016, 36(2):156-160.

[25] Rager O, Nkoulou R, Exquis N, et al. Whole-body SPECT/CT versus planar bone scan with targeted spect/ct for metastatic workup. Bio Med Res Int. 2017;2017(7):7039406.

[26] Song-Ke YU, Chen XL, Jiang SX. Value of ~(99)TC~m-MDP SPECT/CT imaging fusion in diagnosis of atypical bone metastasis tumor. Lab Med Clin.2016.

[27] 王东,孟宪平,陈则君,等. SPECT/CT融合图像与全身骨显像对骨转移瘤诊断的价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(4):126-129.

[28] Umeda T, Koizumi M, Fukai S, et al. Evaluation of bone metastatic burden by bone SPECT/CT in metastatic prostate cancer patients: defining threshold value for total bone uptake and assessment in radium-223 treated patients. Ann Nucl Med. 2017; 32(2):105-113.

引言

随着脊柱外科微创理念日新月异的发展，精准的诊断定位就显得极其重要。目前脊柱外科常用的检查手段有X射线、CT、MRI以及放射性核素骨显像等。X射线一般作为脊柱疾病诊断的首选检查，也是为进一步明确诊断而行的筛选检查。CT与X射线相比，实现了真正的断层技术，其图像清晰，密度分辨率较高，提高病变的检出率和诊断的准确率。但是CT扫描限于技师的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体读取检查部位的信息，导致有一定的漏诊率。MRI软组织分辨力高，多方位、多序列成像，显示骨、关节内结构和软组织病变以及病变范围和解剖关系比CT更具优势，但对细小钙化、骨化、骨皮质的显示不如X射线和CT。这3种影像学检查方式在脊柱外科疾病诊断具有举足轻重的作用。然而在临床诊治过程中，还有很多的脊柱疾病无法给予影像学的精准诊断定位，例如腰椎小关节突紊乱等。近几年随着显像药物的研发和显像仪器、显像技术的提高，放射性核素骨显像在脊柱疾病诊断中的应用越来越受到人们的重视。放射性核素骨显像一次成像可显示全身骨骼，灵敏度极高，但是由于单光子发射计算机断层显像的成像不够清晰，单一的单光子发射计算机断层显像逐渐被单光子发射计算机断层显像/CT所取代，单光子发射计算机断层显像/CT由可变角双探头单光子发射计算机断层显像和16排诊断CT结合而成，通过对患者的一次扫描，既可得出功能代谢显像，又可得出解剖学显像，对于病灶定位、疾病诊断具有特殊优势^[1-3]。青岛市市立医院东院自2017年1至12月，给予所有住院患者单光子发射计算机断层显像/CT检查，通过与X射线、CT、MRI等影像学比较，分析单光子发射计算机断层显像/CT在脊柱外科精准诊断定位方面的临床应用价值。

单光子发射计算机断层显像/CT仪器采用GE公司Millennium MG型单光子发射计算机断层显像仪(产地：美国)，显像条件为矩阵1 024×256，放大倍数1.0，扫描速度20 cm/min，低能通用准直器，静脉注射由⁹⁹Tc^m标记的亚甲基羟基二磷酸盐放射性药物(⁹⁹Tc^m-MDP)740-1 110 MBq(20-30 mCi)，嘱患者饮水500-1 000 mL，2-4 h排尿后，取平卧位，常规进行前位和后位显像，对病变部位追加局部显像；由2位有经验的核医学科医师共同阅片分析得出诊断结果。

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材料方法

1 腰椎小关节突紊乱 Lumbar facet joint disorder

腰椎小关节是指关节突关节，关节囊有丰富的神经末梢，关节囊内的滑膜中也有神经纤维和毛细血管。当腰椎关节突关节发生异常活动时，就会嵌压滑膜或者关节囊，引起腰痛、腰部活动受限等症状。小关节突紊乱引发的疼痛一般分布于脊柱两侧，严重的可能会延伸至臀部及大腿，疼痛特征是一种深部的钝痛，而且往往会有一个特别痛的点，按压时会引起较剧烈的疼痛。主要原因可分为3个方面：①小关节不稳：常见于腰椎间盘退行性变，椎间隙变窄，关节突关节囊及韧带松弛，导致关节突关节不稳；②关节囊、滑膜嵌顿：腰椎用力不当突然出现腰背部剧烈疼痛，主要原因为关节囊或者滑膜嵌顿于关节间隙内遭受压迫所致；③骨性关节炎：慢性劳损导致小关节骨性增生、肥大、内聚^[4-5]。

2017年青岛市市立医院东院共收治了158例小关节突紊乱的患者，给予X射线、CT以及MRI等检查，检查结果仅显示腰椎退行性改变或无明显异常，未能准确定位病变位置。随后给予单光子发射计算机断层显像/CT检查，其中有126例发现腰椎关节突部位放射性浓聚，结合查体定位，明确病变部位后，在透视下给予腰椎关节突射频消融或者封闭术(罗哌卡因+复方倍他米松注射液)治疗，术后患者腰背痛明显缓解。其余32例都为急性发作的腰背部疼痛，单光子发射计算机断层显像/CT检查为阴性，考虑为关节囊、滑膜嵌顿造成，给予手法复位/封闭治疗后，患者腰背部疼痛即刻得到缓解，见表1。

小关节突紊乱在X射线、CT以及MRI检查中无法精准诊断定位。单光子发射计算机断层显像/CT是应用⁹⁹TC^m-MDP为显像剂，⁹⁹TC^m-MDP是一种亲骨性的有机磷酸盐，可以参与骨的代谢。经静脉注入体内，可与骨组织中羟基磷灰石晶体发生离子交换，还能被含磷酸化合物的组织摄取而浓集于骨。当骨骼局部血流增多、代谢更新旺盛、成骨活跃时，聚集的显像剂就较多，在图像上呈现为显像剂浓聚区。小关节突不稳与骨性关节炎所致的腰背痛是由骨性退变以及炎性反应所致，致使核素明显浓聚于病变处。在体外可以用单光子发射计算机断层显像探测这种差异，即显示出异常。然后单光子发射计算机断层显像/CT将单光子发射计算机断层显像图像与CT图像结合，生成融合图像，使病变部位更加突出地显示，精准定位。单光子发射计算机断层显像/CT因其高灵敏性，在腰椎小关节突紊乱的诊断定位中的作用是MRI等检查所无法做到的^[6-9]，见图1。

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