渗透树脂联合美白技术修复微裂氟斑牙

doi:10.12307/2025.256

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (4): 686-691.doi: 10.12307/2025.256

• 组织工程口腔材料 tissue-engineered oral materials • 上一篇下一篇

渗透树脂联合美白技术修复微裂氟斑牙

张文怡1，尹昭2，张健3

天津医科大学口腔医院，1修复科，3口腔颌面外科，天津市 300070；2衡水市第四人民医院，河北省衡水市 053000

收稿日期:2023-07-07 接受日期:2024-01-31 出版日期:2025-02-08 发布日期:2024-05-29
通讯作者: 张文怡，博士，副主任医师，天津医科大学口腔医院修复科，天津市 300070
作者简介:第一作者：张文怡，女，1976年生，辽宁省丹东市人，汉族，博士，副主任医师，主要从事口腔修复方面的研究。共同第一作者：尹昭，女，1998年生，河北省衡水市人，汉族，硕士，初级医师，主要从事口腔修复方面的研究。
基金资助:
天津医科大学口腔医院院级项目(2020YKY05)，项目负责人：张文怡；天津市医学重点学科(专科)建设项目(TJYXZDXK-038A)

Infiltration resin combined with whitening technique on micro-cracked dental fluorosis

Zhang Wenyi1, Yin Zhao2, Zhang Jian3

1Department of Prosthodontics, 3Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Stomatology Hospital, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China; 2No. 4 People’s Hospital of Hengshui, Hengshui 053000, Hebei Province, China

Received:2023-07-07 Accepted:2024-01-31 Online:2025-02-08 Published:2024-05-29
Contact: Zhang Wenyi, MD, Associate chief physician, Department of Prosthodontics, Stomatology Hospital, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China
About author:Yin Zhao, Master, Junior physician, No. 4 People’s Hospital of Hengshui, Hengshui 053000, Hebei Province, China Zhang Wenyi and Yin Zhao contributed equally to this article.
Supported by:
a grant from Stomatology Hospital of Tianjin Medical University Project, No. 2020YKY05 (to ZWY); Tianjin Key Medical Discipline Construction Project, No. TJYXZDXK-038A

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
氟斑牙：称氟牙症或斑釉，是因牙釉质在发育期摄入了过量氧导致的牙体组织疾病，表现为同一时间萌出牙齿的牙釉质上白垩色到褐色程度不等的斑块，可伴牙釉质缺损。
氟斑牙美白治疗：轻、中度氟斑牙的牙齿表面出现黄色斑片或斑块时，可使用光滑车针调磨去除表层牙釉质后涂抹过氧化氢、过氧化脲等强氧化剂，改变牙齿颜色，也可在牙釉质表面涂抹美白凝胶，应用冷光照射20-40 s，使牙颜色变白。重度氟斑牙会在牙面形成黑褐色的斑块或斑片，由于很难遮盖，最好磨除部分牙釉质后制作全瓷贴面或贴片修复。
背景：微研磨、家庭美白联合渗透树脂治疗氟斑牙具有良好的效果，但该方法对氟斑牙微裂纹的影响尚不清楚。
目的：探究微研磨、家庭美白联合渗透树脂修复微裂氟斑牙的效果。
方法：①临床研究：选择2020年7月至2021年3月就诊于天津医科大学口腔医院修复科的23例微裂氟斑牙患者，包括255颗微裂氟斑牙，均接受牙齿微研磨术、家庭美白与渗透树脂联合治疗，对比治疗前及治疗结束后1周、1个月的牙齿颜色、牙齿敏感程度和牙齿疼痛阈值。②体外实验：收集牙齿表面至少存在一条裂纹的氟斑牙60颗，随机分3组处理：对照组不进行任何处理，美白组进行微研磨与家庭美白处理，联合组进行微研磨、家庭美白和渗透树脂联合处理，每组20颗，测量处理后3组牙齿样本的显微硬度。
结果与结论：①临床研究：治疗结束后6个月，255颗微裂氟斑牙中牙齿美白治疗显效207颗、有效48颗，总体治疗有效率为100%。随着治疗时间的延长，中、重度牙齿度敏感程度占比呈下降趋势，治疗结束后6个月，255颗氟斑牙中无重度敏感、15颗为中度敏感、125颗为轻度敏感、115颗无敏感，与治疗前的氟斑牙敏感程度相比差异有显著性意义(P < 0.05)。治疗前与治疗结束后1周、6个月的牙齿疼痛阈值比较差异无显著性意义(P > 0.05)。②体外实验：美白组牙齿显微硬度值低于对照组、联合组(P < 0.05)，对照组与联合组牙齿显微硬度值比较差异无显著性意义(P > 0.05)。③结果表明，微研磨、家庭美白联合渗透树脂治疗微裂氟斑牙具有较好的疗效。

https://orcid.org/0000-0003-1985-9002(张文怡)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

关键词: 氟斑牙, 微裂纹, 渗透树脂, 牙齿美白, 治疗效果, 显微硬度

Abstract: BACKGROUND: Micro-abrasion, at-home whitening combined with infiltration resin have a good effect on dental fluorosis, but the effect of this method on micro-cracks in dental fluorosis is still unclear.
OBJECTIVE: To explore the effect of micro-abrasion, at-home whitening combined with infiltration resin on micro-cracked dental fluorosis.
METHODS: (1) Clinical research: A total of 23 patients with micro-cracked dental fluorosis, including 255 micro-cracked dental fluorosis, were selected from July 2020 to March 2021 in the Department of Prosthodontics, Stomatology Hospital, Tianjin Medical University. All of them received combined treatment of tooth micro-abrasion, at-home whitening and infiltration resin. The tooth color, tooth sensitivity, and tooth pain threshold were compared before treatment and 1 week and 1 month after treatment. (2) In vitro experiment: 60 teeth with fluorosis with at least one crack on the tooth surface were collected and randomly divided into three groups for treatment. The control group was treated without any treatment. The whitening group was treated with micro-abrasion and at-home whitening, and the combined group was treated with micro-abrasion, at-home whitening, and infiltration resin, with 20 teeth in each group. The microhardness of the three groups of teeth samples after treatment was measured.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Clinical study: 6 months after treatment, among 255 teeth with micro-cracked dental fluorosis, whitening treatment for 207 teeth was significantly effective and whitening treatment for 48 teeth was effective, and the overall treatment efficiency was 100%. With the extension of treatment time, the proportion of moderate and severe dental sensitivity showed a decreasing trend. At 6 months after treatment, 255 teeth with dental fluorosis had no severe sensitivity, 15 with moderate sensitivity, 125 with mild sensitivity, and 115 with no sensitivity, and the difference was significant compared with the sensitivity before treatment (P < 0.05). There was no significant difference in the threshold of tooth pain before treatment and 1 week and 6 months after treatment (P > 0.05). (2) In vitro experiment: The tooth microhardness of the whitening group was lower than that of the control group and the combined group (P < 0.05), but there was no significant difference between the control group and the combined group (P > 0.05). (3) The results show that the methods of micro-abrasion, at-home whitening combined with infiltration resin have good clinical efficacy in the treatment of micro-cracked dental fluorosis.

Key words: dental fluorosis, cracks infil, tration resin, teeth whitening, therapeutic effect, micro-hardness

中图分类号:

张文怡, 尹昭, 张健. 渗透树脂联合美白技术修复微裂氟斑牙[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(4): 686-691.

Zhang Wenyi, Yin Zhao, Zhang Jian. Infiltration resin combined with whitening technique on micro-cracked dental fluorosis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(4): 686-691.

图/表（结果） 6

2.1 临床研究治疗效果
2.1.1 参与者数量分析 23例患者全部进入结果分析。
2.1.2 牙齿美白效果用VITA比色板记录23例患者(包括255颗牙)在治疗前及治疗结束后1周、6个月的牙齿颜色，其中治疗显效207颗、治疗有效48颗，总体治疗有效率为100%，并且所有患者对治疗效果均表示满意。微研磨、家庭美白联合渗透树脂治疗氟斑牙前后的典型图片，见图1。

2.1.3 牙齿敏感度变化随着治疗时间的延长，中度和重度牙齿敏感占比呈下降趋势，无敏感占比总体呈上升趋势，轻度敏感占比先下降后上升，详见表2，图2。

2.1.4 牙齿疼痛阈值对比治疗前及治疗结束后1周、6个月的牙齿疼痛阈值比较差异无显著性意义(F=2.908，P=0.069)。多重比较可知，治疗前与治疗结束后1周、治疗结束后1周与治疗结束后6个月、治疗前与治疗结束后6个月的牙齿疼痛阈值比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见图3。说明该治疗方案对牙髓健康无不利作用。

2.2 体外实验牙齿硬度对比使用显微硬度计测试3组样本表面硬度值，显示3组样本压痕未见明显不同，均呈现四棱锥形，见图4。

3组牙齿显微硬度值比较差异有显著性意义(F=223.2，P < 0.05)，说明微研磨、家庭美白联合渗透树脂治疗对微裂氟斑牙牙齿硬度有影响。多重比较可知，对照组与美白组、美白组与联合组牙齿显微硬度值比较差异均有显著性意义(P < 0.05)，美白处理后牙齿显微硬度值降低，渗透树脂处理后牙齿显微硬度值提高；对照组与联合组牙齿显微镜硬度值比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见图5，说明微研磨、家庭美白联合渗透树脂整体治疗方案对牙齿显微硬度无不利影响。

参考文献

[1] ZHANG Y, ZHANG K, MA L, et al. Fluoride induced endoplasmic reticulum stress and calcium overload in ameloblasts. Arch. Oral Biol. 2016;69:95-101.
[2] WANG L, ZHU Y, WANG D. High-fluoride acitivates the FasL signalling pathway and leads to damage of ameloblast ultrastructure. Arch Oral Biol. 2016;71:31-37.
[3] 范淑玲.“十三五”期间我国地方性氟中毒防制现状[J].环境与职业医学,2020,37(12):1219-1223.
[4] 黎昌健,蒙衍强,蒋才武.地氟病在中国大陆的流行现状[J].实用预防医学,2008(4):1295-1298.
[5] 崔玉山,刘忠慧,李文凤,等. 2016年天津市饮水型氟中毒防治效果调查研究[J].中国预防医学杂志,2017,18(11):814-818.
[6] 刘磊.2021年天津市西青区饮水型地方性氟中毒监测分析[J].中国地方病防治杂志,2021,36(6):559-560.
[7] 范淑玲,杨风莹.德州市饮水型氟病区氟斑牙患者心理健康研究[J].心理月刊,2020,15(18):220-221.
[8] 张文怡,孙迎春,张健.着色型氟斑牙微创治疗的美学效果观察[J].中华地方病学杂志,2019,38(10):800-805.
[9] KAHLER W. The cracked tooth conundrum: terminology, classification, diagnosis, and management. Am J Dent. 2008;21(5):275-282.
[10] 中华口腔医学会口腔修复学专业委员会. 牙齿漂白治疗技术指南[J].中华口腔医学杂志,2021,56(12):1191-1196.
[11] 王连方.氟斑牙的几种“Dean 氏分类法”浅析[J].地方病通报, 2007,22(1):71-73.
[12] KIM JH, EO SH, SHRESTHA R, et al. Association between longitudinal tooth fractures and visual detection methods in diagnosis. J Dent. 2020;101:103466.
[13] SNOW S, KIRWAN JR. Visual analogue scales: a source of error. Ann Rheum Dis. 1988;47(6):526.
[14] IDON PI, NWAMBA PN, UDOYE CI, et al. Does dental fluorosis affect electric pulp test response and/or optimum probe placement site? Aust Endod J. 2021;47(2):307-313.
[15] GOETTEMS ML, FERNANDEZ MDS, DONASSOLLO TA, et al. Impact of tooth bleaching on oral health-related quality of life in adults: A triple-blind randomised clinical trial. J Dent. 2021;105:103564.
[16] MARAN BM, MATOS TP, DE CASTRO ADS, et al. In-office bleaching with low/medium vs. high concentrate hydrogen peroxide: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2020;103:103499.
[17] DONASSOLLO SH, DONASSOLLO TA, COSER S, et al. Triple-blinded randomized clinical trial comparing efficacy and tooth sensitivity of in-office and at-home bleaching techniques. J Appl Oral Sci. 2021;29: e20200794.
[18] MOUNIKA A, MANDAVA J, ROOPESH B, et al. Clinical evaluation of color change and tooth sensitivity with in-office and home bleaching treatments. Indian J Dent Res. 2018;29(4):423-427.
[19] WANG Q, MENG Q, MENG J. Minimally invasive esthetic management of dental fluorosis: a case report. J Int Med Res. 2020;48(10): 300060520967538.
[20] BOUROUNI S, DRITSAS K, KLOUKOS D, et al. Efficacy of resin infiltration to mask post-orthodontic or non-post-orthodontic white spot lesions or fluorosis - a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021;25(8):4711-4719.
[21] SHAHROOM NSB, MANI G, RAMAKRISHNAN M. Interventions in management of dental fluorosis, an endemic disease: A systematic review. J Family med Prim. 2019;8(10):3108-3113.
[22] PARIS S, MEYER-LUECKEL H, CÖLFEN H, et al. Penetration coefficients of commercially available and experimental composites intended to infiltrate enamel carious lesions. Dent Mater. 2007;23(6):742-748.
[23] PARIS S, SCHWENDICKE F, KELTSCH J, et al. Masking of white spot lesions by resin infiltration in vitro. J Dent. 2013;41 Suppl 5:e28-34.
[24] GARG I, KUMAR A, KUMAR A. Comparative Evaluation of Esthetic Improvement of Resin Infiltration (RI), In-office Bleaching (B), Enamel Microabrasion (M) and Resin Infiltration with Double Application of Infiltrant (2RI) on Non-pitted Fluorosis Stains: A Randomized Six-month Interventional Study. Int J Paediatr Dent. 2022;15(1):20-34.
[25] HILTON TJ, FUNKHOUSER E, FERRACANE JL, et al. Recommended treatment of cracked teeth: Results from the National Dental Practice-Based Research Network. J Prosthet Dent. 2020;123(1):71-78.
[26] BARBOSA AFA, LIMA CO, SARMENTO EB, et al. Impact of Minimally Invasive Endodontic Procedures on the Development of Dentinal Microcracks. J Endod. 2022;48(9):1146-1151.
[27] ROSEN E, VOLMARK Y, BEITLITUM I, et al. Dental implant placement is a possible risk factor for the development of multiple cracks in non-endodontically treated teeth. Sci Rep. 2020;10(1):8527.
[28] HILTON TJ, FUNKHOUSER E, FERRACANE JL, et al. Correlation between symptoms and external characteristics of cracked teeth: Findings from The National Dental Practice-Based Research Network. J Am Dent Assoc. 2017;148(4):246-256.
[29] ROCHA RS, SOUZA MY, MEIRELLES LCF, et al. Effectiveness of Home Bleaching Treatment after Resin Infiltrant Application. Oral Health Prev Dent. 2020;18(1):549-554.
[30] HEYMANN GC, GRAUER D. A contemporary review of white spot lesions in orthodontics. J Esthet Restor Dent. 2013;25(2):85-95.
[31] RICUCCI D, SIQUEIRA JF JR, LOGHIN S, et al. The cracked tooth: histopathologic and histobacteriologic aspects. J Endod. 2015;41(3): 343-352.
[32] WU S, LEW HP, CHEN NN. Incidence of Pulpal Complications after Diagnosis of Vital Cracked Teeth. J Endod. 2019;45(5):521-525.
[33] PROULX C, DUMAIS Y, BEAUCHAMP G, et al. Reliability of Electric Pulp Test, Cold Pulp Test or Tooth Transillumination to Assess Pulpal Health in Permanent Dog Teeth. J Vet Den. 2022;39(2):133-141.
[34] LEE KH, KIM HI, KIM KH, et al. Mineral loss from bovine enamel by a 30% hydrogen peroxide solution. J Oral Rehabil. 2006;33(3):229-233.
[35] VILHENA KFB, NOGUEIRA BCL, FAGUNDES NCF, et al. Dental enamel bleached for a prolonged and excessive time: Morphological changes. PLoS One. 2019;14(4):e0214948.
[36] EL MELIGY OAES, ALAMOUDI NM, ELDIN IBRAHIM ST, et al. Effect of resin infiltration application on early proximal caries lesions in vitro. J Dent Sci. 2021;16(1):296-303.
[37] 张迪,李敏,刘进.渗透树脂对漂白后牙釉质表面结构、显微硬度及颜色的影响[J].中华口腔医学杂志,2022,57(5):509-515.
[38] SURMELIOGLU D, YALCIN ED, ORHAN K. Analysis of enamel structure and mineral density after different bleaching protocols using micro-computed tomography. Acta Odontol Scand. 2020;78(8):618-625.
[39] MAZILU MOLDOVAN A, POPESCU V, IONESCU CV, et al. Various Aspects Involved in the Study of Tooth Bleaching Procedure: A Questionnaire-Based Study. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(7):3977.
[40] GASMI BENAHMED A, GASMI A, MENZEL A, et al. A review on natural teeth whitening. J Oral Biosci. 2022;64(1):49-58.
[41] LI Z, WU Z, WANG J, et al. Expanding the applications of photodynamic therapy-tooth bleaching. Clin Oral Investig. 2022;26(2):2175-2186.

引言

材料方法

1.1 设计体外实验+病例自身对照试验，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验。
1.2 时间及地点试验于2020年7月至2021年3月在天津医科大学口腔医院修复科诊室及天津医科大学口腔医院实验室完成。
1.3 对象
1.3.1 临床研究选择2020年7月至2021年3月就诊于天津医科大学口腔医院修复科的氟斑牙患者23例，包括255颗牙齿，男6例，女17 例，年龄19-52岁。所有患者对研究知情同意并签署了知情同意书。研究方案已获得天津医科大学口腔医院伦理委员会批准，批准号为TMUhMEC20210214。
纳入标准[10]：①轻度或中度氟斑牙(依照天津市卫生防疫站Dean氏分类法[11])；②牙齿表面存在至少一条裂纹；③18周岁以上，全身体健，之前未接受过其他美白治疗。
排除标准：①牙体缺损、龋坏或重度磨耗；②有严重的口腔疾病或牙周病或慢性病；③对试验产品有过敏史者；④妊娠期或哺乳期女性。将符合以上标准的患者纳入研究。牙齿裂纹检查方法：在显微镜下观察牙齿表面裂纹存在情况，大体可见裂纹但并不明显，借助光透照法辅助诊断[12]，用光导纤维灯水平方向照射牙齿唇颊面，光线被阻断则表明牙面存在裂纹，所有裂纹的确定均由同一检查者进行检测。
1.3.2 体外实验收集2020年7月至2020年8月因各种原因拔除的冠完整、表面存在至少一条裂纹的氟斑牙60颗。样本要求：牙釉质表面完整，无缺损、龋坏与牙石，唇颊面至少存在一条裂纹，未行根管治疗、龋齿充填和美白治疗，浸泡于生理盐水中4 ℃保存。体外牙齿表面裂纹检查方法同体内实验。
1.4 材料 Icon渗透树脂材料介绍见表1。Opalustre微研磨膏(美国Ultradent公司)；OptraDam Plus齿科橡皮障(列支敦士登Ivoclar Vivadent公司)；Opalescence PF 10%浓度皓齿家庭美白套装；

40D佳能数码相机(日本佳能公司)；VITA比色板(德国VITA公司)；Erkodent form 3D真空热成型吸注机(德国Erkodent公司)；牙髓电活力测试仪(长沙DY310)；显微维氏硬度仪(上海，HRS-150)。
1.5 方法
1.5.1 临床研究治疗开始前记录患者的牙齿敏感度、疼痛阈值及牙齿颜色；临床治疗包括牙齿表面微研磨、家庭美白和ICON渗透树脂治疗3个阶段。治疗结束后1周、6个月复诊时复测牙齿敏感度、疼痛阈值及牙齿颜色。临床治疗过程：①牙齿微研磨：上橡皮障，在牙齿唇颊面涂抹1.0 mm厚的微研磨膏，低速手机打磨1 min，着色较深的部位可重复研磨，使用三用枪彻底冲洗，吹干。②家庭美白治疗：制作上下颌美白牙托，嘱患者研磨24 h后佩戴美白牙托，每天8 h，持续4周，每1周复诊1次。③ICON渗透树脂治疗：家庭美白治疗4周后停止治疗1周，行渗透树脂治疗。低速毛刷清洁牙面，上橡皮障，酸蚀剂酸蚀牙面3 min，冲洗、吹干，重复酸蚀2次；使用干燥剂涂布牙面，30 s后吹干；将渗透树脂涂布于牙齿表面并保持3 min，去除多余树脂，光照40 s；重复涂布渗透树脂1次，等待1 min，光照40 s；精细抛光。
1.5.2 体外研究将60颗牙齿样本随机分为对照组、美白组、联合组，每组20颗。实验开始前切取所有样本舌侧面行显微硬度测试，3组样本舌侧部分显微硬度值比较差异无显著性意义(F=2.99，P=0.063)，排除牙齿拔除时间不同导致的实验误差。对照组样本不进行任何处理，美白组牙齿进行微+家庭美白处理，联合组牙齿进行微研磨+家庭美白+ICON渗透树脂处理。体外处理过程：①微研磨阶段：将牙齿吹干；涂抹1.0 mm的微研磨膏，低速手机打磨牙齿1 min，吹干。②家庭美白阶段：涂抹美白凝胶于牙齿表面，包裹透明保鲜膜，置于生理盐水中，每天用药8 h，连续28 d，溶液24 h更换1次。③Icon渗透树脂处理阶段：停止美白换药1周后，低速毛刷清理牙面，酸蚀剂酸蚀牙面3 min，冲洗30 s，吹干，重复上述步骤2次；使用干燥剂干燥牙面30 s，吹干；使用渗透树脂渗透3 min，固化40 s，重复涂布渗透树脂，静待1 min，光照40 s；抛光轮抛光。处理结束后，检测3组牙齿显微硬度值。
1.6 主要观察指标
牙齿敏感度：借助牙胶棒测试，采用目测类比评分记录患者治疗前及治疗结束后1周、6个月的牙齿敏感程度数值[13]，0分为无敏感，1-3分为轻度敏感，4-6分为中度敏感，7-10分为重度敏感。每颗牙测量3次，每次间隔2 min，由患者主观打分，最终取均值。牙齿敏感测试由同一测试者测试。每次测试前告知患者测试方法和目的，待患者静坐5 min后开始测试。
牙齿疼痛阈值：使用牙髓电活力测试仪记录患者治疗前及治疗结束后1周、6个月的牙齿疼痛阈值[14]。测试前告知患者测试过程中会出现刺痛感，出现感觉时举手示意。每颗牙测试3次，记录引起患者疼痛的最低值，取平均值。
牙齿颜色：嘱患者端坐，自然光下将牙齿正常部位与VITA美学比色板进行比色，记录牙齿初始色阶。最终美白效果有3种：显效(色阶提升5个以上)、有效(色阶提升2-4个)和无效(色阶提升1个或无变化)。色阶变化借助家庭美白套装中配套的比色卡计算。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[8]。
显微硬度值：所有样本取唇颊侧裂纹处为测试点，经蒸馏水冲洗后在空气中干燥，使用显微维氏硬度计分别对3组牙齿显微硬度值进行测试。
1.7 统计学分析使用SPSS 27.0、GraphPad Prism 9.0软件进行数据分析、图形绘制，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05认为差异有显著性意义。文章统计学方法已经天津医科大学口腔医院专家审核。

讨论

3.1 家庭美白技术的应用及美白效果目前随着生活水平的提升，人们对牙齿的美观要求也越来越高，有调查结果显示，牙齿美白对成人口腔健康相关生活质量有中等程度的积极影响[15]。牙齿美白技术有诊室美白、家庭美白和牙齿内漂白，每种技术都有各自的优缺点：诊室美白剂的浓度较高、见效较快，但对牙髓的刺激相应较大，浓度越高刺激性越强[16]，并且椅旁操作的时间比较长，患者较为痛苦；家庭美白使用的美白剂浓度较诊室美白的低，对牙髓刺激较小，椅旁操作时间比较短，患者不适症状少，但疗程相对较长；而牙齿内漂白多用于根管治疗完成后的牙。DONASSOLLO等[17]比较诊室美白和家庭美白两种方法对于美白效果和牙齿敏感的影响，认为家庭美白效果优于诊室美白，牙齿敏感度仅第1天有差异，其余疗程无明显不同。MOUNIKA等[18]也认为诊室美白较家庭美白有更高的敏感率和反弹效果。此次研究仅涉及活髓牙，采用对患者刺激较小、效果更佳的家庭美白方法，体外实验延续临床继续采用家庭美白。
此次研究治疗结束后，所有患者的牙齿颜色均得到改善，与WANG等[19]的结果一致。BOUROUN等[20]近期通过Meta分析发现对于牙齿唇面脱矿部位的修复，与再矿化或定期应用氟化物涂料相比，渗透树脂修复明显具有更高的遮盖效果。因此，在美学上掩盖牙釉质白斑病变和轻度至中度氟斑牙，渗透树脂似乎是一个可行且较为合适的选择[21]。
渗透树脂的主要组分是单甲基丙烯酸甲酯、聚氨酯二甲基丙烯酸酯、引发剂和稳定剂，具有较高的渗透性和流动性、较低的黏性、高的塑形性，可以借助虹吸作用渗入到脱矿牙釉质中，形成树脂-多孔羟基磷灰石晶体复合物，增强牙釉质超微结构[22]，并且渗透速度也很快，减少了临床操作时间。此外，渗透树脂的折射率为1.52，与正常牙釉质的折射率接近(1.62-1.65)[23]，可以给人更好的视觉效果。渗透树脂的治疗效果受很多因素的影响，如渗透时间、脱矿深度、渗透次数等[24]，渗透树脂应用前的牙面处理也至关重要，无水乙醇就会加强渗透树脂的渗透能力，因此牙面在酸蚀后需要涂布无水乙醇来彻底干燥，以达到最佳的治疗效果。
3.2 牙齿裂纹的成因牙齿裂纹的形成原因较为复杂，先天矿化不全会导致牙齿萌出后其结构相对薄弱，高耸的牙尖、锐利的边缘嵴会承担过重的负荷，增大了裂纹发生的概率；还有后天外力的影响，咀嚼肌发达、咬合力过大、咀嚼过程中的干扰对裂纹也有一定影响，充填材料的理化性质与牙体组织存在差异[25]，根管治疗后牙质变脆[26]，口内种植牙所承受的咬合力低于天然牙，导致口内剩余牙齿承受咬合力增加等，均会导致裂纹的发生[27]；甚至还与患者的饮食习惯、感受到的压力有关[28]。
3.3 牙齿敏感度患者治疗结束后1周的牙齿敏感症状较治疗前减轻(P < 0.05)，并且治疗结束后6个月的效果依然保持，中度和重度敏感牙数减少，无敏感牙数增多，这种结果可能与渗透树脂有关。ROCHA等[29]认为渗透树脂能起到半透膜的作用，类似于一层保护层可以有效隔绝外部刺激，但在治疗过程中部分患者出现牙齿敏感症状，可能与微研磨处理和美白剂应用有关：微研磨去除表层少量牙釉质矿化层后使牙齿内部的孔隙暴露，美白剂更易渗入[30]，从而增加牙齿敏感的概率。此次研究涉及的氟斑牙表面均存在微裂纹，其是连接牙髓与外环境的潜在通路[31-32]，也有可能会增加敏感发生概率，但渗透树脂治疗后的牙齿敏感度降低，可认为渗透树脂起到关键作用。
3.4 牙齿的牙髓活力 PROULX等[33]通过比较3种测试方法(电活力测试、冷测试和透射法)对牙齿牙髓健康测定的准确率，得出电活力测试是检查牙髓健康最为可靠的检查方法，故此次研究采用电活力测试方法来检验牙髓健康状况。患者治疗前与治疗结束1周牙齿疼痛阈值无明显差异(P > 0.05)，表示治疗方法对牙髓健康无影响，治疗结束后6个月后的牙齿疼痛阈值与治疗前、治疗结束后1周相比均无差异(P > 0.05)，证明微研磨、家庭美白联合渗透树脂治疗氟斑牙对牙髓活性无远期影响。
3.5 牙齿微硬度氟斑牙牙体钙含量下降，显微硬度低于正常牙釉质[34]，美白剂应用后牙齿表面出现脱矿现象，显微硬度值进一步下降[35]，但渗透树脂处理后牙齿显微硬度值有所提高。EL MELIGY等[36]通过比较渗透树脂处理过的脱矿牙齿与未经处理的牙齿发现，渗透树脂治疗可以增加牙齿的硬度，与此次研究结论一致。但可能与渗透树脂自身硬度有关，联合组牙齿显微硬度值与对照组无差异，此结论也得到其他研究的证实[37]。
研究结果显示，微研磨、家庭美白联合渗透树脂治疗微裂氟斑牙可去除牙齿表面及裂纹处的着色，具有很好的美学效果，患者对整体治疗的满意度高；裂纹不影响美白剂的使用，尽管患者使用过程中会出现不同程度的敏感症状，但对牙髓活性无明显影响；渗透树脂治疗可一定程度隔绝外部刺激，减弱牙齿敏感；并且临床治疗效果稳定；美白剂的使用降低了牙齿硬度，但最终渗透树脂的使用可改善此不利影响。
牙齿漂白方法的种类较多，对美白剂的选择各不相同。SURMELIOGLU等[38]通过微计算机断层扫描分析显示不同漂白方法(40%HP凝胶+Er，Cr：YSGG激光；40%H凝胶+二极管激光；16%CP凝胶)都具有相似的漂白效率。但不同漂白方法对牙齿结构完整性、矿物体积和牙釉质密度的影响具有差异性，不同的人对美白剂的选择各不相同[39]。为了减少漂白对牙齿的伤害，GASMI BENAHMED等[40]推荐含天然美白成分的食物来代替化学药物。此外，激光美白对牙齿也有较好的美白效果，并且对牙齿的显微硬度无明显影响[41]。寻找一种美学效果极佳且对牙齿损伤最小的漂白方法是目前关注重点，有待进一步探索和研究。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

渗透树脂联合美白技术修复微裂氟斑牙

Infiltration resin combined with whitening technique on micro-cracked dental fluorosis

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[1]	李若彤, 吴悦宁, 邓云艺, 陈世超, 兰小蓉, 李适廷, 李广文. 聚多巴胺修饰还原石墨烯负载纳米银复合Gap19多肽水凝胶的制备及抗菌评价[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(34): 7333-7343.
[2]	王凯刚, 郝东升, 马沛, 周硕, 李睿敏. 对比不同生物支架用于年轻恒牙牙髓血运重建效果的贝叶斯网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(34): 7447-7460.
[3]	石丽娟, 韦建, 张旋, 何凌霄, 江小茜, 聂敏海, 陈佳娜, 刘旭倩. 组织工程化口腔黏膜等效物的血管化特征[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(22): 4748-4760.
[4]	彭璐瑶, 顾瑜. 硒及硒纳米颗粒生物学机制与口腔常见疾病的关系[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(22): 4813-4822.
[5]	赵增波, 李晨曦, 窦晨雷, 马娜, 周冠军. 壳聚糖/甘油磷酸钠/海藻酸钠/益母草碱水凝胶的抗炎与促成骨作用[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(4): 678-685.
[6]	王玉雪, 周歆, 郑钧元, 周永庆. 人β-防御素3水凝胶治疗大鼠牙周炎[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(17): 2690-2695.
[7]	李志耀, 胡铮, 李晅, 陆珮珺. 不同釉质黏结剂对牙龈卟啉单胞菌和变形链球菌的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(3): 329-335.
[8]	许颖华, 刘婧, 尤权, 文志豪, 高璐. 掺钕钇铝钙钛晶体激光结合两种再矿化制剂与早期釉质龋的再矿化[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(3): 360-365.
[9]	申煜荣, 乃仁桐, 赵玲, 刘飞刚, 尹曹洋, 顾远平, 陈铁一. NIC X-FILE和DENCO Pre-Shaper镍钛器械对模拟弯曲根管成形的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(3): 387-391.
[10]	何儒雅, 刘芸伶, 聂敏海, 刘旭倩. 浓缩生长因子纤维蛋白膜复合重组人表皮生长因子活性蛋白多肽修复口腔黏膜的等效损伤模型[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(12): 1848-1855.
[11]	刘润园, 董明, 韩文青, 董炬宏, 牛卫东. 小细胞外囊泡在牙周及牙髓再生中的应用与进展[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(1): 83-90.
[12]	黄杰, 任静, 彭湃然, 牟雁东. 一种新型免疫调节肽温敏凝胶治疗大鼠牙周炎[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(22): 3514-3520.
[13]	严崎方, 谢翠柳, 鄢国伟. 浓缩生长因子与生物陶瓷材料iRoot BP 体外对人牙髓细胞存活、增殖和矿化的影响[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(21): 3363-3368.
[14]	董志恒, 高艳, 刘贞, 韩晓谦. 构建淫羊藿苷/聚己内酯纳米纤维膜及体外促成骨能力[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(10): 1510-1514.
[15]	杨斯迪, 王倩, 许诺, 王榕焓, 靳传奇, 陆颖, 董明. 上调骨形态发生蛋白2促进成骨细胞增殖分化的硅酸钙类材料Biodentine[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(4): 516-520.