2.1 盆腔内的脊神经 脊神经借前根和后根连于脊髓，前根属运动性，后根属感觉性，二者在椎间孔处合成一条脊神经(见
图1)。脊神经前支(除胸神经前支)交织成丛，与盆腔内神经有关的为腰丛和骶丛。
2.1.1 腰丛 腰丛由T
12神经前支的一部分、L
1-3神经前支和L
4神经前支的一部分组成。腰丛位于腰大肌深面腰椎横突前面，借交通支与交感神经丛广泛联系
[4]。其发出肌支支配髂腰肌和腰方肌，并发出髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖骨神经、股外侧皮神经、股神经、闭孔神经等分支分布于腹股沟区及大腿的前部和内侧部。
2.1.2 骶丛 第4腰神经前支的部分和L
5神经前支合成腰骶干，与全部的骶神经和尾神经组成骶丛，是全身最大的神经丛。其位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂血管后方。其发出部分分支加入盆丛，余下部分经坐骨大孔出盆腔
[4]。
腰段的交感神经核发出节后纤维-腰内脏神经，加入上腹下丛。骶段的副交感神经核发出节前纤维-盆内脏神经，组成盆丛，支配降结肠，乙状结肠及盆腔中的内脏器官
[4]。
2.1.3 阴部神经 阴部神经从骶丛发出后伴阴部动、静脉出梨状肌下孔，绕坐骨棘穿坐骨小孔入坐骨肛门直肠窝，走行于肛提肌下方，贴坐骨直肠窝外侧壁向前分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤，其部分分支走行于Walsh氏血管神经束中，与海绵体神经伴行。该神经支配尿道外括约肌，坐骨海绵体肌，球海绵体肌，海绵体及尿道海绵体
[5](见
图1)。阴部神经包含交感神经和感觉神经两种成分。其主要分支有：直肠下神经，分布于肛门外括约肌及肛门皮肤；会阴神经，分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮肤；阴茎(阴蒂)背侧神经，行于阴茎(阴蒂)背侧，主要分布于阴茎(阴蒂)的海绵体和皮肤。在分娩过程中常在坐骨结节至肛门中点处进针，进行阴部神经阻滞麻醉，阻断双侧神经的传导，松弛肌肉，使会阴皮肤伸展，降低会阴、阴道裂伤程度，解除或减轻缝合疼痛，而不影响产后出血、胎儿窘迫的发生率。
阴部神经为全直肠系膜切除手术中易损伤的神经。常见的损伤位点有3处：①前列腺侧后方的血管神经束，易发生海绵体神经和阴部神经的损伤。②坐骨直肠窝侧
壁上贴壁走行的阴部管，易发生阴部神经损伤。③肛管前方会阴浅横肌和会阴体后方，易发生阴部神经会阴支的损伤[6]。很多外科大夫表示，即使采取盆腔自主神经保护技术(pelvic autonomic nerve preservation， PANP)或者换用腹腔镜技术进行手术，直肠癌术后并发症依旧多是由于神经损伤造成的
[7-10]。
2.2 盆腔内的内脏神经丛
2.2.1 上腹下丛 上腹下丛主体位于由左、右髂总动脉和骶岬围成的髂间三角内，左髂总静脉和第5腰椎前面，被结缔组织包绕。He等
[11]通过充分暴露各级神经，用10倍显微镜或游标卡尺测得各神经的长度及宽度，其中上
腹下丛长(61.0±3.5) mm ，在骶岬处宽为(4.8±0.3) mm 。Petros等
[4]在2010年提出上腹下丛的成分并不单一，包含有交感神经、副交感神经和感觉神经。其中交感成分为主动脉丛的移行及脊髓腰部第3、4节段发出的腰内脏神经，副交感成分为部分盆内脏神经(见
图1)。
男性的全直肠系膜切除手术中在切断肠系膜下动脉时极易损伤上腹下丛，从而导致射精障碍；其传入和传出纤维也极易损伤，导致泌尿功能障碍。
2.2.2 盆丛 腹下神经、盆内脏神经、骶内脏神经在直肠侧面的后下方1/3处汇合，形成盆丛，也称下腹下丛。右侧神经丛较长、较宽。盆丛位于输尿管后下方、膀胱及精囊腺的背侧(见
图1)，被结缔组织锚定在盆壁上，较易与直肠系膜分离。该神经丛在近直肠中动脉前外侧与之一同下降，并与动脉同被盆壁层筋膜覆盖
[4]。
盆丛包含有交感神经、副交感神经和感觉神经3种成分。其中交感神经来源于腹下神经的交感成分，副交感神经来源于盆内脏神经。盆丛向外发出各不同分支，分布于膀胱、输尿管下段、输精管和阴囊腺，继续延伸为海绵体神经分布于阴茎，在女性中为沿子宫动脉分布于子宫阔韧带，继续延伸为海绵体神经分布于阴蒂
[4]。这些分支均被筋膜所包裹，因而也称作神经血管束
[5]。女性在行耻骨后膀胱颈悬吊手术分离子宫与膀胱颈、手术修补子阴道壁脱垂等手术操作时，极易损伤分布于膀胱后表面和膀胱颈水平阴道前后表面的盆丛和阴部神经，造成内脏感觉和泌尿功能障碍
[12]。
盆丛通向不同器官的分支在各器官附近分别交织成丛，分别为直肠丛、子宫阴道丛、前列腺丛及膀胱丛。直肠癌手术中，盆丛及其分支也极易受损：①在骶岬水平分离肠管时，容易损伤位于直肠侧方紧贴直肠系膜下行的直肠丛。②在切断直肠侧韧带时，由在男性于靠近精囊和前列腺，故容易损伤位于Denonvillier筋膜前的前列腺丛，引起勃起功能障碍和神经源性膀胱松弛。
2.3 盆腔内的内脏神经
2.3.1 腹下神经 上腹下丛跨越骶岬后分为左右两支2.0-3.0 mm粗的神经，为左、右腹下神经(见
图1)。其中右侧的腹下神经比左侧的稍长、稍粗。腹下神经沿盆腔的后外侧壁上方，在输尿管内侧1.0-2.0 cm处与输尿管平行下降。腹膜反折水平以上，腹下神经位于腹膜与盆壁层筋膜之间；腹膜反折水平以下，腹下神经位于包裹直肠及其周围结缔组织的直肠固有筋膜与盆壁层筋膜之间的直肠后间隙内。腹下神经紧贴直肠系膜后方向下，经过S
3骶椎后绕行至直肠系膜侧方。Clausen等
[13]提出，腹下神经除来自交感干节后神经纤维的交感成分外，还有部分盆内脏神经的副交感成分。White等
[14]研究发现，其伴行有部分传入神经。腹下神经发出部分分支支配与其平行的输尿管，其主干沿直肠系膜侧方向下与盆内脏神经等交汇于下腹下丛，即盆丛。
2.3.2 盆内脏神经 由脊髓骶部第2-4节段的骶副交感核发出节前纤维，先随骶神经出骶前孔，继而从骶神经中分出，组成盆内脏神经(见
图1)。其中脊髓骶部第3节段发出的神经组成主干，第2，4节段的盆内脏神经发出后加入该主干
[4]。神经由后向前依次穿过骶前筋膜、骶前筋膜与盆壁层筋膜组成的骶前间隙，走行于盆壁中央的后下方
[11]，在盆壁层筋膜与腹下神经汇合，形成一个Y形
[15]，加入下腹下丛，即盆丛。盆内脏神经为副交感节前纤维，其中含有部分传入纤维，传递内脏感觉。盆内脏神经的一部分纤维随盆丛分支分布于盆腔脏器的表面或壁内
[12]，另一部分纤维上行支配左结肠曲后的肠段，包括降结肠及乙状结肠
[4]。
2.3.3 骶内脏神经 由脊髓骶部第4节段的骶交感核发出节前
纤维、经过骶交感干神经节换元后发出的节后纤维组成骶内脏神经(见
图1)。骶内脏神经为单纯的交感成分，其走行与盆内脏神经相同：从骶孔出来后向前穿过多层筋膜最终与盆内脏神经、腹下神经汇合于下腹下丛。
2.3.4 海绵体神经 由下腹下丛中盆内脏神经的根部发出放射状的分支向膀胱、前列腺及生殖器官走行的神经为海绵体神经(见
图1)。海绵体神经在神经血管束中与阴部神经伴行，走行于Denonvillier筋膜两层之间
[16]。最终海绵体神经从筋膜的后外侧走行出来，到达前列腺底部，紧邻直肠韧带。由于Denonvillier筋膜两层之间的间隙为手术平面，且直肠分离时需要切断直肠韧带，故而血管神经束中海绵体神经及阴部神经的损伤在手术中较常见
[17]。也有研究表明，在一些个体中，海绵体神经平铺在前外侧中央动脉表面或前列腺后部
[18]。
海绵体神经包含交感神经、副交感神经及感觉神经3种成分。Ganzer等
[19]研究表明，在前外侧中央中脉附近的交感神经占大部分，多分布至尿道括约肌，一小部分分布至前列腺间质。血管神经束中的副交感神经控制勃起功能。
海绵体神经在部分盆腔脏器表面交织成丛，为子宫阴道丛、前列腺丛及膀胱丛。
2.3.5 盆腔的感觉神经与盆腔痛 盆腔神经中分布着丰富的感觉神经，常常与交感或副交感神经伴行，向脊髓传入皮肤表面的感觉或内脏器官的痛觉及压力觉等信息。上文提到的含有感觉神经纤维的神经或神经丛为上腹下丛、腹下神经、盆内脏神经、盆丛、海绵体神经和阴部神经。
泌尿道上段分布的感觉神经纤维介导脊髓反射，控制着膀胱的节制及排尿功能。Bruns等
[20]最新研究发现，这些纤维为阴部神经及盆内脏神经，其中阴部神经传入膀胱充盈的状态，而盆内脏神经则可直接传入膀胱壁内的机械压力。
阴部神经的传入纤维除可传入膀胱的充盈程度之外，其分布于肛门皮肤的直肠下神经、阴囊及阴唇皮肤的会阴神经、阴茎(阴蒂)皮肤的阴茎(阴蒂)背侧神经等分支还可传入这些部分的冷热觉。Yiou等
[21]通过对比经神经分离与不经神经分离的根治性前列腺切除术后的标本发现，海绵体神经中的传入神经纤维也可以传导阴茎的冷热觉。
盆内脏神经的传入神经纤维除可传入膀胱壁的压力刺激之外，还可传入直肠壁的压力刺激，维持直肠的节制和排空
[4]。另外，该神经中亦含有来自前列腺的传入纤维
[14]。
盆腔脏器的痛觉由与副交感伴行的感觉神经穿入，直肠的痛觉则直接由骶神经传导。只有子宫的一部分痛觉纤维进入上腹下丛，将痛觉传递至脊髓腰段
[4]。腹下神经中也含有传入神经纤维，传导部分盆腔脏器的痛觉，但能力很弱。腹下神经中亦含有来自前列腺的传入纤维
[4]。
有研究表明，阴部神经与慢性盆腔痛关系密切。慢性盆腔痛是指发生在盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛，持续6个月以上，常引起功能障碍或需要药物或手术治疗的一组疾病
[22]。在女性大约有1/3的慢性盆腔痛患者是由于子宫内膜异位症而导致的
[23]。Denllon等
[24]通过麻醉阴部神经发现，慢性盆腔痛主要分布于阴部神经走行的周围，并通过切除其双侧会阴支、松弛双侧背支治疗前列腺切除术后并发的盆腔痛。慢性盆腔痛的发生是中枢神经系统和外周神经系统相互作用共同导致的结果，常由于外周的阴部神经损伤通过脊髓骶部传入中枢
[25]。
2.4 盆腔内的神经节
2.4.1 脊神经节 脊神经后根属感觉性，在椎间孔附近膨大呈椭圆形，称为脊神经节(见
图1)。脊神经后根的感觉纤维在脊神经节处换元后，由其内的假单极神经元中枢突组成后根入脊髓，周围突发出躯体感觉纤维和内脏感觉纤维。前者的周围突加入脊神经，分布于皮肤、肌、关节，将躯体的感觉冲动传向中枢；后者的周围突分布于内脏、心血管和腺体的感受器等，将内脏的感觉冲动传向中枢。
2.4.2 交感神经节 交感神经节为交感神经周围部的重要组成成分。其接受交感神经节前纤维，换元后发出节后纤维，分布于各个脏器。交感神经节可根据位置分为椎旁节和椎前节(见
图1)。椎旁节位于脊柱两旁，同侧相邻椎旁节之间借节间支相连，称为交感干神经节。椎前节位于脊柱前方，包括腹腔神经节、肠系膜上神经节和肠系膜下神经节。盆部的交感神经节包括两三对骶神经节和1个奇神经节。奇神经节为两侧交感链在骶尾连接处融合成的不成对交感神经节。传统认为奇神经节位于骶尾骨前面，现研究结论多认为其位于第1尾骨关节的前方
[26]。奇神经节发出的节后纤维支配直肠末端、肛管、尿道末端阴道下1/3段、外阴及阴茎
[10]。同时也接受盆腔内脏的感觉传入纤维，传递会阴部的疼痛。故而现在经常采用奇神经节阻滞术来缓解患者会阴部癌症的疼痛
[27]。由于奇神经节的形状、大小和位置在个体之间有极大变异，故在手术中需要特别注意
[28]。
2.4.3 副交感神经节 副交感神经节为副交感神经周围部的组成成分。其接受副交感神经节前纤维，换元后发出节后纤维，分布于各个脏器。副交感神经节多位于脏器附近或脏器壁内，分别称为器官旁节和器官内节(见
图1)。盆丛中的副交感节前纤维在各脏器表面或壁内进行换元，发出节后纤维支配效应器。Dixon等
[29-30]通过观察不同发育阶段的膀胱和前列腺，得出其中副交感神经节的分布与年龄有关，且其分泌功能也随年龄的增长
逐渐成熟。盆丛内、直肠韧带外侧1/3段及盆丛的泌尿生殖支中也散布着部分副交感神经节
[31]。盆丛延伸于宫颈后方的子宫阴道丛中有较大的Frenken-Hauer 神经节。
2.5 与盆腔脏器相关的反射
2.5.1 射精冲动 阴茎皮肤内的感觉神经纤维末梢受到温度和压力的刺激，通过海绵体神经及阴部神经的传入神经纤维，将神经冲动传递至脊髓；传入信号经过脊髓中枢神经元整合后，通过两条通路出入：一条传入通路为盆内脏神经→盆丛→腹下神经→输精管、盆丛→海绵体神经→精囊腺→平滑肌群→释放精囊液、海绵体神经→前列腺分支→前列腺平滑肌群→释放前列腺液、海绵体神经→泌尿生殖支→尿道平滑肌群；另一条传入通路为阴部神经→尿道外括约肌。与此同时，膀胱颈内的交感神经兴奋，使膀胱颈收缩，防止精液逆流进入膀胱。
2.5.2 阴茎勃起冲动 阴茎皮肤内的感觉神经纤维末梢受到温度和压力的刺激，通过海绵体神经及阴部神经的传入神经纤维，将神经冲动传递至脊髓；传入信号经过脊髓中枢神经元整合后，通过两条通路出入：一条传入通路为副交感通路，盆内脏神经→盆丛→海绵体神经→泌尿生殖支→勃起组织(螺旋动脉)；另一条传入通路为交感通路，阴部神经→阴茎背侧神经→各海绵体肌。其中副交感传入通路占主导作用。
2.5.3 排尿反射 阴部神经受到膀胱壁内充盈的刺激、盆内脏神经受到膀胱壁内压力升高的刺激，二者的传入神经兴奋；阴部神经与盆内脏神经在脊神经汇合，二者传入神经的神经元胞体汇聚于骶髓背根神经节；传入信号经过脊髓中枢神经元整合，通过盆内脏神经及阴部神经两部分的传出纤维传出：一条传出通路为盆内脏神经→盆丛→海绵体神经→泌尿生殖支→膀胱及尿道平滑肌群；另一条传出通路为阴部神经→尿道外括约肌。
