骨骼肌疼痛：肥胖人群中右手臂肱桡肌肌腱结合处隐性触发点的可能性发展

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.51.004

中国组织工程研究 ›› 2014, Vol. 18 ›› Issue (51): 8217-8222.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2014.51.004

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骨骼肌疼痛：肥胖人群中右手臂肱桡肌肌腱结合处隐性触发点的可能性发展

汤莉¹，黄强民²

¹上海市同仁医院，上海市 200050；²上海体育学院运动人体科学学院，上海市 200438

出版日期:2014-12-10 发布日期:2014-12-10
通讯作者: 黄强民，博士，教授，博士生导师，上海体育学院运动人体科学学院，上海市 200438
作者简介:汤莉，女，1987年生，湖北省潜江市人，汉族，2013年上海体育学院毕业，硕士，康复治疗师，主要从事骨骼肌疼痛研究。
基金资助:
上海市人类运动能力开发与保障重点实验室项目资助(11DZ2261100)

Skeletal muscle pain: the possible development of latent myofascial trigger points in the junction of brachioradialis muscle and tendon of obese people

Tang Li¹, Huang Qiang-min²

¹Tongren Hospital of Shanghai, Shanghai 200050, China; ²School of Human Movement Science, Shanghai University of Sport, Shanghai 200438, China

Online:2014-12-10 Published:2014-12-10
Contact: Huang Qiang-min, M.D., Professor, Doctoral supervisor, School of Human Movement Science, Shanghai University of Sport, Shanghai 200438, China
About author:Tang Li, Master, Rehabilitation therapist, Tongren Hospital of Shanghai, Shanghai 200050, China
Supported by:
a grant from Shanghai Key Laboratory of Development and Protection of Human Athletic Ability, No. 11DZ2261100

摘要/Abstract

摘要：

背景：有研究显示肥胖与骨骼肌疼痛存在一定的相关性，但具体因素尚未发现。

目的：分析肥胖人群中隐性触发点的可能性发展。

方法：选择暑期减肥夏令营中体脂率均大于30%，年龄在9-20岁自愿受试者57名(18岁以下营员由父母签订知情同意书)。用压力测痛仪测量受试者左右手臂肱桡肌肌腱结合处(C点)、隐性触发点处(B点)以及附着点处触发点(A点)的疼痛阈值。另外，随机选取其中19名受试者进行2周以羽毛球和乒乓球为主的运动锻炼，测量运动前后肱桡肌A、B、C 3点的疼痛阈值。

结果与结论： ①受试者B点的疼痛阈值最低，C点的疼痛阈值最高。②男女比较，A点疼痛阈值存在明显差异，且女性明显低于男性。③B点的疼痛阈值随体质量指数的增加而增加。④运动前后，3点疼痛阈值也不存在显著性差异。结果说明，人体9岁后可能在肱桡肌处产生隐性触发点，女性可能更易形成附着点处触发点，运动对肱桡肌处隐性触发点的活化或消除均没有影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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关键词: 组织构建, 组织工程, 肥胖, 隐性触发点, 疼痛阈值

Abstract:

BACKGROUND: Studies have shown that obesity is associated with skeletal muscle pain, but the specific factors have not yet been discovered.

OBJECTIVE: To analyze the possible development of latent myofascial trigger points in obese people.

METHODS: Fifty-seven obese persons (aged 9-20 years) who participated in the summer camp of weight loss were investigated (for participants younger than 18 years old, written consent was obtained from their parents). Their body fat rate was more than 30%. A pressure algometer was used to measure the pressure pain thresholds at three different sites in the brachioradialis muscle: the lateral epicondyle at elbow (site A, assumed to be the A-TrP site), the mid-point of the muscle belly (site B, assumed to be the MTrP site), and the muscle-tendon junction as a control site (site C). In addition, 19 obese persons were selected randomly. They did the based exercise in badminton and table tennis in the next 2 weeks.

RESULTS AND CONCLUSION: The results showed that, for all the obese participants in this study, the mean pressure pain threshold was lowest at the site B and highest at thesite C. For different genders, the pressure pain thresholds at the site A were significantly lower in the female than the male. With the increase of body mass index, the pressure pain thresholds at the site B was increased. However, no significant difference in the pressure pain thresholds at these three sites was found before and after exercise. It is concluded that the latent trigger point may appear in the brachioradialis after 9 years old. Women may be more likely to form the attachment trigger point in the tendon. Movement has no effect on the activation and elimination of latent trigger points.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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Key words: obesity, pain, myofascial pain syndromes

中图分类号:

R318

汤莉，黄强民. 骨骼肌疼痛：肥胖人群中右手臂肱桡肌肌腱结合处隐性触发点的可能性发展[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(51): 8217-8222.

Tang Li, Huang Qiang-min. Skeletal muscle pain: the possible development of latent myofascial trigger points in the junction of brachioradialis muscle and tendon of obese people[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(51): 8217-8222.

图/表（结果） 4

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引言

肌筋膜疼痛触发点在临床上是引起肌肉疼痛的主要产生原因。它被定义为骨骼肌肌纤维紧张带应激性过度的区域，该处常伴有牵涉痛和局部抽搐反应，常被分为活性和隐性触发点两类^[1]。活性触发点疼痛可能是自发性或在活动期间发生，而隐形触发点仅在受压的情况下表现疼痛。

隐性触发点几乎存在于所有成年人的所有正常(不疼痛)肌肉中，在不到1岁的婴儿身上没有明显的肌筋膜触发点^[2]。然而，较早期的隐性触发点的发生机制仍然是不明确的。触发点又被分为中央触发点和附着点处触发点，一般不做特别强调，触发点均指中央触发点。而Fischer^[3]在研究中定义了附着点处触发点(A-TrPs)，即一个肌肉或肌腱在骨骼上的附着点，位于紧张带的末端，压迫某块肌肉的一个A-TrP会引发这块肌肉肌筋膜触发点中心的局部疼痛和牵涉痛^[4]，有时候，压迫A-TrP会引发局部的抽搐反应。A-TrPs常被发现在频繁使用的肌肉附着点处，例如成年人的肱桡肌或桡侧腕伸肌。

Hong等^[5-6]通过研究将肌筋膜疼痛触发点定义为：在肌纤维的终板位置敏化伤害性感受器的积累，并且肌筋膜触发点的敏化程度与敏化的伤害性感受器数量呈对应关系。敏化程度能通过测量疼痛及牵涉痛的程度、局部抽搐反应的频率和终板噪音确定^[7-8]。压力测痛仪即是通过测量压力阈值测量肌筋膜疼痛触发点的敏化程度的仪器^[9]，这类仪器在近来的研究中已经被认为是一种有效可信的测量仪器^[10-13]。且肌筋膜疼痛触发点敏化程度的评估是与其压力阈值值成比例的^[8^，^14]。

另外，早期肥胖是成年肥胖的高危因素，与肥胖相关疾病的提前发生密切相关^[15]，已经成为社会需要充分重视的又一个公共健康问题。有研究显示肥胖与骨骼肌疼痛存在一定的相关性^[16-17]，但具体因素尚未发现。本试验拟通过利用压力测痛仪测量肥胖人群肱桡肌上可能存在的隐性触发点，对隐性触发点的早期发展提供一定判断依据，同时试图探究肥胖与骨骼肌疼痛的相关性是否是由于触发点的存在。

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材料方法

设计：自体前后比较。

时间及地点：试验于2012年7至8月在上海东方绿舟完成。

对象：2012年巅峰暑期减肥夏令营中57名营员，进营时体脂率均大于30%，年龄在9-20岁之间；其中男生32名，女生25名。

仪器：日本百利达手动升高测量仪、日本百利达TBF-418B人体脂肪测量仪、压力测痛仪。

方法：

试验前准备：收集营员进营时填写的调查问卷表，了解其身体和心理状况，排除近期生过严重疾病，手臂受伤，手臂畸形，以及沟通障碍和情绪不稳定的营员。确定参与试验的营员均为自愿参加，18岁以下营员由父母签订知情同意书，然后进行相关的体质检测，包括身高、体质量、体脂率。同时，随机选取其中19名，在接下来夏令营内2周，安排他们的运动锻炼以羽毛球和乒乓球为主，他们被称为“活动组”。另外，在正式测试前给参与试验的营员讲解压力测痛计的功效，并逐一在他们的前臂周围进行简单的尝试性测试。

试验操作过程：试验开始前，受试营员处于坐位，尽量保持放松状态，随后测试者定位他们的肱桡肌。肱桡肌的解剖结构是起于肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。在操作时，让受试者试图去屈曲肘关节，同时测试者施加反方向的阻力，此时可以触摸到该肌肉的起止走向及肌腹部分。在肌腹部确定是否存在结节和触发点并记录，接着定位外上髁和桡骨茎突，两者连线的中点即肌腱结合处被定义为C点，C点到外上髁的上1/3处是临床上肱桡肌触发点的常见部位，被定义为B点，A点被定位为接近外上髁处，也就是在指伸肌的起始位置靠上一点，因为肱桡肌的起点在外面很难定位。在完成对肌肉的定位后，按照以上定义的方法，定位A、B、C 3点，并用笔做上标记(见图1)。

触诊后接着用压力测痛计的测试端逐渐接触营员皮肤，且要求是垂直于皮肤。逐渐增加压力且当受试者开始感觉痛或不舒服时，停止按压并记录测痛计的数字，即疼痛阈值值。让受试者记住这种感觉，在测试下一个点时出现一样的感觉时停止测量。受试者可能出现的疼痛反应有：撤回、表情痛苦、哭闹，这些表现表示超过了疼痛阈值。每块肌肉的3个点均要测量3次，顺序不定，点与点间的测量时间间隔是1 min，全程由1名测试者操作测痛仪。受试者双手都要测量，并标注其惯用手。

主要观察指标： ①A、B、C 3点疼痛阈值均值的比较。②不同性别间左右3点疼痛阈值均值的比较。③不同体质量指数者左右3点疼痛阈值均值的比较。④运动前后左右3点疼痛阈值均值的比较。

统计学分析：采用SPSS 17.0软件系统处理数据，并进行t 检验、单因素方差分析和相关性分析，P < 0.05为差异有显著性意义，P < 0.01为差异有非常显著性意义。

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讨论

3.1 隐性触发点的存在隐性触发点被定义为肌肉紧张带中的一个激惹点，临床表现为触诊时局部抽搐反应、紧张以及有牵涉痛的产生。在机械性刺激下，由隐性触发点引发的局部紧张和牵涉痛会瞬间出现，但是隐性触发点不存在自发疼痛^[1^，^18]。隐性触发点能通过肌肉内肌电图仪表现出自发电位证实其存在^[19-20]，也能通过超声波成像技术找到伴随振幅减少的超声回波少的集中点证实其存在^[21]。隐性触发点普遍存在于健康人群以及肌肉疼痛人群中，是感觉运动功能障碍的潜在因素之一。虽然隐性触发点不像活性触发点那样存在自发性疼痛，但是它们能使肌肉更容易进一步损伤或在慢性肌肉疼痛患者机体内更易活化为活性触发点。本试验中，触诊发现受试者肱桡肌肌腹B点附近都有一个敏化点，而通过压力测痛仪测得数据显示B点疼痛阈值明显低于A点和C点，说明B点可能是一个隐性触发点或在隐性触发点附近,该结果与Kao等^[2]试验中，成年组的结果一致。但是，也有早期的研究发现，有些正常的肌肉也会存在较低的疼痛阈值或紧张带，而在相同试验中^[2]，婴幼儿组的结果也显示，在肱桡肌的3点疼痛阈值不存在差异性。 3.2 触发点性别间的差异许多研究都指出，女性对深部组织(肌肉)的疼痛比男性更敏感，Fischer^[22]研究发现，男性平均压痛阈值高出50%，在所测量的10块肌肉中，除臀大肌和斜方肌上部，在两性中都敏感外，其余肌肉男性的阈值均高。Lee等^[23]做了更详细的研究，按年龄分组，研究发现在10-40岁期间，女性比男性对疼痛有更高的敏感性，在40岁之后，只有几块肌肉在男性显示更敏感，而大多数肌肉仍然是女性敏感性高。在一项对具有偏头痛发作性头痛和慢性紧张性头痛(tension-type headache, T-TH)(以无头痛患者作对照)的男女患者研究发现，女性的疼痛敏感性高，疼痛域低^[24]。很多男医师惊奇的发现，在同样的有害刺激下，女性比男性遭受更大的痛苦；女性不仅对疼痛敏感，对颈、肩、背痛的治疗也显示出更好的效果^[25]。而本试验结果显示，附着点触发点处疼痛阈值女性明显低于男性，即女性阈值更敏感，这与以上研究结果一致。附着点处触发点压痛可由肌肉附着结构无力抵挡紧张带所致的不能缓解的持续压力来解释。这种现象的出现又会造成组织可能产生致敏局部伤害感受器物质的变性改变^[26]。

但是，疼痛阈值性别差异的机制原理仍不完全清楚。有一种解释来自对大脑正电子发射体层摄影检查。一组加拿大发射学家研究中枢神经系统中血清素(5-羟色胺)合成和代谢，5-羟色胺是抗伤害感受下行系统的重要神经递质之一^[27]。他们给健康男女应用色氨酸甲基化同类物(5-甲基色氨酸)，通过标记5-羟吲哚乙酸的速率。女性的配基转化率明显低于男性(约低7倍)，为抗伤害感受器性别差异提供了理论基础。另外，通过应用去色氨酸的氨基酸混合物清除内源性未标记色氨酸，男性5-羟色胺合成下降7倍，而女性明显下降42倍。然而这些发现及技术应用未得到其他作者证实。

3.3 体质量指数对隐性触发点的影响儿童的肥胖问题是一个严重的健康问题，其带来的问题以及相关疾病会显著降低人的寿命和生活质量。如高血压、脂肪肝、雄性激素过多症以及假肢段肥大症等^[28]。另外，在儿科诊室中，骨骼肌疼痛症状是普遍存在的。而成年人中，骨骼肌疼痛和体质量的增加有着明显的关联性。

对于儿童，近来有研究指出，肥胖儿童相对于非超重儿童骨骼肌疼痛明显增加。Bell等^[29]研究显示，体质量指数与骨骼肌疼痛成正比。Stovitz 等^[30]调查了135名儿童的骨骼肌疼痛显示，至少61%的儿童抱怨至少1处关节疼痛，他们亦发现背痛是调查中儿童抱怨最多的，占39%，超过足痛26%和膝盖疼痛24%。de Sa Pinto等^[31]也研究了人群中骨骼肌疼痛的状况，他的研究显示，下肢的疼痛是最普遍的45%，其次就是背痛30%。Taylor等^[32]也调查了人群并发现骨骼肌疼痛在肥胖儿童中发病率更高，相对于体质量正常的儿童，而膝盖疼痛出现的比例最高在调查人群中，占21%。这些研究明确指出肥胖与疼痛有相关性，有研究解释肥胖儿童因为体质量过重而造成生物力学方面补偿性变化，如超重和肥胖儿童的脚长和脚宽都是增加的，舟骨高度减少^[33]，足弓高度减少^[34-35]，足底受力面积增加等^[36]，造成关节的偏移。这个因素加上过重的体质量就可能造成疼痛几率的增加。相同的机制可能也可以用来解释肥胖与体质量承受关节的关节炎如髋关节和膝关节等的相关性^[37-38]。然而，虽然这能解释肥胖与膝关节疼痛及其他下肢疼痛之间的相关，但肥胖与肩关节和腕关节疼痛间的相关性提示这个相关性与体质量的增加可能无关。肥胖与疼痛间的相关性还可能存在其他因素，例如情绪抑郁，在对成年人的调查中显示，肥胖人群和纤维肌痛患者均存在情绪抑郁^[39-40]。对于慢性头疼和情绪抑郁的儿童的调查也证实肥胖是两者的联系因素^[41]。另外，生物途径的假说也被一些人所认同，例如甲状腺激素和生长激素的紊乱^[42]。进一步的内在联系是生活经历。例如之前报道的社会地位越高的人肥胖率越低^[43]，社会地位的高低也和骨骼肌疼痛存在相关^[44]。本试验预期肌筋膜疼痛触发点可能是肥胖造成相关疼痛的潜在因素之一，但结果显示，B点疼痛阈值与体质量指数间存在正相关的相关性，即体质量指数越大，B点的疼痛阈值越高，疼痛敏化性越低。这与之前的预期相反，结果表明肥胖可能加大了机体的耐痛能力，这可能与肥胖基因或皮脂厚度相关，但也可能与试验样本量不足相关。

3.4 肌肉运动与隐性触发点近来的一项研究证实，在指伸肌处的触发点能通过该肌肉反复的离心运动引发^[45]。又有研究发现，针刺隐性触发点产生的肌肉疼痛与SEA的振幅和持续时间相关^[46]，而且有致痛物质谷氨酸钠在隐性触发点引发的疼痛造成了肌肉的痛性抽搐^[47]。因此，在触发点疼痛和运动单位活动之间存在某种相互影响的关系，它可以部分解释在实验性研究和对慢性疼痛患者研究中^[48-50]，疼痛肌肉内运动单位活性增加。与触发点相关的运动单位活动的增加，可能造成在做单调的收缩期间，某个肌肉内特殊运动单位间活动减少的变化^[51-52]，这也就造成了早期的肌肉疲劳。由此可以推断当某个肌肉内存在隐性触发点时，其周围的正常肌纤维为了表现之前相同的力量需要承担过度负荷；而承担过度负荷的肌纤维可能反过来变成紧张进而形成隐性触发点。这将会是有意义的去观察通过隐性触发点的消除，快速疲劳与补偿性肌纤维的恢复间是否会迅速反转。如在进行钢琴练习的研究中，也就是反复的手指活动后^[53]，指伸肌的疼痛阈值会降低。

然而，本试验结果显示，运动前后，受试者肱桡肌上的A、B、C 3的疼痛阈值均值不存在明显的差异性，也就是说肌肉的运动并没有对疼痛阈值产生影响。而Han等^[54]的研究结果也指出，学生的活动程度与他们的疼痛阈值也不存在相关性。这些均与以上的推断存在一定差异性，可能与运动强度及时间相关。

em>结论：在9-20岁体脂率大于30%的肥胖人群中，肱桡肌处隐性触发点可能在9岁以后就出现了，而附着点处触发点性别间的差异，说明女性可能更易形成。另外，隐性触发点疼痛阈值随体质量指数增加而增加，而运动2周对隐性触发点既没有消除也没有活化。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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骨骼肌疼痛：肥胖人群中右手臂肱桡肌肌腱结合处隐性触发点的可能性发展

Skeletal muscle pain: the possible development of latent myofascial trigger points in the junction of brachioradialis muscle and tendon of obese people

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