64层CT后处理技术在关节骨折诊断中的价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.39.023

中国组织工程研究 ›› 2010, Vol. 14 ›› Issue (39): 7315-7318.doi: 10.3969/j.issn.1673-8225.2010.39.023

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64层CT后处理技术在关节骨折诊断中的价值

孙晶，白荣杰，屈辉

北京积水潭医院放射科，北京市 100035

出版日期:2010-09-24 发布日期:2010-09-24
通讯作者: 屈辉，主任医师，北京积水潭医院放射科，北京市 100035 cjr.quhui@vip.163.com
作者简介:孙晶★，女，1967年生，吉林省长春市人，汉族，1989年白求恩医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事骨与关节系统影像诊断方面的研究。 dr_sunjing@sina.com

Value of 64-slice spiral CT postprocessing in the diagnosis of joint fracture

Sun Jing, Bai Rong-jie, Qu Hui

Department of Radiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

Online:2010-09-24 Published:2010-09-24
Contact: Qu Hui, Chief physician, Department of Radiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China cjr.quhui@vip.163.com
About author:Sun Jing★, Master, Attending physician, Department of Radiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China dr_sunjing@sina.com

摘要/Abstract

摘要：

背景：多层螺旋CT结合图像后处理技术对骨折诊断的价值已得到肯定，其中安装有图像后处理软件，可用于各种骨关节外伤的诊断。
目的：评价64层螺旋CT后处理技术在关节骨折中的应用价值。
方法：对36例骨关节损伤患者全部进行X射线平片及多层螺旋CT扫描，并进行多平面重建及容积重建，分析平片、轴位、多平面重建及容积重建对骨折或脱位的显示情况。
结果与结论：所有受试者中，X 射线平片有明确骨折仅20例，容积重建图像可以立体显示骨折线的形态和走行，但容积重建图像对骨皮质轻微分离显示不佳、对关节腔内及椎管内游离骨折片显示困难。多平面重建可以准确显示骨折线以及骨折片的移位。3种方式对关节骨折诊断的阳性率比较有显著性差异。提示，64层螺旋CT后处理技术可以直观、立体、清晰、多角度地显示关节骨折；具有较高的临床应用价值。

关键词: 关节骨折, 64层螺旋CT, 图像处理, 计算机辅助, 诊断

Abstract:

BACKGROUND: Significance of multiple helical CT posterior reconstruction technique for fracture diagnosis has been confirmed. The posterior processing software can be used for diagnosis of various injuries out of joint.
OBJECTIVE: To evaluate the value of reconstruction techniques posterior to 64-slice CT imaging in the diagnosis of joint fracture.
METHODS: A total of 36 patients with joint fracture underwent plain X ray film and helical CT scanning. Osteoarticular injury was determined by X ray film, multi-planar reconstruction (MPR) and volumetric reconstruction (VR), and the results of different methods were analyzed.
RESULTS AND CONCLUSION: In all cases, 20 showed fracture by plain X ray obviously with the modality and direction. All cases showed modality and direction excellently by VR reconstructed images, but the details of the slightly cortical abruption were not distinct. All cases had fracture by MPR technique and the segment shift of the fracture was fairly displayed. 64-slice CT postprocessing images can clearly display osteoarticular injury, and it is of high value in clinical practice.

中图分类号:

R318

孙晶，白荣杰，屈辉　. 64层CT后处理技术在关节骨折诊断中的价值[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(39): 7315-7318.

Sun Jing, Bai Rong-jie, Qu Hui. Value of 64-slice spiral CT postprocessing in the diagnosis of joint fracture[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(39): 7315-7318.

参考文献

引言

材料方法

讨论

多层螺旋CT以扫描速度快、图像清晰等特点，成为关节损伤的一种必要检查方法。常规CT横断面扫描可以发现骨折，但为二维断层图像，缺乏立体感，特别是观察水平骨折线和多发、粉碎性骨折不理想^[7] 。多层螺旋CT进一步拓展了CT在骨骼肌肉系统的应用范围，提高了容积分辨率和时间分辨率^[8] 。其优势在于: ①扫描速度更快，范围更大，明显减少了扫描过程中患者因呼吸或疼痛等原因引起的移动伪影, 尤其适用于老年患者及创伤后疼痛剧烈患者的检查。②复杂或较小的解剖结构如肩关节、胸锁关节、髋关节、骶髂关节、腕关节、踝关节、脊柱附件等，常规X射线摄片因重叠过多影响病变的显示，而螺旋CT可以根据不同的部位，选择不同的扫描参数，并在容积扫描的基础上行多平面重建及容积重建。③螺旋CT的容积重建图像可以立体地多角度显示骨骼与其相邻结构的解剖关系，使骨科医师能较容易地判断病变的程度和范围^[8] 。尽管以往已有许多关于多层CT后处理提高隐匿骨折诊断阳性率的报道，但是，从多个部位来探讨CT后处理对关节骨折诊断意义的文章比较缺乏。作者总结多个部位、36个关节骨折的患者，同时讨论后处理技术中容积重建和多平面重建技术对关节骨折的诊断阳性率的差异。
容积重建图像易于显示隐匿性骨折、脱位及骨折的特征^[9-10] 。本组2例股骨颈微小骨折平片显示不佳，经多平面重建和容积重建后，可清晰显示骨折线(图1~3)，因此，容积重建成像可作为诊断微小骨折的必要依据^[11-12] 。
膝关节胫骨平台骨折，特别是边缘撕脱与平台塌陷骨折在平片中非常容易遗漏，本组8例膝关节骨折中平片漏诊2例，均为胫骨平台骨折。本组6例肘关节骨折，其中1例桡骨小头骨折，进行容积重建后，得到的图像可随意旋转，可从任意角度观察肘关节组成骨的毗邻关系，并可以去除其他骨及软组织影，有利于观察骨折线的形态^[13] 。
另外，多平面重建或曲面重建是利用容积扫描所得的数据重建出矢状面、冠状面、或任意斜面甚至曲面的二维图像，由于64层CT具有良好的各向同性，其图像质量与横断面一致^[14] ，而多平面重建可从最佳视角显示骨折线的走行,并能兼顾软组织改变,尤其适用于复杂解剖部位的骨折，如股骨头、颈及髋臼、膝关节骨端、踝关节等部位的骨折；对脊柱的骨折，可清晰显示椎管的狭窄程度以及脊髓的压迫程度，显示椎管内骨折片的位置^[15-16] 。但多平面重建技术仍然为二维成像，图像尚不够直观，缺乏立体感^[17] 。而多层螺旋CT骨关节容积重建技术是将每个层面的容积数据资料中的所有体积元加以利用，获得较真实的三维图像，近似于解剖标本，能够直观、清晰、多角度地显示关节解剖结构，其图像清晰，弥补了X射线平片的不足^[18-19] 。在不增加X射线平片扫描剂量的前提下，容积重建图像具有更强的立体感，能直观提供手术医师理解这些解剖关系必需的信息，有助于明确骨折分型、手术指征、手术入路和内固定的选择。要准确了解骨折的形态、位置和脱位的情况等，必须结合横断面图像及多种后处理技术才能做到客观、全面地评价骨创伤^[20-23] 。
作者认为，应当使临床医生，具备这样的意识，在临床检查的过程中，遇到较高能量的创伤，即应想到同时对患者进行CT检查并采用多种重建技术，其中以容积重建为主要技术手段。这样，可以提高诊断效率，尤其是对关节内骨折，更主要的是负重的关节骨折，是非常有临床意义的。

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