上颌窦相关解剖结构的锥形束CT影像学特征

中国组织工程研究 ›› 2013, Vol. 17 ›› Issue (2): 320-324.

• 组织构建临床实践 clinical practice in tissue construction • 上一篇下一篇

上颌窦相关解剖结构的锥形束CT影像学特征

李明霞¹，王光平²，王虎³

1 泸州医学院附属口腔医院放射科，四川省泸州市 646000
2 泸州医学院附属口腔医院正畸科，四川省泸州市 646000
3 四川大学华西口腔医院放射科，四川省成都市 610041

收稿日期:2012-03-09 修回日期:2012-06-03 出版日期:2013-01-08 发布日期:2013-01-08
通讯作者: 王虎，硕士生导师，教授，四川大学华西口腔医院放射科，四川省成都市 610041
作者简介:李明霞★，女，1984年生，贵州省遵义市人，汉族，2012年四川大学华西口腔医学院毕业，硕士，医师，主要从事口腔颌面影像学研究。247133741@qq.com

Anatomical structure of human maxillary sinus: Cone-beam CT analysis

Li Ming-xia¹, Wang Guang-ping², Wang Hu³

1 Department of Oral Radiology, Dental Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan Province, China
2 Department of Orthodontics, Dental Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan Province, China
3 Department of Oral Radiology, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Received:2012-03-09 Revised:2012-06-03 Online:2013-01-08 Published:2013-01-08
Contact: Wang Hu, Master’s supervisor, Professor, Department of Oral Radiology, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China
About author:Li Ming-xia★, Master, Physician, Department of Oral Radiology, Dental Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan Province, China 247133741@qq.com

摘要/Abstract

摘要：

背景：为了避免相关并发症的发生以及方便手术方式的选择，上颌窦提升术前准确了解上颌窦区域的解剖结构特点显得尤为重要。
目的：通过牙科锥形束CT影像研究上颌窦区的解剖结构特点，为上颌窦提升种植手术提供参考。
方法：选取符合标准的249例成年人的锥形束CT影像资料，在选择的层面上测量左侧上颌窦内壁的近远心距离和上颌窦的宽度，并对上颌窦内分嵴的情况和上颌窦壁血管的走行特点进行初步观察和分析。
结果与结论：上颌窦内壁的近远心距离的总平均值为(32.0±3.81) mm，上颌窦的宽度总平均值为(21.70±5.16) mm。不同性别、年龄段上颌窦内壁的近远心距离和上颌窦的宽度差别无显著性意义(P > 0.05)，上颌窦内分嵴的发生率为33%(78/249)；锥形束CT能清晰准确的显示出上颌窦壁血管的分布和走行特点。说明牙科锥形束CT能够全面并准确反映上颌窦的解剖结构，对决定上颌窦提升术的适应证和手术方式以及避免或降低手术并发症的发生率具有重要意义。

关键词: 组织构建, 组织构建临床实践, 锥形束CT, 上颌窦, 上颌窦提升术, 牙种植, 解剖结构

Abstract:

BACKGROUND: In order to avoid related complications and to facilitate the choice of surgical approaches, it is particularly important to understand the anatomic characteristics of the maxillary sinus before maxillary sinus augmentation.
OBJECTIVE: To investigate the anatomic characteristics of human maxillary sinus based on cone-beam CT imaging for providing some reference related to sinus floor elevation and implant insertion.
METHODS: Cone-beam CT imaging data from 249 adults were selected and analyzed. The length (internal wall) and width of the maxillary sinus were measured, and the incidence of maxillary sinus septa and the characteristics of the maxillary sinus vessels were investigated and analyzed preliminarily.
RESULTS AND CONCLUSION: The mean length (internal wall) and width of maxillary sinus were (32.0±3.81) and (21.70±5.16) mm, respectively. No significant differences were noted in the length and width of maxillary sinus based on sex or age (P > 0.05). The incidence of maxillary sinus septa was 33% (78/249). Moreover, the distribution and characteristics of the maxillary sinus vessels could be seen clearly and accurately on cone-beam CT three-dimensional images. These findings indicate that cone-beam CT images can show anatomical structures of the maxillary sinus fully and accurately, and the use of cone-beam CT is advantageous and mandatory to determine surgical indications and approaches, and avoid or reduce the incidence of surgical complications of maxillary sinus floor elevation.

Key words: tissue construction, clinical practice in tissue construction, cone-beam CT, maxillary sinus, maxillary sinus augmentation, dental implants, anatomical structures

中图分类号:

R318

李明霞，王光平，王虎. 上颌窦相关解剖结构的锥形束CT影像学特征[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(2): 320-324.

Li Ming-xia, Wang Guang-ping, Wang Hu. Anatomical structure of human maxillary sinus: Cone-beam CT analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(2): 320-324.

图/表（结果） 2

参考文献

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引言

材料方法

设计：影像学分析。

时间及地点：选择2009年6月至2010年12月在四川大学华西口腔医院放射科完成。

材料：

资料来源：行上颌窦区锥形束CT检查患者的锥形束CT影像资料，共249例，其中男180例，女69例，年龄23-75岁，平均48岁。

纳入标准：①上颌窦内均无可视病变，如上颌窦炎症、囊肿、肿瘤等。②线性测量时均测量左侧上颌窦。③纳入患者对实验均知情同意，实验符合医学伦理学标准。

排除标准：上颌窦黏膜增厚者。

设备和软件：牙颌面专用的锥形束CT(3D Accuitomo-XYZ Slice View Tomograph，ODViewer，Morita Dental Company，Japan)，并使用其自带软件(i-view)进行测量分析。

方法：249例患者拍摄的锥形束CT图像，扫描层厚和层间距均为1 mm。将扫描的原始数据进行重建，获得上颌窦区多层面的轴位、矢状位以及冠状位图像。根据患者的性别分为男性组和女性组，并根据不同的年龄段分组：20-40岁；41-65岁；65岁以上。

观测指标：

上颌窦内壁的近远心距离(长度)和上颌窦的宽度：测量时将头位调整至正中直立头位，选择上颌第一磨牙层面，在矢状面上测量上颌窦内壁的近远心距离，在冠状面上测量上颌窦的宽度，以冠状面上最内点与外侧点之间的水平距离作为上颌窦的宽度，矢状面上平齐冠状面上测量点所测得的上颌窦前壁到后壁之间的水平距离作为上颌窦内壁的近远心距离。所测量数据由一名放射科医生完成，间隔1周重复测量1次，最后数据取两次测量数据的平均值，测量方法，见图1。

上颌窦内的分嵴：由两名放射科医生对所选锥形束CT图像有无上颌窦骨间隔进行筛选，两名医生均认同者纳入研究，计算上颌窦分隔发生率。

上颌窦壁血管：在锥形束CT图像上观察分析供应上颌窦血管的分布走行及特点。

统计学分析：使用SPSS 16.0软件进行统计学分析。比较不同性别、不同年龄段的上颌窦内壁的近远心距离和上颌窦的宽度。采用两样本t 检验，组间比较采用方差分析，显著性水平取α=0.05。

讨论

由于先天性上颌窦底位置过低，牙缺失后牙槽骨吸收和萎缩、上颌窦腔进一步气化使窦底位置过低等原因导致上颌后牙区骨量不足，从而限制了种植修复的应用^[1]。种植体难以取得初期稳定性，植入时极易穿入上颌窦引起感染，导致种植失败^[2]。Tatum^[3]在20世纪80年代中期就提出用上颌窦提升术来解决上颌后部行牙种植时骨量不足的问题，扩大了上颌后牙区种植的适应证。但是上颌后牙区解剖的特殊性使在此区域的种植手术面临更多的挑战^[4]，因此上颌窦提升术前深入了解上颌窦区域的相关解剖结构特点，对于成功进行上颌窦提升及相关区域的牙种植手术十分重要。

影像学检查是种植术前必备的辅助检查手段，为种植术区的评价提供客观依据^[5]。近年来锥形束CT迅速发展，因其具有曝光辐射剂量低、成像精度高，能从矢状、冠状和轴面显示出种植术区及邻近解剖结构等特点，被越来越广泛地应用于牙种植手术。本实验选取249例患者的锥形束CT影像资料，利用其自带的测量分析软件，测量了249例患者左侧上颌窦内壁的近远心距离和上颌窦的宽度，初步观察分析了上颌窦内的分嵴情况和上颌窦壁血管的分布以及走行特点，以对该区域的种植牙手术提供一定的参考。

临床上，上颌窦的长度决定了上颌窦提升术的开窗数目，当此距离比较长时，上颌窦黏膜的剥离推高较困难且器械操作难度大，因此需要作两三处开窗^[6]。上颌窦宽度较小时很容易确认鼻腔侧黏膜的剥离，宽度较大加上牙槽骨吸收严重时，开窗部位较靠上方，鼻腔侧的剥离比较困难。本研究结果显示上颌窦内壁的近远心距离的总平均值为(32.0±3.81) mm，上颌窦的宽度总平均值为(21.70±5.16) mm，这与徐梅等^[7]测量双侧上颌窦得到的结果基本符合。且本研究显示不同性别、年龄段上颌窦内壁的近远心距离和上颌窦的宽度比较，差异无显著性意义(P > 0.05)，这与Ucbida等^[8]直接在尸体上测量得到的结果一致，即上颌窦的长度、宽度与年龄、性别没有明显的相关性。

上颌窦内的分嵴是影响上颌窦提升术的另一重要解剖结构，该结构在1910年首先由学者Underwood^[9]所描述，有学者通过放射学检查对该结构进行了间接研究。目前由于螺旋CT加三维重建技术的发展，很多学者应用CT对这一结构进行了准确详细的研究^[10-12]。在上颌窦提升术时，由于上颌窦分嵴的存在增加了上颌窦黏膜穿孔的风险^[6,13]，手术方案需要充分考虑到这一解剖结构可能的影响。有关对上颌窦底壁分嵴的处理，Boyne等^[14]主张在手术过程中用骨凿凿断后取出，以利于植入材料的植入。而有的学者主张通过调整上颌窦开窗的位置来避免分嵴折断，他们建议若分嵴较高，则在分嵴的两侧分别进行开窗；若分嵴较低，则建议使用“W”形状的开窗方法^[6]。有关上颌窦底壁分嵴的发生率，Gonzalez-Santana等^[15]得出的发生率分别为36.7%和25%，Kasabah等^[16]统计得出的结论为35.3%。总之，以上颌窦为研究对象进行统计的数值在13%-35.3%之间变化。本研究得出的发生率为33%，在此范围之内。

支配上颌窦的动脉有3条：上牙槽后动脉、眶下动脉和鼻后外侧动脉，上牙槽后动脉和眶下动脉是上颌动脉的直接分支，而鼻后外侧动脉则是来自上颌动脉的蝶腭动脉的分支。青年人和牙齿存在的人的上颌骨血管密集，随着年龄的增长和牙槽骨的萎缩，上颌骨的血液供应急剧下降，血管数量减少，直径变窄^[17-18]。上颌窦外提升术是在剥离的上颌窦黏膜与牙槽骨之间植入成骨材料来增加骨质高度满足种植体植入的需要。有学者指出上颌窦外提升术时植入材料的血液供应来自3条途径：上牙槽后动脉和眶下动脉在骨内以及骨外的血管吻合、上颌窦黏膜的血管^[19-20]。因此，行上颌窦外提升术时需要十分小心上颌窦壁的血管以免损伤造成出血，并且影响植入材料的新骨形成以及与种植体的骨结合。传统的平片难以显示出上颌窦壁的血管，而锥形束CT则可以清晰显示上颌壁血管的分布走行，有利于手术时避免血管的损伤，利于植入材料形成新骨并与种植体更好的达到骨结合。

总之，从本研究结果来看，锥形束CT能全面准确反映上颌窦区域的解剖结构变异及特点，对上颌窦提升术前的全面评估具有重要作用，能够有效避免或降低上颌窦提升相关并发症的发生，因此，上颌窦提升术前拍摄锥形束CT是非常必要的。但是对该区域复杂的解剖结构还需要更多、更细致的研究。

文章快阅

延伸阅读

国内外同类研究比较：

已发表杂志：Clin Oral Implants Res．2009 Aug30．【Epub ahead of print】

主要观察指标：重建CT图像上观察测量上颌窦内分嵴的发生率、高度和数目

结论：上颌窦分嵴的发生率为69%，有牙和缺牙组上颌窦分嵴的发生率没有显著性差异。

已发表杂志：J Periodontol．2006 May；5(77)：903-908.

主要观察指标：重建CT图像上观察测量有牙和缺牙组上颌窦内分嵴的发生率、高度、位置和形态。

结论：上颌窦分嵴的发生率、高度、位置和形态有很大的解剖变异，与牙槽骨的萎缩程度无关。

已发表杂志：上海口腔医学，2011,2(20): 187-190。

主要观察指标：牙科锥形束CT测量正常人上颌窦的长度和宽度并观察上颌窦分嵴的发生率。

结论：牙科锥形束CT能全面并准确反映上颌窦内部的解剖结构，这些数据对决定上颌窦提升的术式和避免或降低手术并发症发生率具有重要意义。

已发表杂志：临床口腔医学杂志，2010,5（26）:295-297。

主要观察指标：全景片上测量不同类型上颌后牙缺失患者上颌窦窦底高度和窦嵴距，观察上颌窦分隔和上颌窦囊肿的发生率。

结论：上颌后牙缺失不同缺牙状况窦底高度和窦嵴距有统计学差异，59-77岁年龄段窦底高度和窦嵴距有性别差异。

拟发表杂志：《中国组织工程研究》杂志

主要观察指标：牙科锥形束CT测量上颌窦内壁的近远心距离和上颌窦的宽度，观察分析上颌窦分嵴的发生率和上颌窦壁血管的分布和走行特点。

结论：牙科锥形束CT能全面并准确反映上颌窦的解剖结构，对决定上颌窦提升术的适应症和手术方式以及避免或降低手术并发症发生率具有重要意义，上颌窦提升术前行锥形束CT检查是十分必要的。

上颌窦相关解剖结构的锥形束CT影像学特征

Anatomical structure of human maxillary sinus: Cone-beam CT analysis

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