觉知训练对参与者疼痛忍耐度的影响

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.46.033

中国组织工程研究

觉知训练对参与者疼痛忍耐度的影响

王偲偲，刘兴华，罗峥

首都师范大学教育学院心理学系，北京市“学习与认知”重点实验室，北京市 100048

出版日期:2010-11-12 发布日期:2010-11-12
通讯作者: 刘兴华，博士，副教授，首都师范大学教育学院心理学系，北京市“学习与认知”重点实验室，北京市 100048 xliu.cnu@gmail.com
作者简介:王偲偲★，女，1984年生，山西省晋城市人，汉族，首都师范大学在读硕士，主要从事情绪问题及障碍的机制、疗法及疗效评估方面的研究。
基金资助:
国家自然科学基金项目(30900411)：心智觉知训练改善焦虑的效果：认知神经证据；北京市优秀人才培养资助项目(2009D005016000012)：心智觉知认知疗法对抑郁大学生的干预疗效及保持。

Effect of mindfulness training on pain endurance of participants

Wang Si-si, Liu Xing-hua, Luo Zheng

Beijing Key Laboratory of Learning and Cognition, Department of Psychology, Capital Normal University, Beijing 100048, China

Online:2010-11-12 Published:2010-11-12
Contact: Liu Xing-hua, Doctor, Associate professor, Beijing Key Laboratory of Learning and Cognition, Department of Psychology, Capital Normal University, Beijing 100048, China xliu.cnu@gmail.com
About author:Wang Si-si★, Studying for master’s degree, Beijing Key Laboratory of Learning and Cognition, Department of Psychology, Capital Normal University, Beijing 100048, China
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 30900411*; the Foundation for Talents in Beijing, No. 2009D005016000012*

摘要/Abstract

摘要：

背景：基于接纳和觉知的疗法被誉为心理疗法的“第三潮”，该类方法可以显著改善慢性疼痛患者的机体功能和社会功能，减少疼痛对患者生活的影响。目前此类方法对实验室诱发的急性疼痛的干预虽显示出一些积极的效果，但还存在争论。
目的：探索觉知训练对健康大学生对实验室诱发的急性疼痛的主观感受、忍耐度，及体验疼痛时心率变化的干预效果。
方法：训练组为自愿参加实验的8名首都师范大学学生，对照组为某心理学选修班的7名大学生。对训练组进行8周的觉知训练，在训练前、后采用觉知五因素量表测量训练组和对照组的觉知度，并记录两组冷压实验中的疼痛阈限、疼痛忍耐时间、对疼痛强度的主观评价及心率变化。
结果与结论：用非参检验对实验数据进行分析发现，只有训练组在经觉知训练后，觉知五因素量表得分(Z=-2.366；P < 0.05)和疼痛忍耐度 (Z=-2.117；P < 0.05)显著提高；训练组和对照组的疼痛阈限、疼痛的主观评价和心率指标前、后测差异均无显著性意义(P > 0.05)。说明觉知训练可在主观疼痛程度不变的情况下增加参与者对急性疼痛的忍耐度，但对应对疼痛时的心率无显著性影响。

关键词: 觉知, 冷压实验, 疼痛忍耐度, 心率, 疼痛阈限

Abstract:

BACKGROUND: Mindfulness and acceptance-based therapies have been known as the “third wave” of psychotherapy, and this kind of therapies can improve the physical and social function, and reduce the effect of pain to the patient life with chronic pain. At present a number of published analogue studies have demonstrated that such approaches lead some positive results for laboratory-induced acute pain, but the results of researches are still inconsistent.
OBJECTIVE: To investigate the effect of mindfulness training on subjective pain perception, pain tolerance and heart rate changes in healthy college students experienced laboratory-induced pain.
METHODS: Eight students who came from Capital Normal University served as experimental group, and 8 university students from a psychological minor course served as control group. Participants in the experimental group were offered 8 weeks mindfulness training. Pre-post Five Facet Mindfulness Questionnaire and cold pressor test were administrated. During the cold pressor tests, data of pain threshold, pain tolerance, subjective pain intensity, and heart rate were collected.
RESULTS AND CONCLUSION: Nonparametric tests indicated that the score of FFMQ (Z=-2.366; P < 0.05) and pain tolerance (Z=-2.117; P < 0.05) significantly increased in the mindfulness training group. There were no significant changes on pain threshold, subjective pain intensity, or heart rate (P > 0.05) in either group. The results showed that mindfulness training can enhance the pain endurance, but has no significant effect on the heart rate response to acute pain.

中图分类号:

R318

王偲偲，刘兴华，罗峥. 觉知训练对参与者疼痛忍耐度的影响[J]. 中国组织工程研究, doi: 10.3969/j.issn.1673-8225.2010.46.033.

Wang Si-si, Liu Xing-hua, Luo Zheng. Effect of mindfulness training on pain endurance of participants[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, doi: 10.3969/j.issn.1673-8225.2010.46.033.

参考文献

引言

疼痛不仅受生物学因素的影响^[1] ，还受到多种心理、社会因素的影响^[2-3] 。相关研究表明，疼痛度的主观感受及疼痛对患者的影响在很大程度上决定于患者对待疼痛的方式^[4]。例如，对疼痛的灾难化预期和过度地回避，不但会影响患者当前的疼痛体验，还会影响其日常生活功能[5-6]。因此，在对疼痛的缓解和康复治疗中，心理疗法尤其是认知行为疗法，越来越被重视，其对疼痛的干预效果也得到了大量研究的证实^[7-8] 。
近年来，基于接纳和觉知的疗法，如觉知训练 (Mindfulness training，注：Mindfulness在国内还被译为“正念”、“内观”等。本研究采用“觉知”是基于：①“觉知”贴合Mindfulness的操作性定义。“觉”即有意识的注意，而“知”代表“了知、认可和接纳”，“觉知”即“有意识的、不判断的、对此时此刻的注意”。②Mindfulness训练的核心动作是让练习者“一次又一次地回到对此时此刻的注意或观察”，“觉知”一词可描述该操作行为，具有操作性，容易让参与者理解和练习。)、接纳与承诺疗法(Acceptance and commitment therapy)等，因其在临床心理学各领域显著的治疗效果受到西方学者越来越多的关注^[9-10] 。这类方法提倡人们关注此时此刻，用一种客观的、接纳的态度面
对各种内心事件(想法、情绪、躯体感觉等)和生活体验^[11-12] ，改变自己与想法、感觉和情绪的关系等。目前，基于接纳和觉知的疗法对慢性疼痛的干预效果已得到大量研究的支持。有研究表明，觉知训练和接纳与承诺疗法都可以显著改善患者的机体功能和社会功能，减少疼痛对患者生活的影响^[13-16] 。但是，关于此类方法对急性疼痛干预效果的研究则相对较少，且结果也存在争议之处。例如，一些研究表明，基于接纳和觉知的干预策略可增进被试对实验室诱发的急性疼痛的忍耐时间^[17-19] ，并降低其对疼痛强度的主观评价^[17-20] 。但也有研究发现，此类方法没有显著改善被试对疼痛强度的主观评价或延长疼痛忍耐时间^[20-21] 。另外，现有研究之中很少有涉及此类方法对疼痛相关生理指标干预效果的探讨。据课题组检索，目前只有Kingston等^[19]的研究比较了觉知训练组与冥想放松组在冷压实验中的血压，并发现干预后觉知训练组与冥想放松组的舒张压都有显著的下降。
基于以上讨论，实验采用训练组、对照组前测后测的实验设计，探索8周的觉知训练对由冷压实验诱发的急性疼痛的阈限、忍耐度、主观评价的干预效果。同时，也对觉知训练对实验过程中心率变化的干预效果进行初步探索。实验假设：与没有进行任何干预的对照组相比，训练组在经过训练后觉知度会显著提高；疼痛忍耐度、疼痛阈限也会显著提高；而疼痛的主观评价下降、实验中的心率有所变化。

材料方法

讨论

研究用冷压实验证明觉知训练可以显著提高参与者对急性疼痛的忍耐度。这与Kingston等^[19]的研究结果一致：他们在研究中发现，与冥想放松组相比，经过6周(1 h/周)觉知训练的大学生在冷压实验中的疼痛忍耐度显著提高。但与其不同的是，Kingston等^[19]还发现觉知训练降低了被试对疼痛强度的主观评价，而实验则没有得到这一结果。
之前研究中关于对疼痛强度主观评价的结论也并不一致：有研究发现基于接纳的应对策略能降低被试对疼痛的主观评价，但也有研究表明，此类方法并不能显著改善疼痛的主观感受。出现不一致的原因可能是不同研究中测量疼痛主观感受的方法有所不同。例如，Hayes等^[11]在研究中使用McGill简明疼痛量表来测量被试的主观疼痛感受，发现基于接纳的策略并没有使主观感受降低。Masedo等^[17]在比较接纳策略组、控制策略组和自然策略组应对急性疼痛的效果时，要求被试在冷压实验的过程中每隔30 s用数字评定自己当时的疼痛感受，然后再将被试每次评定的等级加和并除以评价的次数，最后得出结论：接纳组对疼痛感受的主观评价显著降低。而实验则要求被试在无法忍受冷压疼痛、决定退出实验时用数字评定自己当时的疼痛感受，发现觉知训练前、后被试的主观感受没有显著变化。尽管不同的测量方法使得研究结果不尽相同，但不管是Masedo等发现的主观评价下降，还是Hayes等与本研究得出的主观评价没有显著变化，都说明基于接纳的应对策略或方法在提高被试对急性疼痛的忍耐时间的同时，并没有使被试的主观评价随之上升、加剧。这也可以在一定程度上说明此类方法实际上是降低了急性疼痛对被试主观感受的负面影响。
对冷压实验过程中平均心率的变化进行比较分析，发现觉知训练对实验中平均心率的变化没有显著影响。出现这一结果有可能与数据处理方法有关：本研究比较的是实验过程中各阶段(2 min基线期、手放在冰水中、2 min恢复期)的总平均心率，这种比较粗略的计算方法难以精确体现训练组与对照组在冷压实验中不同时刻的心率变化过程，有可能在一定程度上降低了该指标的敏感性。未来的研究可以采用更精确的数据采集、处理方法，进一步探索觉知训练对生理指标的干预效果。
Kingston等^[19]发现，经过6周的觉知训练后，虽然被试在Kenturcky觉知技能问卷上的得分显著增加，同时疼痛忍耐度显著提高，疼痛的主观感受和冷压实验中的舒张血压显著降低，但Kenturcky觉知技能问卷得分与疼痛忍耐度、主观感受、以及舒张血压的相关均不显著。Kingston等认为，其原因可能是为治疗边缘性人格障碍患者编制的Kenturcky觉知技能问卷不适合其研究中的大学生被试。而实验中也发现经过觉知训练后被试在FFMQ上的得分显著增加，同时疼痛忍耐度显著提高。但遗憾的是，限于样本量较少本研究无法对觉知度与疼痛忍耐度的关系进行分析。因此，需要在未来的研究中扩大样本，以研究觉知技能或觉知度与疼痛忍耐度、主观评价、生理指标等之间的关系。
实验存在几点不足之处：首先，在实验中虽然有训练组和对照组，但这两组成员并非随机分配，且两组冷压实验前、后测的时间也不相同。实验并非一个严格的随机对照实验，只是对觉知训练对疼痛忍耐度的干预效果进行的一个初步探索。因此，对实验结果的解释和推广需要谨慎。其次，较小的样本量限制了实验深入探讨觉知度与疼痛忍耐度等指标的关系，从而无法探索觉知训练干预效果的机制，这也是实验的遗憾之处。最后，实验结果表明觉知训练前后被试对疼痛的主观评价没有显著变化，这虽得到Hayes等^[11]研究结果的佐证，但仍无法排除测量方法对实验结果的干扰，即：要求被试在无法忍受疼痛、决定退出实验时再进行评价，有可能造成了实验的前、后测没有显著变化。因此使实验结果难以真正体现觉知训练对主观评价的干预效果。未来的研究，需要改进疼痛主观评价的测量方法、扩大样本量，并采用更科学、严谨的实验设计对此领域进行更加深入地研究。
综上所述，实验虽存在不足之处，但在一定程度上初步探索了觉知训练对急性疼痛的干预效果，对未来疼痛康复的心理疗法的探索和运用具有重要意义。

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