玻璃纤维桩修复残根残冠的效果

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.51.044

摘要/Abstract

摘要：

背景：玻璃纤维桩的弹性模量非常接近牙齿结构，所以受力后它能与牙齿成为一个整体共同承受应力而不是相对于牙齿产生作用力，这个特点能有效缓解牙本质的应力集中，有利于防止牙体折裂和其他问题的产生。
目的：分析玻璃纤维材料修复前牙残根残冠的临床效果。
方法：选择桂林市口腔医院门诊96例171颗患牙，行根管治疗后，随机分为3组，分别采用玻璃纤维桩制作复合树脂桩核、铸造钴铬合金桩核、预成金属桩修复前牙残根残冠，其后以钴铬合金烤瓷冠修复，并进行6~24个月的随访观察。
结果与结论：玻璃纤维桩组与钴铬合金组比较，脱落率无显著性意义(P > 0.05)，但根折率有明显差异(P < 0.05)，相较预成金属桩组的脱落率有显著性意义(P < 0.05)、根折率无明显差异(P > 0.05)。提示玻璃纤维桩修复效果优于金属桩核，临床应用前景良好。

关键词: 玻璃纤维桩, 牙体缺损, 残根, 根折, 临床效果, 口腔生物材料

Abstract:

BACKGROUND: The elastic modulus of glass fiber posts is approaching to teeth structure. So it can share the masticatory force with teeth, which can ease the stress concentration of dentinum and prevent from tooth fracture.
OBJECTIVE: To analyze the clinical effects of glass fiber posts on restoration of residual root and residual crown of front teeth.
METHODS: A total of 171 affected teeth from 96 out-patients in Guilin Stomatological Hospital were treated with root canal therapy, and then divided into three groups: restored by glass fiber core and crowns, prefabricated alloy post and crowns, cast alloy post and crowns, respectively. Cobalt-chromium alloy ceramic crown repair was followed. All patients were visited for 6-24 months as follow-up.
RESULTS AND CONCLUSION: The falling rate between glass fiber post group and cobalt-chromium alloy group had no statistical significance (P > 0.05), but root fracture rate had statistical significance (P < 0.05). The falling rate of glass fiber post group and prefabricated alloy post group had statistical significance (P < 0.05), but root fracture rate had no difference (P > 0.05). The restorations of glass fiber posts are superior to metal core and crowns, with good clinical application prospect.

中图分类号:

R318

唐震宇，蒋柏荣，蒋士勇，汪海峰. 玻璃纤维桩修复残根残冠的效果
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Tang Zhen-yu, Jiang Bo-rong, Jiang Shi-yong, Wang Hai-feng. Effect of glass fiber post in restoration of residual roots and crowns[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(51): 9687-9690.

参考文献

引言

材料方法

讨论

与传统的金属桩核相比，玻璃纤维桩在口腔环境中不会释放镍或铍等金属离子产生毒性或导致人体的过敏反应，不会抑制成纤维细胞的增殖^[5] ，生物相容性良好。并且随时间的延长金属桩核可以通过龈边缘和外冠透色，影响美观，而玻璃纤维桩具有很强的耐腐蚀性和高电阻性，不仅不会引起上述反应而且还具有良好的光学性能，对可见光可产生透射和吸收，产生类似牙本质层的视觉效果，从美观上患者更易接受。根管治疗后牙齿的弹性模量平均拉伸强度和剪切强度都低于活髓牙，原因可能与水分的丧失，根管预备时牙体组织的去除，牙本质胶原纤维交联结构薄弱，牙齿失去生活牙髓后，对外力的感受能力和防御性反应能力下降等因素有关的^[6-7] ，因此选择与牙本质弹性模量(12~18.6 GPa)接近的材料来制作桩核可以在很大程度上降低发生根折的风险。金属桩核的弹性模量(145~203 GPa)远高于牙本质，在受力后，容易在根尖部产生应力集中，金属桩不能与牙根产生同等程度的形变，桩与根管壁的接触由面接触变成点接触，在根管壁局部形成应力高峰，导致根管内组织界面产生微裂纹，持续受力后裂纹进一步扩展形成根折。而玻璃纤维桩的弹性模量为12~20 GPa与牙本质接近，有利于应力向牙根表面分散传导，降低根折的发生率^[8] 。纤维桩包括环氧树脂核和硅烷化的纤维，生产过程中纤维被加以一定的拉力预拉伸灌注在树脂中发生聚合，纤维拉力的释放会对树脂产生压应力，因此在桩核受到来自侧方弯曲压力时拉力容易被吸收，有实验表明：玻璃纤维桩受力后会先于牙根发生折裂，起到所谓保护牙根的“安全阀”作用^[9] ，而且玻璃纤维桩修复失败病例多为桩核的折裂，易于再次修复。而本实验经过6~24个月的随访发现，有6例铸造桩核和2例预成金属桩核发生了根折，而玻璃纤维桩未发生根折，3组间比较差异明显(P < 0.05)，也验证了过高的弹性模量加大了根折的发生率。本实验表明铸造金属桩没有增加剩余牙体组织的抗折能力，而且远期失败率较高，这与其他学者的研究结果相似^[10-12] ，且金属桩核则较难取出，纤维桩核折断后可以使用配备的专用钻头完全取出，重新制备根管。
本实验的纳入标准中要求入选病例的所有患牙牙体颈部均有2 mm以上的健康牙本质存留，这是因为由剩余牙体组织构成的牙本质肩领与桩核修复体的远期治疗效果密切相关，影响预后^[13] 。有研究表明：至少保留2 mm以上的牙本质肩领才能避免因边缘不密合造成的继发龋及提高固位力^[14-15] 。本实验经过24个月的随访观察，未发现继发龋形成，可能与剩余牙体组织形成牙本质领有关。本实验采用双重固化复合树脂黏结水门汀，其外层经光照引发聚合链反应而固化，而根管内深层部分水门汀可通过光照纤维桩传导光线进行固化，其余的可以经化学方式固化，此外纤维桩被环氧树脂所包绕，与黏结剂间形成化学黏结，而黏结剂与牙本质间形成微机械嵌合作用，树脂向脱矿的牙本质中渗透，从而达到稳固密合的黏结效果。金属桩则没有传导光的作用及上述特性，这也解释了本实验中有7例预成金属桩，2例铸造桩发生了脱落，而纤维桩则未发生脱落的原因。纤维桩的线膨胀系数极小，在口腔环境中不易发生形变造成与修复体间的空隙、松动造成脱落，而金属桩核的线膨胀系数与牙体组织差距较大，在口腔内的理化环境内更易发生尺寸的变化造成修复体的脱落，这可能是本实验中金属桩核脱落率高的另一原因^[16] 。对于铸造桩核脱落率低于预成金属桩，作者认为可能是由于铸造的钴铬合金根桩与牙根外形一致，与根管壁更加密合，且与患牙根面形态密切贴合，因此其固位力较预成金属桩为高。
综合上述，玻璃纤维桩具有良好的生物相容性及机械性能，在口腔内理化性能稳定，具有金属桩核无法比拟的优点，远期修复效果良好，在临床上代替传统的金属桩核具有良好的应用前景。

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