五种常用敷料对供皮区创面愈合作用的网状Meta分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1657

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

湿性敷料：是基于湿性愈合理论用于覆盖疮、伤口或其他损害的材料；湿性敷料能够提供伤口最适宜的生长环境，促进活性物质释放，改善渗出液的酸碱成分，同时改善伤口微循环的低氧状态，促进肉芽组织的生长，其具有止血、减轻疼痛、抗感染和缩短伤口愈合时间等作用，常用的湿性敷料有水胶体敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、含银敷料及生物敷料等。

供皮区创面：是皮片移植术后继发性创面，常见于烧伤、移植及整形等术后。供皮区创面按所供皮片厚度分为刃厚皮创面、中厚皮创面及全厚皮创面。刃厚皮创面、中厚皮创面及全厚皮创面均需通过覆盖敷料来促进创面愈合。

背景：目前，关于不同敷料用于供皮区创面愈合效果的优劣尚无定论，且很少有研究直接比较不同敷料愈合效果的差异。

目的：采用网状Meta分析评价5种不同敷料对供皮区创面愈合效果。

方法：应用计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献光盘数据库、万方数据平台和中文科技期刊数据库中，发表的关于不同敷料治疗供皮区创面的随机对照试验，设定检索时限为建库至2018年5月。由2名研究生独立进行文献筛选、质量评价和资料提取，采用Winbugs1.4.3和Stata13.0软件进行数据分析。

结果与结论：共纳入13篇随机对照试验，观察组采用泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料和含银敷料中的一种，对照组均采用传统敷料凡士林纱布。网状Meta分析结果显示：藻酸盐敷料、银敷料、水胶体敷料和泡沫敷料用于供皮区创面的愈合时间明显短于凡士林纱布(P < 0.05)，泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料、银敷料用于供皮区创面的愈合时间比较无差异(P > 0.05)；各敷料用于供皮区创面后的愈合效果排序(由好到差)：藻酸盐敷料、含银敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、凡士林纱布；结果表明，藻酸盐敷料可能是目前缩短供皮区创面愈合时间的最佳敷料，未来需要更多研究来证实。

ORCID: 0000-0001-5587-0562(邱文波)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 藻酸盐敷料, 银敷料, 水胶体敷料, 泡沫敷料, 供皮区, 随机对照实验, 网状Meta分析

Abstract:

BACKGROUND: At present, there is no consensus on the effect of different dressings in the healing of donor site, and few studies have directly compared the healing effect of different dressings.

OBJECTIVE: To evaluate the healing effect of five different dressings on donor site wounds by network meta-analysis.

METHODS: Randomized controlled trials about different dressings in the treatment of donor site wounds were retrieved by computer in PubMed, EMBASE, Cochrane, Chinese Academic Journal Full Text Database, Chinese Biomedical Literature CD-ROM Database, WanFang Data Platform and Chinese Science and Technology Journal Database. The retrieval time limit was from inception until May 2018. Literature screening, quality evaluation and data extraction were conducted independently by two postgraduates. Winbugs 1.4.3 and Stata 13.0 softwares were used for data analysis.

RESULTS AND CONCLUSION: A total of 13 randomized controlled trials were included. In the observation group, foam dressing, hydrocolloid dressing, alginate dressing or silver dressing was used. In the control group, vaseline gauze was used. The results of network meta-analysis showed that the healing time of donor sites for alginate dressing, silver dressing, hydrocolloid dressing and foam dressing was significantly shorter than that of vaseline gauze (P < 0.05), but there was no difference in wound healing time between foam dressing, hydrocolloid dressing, alginate dressing and silver dressing at the donor site (P > 0.05). The healing effects of different dressings were ranked as follows (from good to bad): alginate dressing, silver dressing, hydrocolloid dressing, foam dressing and vaseline gauze. Overall findings indicate that alginate dressing may be the best choice to shorten the healing time of donor site, and further investigations are warranted.

Key words: Biological Dressings, Bandages, Hydrocolloid, Tissue Engineering

中图分类号:

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图/表（结果） 5

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引言

材料方法

1.1 检索策略检索建库至2018年5月中英文公开发表的各类型研究。英文检索关键词为“Shydrocolloid、Shydrocolloid dressing、Alginate、Alginate dressing、Foam、Foam dressing、sliver、sliver dressing、Petrolatum、donor site、donor area、Randomized controlled trial”，检索PubMed、EMBASE和Cochrane等数据库；中文检索关键词为“水胶体敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、银敷料、纳米银敷料、凡士林、供皮区、随机、随机对照试验”，检索中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献光盘数据库、万方数据平台和中文科技期刊数据库。另外，还补充检索万方数据会议论文资源，万方数据学位论文资源，追查已发表相关系统评价及纳入文献的参考文献，以获取未检索到的信息。

1.2 文献的纳入和排除标准

纳入标准：①评价不同敷料治疗供皮区创面的随机对照临床试验；②试验对象为烧伤、创伤和整形等皮肤移植术后供皮区创面的患者；③观察组病例采用水胶体敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料和银敷料中的1种，对照组病例采用凡士林纱布；④结局指标应纳入供皮区创面愈合指标。

排除标准：①研究的主观评价结果；②文章数据资料不全。

1.3 文献质量评价由2名研究生独立进行筛选，出现意见分歧通过第3方或进行协商解决。研究根据Cochrane系统评价手册偏倚风险评估表推荐的标准评价纳入研究的质量。Cochrane系统评价手册偏倚风险包括：随机序列产生、分配方案隐匿、盲法、失访/退出、选择性结果报告、2组基线是否均衡、结果评价时间是否相同。每条评价结果分A(低度偏倚)，B(中度偏倚)，C3个等级(高度偏倚)。

1.4 资料提取由上述2名研究生分别进行提取资料提取，包括：研究题目、作者、发表时间；研究对象的样本量、性别、平均年龄、供皮部分厚度和面积等基线特征；干预措施具体细节；结局指标和结果测量数据。

1.5 统计学分析采用Winbugs1.4.3对数据进行分析，计量资料采用标准化均数差SMD为效应统计指标并计算其95%CI。采用Stata13.0进行图形绘制。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

讨论

3.1 网状Meta分析结果网状Meta分析结果显示，藻酸盐敷料、含银敷料、水胶体敷料和泡沫敷料缩短供皮区创面的愈合时间均优于凡士林纱布，但各种敷料间愈合时间比较均无差异，说明不同种类敷料缩短供皮区创面愈合时间的效果相同。但是，各种敷料累积排序概率曲线下面积排序结果仍然显示出它们的差异性。基于SUCRA值可得知，藻酸盐敷料缩短供皮区创面愈合时间的效果最好，其次是银敷料。

供皮区创面是植皮术后急需处理的创面，常继发于严重创伤、烧伤和整形等进行植皮的患者^[18]。目前国内外对于供皮区创面主要采用敷料覆盖治疗，敷料治疗创面安全、有效，被广泛应用于临床。但市场上敷料种类繁多，选择一种效果好的敷料，可更快地促进伤口愈合，减少疼痛、渗血和感染等并发症的发生^[19]。临床上较传统的方法为采用凡士林纱布覆盖，但研究发现凡士林纱布只能隔离外环境，并存在着上皮化进程慢、创面感染发生率高、供皮区愈合延迟等一系列问题，对创面愈合无促进作用^[20]。另外，凡士林纱布需频繁换药，容易引导致患者伤口撕脱，从而引起二次损伤和承担额外医疗费用。因此，凡士林纱布覆盖供皮区创面方法在临床上急需改进。

随着湿性理论的不断发展，湿性敷料现已被广泛应用于临床，湿性敷料能够提供伤口最适宜的生长环境，促进活性物质的释放，改善渗出液的酸碱成分，同时改善伤口微循环的低氧状态，促进肉芽组织生长^[21]。研究发现藻酸盐可在供皮区创面形成一层柔软凝胶，降低创面能量的散失，保持局部适应的湿度，有利于创面的供血、供氧及细胞的有丝分裂，加速创面上皮细胞的爬行，缩短创面愈合时间^[22]。藻酸盐敷料还具有一定的抗菌作用，能够促进局部感染控制，加速创面愈合，减轻患者痛苦^[23]。另外藻酸盐敷料能够减少创面渗出液，减少换药次数，降低了医护人员的工作量，更避免了对患者身体和心理反复造成的不良刺激^[24]。银敷料用于治疗创面已有数十年历史，银可阻断细菌内的电子传输系统，增强细菌DNA的稳定性，减弱细胞复制能力，并且破坏细胞内稳定性及存在的受体功能，生成无法代谢化合物，具有不可溶性，在预防和控制感染作用更有优势，并能够减少伤口炎症的发生，促进创面愈合^[25-26]。目前国内较常用的银敷料有纳米银敷料和磺胺嘧啶银等^[27]。纳米银敷料保留了银离子的强效抗菌特性，其是利用高技术将25 nm银颗粒种植在棉纤维上，使用过程中银离子逐渐释放，与带负电荷的菌体蛋白质结合使其变性沉淀，同时与酶的琉基结合形成稳定的硫酸盐，从而使一系列琉基的酶活性受到抑制，破坏细胞结构，导致细胞死亡，由此产生杀菌和抑菌作用^[28-29]。纳米银具有颗粒小、熔点低、活性大、表面积大等特点，不仅渗透力强，且抗菌作用较传统的银离子抑菌剂更强^[30]，特别对于感染性供皮区创面，纳米银有其更好的优势。纳米银具有高效、广谱、不易耐药等特点，特别是针对难愈性创面常见的多种耐药菌株，如甲氧西林耐金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等，其抗菌活性已取得较为肯定的结果，而且具有毒性小、不良反应少等特点，其细胞毒性评价已基本被学术界认可^[31-32]。研究发现与传统敷料相比，纳米银敷料对患者肝、肾功能、电解质的影响无明显差异，在小面积供皮区创面使用是安全的^[33]。因此，此次研究建议采用藻酸盐敷料治疗供皮区创面，其次是银敷料。

3.2 研究的优势和局限性研究是第一个同时比较藻酸盐敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、含银敷料和凡士林纱布在供皮区创面愈合效果的网状Meta分析，并发现湿性敷料在治疗供皮区创面愈合的效果要优于传统凡士林纱布，尤其是藻酸盐敷料和含银敷料可能是治疗供皮区创面的最佳湿性敷料。但研究还存在一定局限性，可能影响论证强度：①所纳入随机对照方法学的文献质量偏低，8个研究未报告随机序列的产生方法，13个均未提及是否分配隐匿及采用盲法，可能导致夸大研究效果并增加Meta分析研究间的异质性；②研究尽管全面地检索了主要的中英文数据库，但所选入的文献以国内为主，国外文献较少，另外研究仅纳入单一敷料对供皮区的效果观察，致使纳入范围相对较窄，符合标准的文献少，可能会增大发表偏倚^[34]；③研究未考虑供皮部位、供皮厚度、供皮面积等因素对结局的影响；④没有评价各种敷料的经济成本；⑤对各种敷料的安全性方面考虑不够全面。

3.3 未来展望此次研究纳入的样本量较小，质量偏低，今后应开展大样本、高质量研究并严格实施随机对照设计来验证研究的结果和结论。另外在选择供皮区创面敷料时，也要充分考虑敷料的经济成本和安全性，以此来选择合适的敷料。研究显示藻酸盐敷料可能是目前缩短供皮区创面愈合时间的最佳敷料，因此有条件的情况下可选择藻酸盐敷料。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程