2.1   文献检索结果   通过初级检索，共检索到相关文献1 026篇，其中英文942篇、中文84篇，经标题、摘要初筛获得可能纳入的文献37篇，再通过阅读全文复筛，最终纳入14个研究。其中，随机对照试验1篇，非随机对照试验13篇；英文文献12篇，中文文献2篇。文献筛选流程图见图2。"

2.2   纳入研究基本特征   纳入14个临床研究，共884例非对称性踝关节炎患者，其中，14项研究均包含内翻畸形组，5项研究包含外翻畸形组，内翻畸形组患者546例，外翻畸形组患者338例。各研究患者平均年龄均> 43岁。结局指标主要包括：骨愈合时间、AOFAS踝与后足评分、目测类比评分、胫骨远端关节面角、距骨倾斜角、胫骨侧位关节面角、Takakura等级评分及并发症(切口延迟愈合、骨延迟愈合、外侧腓骨下疼痛等)。纳入研究基本特征见表1[9-22]。"

2.3   文献质量评价    系统评价纳入1个随机对照试验，13个非随机对照试验。随机对照试验采用改良的 Jadad 量表评分进行质量评价，其评分为3分，为低质量研究。13个非随机对照试验采用MINORS评价条目进行评分。13个试验均有明确的研究目的，收集了预期设定的数据，终点指标能恰当地反映研究目的，并且失访率均< 5%，1个试验未详细描述数据的连贯性，该条目得1分；13个试验结果均未对客观终点指标的评价采用单盲法或主管重点指标未采用评价者双盲法，该项目得0分，只有1个试验该条目描述了盲法，但不清晰，故得1分；3个试验无法判断是否含随访时间< 1年的病例，故得1分，只有1个试验测出了95%CI，但未计算预期的样本量，得1分，其余试验该条目得0分；4个试验对照组选择不是很恰当，得1分，2个试验对照组选择恰当，得2分，其余7个试验未行对照研究，得0分；6个试验的对照组与实验组均同步；1个试验组间的基线标准有相似性，得2分，另1个试验组间的基线标准相似性相对较小，故得1分，其余试验该条目得0分；6个有对照组的试验中3项试验统计分析恰当，得2分，另3个试验的统计分析相对不充分，得1分。13个非随机对照试验的平均得分为13.59分，因此，纳入的13个非随机对照试验综合质量评价为“中等质量”研究。纳入非随机对照试验的文献质量评价见表2。"

2.4   Meta分析结果    2.4.1   AOFAS踝与后足评分   9个研究报告了踝上截骨术前和术后的AOFAS踝与后足评分[9-11，13，17-18，20-22]，合计样本量659例，其中9个研究报告了内翻组，3个研究同时报告了内、外翻组[17-18，22]。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2 =94.7%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前AOFAS踝与后足评分比较差异有显著性意义[SMD=2.19，95%CI (1.60，2.78)，P < 0.001]，见图3。按畸形类型行亚组分析，9个内翻组踝上截骨术后与术前AOFAS踝与后足评分比较差异有显著性意义[SMD=2.66，95%CI(1.77，3.55)，P < 0.001]，3个外翻组踝上截骨术后与术前AOFAS踝与后足评分比较差异有显著性意义[SMD=0.99，95%CI(0.81，1.17)，P < 0.001]。另外，将3个同时报告内翻与外翻组术后AOFAS踝与后足评分研究行统计学分析，各研究间无明显异质性(P=0.138，I2=49.6%)，采用固定效应模型行统计分析(图3b)，结果显示：两组术后无明显差异[SMD=-0.11，95%CI(-0.30，0.08)，P=0.266]，见图4。术后AOFAS踝与后足评分无论是在总体上及内、外翻组均优于术前，内、外翻组间无明显差异。"

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2.4.2   目测类比评分   4个研究报告了踝上截骨术前和术后的目测类比评分[10，17，20，22]，合计样本量456例，其中4个研究报告了内翻组，2个研究同时报告了内、外翻组[20，22]。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2=94.7%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前目测类比评分比较差异有显著性意义[SMD=-1.67，95%CI(-2.36，-0.98)，P < 0.001]，见图5。行亚组分析，内翻组踝上截骨术前和术后的目测类比评分比较差异有显著性意义[SMD=-2.24，95%CI(-3.69，-0.79)，P=0.002]，外翻组踝上截骨术前和术后的目测类比评分比较差异有显著性意义[SMD=-0.84，95%CI(-1.02，-0.66)，P < 0.001]。另外，将2个同时报告内翻与外翻组术后目测类比评分的研究行统计学分析，各研究间无明显异质性(P=0.865，I2 =0%)，采用固定效应模型行统计分析，结果显示：两组术后目测类比评分比较差异无显著性意义[SMD=-0.01，95%CI(-0.22，0.20)，P=0.923]，见图6。踝上截骨术后的目测类比评分无论是在总体上及内、外翻组均优于术前，内、外翻组间无明显差异。"

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2.4.3   胫骨远端关节面角   9个研究报告了踝上截骨术前和术后的胫骨远端关节面角[9，11，13，17-19，21-22]，合计样本量675例，其中9个研究报告了内翻组，4个研究同时报告了内、外翻组[17-18，20，22]。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2=98.4%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前的胫骨远端关节面角比较差异无显著性意义[SMD=0.96，95%CI(-0.09，2.01)，P=0.073]，见图7。行亚组分析，内翻组踝上截骨术后与术前的胫骨远端关节面角比较差异有显著性意义[SMD=2.09，95%CI(1.59，2.59)，P=0.002]，外翻组踝上截骨术后与术前的胫骨远端关节面角比较差异有显著性意义[SMD=-1.72，95%CI(-2.09，-1.36)，P < 0.001]。另外，将2个同时报告内翻与外翻组术后胫骨远端关节面角的研究行统计学分析，各研究间无明显异质性(P < 0.001，I2=86.8%)，采用随机效应模型进行统计分析，结果显示：两组术后胫骨远端关节面角比较差异有显著性意义[SMD=1.00，95%CI(0.36，1.63)，P=0.002]，见图8。总体上术后胫骨远端关节面角与术前无明显差异(P=0.073)，但亚组分析内、外翻组时，内、外翻组术后均优于术前，出现该情况的原因是胫骨远端关节面角内、外翻畸形分别小于、大于正常值的范围，故总体出现偏差，内、外翻组间术后胫骨远端关节面角虽有明显差异但差异值较小(0.36°-1.63°)，实际临床意义可能不明显。"

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2.4.4   距骨倾斜角   6个研究报告了踝上截骨术前和术后的距骨倾斜角[11，18-22]，合计样本量318例，其中6个研究报告了内翻组，3个研究同时报告了内、外翻组。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2=77.5%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前距骨倾斜角比较差异有显著性意义[SMD=-0.67，95%CI (-1.03，-0.32)，P < 0.001]，见图9。行亚组分析，内翻组踝上截骨术后与术前距骨倾斜角比较差异有显著性意义[SMD=-0.60，95%CI(-0.94，-0.27)，P < 0.001]，外翻组踝上截骨术后与术前距骨倾斜角比较差异无显著性意义[SMD=-0.90，95%CI(-1.99，0.18)，P=0.104]。另外，将3个同时报告内翻与外翻组术后距骨倾斜角的研究行统计学分析，各研究间有明显异质性(P=0.026，I2=72.6%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：两组术后距骨倾斜角比较差异有显著性意义[SMD=0.84，95%CI(0.22，1.45)，P=0.007]，见图10。总体上与内翻组术后距骨倾斜角均与术前有明显差异，而外翻组术后与术前无明显差异，这提示内翻组术后距骨倾斜角有所改善，而外翻组术后无明显改变。"

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2.4.5   胫骨侧位关节面角   8个研究报告了踝上截骨术前和术后的胫骨侧位关节面角[9，11，13，17-21]，合计样本量581例，其中8个研究报告了内翻组，3个研究同时报告了内、外翻组[17-18，20]。总体异质性检验显示存在异质性(P <  0.001，I2=90.2%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前胫骨侧位关节面角比较差异有显著性意义[SMD=0.44，95%CI(0.03，0.85)，P=0.036]，见图11。行亚组分析，内翻组术后与术前胫骨侧位关节面角比较差异有显著性意义[SMD=0.69，95%CI(0.10，1.29)，P=0.022]，外翻组术后与术前胫骨侧位关节面角比较差异无显著性意义[SMD=-0.05，95%CI(-0.26，0.16)，P=0.63]。另外，将3个同时报告内翻与外翻组术后胫骨侧位关节面角的研究行统计学分析，各研究间无明显异质性(P=0.641，I2=0%)，采用固定效应模型进行统计分析，结果显示：两组术后胫骨侧位关节面角比较差异无显著性意义[SMD=-0.20，95%CI(-0.41，0.01)，P=0.065]，见图12。总体上与内翻组术后胫骨侧位关节面角均优于术前，外翻组术后与术前无明显差异，这是因为外翻组的胫骨侧位关节面角基本在正常值范围，而术后内、外翻组间胫骨侧位关节面角无明显差异，也说明内翻畸形术后胫骨侧位关节面角改善较明显。"

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2.4.6   Takakura等级评分   4个研究报告了踝上截骨术前和术后的Takakura等级评分[11，18，20-21]，合计样本量172例，其中4个研究报告了内翻组，2个研究同时报告了内、外翻组。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2=82.7%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前Takakura等级评分比较差异有显著性意义[SMD=-0.77，95%CI (-1.34，-0.20)，P=0.009]，见图13。行亚组分析，内翻组术后与术前Takakura等级评分比较差异有显著性意义[SMD=-0.64，95%CI(-0.94，-0.33)，P < 0.001]，外翻组术后与术前Takakura等级评分比较差异无显著性意义[SMD=-0.88，95%CI(-3.36，1.61)，P=0.49]。另外，将2个同时报告内翻与外翻组术后Takakura等级评分的研究行统计学分析，各研究间无明显异质性(P=0.123，I2=58%)，采用固定效应模型行统计分析，结果显示：两组术后Takakura等级评分比较差异有显著性意义[SMD=0.69，95%CI(0.27，1.11)，P=0.001]，见图14。总体上及内翻组术后Takakura等级评分均较术前改善，外翻组术后与术前无明显差异，内、外翻组间术后有明显差异，这可能是因为外翻畸形的研究数量较少，统计效能不足，这提示踝上截骨在影像学上能缓解关节炎的进展，至于能否逆转关节炎，还需更多的研究证明。"

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2.4.7   并发症   由于统计指标差异较大，未能行Meta分析，仅综述所统计的并发症。 2.5   异质性及敏感度分析   在进行总体分析时，异质性较高，逐个剔除单项研究后再次进行Meta分析结果显示，异质性仍然较高。异质性来源可能包括以下几个方面：①各研究组间不同术者手术技术操作的熟练程度不一致；②各研究组使用的测量工具不同；③AOFAS踝与后足评分、目测类比评分等为主观指标，量化上可能有一定的差异；④研究间在患者性别、年龄、基础疾病等方面构成比上存在差异。但这些指标的森林图术后较术前相比基本保持一致的趋势，只是量的差异，故整体的研究结果是可靠的。 2.6   单纯踝上截骨及联合腓骨截骨术后的疗效   由于纳入文献中仅有1个此类研究报告，故未能进行Meta分析。 2.7   发表偏倚   对各结局指标分析绘制Begg’s漏斗图识别发表偏倚，部分漏斗图不对称，说明此次研究可能存在发表偏倚。以踝上截骨术前与术后的胫骨侧位关节面角、踝上截骨术前与术后的距骨倾斜角为例显示漏斗图，见图15。"