本文就近5年来非手术疗法治疗膝骨关节炎疗效评价方法，从以上3个方面综述如下：
2.1 以量表为主的评价方法 量表这一测量工具最初多被应用于心理学中^[10]，常由多项测量内容综合而成，适用于主观或抽象概念的定量化测量。膝关节骨性关节炎多起病隐匿，反复发作，病程漫长，并以疼痛和膝关节功能障碍为主要临床症状，对患者的生活质量、情绪、心理造成了严重的不良影响，具有一定的主观性，因此可以定量化测量主观概念的量表在评价膝骨关节炎的治疗效果中被广泛应用和认可。
用于膝骨关节炎疗效评价的量表众多，各有侧重，大致可以分为针对疼痛、膝关节功能以及生活质量3种，应用比较广泛的有目测类比评分(visual analogue scale，VAS)，the Western Ontario and McMaster骨关节炎(WOMAC)指数，膝骨关节炎严重性指数(ISOA)，Lysholm and Gillquist膝关节(Lysholm)评分标准以及the MOS Item Short From Health Survey健康调查简表(SF-36)等。
2.1.1 以疼痛量表为主的评价方法 最常用的方法为目测类比评分，是在白纸上画一条粗直线，通常为10 cm，有可滑动的游标，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的感受程度。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。测试时患者面对无刻度的一面，将游标放在当时最能代表疼痛程度的位置；医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度：0分，无疼痛；3分以下，轻微的疼痛，可以忍受；4-6分：疼痛严重，并影响睡眠；7-10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难以忍受。
郭燕梅等^[11]使用目测类比评分观察综合疗法对老年膝骨关节炎的短期治疗效果。对老年患者进行10次双氯芬酸二乙胺乳胶剂经脉冲超声波导入、6次推拿手法治疗和每日一两次的股四头肌肌力增强训练，并进行健康教育指导。在治疗前、后完成目测类比评分，结合10 m步行速度测试、5次起坐时间测试和下肢等速肌力测试。观察发现，患者治疗前后的疼痛程度有所减轻，说明这一综合疗法可以减轻老年膝骨关节炎患者的疼痛，改善膝关节功能。
孙钰等^[12]采用目测类比评分为主，结合膝骨关节炎严重性指数量表评估齐刺加温针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。通过对试验组患者采用齐刺加温针灸治疗，对照组采用常规针刺加TDP照射治疗后，结果显示，治疗后试验组患者在关节疼痛改善程度优于治疗组，从止痛效果、以及病情严重性指数的变化方面来看，齐刺加温针灸治疗疗效优于常规针刺。
刘毅斌等^[13]在观察手法调整膝关节肌力平衡治疗膝骨关节炎的临床疗效中使用了关节疼痛量表(计分法)：不疼痛，重压或做最大被动活动时无疼痛计0分；轻度疼痛，静止时不痛活动时有疼痛，或在关节周围重压时患者诉疼痛计1分；中度疼痛，静止或活动时疼痛，重压时有疼痛，且皱眉表示不适，被动活动受限计2分；重度疼痛，疼痛难以忍受，影响工作及生活，轻压即有明显疼痛且退缩逃脱计3分。对治疗组患者予推拿手法治疗，对照组口服双氯芬酸钠。通过观察比较两组患者治疗前后疼痛计分情况发现，手法调整膝关节肌力平衡疗法在治疗膝关节骨性关节炎疼痛方面疗效优于口服双氯芬酸钠，且不良反应较少。
2.1.2 以膝关节功能量表为主的评价方法 轻度的膝骨关节炎患者主要临床症状多为与活动有关的间断性疼痛和偶发性关节僵硬，重者表现为持续性疼痛和关节活动受限，更严重者会出现跛行和关节不稳^[14]。评价膝关节功能多采用the Western Ontario and McMaster骨关节炎(WOMAC)指数以及膝骨关节炎严重性指数等量表。WOMAC指数评分标准对疼痛、关节僵硬、日常活动、综合情况进行计分，评分越高表示膝关节骨性关节炎越严重，膝关节功能越差。膝骨关节炎严重性指数则对晨僵、肿胀、休息痛、运动痛、下蹲屈膝、最大步行距离、上一层楼梯、下一层楼梯等项目进行计分，评分越高提示患者膝关节功能越差。
梁治学等^[15]在观察针刀松解术配合中药复方强膝通痹汤治疗膝骨性关节炎的临床疗效中采用了对比两组患者治疗后西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)评分和膝骨关节炎严重性指数的方法进行计分，评分越高提示患者膝关节功能越差。治疗组患者给予针刀松解术配合中药复方强膝通痹汤治疗，对照组给予针刺配合强膝通痹汤治疗，结果发现治疗组总有效率高于对照组，针刀松解术配合强膝通痹汤更有利于缓解膝骨关节炎临床症状，改善膝关节功能。
蒋建新等^[16]将94例中老年女性膝骨关节炎患者随机分成胶原蛋白多肽(Peptan)组和安慰剂组，应用 WOMAC评分和Lysholm评分来评估服用胶原蛋白多肽前后膝骨关节炎症状和膝关节功能的改善情况。结果发现治疗组患者WOMAC评分和Lysholm评分各项指标均优于对照组，提示口服胶原蛋白多肽可以更有效地缓解膝骨关节炎患者病情，减轻疼痛，改善膝关节功能。
唐进等^[17]使用Lequesne评分研究盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗不同程度膝关节骨性关节炎的疗效。结合X射线Kellgren-Lawrence分级标准将膝关节骨性关节炎患者分为轻度、中度和重度组后，各组又分为治疗组和对照组，治疗组予盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗，对照组仅予盐酸氨基葡萄糖治疗。观察各组患者经不同方案治疗前后的Lequesne评分发现，单用盐酸氨基葡萄糖在改善轻度膝骨关节炎的临床症状方面效果显著，中度患者盐酸氨基葡萄糖联合非类固醇类抗炎药疗效更好，对于重度患者两种方式都无明显效果。
2.1.3 以生活质量量表为主的评价方法 随着生活质量在膝骨关节炎临床治疗中越来越受到重视，生活质量量表也更多地被应用到临床疗效中。比较常用的SF-36量表从躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE) 和心理健康(MH)和健康变化自评得分(HT)多个维度分析治疗前后患者生活质量状况。
蒋生云等^[18]在观察电针推拿并用治疗膝关节骨关节炎的有效性及其对生存质量的影响中，应用SF-36量表观察治疗前后患者生活质量(Quality of Life，QOL)改善情况。治疗组患者采用电针推拿并用治疗膝骨关节炎，对照组仅予推拿治疗，并从多维度分析治疗前后患者生活质量变化。结果显示，治疗组患者总体疗效优于对照组，临床症状、体征和 QOL 评估方面均明显改善。
张爱东等^[19]采用SF-36量表观察药物三联法(曲安奈德、玻璃酸钠与硫酸氨基葡萄糖) 配合运动训练治疗膝关节骨性关节炎对患者生活质量的影响。将患者随机分为观察组和对照组后，分别予药物配合运动训练以及单纯药物治疗，采用SF-36量表分别对两组患者治疗前后的生活质量进行评估。结果显示，观察组的8个维度评分均高于对照组，药物三联法配合运动训练治疗可显著改善膝骨关节炎患者的生活质量，对患者的恢复有积极的意义。
宓轶群等^[20]采用SF-36生活质量量表观察温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床疗效。将膝骨关节炎患者随机分为温针组、药物组和针药组后，温针组采用温针灸治疗，药物组采用口服盐酸氨基葡萄糖治疗，针药组采用温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗。通过比较3组治疗前后SF-36评分，结合患者满意度(PSS) 评分以及WOMAC 膝部疼痛和膝部功能评分观察疗效。对比观察发现温针组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数评分与同组治疗前比较明显好转；药物组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数、精力、情绪角色功能、精神健康指数评分较治疗前有改善；针药组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数、总体健康感觉、社会功能、情绪角色功能评分与同组治疗前比较均显著改善。
范春兰等^[21]应用WHOQOL-BREF生存质量量表观察火针治疗膝骨关节炎的临床疗效及对膝骨关节炎患者生存质量的影响。WHOQOL-BREF量表共26个问题，包括生理领域、心理领域、社会领域和环境领域。该量表能够产生4个领域的得分，每个领域得分越高表明生存质量越好。将90例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组后，治疗组采用火针治疗，对照组采用局部温针治疗。在治疗前后应用生存质量WHOQOL-BREF量表分别进行评价。结果显示治疗组治疗后各领域得分均高于对照组，表明火针可明显提高患者生存质量。
汪凤兰等^[22]使用关节炎生活质量测量问卷AIMS2-SF结合WOMAC量表对社区老年膝关节骨性关节炎患者中同伴教育效果进行评价。对参加的老年膝骨关节炎患者以社区为单位分为干预组和对照组后，干预组进行同伴教育活动，对照组仅进行自我管理，经过6个月的干预后采用关节炎生活质量测量问卷AIMS2-SF进行效果评价发现，同伴教育干预能有效改善膝骨关节炎患者的关节功能，提高患者生活质量。
2.2 以生物力学为主的评价方法 生物力学因素是影响膝关节骨性关节炎发生发展的重要因素之一，随着近年来研究的深入，越来越受到临床工作者的关注。股四头肌与腘绳肌是维持膝关节稳定的一项动力性因素，也是参与膝关节矢状面运动的主要肌肉有研究表明，膝关节骨性关节炎患者的股四头肌肌力会变弱^[23]。甚至在尚无临床症状出现而仅有影像学支持的膝骨关节炎患者中，也存在肌力平均较正常人下降的情况，其下降程度随关节不适症状的加重而加剧^[24]。在股四头肌肌力下降至正常值的 60% 时，患者下蹲过程中就会发生膝关节不稳^[25]。因此增强股四头肌肌力，可以有效地提高膝关节稳定性和耐力，并减轻膝骨关节炎带来的疼痛。观察膝关节周围肌肉尤其是股四头肌肌力，可以作为评价膝关节骨性关节炎疗效的标准之一。
目前膝关节生物力学评价方法主要采用的是步态分析、肌力检测以及运动功能测试等。
2.2.1 以步态分析为主的评价方法 步态分析参数大致分为运动学参数、动力学参数、肌电图参数以及能量参数等。其中运动学参数应用较为广泛，主要包括步长、步宽、步速、步频、足角、步幅、步态周期以及步行中髖、膝、踝关节运动规律、角度变化及位移、速度、加速度等^[26]。
姜淑云等^[27]应用三维红外步态分析仪对膝骨关节炎患者下肢步行能力进行步态分析评定。通过对比观察膝骨关节炎患者在理筋手法和功能训练干预前后平衡能力和步行效率的变化情况，探讨理筋手法及功能训练的康复效果。检测发现理筋手法结合功能训练组患者的步长、步速、双支撑相等指标疗后有明显改善，与单纯理筋手法组相比肌肉功能提高。这一结果说明被动与主动相结合的康复手段可以更有效地改善膝关节骨性关节炎患者下肢功能，增强膝关节稳定性，提高患者的步行能力。
余志勇等^[28]应用步态分析系统评估六步手法治疗早期膝膝骨关节炎的临床疗效。通过比较分析膝骨关节炎患者治疗前后步态参数，测试步态特征，捕获患者行走时的步态信息，分析足底压力、支撑期时间、各阶段时间分布、冲量和触地面积比例、行走时外展角和距下关节活动角小等，结合JOA评分、目测类比评分，发现六步手法治疗早期膝骨关节炎在改善膝关节缓冲能力和平衡能力方面疗效明显，且具有一定远期疗效。
樊远志等^[29]通过分析膝骨关节炎患者股四头肌表面肌电图，观察和评价针刺推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效。治疗组患者采用针刺推拿配合康复训练治疗，对照组采用布洛芬缓释胶囊配合康复训练治疗，对两组治疗前后表面肌电图、疼痛量表等进行分析后发现，两组患者治疗后疼痛程度均减低，治疗组患者股四头肌表面肌电中位频率和平均频率改善程度较大，说明针刺推拿治疗膝骨关节炎近期疗效优于口服布洛芬缓释胶囊，并可改善膝骨关节炎患者股四头肌疲劳症状。
2.2.2 以肌力检测为主的评价方法 在以肌力为主的评价方法中，临床上多采用等速肌力测试以及Myotonometer检测系统等检测方法。等速肌力测试是在等速仪器上事先设定好运动速度，受试者的主观用力只能使肌肉张力增高，力矩输出增加，而不能产生加速度，等速测试仪器在测试过程中测知受试者整个运动范围内任何一点上肌肉(肌群)的最大力矩输出。等速测试仪器自动将关节运动中瞬时的力矩变化情况记录下来，通过计算机处理，得到力矩曲线及多项反映肌肉功能的参数，作为评定肌肉运动功能的指标^[30]。
Myotonometer检测系统可以评估肌肉针对治疗头向着肌肉组织垂直下压所反馈的阻力数，从而判断肌肉状态。治疗头向下垂直向肌肉施力时，内治疗头向肌肉方向推进，但树脂环仍固定在皮肤表面维持不动。专业的转换器可借由伴随内治疗头及树脂玻璃环之间距离的变化，监控持续压力的变化，在预设的施力程度下可以测量内治疗头的穿透深度，由此得出肌肉位移与位移张力/弹性之间的关系。将测量结果绘制成图表时，若测量结果长度张力曲线呈现缓斜坡或是“右行曲线”，表示肌肉处于放松状态；反之，若长度张力曲线呈现陡峭斜坡状，代表肌肉本身针对治疗头所施加的压力反馈更多阻力，说明受测肌肉整体状态更加紧张。
谢玮等^[31]应用Mytonometer肌肉状态快速测试系统评估针刺对膝骨关节炎患者股四头肌肌张力的影响。试验对单侧膝骨关节炎患者采用Mytonometer肌肉状态快速测定仪测量患者健膝及患膝静息状态下股四头肌的肌张力，并于针刺治疗3周后再次进行这一测量采集数据。结果显示患者经针刺治疗后，患膝股四头肌肌张力明显上升，结合膝关节HSS功能积分改善情况，说明针刺治疗对提高膝关节骨性关节炎患者股四头肌肌力及改善膝关节功能具有一定的作用。
樊远志等^[32]应用等速肌力测试仪对膝骨关节炎患者进行股四头肌肌力评定，并对患者股四头肌肌力的变化进行分析，结合疼痛、HSS评分等方法来观察和评价推拿手法治疗膝骨关节炎的临床疗效。将膝骨关节炎患者分为治疗组和对照组后，分别采用推拿手法治疗和药物( 塞来昔布) 治疗。通过对比分析治疗前后等速肌力以及各项指标发现，近期疗效显示推拿手法在缓解症状方面与口服塞来昔布等效，但是推拿手法可以有效提高膝骨关节炎患者股四头肌肌力，因此治疗总体效果高于口服塞来昔布。
2.2.3 以运动功能测试为主的评价方法 坐立试验(sit-to-stand test，SST)原用来检查老年人下肢功能性肌力^[33]，由于膝骨关节炎患者随着年龄增长、病情加重，其行走、平衡等功能性活动能力也不同程度减弱，因此SST也用以评估膝骨关节炎患者下肢肌力、平衡和移动能力。
焦伟国等^[34]采用对经影像学确诊且有临床症状的膝骨关节炎患者进行5次坐-立试验，结合10 m步行速度、计时起立-行走和等速肌力测试的方法，以明确运动功能测试结果能否反映膝骨关节炎患者患肢的肌力水平。通过对比分析发现，5次坐-立试验测试既能反映膝骨关节炎患者的行走能力，又能反映患肢肌力水平，在缺乏实验室测试条件下，5次坐-立试验可以作为一项简单、有效、客观的评估方法用于评价膝骨关节炎患者下肢功能水平。
李芳^[35]通过分别记录膝骨关节炎患者在使用99Tc-亚甲基二膦酸盐注射液联合关节腔注射治疗前、以及治疗后 1，3，6，12个月的10 m步行时间，结合患者自我评价，发现使用99Tc-MDP进行全身治疗并联合关节腔注射治疗膝骨关节炎，起效时间短，疗效维持时间长，优于单纯局部药物注射治疗。
2.3 以影像学检查为主的评价方法 影像学检查具有准确性、无创性的优势，并且可以多方位、直观显示膝关节结构特别是关节软骨的变化，在膝骨关节炎诊断方面被认可为最理想的检查方法，近年来，在膝骨关节炎临床疗效评价中也越来越得到重视和应用。目前应用于膝骨关节炎临床疗效评价的影像学检查方法主要包括磁共振、超声以及CT，X射线等检查方法在膝骨关节炎临床疗效评价尤其是近期疗效评价中应用少见。
2.3.1 以磁共振检查为主的评价方法 膝骨关节炎主要病理变化为膝关节退行性变以及关节软骨变性、关节软骨面反应性增生、骨刺形成等MRI在检查关节软骨方面具有独特优势^[36]，可以有效显示关节软骨和其他关节相关结构的异常改变，因此近年来越来越多地被用于临床疗效评价中。
骆殿存等^[37]通过收集膝骨关节炎患者共110膝的磁共振影像学资料，回顾性分析膝骨关节炎患者治疗前后3.0 T磁共振测量T2驰豫时间和软骨损伤面积。分析结果后发现，在治疗前后软骨缺损分级比较中，治疗后软骨缺损面积较治疗前缩小；在治疗前后软骨T2值比较中，治疗后软骨T2值较治疗前数值减低。说明3.0T磁共振可用于膝骨关节炎治疗疗效评价并具有临床意义。
张洪美等^[38]通过观察膝关节软骨MRI在治疗前后的变化，探讨中医辨证施治对早期膝骨关节炎的疗效。将早期膝骨关节炎患者分为试验组和对照组，试验组予中医辨证中药口服，对照组予塞来昔布及盐酸氨基葡萄糖口服，并分别于治疗前后及随访时予MRI检查，观察膝关节承重区软骨的变化，结合膝骨关节炎严重性指数评分评价治疗效果。结果表明，膝关节MRI 显示治疗后试验组有效率明显优于对照组，说明中医辨证施治可以减缓或抑制早期膝骨关节炎的关节软骨退变，具有较好临床疗效。
2.3.2 以超声检查为主的评价方法 超声具有廉价、无创、可动态观察的优势，能够清晰地显示膝骨关节炎患者关节腔积液、滑膜厚度、滑膜血流信号等改变，因此可以做为临床治疗膝关节骨性关节炎影像学评价依据。
周小莉等^[39]利用高频关节超声评价独活寄生汤治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的近期临床疗效。将肝肾亏虚型膝骨关节炎患者随机分为两组，对照组予盐酸氨基葡萄糖胶囊口服，治疗组加用独活寄生汤。采用高频关节超声对比观察治疗前后两组患者膝关节髌上囊积液、滑膜厚度、软骨及骨质破坏、滑膜血流信号声像图的变化特征。结果显示独活寄生汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎有更好的临床疗效。
2.3.3 以CT检查为主的评价方法 目前CT多用于膝骨关节炎临床诊断中，由于用于临床疗效评价操作困难，因此使用较少，但是CT对于远期疗效评价效果值得探索。郭会利等^[40]采用膝关节单光子发射型计算机断层成像+计算机体层摄影融合图像评价云克联合筋骨痛消丸治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性。将膝骨关节炎患者分为3组，对云克治疗组患者静脉滴注云克注射液，中药治疗组患者口服筋骨痛消丸，联合治疗组患者静脉滴注云克注射液联合口服筋骨痛消丸。对治疗前后影像学结果进行分析显示，膝关节单光子发射型计算机断层成像+计算机体层摄影融合图像中，云克治疗组和中药治疗组治疗后放射性核素浓聚范围和程度较治疗前轻度缩小，联合治疗组治疗后放射性核素浓聚范围和程度较治疗前均显著缩小，云克与筋骨痛消丸联合应用治疗膝骨关节炎安全有效。

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膝骨关节炎作为一种既可以被自我发现也可以被临床检出的疾病^[1]，是一种多发于中老年人的慢性无菌性炎症病变，全称为膝关节骨性关节炎，又被称为退行性膝骨关节炎、增生性膝骨关节炎、老年性膝骨关节炎、膝骨关节病等。膝骨关节炎是全球范围内的常见病与多发病^[2]，年龄是影响膝关节骨性关节炎发生与发展的重要因素之一。研究发现，有影像学表现的膝骨关节炎在成年人中十分常见^[3]，且发病率随年龄增长而升高。随着国内社会老龄化进程不断加快，患者数量也将不断增加^[4]。
在膝骨关节炎临床治疗中，非手术疗法治疗方法众多，如药物内服、药物注射、针灸推拿以及康复疗法等^[5-8]，其临床疗效确切，具有无创、价廉等优势，更容易被广大患者所接受，因此在治疗中被广泛推荐^[9]。但是非手术疗法治疗膝骨关节炎尚缺乏取得共识的评价标准，不利于其疗效评价，甚至影响了它的临床应用和推广。因此制定量化、科学的评价标准，以利于择优选取临床疗法，提高非手术疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效和推广。
目前针对非手术疗法治疗膝骨关节炎的疗效评价方法主要包括三大方面：以量表为主的评价方法、以生物力学为主的评价方法、以影像学为主的评价方法。如何科学合理地选择临床疗效评价方法，应该得到临床工作者重视。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1.1 资料来源 由第一作者用计算机检索PubMed、WOK、CNKI、维普、万方等数据库，检索词分别为“膝骨关节炎；临床疗效；评价”和“osteoarthritis；Curative effect；valuation”。

1.2 入选标准  ①以非手术疗法治疗膝骨关节炎临床疗效评价研究为主的文献报道。②文献具有原创性，可靠性。

1.3  文献质量评估  共检索到3 809篇文献，按纳入及排除标准筛选后，排除Meta分析，与膝骨关节炎不相关和重复性研究类文献后，共纳入42篇文献。纳入的文献分为3类，包括膝骨关节炎疾病背景研究，膝骨关节炎非手术疗法临床疗效研究和膝骨关节炎疗效评价方法研究。

1.4 数据的提取 与文章主题一致的研究数据由刚嘉鸿提取，由张永亮、王华敏负责排除与本文无关的文献，宓轶群导师最终审核。

膝骨关节炎病理变化主要表现在膝关节软骨与骨的退行性改变：关节边缘和软骨下骨发生骨质硬化、囊性变，继发关节表面及边缘出现骨赘。膝关节软骨中的蛋白多糖明显下降，软骨细胞组织遭到破坏后聚集力下降，含水量显著减少，并最终导致其抗疲劳能力下降。
此外，膝骨关节炎主要临床表现为膝关节疼痛、畸形以及关节活动障碍^[41-42]。随着年龄增大，运动量不断减少，膝关节周围肌肉尤其是股四头肌能力逐渐减退。关节肌肉对膝关节的支持及保护能力下降，影响膝关节的稳定性，并产生疼痛等症状，进而造成活动障碍，导致疼痛、畸形和活动障碍这三大主症产生恶性循环。疼痛严重影响膝骨关节炎患者生活和工作，并引发负面情绪。膝骨关节炎患者活动减少，晚期膝骨关节炎患者常因膝关节疼痛、僵硬和下肢肌肉无力等症状而逐渐丧失身体功能，并最终降低生活质量。
膝骨关节炎非手术疗法可以有效改善膝关节功能，提高患者生活质量，具有确切的疗效和较好的经济效益。因此制定准确、统一的评判标准，用以指导最优临床疗法的选择，探索最佳治疗方案，进一步提高非手术疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效和可推广性，具有重要意义。
非手术治疗膝骨关节炎疗效评价体系虽然方法丰富，评价效果也不断提高，但总体来说尚非十分理想。以量表为主评价膝骨关节炎患者膝关节功能中各个评分系统虽然在各部分之间有不同的权重，但是其基本组成是大多相似的，主要包括疼痛、肌力、活动度和稳定性这几个方面。由于膝骨关节炎对生活质量产生的影响越来越受到重视，近年来各种生存质量量表和疼痛指数量表也多被用于该病的临床疗效评估之中。量表在作为膝骨关节炎疗效评价标准虽然实践性较强，具有简便易行等优点。但是采用单一评价方法尤其是单一量表评估疗效具有一定主观性，缺乏客观性，难以被广泛认可。而且在采用量表评价治疗效果时多采用总体评价，仅统计有效率和治愈率，而量化评分少，不利于临床试验结果的对比观察。因此采用多种量表相结合，对膝关节功能、疼痛以及生活质量等多个方面，进行量化评分。才能够形成可信度高、比较稳定的疗效评价体系，用以指导进一步治疗。
随着对膝骨关节炎研究的不断深入，生物力学和影像学检测等方法由于客观、可信度的高等优势逐渐受到广泛关注。生物力学检测方法可以评价维持膝关节功能的动力性因素如下肢肌力、平衡和移动能力等。而影像学检查可以客观、直观地显示膝关节结构特别是关节软骨以及关节腔内的变化。这类客观指标具有准确、无创的优势，因此值得引入膝骨关节炎疗效评价系统中。
总结来说，在疗效评价体系中，应该多引入主观量表观察与客观指标相结合的评价方式，根据不同侧重，选取相应的疗效评价方法。在研究中，针对观察膝关节症状及功能改变的临床试验，宜采用膝骨关节炎严重性量表结合生物力学检查的疗效评价方法；针对观察疼痛改善情况的临床试验，宜采用目测类比评分等相关疼痛量表为主的疗效评价方法；针对观察膝关节骨于软骨改变情况的临床试验，宜采用高频超声、MRI等影像学为主的疗效评价方法。
对于非手术治疗膝骨关节炎，大部分疗效评价专注于近期疗效评估而忽略了远期临床疗效，致使治疗方法虽然丰富多样，但是缺乏远期疗效依据。在疗效评价体系中，强调随访的重要性，制定科学的远期疗效评价方案，将有利于非手术治疗膝关节骨性关节炎最佳治疗方案的探索。
因此，推广以客观评价为主，结合不同主观评价标准的综合性疗效评价体系，并不断探索量化、科学的疗效评价标准，将有利于膝关节骨性关节炎的临床疗效评估和疗法选择，并最终达到提高疗效的目的。  中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1 此问题的已知信息：非手术疗法治疗膝骨关节炎有确切的疗效，但是目前临床疗效评价方法众多，缺乏科学合理的疗效评价系统。
2 文章增加的新信息：文章详细阐述膝骨关节炎非手术疗法临床疗效评价方法。表明不同疗效评价方法各有利弊，目前临床采用的疗效评价方法应多引入主观量表观察与客观指标相结合的评价方式，根据不同侧重，选取相应的疗效评价方法。
3 临床应用意义：探索科学、合理的膝骨关节炎非手术疗法临床疗效评价方法，用以指导最优临床疗法的选择，可以进一步提高非手术疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效和可推广性，具有重要意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
关键词：

慢性疾病及关节炎评估系统：
1、HSS（hospital  for  special  surgery）评分系统。这是一个百分制系统：疼痛30分，功能活动22分，关节活动度18分，肌力10分，无畸形10分，无不稳定10分。使用拐杖或有关节伸直受限时要减分。这是较早用于关节置换的评分标准。目前仍被广泛运用。  2、AKSS（American  Knee  Society  Score）。美国膝关节协会评分标准：疼痛50分，关节活动度25分，稳定性25分，有屈曲过伸或侧方畸形要减分，走路50分，上下楼梯50分，需扶拐时要减分，总分200分。该系统是目前在北美使用最广泛的评分系统。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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