生物刺激反馈治疗女性压力性尿失禁：可提高轻、中度压力性尿失禁时盆底肌肉收缩表面肌电值

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.33.017

摘要/Abstract

摘要：

背景：女性盆底肌生物反馈治疗仪已广泛应用于压力性尿失禁的治疗，其原理是利用从患者身上测量的肌电信号，并结合生物反馈技术和电疗技术来治疗女性尿失禁。
目的：探讨盆底生物刺激反馈治疗对女性压力性尿失禁的治疗效果。
方法：采用盆底生物刺激反馈治疗仪治疗30例轻、中度压力性尿失禁女性患者，治疗时间4-8周，设置刺激参数60 Hz、20-60 mA，反馈12 s指导患者收缩盆底肌肉，分析治疗前后患者盆底肌肉2 s快速收缩表面肌电最大值、盆底肌肉持续10 s收缩表面肌电平均值、盆底肌肉60 s耐受收缩表面肌电平均值变化，并观察每天漏尿次数。
结果与结论：患者治疗后盆底肌肉2 s快速收缩表面肌电最大值、盆底肌肉持续10 s收缩表面肌电平均值、盆底肌肉60 s耐受收缩表面肌电平均值等较治疗前有明显增高(P < 0.05)、平均每日漏尿次数较治疗前明显减少(P < 0.05)。结果证实，盆底生物刺激反馈治疗可明显增加女性轻、中度压力性尿失禁患者盆底肌肉收缩表面肌电值，疗效较好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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关键词: 组织构建, 组织工程, 生物刺激反馈治疗, 压力性尿失禁, 盆底肌肉收缩, 表面肌电, 漏尿

Abstract:

BACKGROUND: Biostimulation feedback treatment has been widely used for female stress urinary incontinence. The treatment principle is based on the electromyographic signal measured and the combination of biofeedback technique and electrotherapy technique.
OBJECTIVE: To evaluate the effect of biofeedback electrical stimulation in treatment of female stress urinary incontinence.
METHODS: Thirty female patients suffering from light or moderate stress urinary incontinence received biofeedback electrical stimulation for 4-8 weeks. The stimulation parameters were 60 Hz, 20-60 mA, 12-second feedback. The patients were instructed to contract pelvic floor muscle. The peak value of surface electromyography in pelvic floor muscular 2-second-rapid-contraction, mean value of pelvic floor muscular 10-second-contraction, mean value of the pelvic floor muscular 60-second-tolerance-contraction, and the rate of urine leakage were observed before and after treatment.
RESULTS AND CONCLUSION: The peak value of surface electromyography in pelvic floor muscular 2-second-rapid-contraction, mean value of pelvic floor muscular 10-second-contraction, and mean value of the pelvic floor muscular 60-second-tolerance-contraction were significantly increased after treatment, compared with before treatment (P < 0.05). The rate of urine leakage was decreased obviously after treatment (P < 0.05). Biofeedback electrical stimulation can significantly increase surface electromyography value of pelvic floor muscles during contraction, and is an effective treatment for female stress urinary incontinence.

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Key words: tissue engineering, feedback, urinary incontinence, pelvic floor

中图分类号:

R318

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Feng Ling. Biostimulation feedback treatment improves surface electromyography value of pelvic floor muscle during contraction in women with mild and moderate stress urinary incontinence[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(33): 5346-5350.

图/表（结果） 1

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引言

女性盆底功能障碍性疾病包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁和粪失禁，是妇女的常见病^[1]。一般女性压力性失禁无非是由腹压增加而逼尿肌未进行收缩的情况下出现的尿液随意流失^[2-3]，也有部分原因是由于膀胱逼尿肌持续性张力增高及尿道尿道括约肌过度松弛而使尿液不能控制从膀胱流出。压力性尿失禁是一种严重影响患者生活质量的疾病，多发生于中老年人，随着中国人口老龄化迅速加剧，妇科泌尿系统疾病的发病率不断上升，已经成为影响中国老年妇女生活质量的严重问题，近年来针对压力性尿失禁的发病机制和治疗方法的研究^[4]，已经得到妇产科学界的重视，其具体的发病机制尚未明确，治疗方法也日趋多样化。近年来，轻、中度压力性尿失禁患者主要采用生物反馈治疗仪治疗、生物反馈训练、电刺激治疗、kegel盆底肌功能锻炼及配合药物进行治疗^[5]，多媒体生物反馈治疗仪是利用生物反馈治疗技术、电治疗技术以及肌电信号处理等技术研制出了一种集电刺激、生物反馈两种治疗模式于一体的女性尿失禁治疗系统。而生物反馈疗法是借助电子仪器，人体相关病变转化成信号，使患者通过指导和自我训练利用这些信号控制身体失效部位功能，掌握人体病因原理，在根源上对患病进行治疗，与目前生物医学高新技术相结合，更是促进人体康复的有力工具。2006年有研究在妇女尿失禁多媒体生物反馈治疗仪的研制中阐述，肌电采样信号可通过USB接口送到电脑进行处理，再通过生物反馈治疗和基于生物反馈的电刺激治疗来达到最佳的刺激治疗效果^[6]。

女性尿失禁其中的一个原因被认为是尿道周围的盆底肌肉松弛，肌张力变低所致。生物反馈治疗仪可通过刺激阴部神经的传出纤维，通过增强会阴部及尿道部位肌肉功能，有目的的锻炼盆底肌群并对部分肌肉的强化，提高尿道闭合，进而有效治疗尿失禁的目的^[7]。随着科技的进步，目前在生物医学领域，很有反馈灵敏的生物医学传感被发明出来并应用于临床，患者通过接收外部信息的形式形成反馈，再经过特殊训练，进行有意识的“意念”控制和心理训练，达到疾病的控制和治疗作用^[8]。

文章通过分析生物刺激反馈治疗女性压力性尿失禁盆底肌肉收缩表面肌电变化进一步验证生物刺激反馈治疗仪的治疗效果。

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材料方法

设计：自身对照，病例分析。

时间及地点：于2011年7月至2013年12月在武汉大学广慈医院(武汉市第五医院)妇产科完成。

对象：选择同期本院妇产科门诊就诊的压力性尿失禁患者30例，年龄29-73岁，平均(48.6±6.9)岁；平均分娩次数(1.31±0.71)次，阴道分娩29例，剖宫产11例；压力性尿失禁按主观分类方法轻度8例，中度22例。

诊断标准： ①压力性尿失禁：尿液分析正常、尿培养阴性的前提下，压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验^[2])。膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。

压力性尿失禁分度： ①主观分度：轻度，尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；中度，尿失禁发生在走路快等日常活动时；重度，在站立位时即发生尿失禁。②客观分度：推荐以1 h尿垫试验为基准：轻度为≤ 2 g；中度为2-10 g；重度为10-50 g；极重度为≥ 50 g。

纳入标准： ①轻、中度女性压力性尿失禁患者。②盆底肌肉功能障碍表面肌电评估与分析系统(Glazer评估)为盆底松弛型。③患者对试验知情同意，试验符合中华人民共和国国务院颁发的《医疗机构管理条例》^[9]。

排除标准： ①妊娠期患者。②合并其他系统疾病患者。③宫体部分或完全脱出体外者。

方法：

盆底Glazer评估功能：采用生物刺激反馈仪评估盆底肌肉功能。

治疗模式：

(1)若波幅平均值和波幅最大值均<参考值，波幅变异度不稳定时，表现为盆底松弛型，建议使用STIM (15 min)+EMG STIM(15 min)治疗模式；STIM和EMG STIM均选择Cust02或Stress01+治疗模式。

(2)若其他参数基本正常，持续性收缩中波幅平均值<参考值或波幅变异度不稳定时，表现为盆底松弛型，建议使用EMG STIM(15 min)+Kegel模板(15 min)治疗模式，EMG STIM选择Cust02或Stress01+治疗模式，Kegel模板选择慢肌收缩训练模板(10-40 μV)。

(3)若波幅平均值和波幅最大值均>参考值，波幅变异度不稳定时，表现为盆底失弛缓型，建议首先使用多媒体生物反馈进行放松训练，然后使用STIM(15 min)+EMG STIM(15 min)治疗模式；STIM和EMG STIM均选择Cust01或Urge01+治疗模式。

(4)若前后基线波幅平均值>参考值，其他参数<参考值时，建议首先使用多媒体生物反馈进行放松训练，然后使用STIM(15 min)+EMG STIM(15 min)治疗模式；STIM和EMG STIM均选择Cust02或Stress01+治疗模式。

(5)若还有其他情况，根据相关症状选择STIM模式、EMG STIM模式、Kegel模式或组合使用。

治疗方法：本组患者均使用南京伟思生物刺激反馈仪进行治疗，治疗前后均Glazer评估，所有患者均表现为盆底松弛型。其作用根据脉冲频率的不同而有所侧重：低频(10-20 Hz)主要对过度活动的平滑肌起抑制作用，主要针对膀胱过度活动。具体操作方法^[7]：排空膀胱后患者平卧120°左右，然后放松，保持阴道干净并置入电极，选择治疗部位为盆底、直肠，选择好治疗模式后，设置刺激参数60 Hz，20-60 mA，5次/s，反馈12 s指导患者收缩盆底肌肉，治疗时间45-60 min/次，1次/d，5 d/周，休息2 d，每2周1个疗程，治疗时间为4-8周，15次为1个疗程。

对所有患者治疗前后采用Glazer评估测出盆底肌肉 2 s快速收缩表面肌电(surface electromyography，sEMG) G最大值，盆底肌肉持续10 s收缩表面肌电平均值，盆底肌肉60 s耐受收缩表面肌电平均值及患者每日漏尿次数等客观指标进行对比，评价治疗效果。

评价标准：疗效判定标准采用主观评价及ICS 1 h尿垫试验^[8]：治愈为尿失禁完全愈合，运动及咳嗽或大笑时无溢尿，尿垫试验< 1 g；好转为溢尿症状改善或自觉症状减轻，尿垫试验尿量减轻；无效为治疗前后无变化甚至加重。

主要观察指标：患者治疗前后盆底肌肉2 s快速收缩表面肌电最大值、盆底肌肉持续10 s收缩表面肌电平均值、盆底肌肉60 s耐受收缩表面肌电平均值、平均每日漏尿次数及疗效评估。

统计学分析：数据以x(_)±s表示，采用SPSS 17.0统计软件包进行组间比较t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

3.1 压力性尿失禁的原因及机制女性尿失禁患病率逐渐增高，尿失禁患者常因盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等引起，一些老年常见疾病如慢性肺部疾患、糖尿病等也可促进尿失禁进展^[11-12]。压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚，根据目前的研究，与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道黏膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍^[13-14]。关于压力性尿失禁，临床提倡盆底肌训练，但目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。文章拟从盆底肌肉收缩表面肌电变化值指标变化角度，分析采用盆底生物反馈治疗仪治疗后各项指标，进而分析生物电治疗的机制。

3.2 生物反馈治疗的原理及机制生物反馈是在电子仪器帮助下，利用生物反馈治疗技术、电治疗技术以及肌电信号处理等技术研制出了一种集电刺激、生物反馈两种治疗模式于一体的女性尿失禁治疗系统^[15-16]。其将身体内部的生理过程、生物电活动加以放大，放大后通过机电信息形式传递并呈现出来，这种疗法要使用一个生物反馈仪测定并记录身体中无意识的功能活动所发出的生物信号，例如，从肌肉收缩传出的电反射信号等^[17]。反馈系统的硬件部分包括盆底肌电前置放大器、滤波器、模-数转换部分、单片机控制电路、电源电路、红外发射和红外接收电路、开关电源升压电路及电刺激电路等，借助于各种先进的科技仪器，完成心身间的复杂反馈通路，达到治疗各种心身疾病的目的^[18]。而生物反馈训练，由于患者身体与这些仪器相连接，通过这些仪器可知道患者各种无意识功能状况如何。

3.3 利用生物反馈治疗女性尿失禁生物反馈原理通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，同时反射性地抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。李晨等^[19]实验通过生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁30例，均为 Ⅰ，Ⅱ度女性压力性尿失禁的患者，使用生物反馈治疗仪进行生物反馈电刺激治疗，每次20 min，隔日1次，10次为1个疗程，疗程结束后3个月开始观察疗效，治愈20例(67%)，有效7例(23%)，无效但未发展的3例(10%)，有效率达90%。董延华等^[20]观察生物反馈电刺激在治疗轻、中度女性压力性尿失禁的临床疗效，选择38例轻、中度女性尿失禁患者，使用Stmogyn BIO2001电刺激生物反馈治疗仪进行治疗, 随访6个月结果显示治疗后患者的每天平均漏尿次数和盆底肌肌电值得到明显改善，与治疗前比较差异有显著性意义，总有效率达95%，证明生物反馈电刺激疗法能够有效地治疗轻、中度女性压力性尿失禁。近2年来，利用盆底生物反馈治疗轻度、中度压力性和急迫性尿失禁受到重视，同时随着医学科技的发展，更先进的仪器也得以应用于临床^[21-24]。本组30例患者中漏尿1例治愈，漏尿22例明显好转，有效率达73%；纳入患者经过盆底肌肉神经电刺激治疗4-8周后，盆底肌肉2 s快速收缩表面肌电最大值、盆底肌肉持续10 s收缩表面肌电平均值、盆底肌肉60 s耐受收缩表面肌电平均值各指标值均明显增加。结果分析表明生物反馈电刺激可以有效治疗压力性尿失禁，治愈率较高。生物反馈盆底肌肉训练结合尿流动力学分析等评估方法对于治疗女性轻中度压力性尿失禁，较之传统的盆底肌肉锻炼更为有效^[25-26]。盆底肌表面肌电检测是评估其疗效的重要方法。

3.4 经验体会 ①关于个体化治疗：每个患者的身体状况决定了其耐受性的不同，所以不同患者选择的刺激强度应该不同。②在治疗过程中向患者讲述生物反馈的目的、作用，争取得到患者的最大限度配合，尽可能教会患者识别PC屏幕上正确的收缩肌电波形，在治疗仪的引导下完成正确的收缩训练^[27-50]。③认真记录每次治疗的肌电波形，通过比较随时评估患者盆底肌功能进一步制定治疗方案，而关于生物反馈治疗尿失禁的不良反应还有待于临床长时间随访观察。

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