纠偏压杆技术在顺行股骨髓内钉远端锁钉初次失败时的应用

doi:10.12307/2026.206

中国组织工程研究 ›› 2026, Vol. 30 ›› Issue (21): 5503-5509.doi: 10.12307/2026.206

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纠偏压杆技术在顺行股骨髓内钉远端锁钉初次失败时的应用

贺智榆1，2，万志宏1，3，黄宇2，刘安铭2，吴佳奇2，4，汪国友2，5，张磊2，5，6，陈孝均2，5，6

1西南医科大学临床医学院，四川省泸州市 646000；西南医科大学附属中医医院，2骨伤科，4急诊科，6骨伤科疾病创新团队，四川省泸州市 646000；3西南医科大学附属医院小儿外科，四川省泸州市 646000；5泸州市中西医结合骨伤疾病防治重点实验室，四川省泸州市 646000

接受日期:2025-07-11 出版日期:2026-07-28 发布日期:2026-03-04
通讯作者: Chen Xiaojun, Associate chief physician, MD, Master’s supervisor, Department of Orthopedics, Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital, Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China; Luzhou Key Laboratory for Prevention and Treatment of Orthopedic Diseases Through Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Luzhou 646000, Sichuan Province, China; Orthopedics Disease Innovation Team, Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital, Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China
作者简介:He Zhiyu, Attending physician, MS, School of Clinical Medicine, Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China; Department of Orthopedics, Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital, Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China
基金资助:
西南医科大学附属中医医院骨伤科疾病创新团队(2022-CXTD-08)，项目负责人：张磊

Application of correction leverage technique in primary failure of distal locking screw during antegrade femoral intramedullary nailing

He Zhiyu1, 2, Wan Zhihong1, 3, Huang Yu2, Liu Anming2, Wu Jiaqi2, 4, Wang Guoyou2, 5, Zhang Lei2, 5, 6, Chen Xiaojun2, 5, 6

1School of Clinical Medicine, Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China; 2Department of Orthopedics, 4Emergency Department, 6Orthopedics Disease Innovation Team, Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital, Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China; 3Department of Pediatric Surgery, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China; 5Luzhou Key Laboratory for Prevention and Treatment of Orthopedic Diseases Through Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Luzhou 646000, Sichuan Province, China

Accepted:2025-07-11 Online:2026-07-28 Published:2026-03-04
Contact: 陈孝均，副主任医师，博士，硕士生导师，西南医科大学附属中医医院骨伤科，骨伤科疾病创新团队，四川省泸州市 646000；泸州市中西医结合骨伤疾病防治重点实验室，四川省泸州市 646000
About author:贺智榆，主治医师，硕士。
Supported by:
Scientific Research Cultivation Project of Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University, No. 2022-CXTD-08 (to ZL)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
股骨髓内钉远端锁钉难题：股骨髓内钉固定过程中交锁螺钉置入遭遇的技术挑战是影响手术效率与效果的关键环节，成因具有多维性：客观层面主要涉及术中因髓腔解剖变异、主钉置入后可能发生的轻微弹性形变及配套瞄准器械固有的系统误差所致的瞄具偏差；主观层面则突出表现为术者需在动态透视下依赖术者的经验与反复透视定位。该难题可显著延长手术时间、增加辐射暴露，并可能影响固定强度，是髓内钉技术精准化、微创化发展亟待解决的瓶颈问题。
纠偏压杆技术：C臂透视确认压杆发生偏移(预测远端锁钉置入失败)时，暂时保持压杆在髓腔内的占位，随即在压杆孔相邻位置重新钻孔后再进行压杆，最后顺利完成远端锁钉的置入。

摘要
背景：交锁髓内钉内固定是治疗股骨干骨折的“金标准”，而远端锁钉置入困难一直是难以解决的问题。
目的：通过对比纠偏压杆技术与徒手锁钉技术的临床效果，进一步说明纠偏压杆技术是否能够快速、准确、无直接X射线辐射暴露地置入股骨髓内钉远端锁钉，从而解决远端锁钉置入困难的问题。
方法：纳入2022年7月至2024年9月西南医科大学附属中医医院骨伤科收治的股骨干骨折患者，在行股骨交锁髓内钉内固定时出现远端锁钉置入困难的病例共计52例，根据置入方案分为2组，纠偏压杆组26例采用纠偏压杆技术进行股骨髓内钉远端锁钉的置入，徒手锁钉组26例采用传统的徒手锁钉技术进行股骨髓内钉远端锁钉的置入。对比两组患者的远端锁钉置入时间、X射线投射次数及首次远端置钉准确率。
结果与结论：①纠偏压杆组的远端锁钉置入时间明显短于徒手锁钉组 (t=-4.136，P < 0.001)，差异有显著性意义；②纠偏压杆组X射线透视次数少于徒手锁钉组(t=-19.696，P < 0.001)，差异有显著性意义；③在两组首次置钉准确率方面，纠偏压杆组(100%)高于徒手锁钉组(71%)，差异有显著性意义(χ2=5.253，P < 0.05)；④结果表明，相较于单纯徒手置钉，纠偏压杆技术具有锁钉快、准确率高、X射线辐射小的优点，该技术无需辅助其他设备、可操作性强，值得进行进一步临床验证后推广应用于股骨干骨折股骨交锁髓内钉内固定。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 股骨骨折, 股骨交锁髓内钉, 内固定, 远端锁钉, 徒手锁钉, 纠偏压杆技术, 定位斯氏针

Abstract: BACKGROUND: Interlocking intramedullary nail fixation is the “gold standard” for the treatment of femoral shaft fractures, and the difficulty of distal locking nail implantation has always been a difficult problem to solve.
OBJECTIVE: By comparing the clinical effects of correction leverage technique and free-hand locking nail technique, it is further explained whether the correction leverage technique can be fast and accurate. The distal locking screw of femoral intramedullary nail was placed without direct X-ray radiation exposure, so as to solve the difficulty of distal locking screw placement.
METHODS: A total of 52 patients with femoral shaft fractures who experienced difficulty in distal locking screw placement during femoral interlocking intramedullary nail fixation at the Department of Orthopedics, Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University between July 2022 and September 2024 were enrolled. Participants were randomly divided into two groups according to the implantation scheme: the correction leverage group (n=26) underwent the compression bar technique, while the freehand locking nail group (n=26) received conventional freehand locking screw placement for distal femoral intramedullary nail fixation. The distal locking screw placement time, X-ray projection times and first distal screw placement accuracy were compared between the two groups.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The distal locking nail placement time in the correction leverage group was significantly shorter than that in the freehand locking nail group (t=-4.136, P < 0.001), with a statistically significant difference. (2) The number of X-ray fluoroscopies in the correction leverage group was less than that in the freehand locking nail group (t=-19.696, P < 0.001), with a statistically significant difference. (3) In terms of the accuracy of the first nail placement in both groups, the correction leverage group (100%) was higher than the freehand locking nail group (71%), with a statistically significant difference (x2=5.253, P < 0.05). (4) The results show that the correction leverage technique has the advantages of fast nail locking, high accuracy, and low X-ray radiation compared with pure freehand nail placement. This technique does not require other auxiliary equipment and is highly maneuverable. Further clinical validation is warranted for its widespread application in femoral shaft fracture fixation with interlocking intramedullary nailing.

Key words: femoral fracture, femoral interlocking intramedullary nail, internal fixation, distal interlocking nail, freehand locking screw technique, correction leverage technique, positioning Steinmann pin

中图分类号:

贺智榆, 万志宏, 黄宇, 刘安铭, 吴佳奇, 汪国友, 张磊, 陈孝均. 纠偏压杆技术在顺行股骨髓内钉远端锁钉初次失败时的应用[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(21): 5503-5509.

He Zhiyu, Wan Zhihong, Huang Yu, Liu Anming, Wu Jiaqi, Wang Guoyou, Zhang Lei, Chen Xiaojun. Application of correction leverage technique in primary failure of distal locking screw during antegrade femoral intramedullary nailing[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2026, 30(21): 5503-5509.

图/表（结果） 3

参考文献

[1] WALTER N, SZYMSKI D, KURTZ SM, et al. Femoral shaft fractures in eldery patients - An epidemiological risk analysis of incidence, mortality and complications. Injury. 2023;54(7):110822.
[2] NAGASAWA H, OHSAKA H, ITO H, et al. Epidemiology of a Femur Shaft Fracture in an Acute Critical Care Center in a Rural Area of Japan. Open Orthop J. 2019;13:295-299.
[3] LEPORE L, LEPORE S, MAFFULLI N. Intramedullary nailing of the femur with an inflatable self-locking nail: comparison with locked nailing. J Orthop Sci. 2003; 8(6):796-801.
[4] SPITLER CA, KINER D, SWAFFORD R, et al. Tet al. Treatment of Ipsilateral Femoral Neck and Shaft Fractures With Cannulated Screws and Antegrade Reconstruction Nail. J Orthop Trauma. 2020;34(34): e176-e180.
[5] FLYNN JM, SKAGGS DL, WATERS PM. 洛克伍德-威尔金斯儿童骨折[M]. 8版. 北京:北京大学医学出版社,2019:908.
[6] YUNWEI C, WENZHAO X, ZHENHUA P, et al. Characterization of novel intramedullary nailing method for treating femoral shaft fracture through finite element analysis. Exp Ther Med. 2020;20(2):748-753.
[7] 刘旭,陈浩,孔祥如,等.微调装置辅助下股骨髓内钉远端锁钉的置入效果[J].中国组织工程研究,2023,27(18):2866-2870.
[8] 王臣,肖万军.Sureshot远端瞄准系统进行股骨髓内钉远端锁钉操作的临床应用价值分析[J].创伤外科杂志,2017,19(8):578-582.
[9] 周帅.鸳鸯针技术在股骨交锁髓内钉远端锁定中的临床应用[D].福州:福建医科大学,2022.
[10] YAPICI F, GÜR V, ONAÇ O, et al. For Intramedullary Nailing of Femoral Shaft Fractures, Talon Fixation is Helpful to Cope With the Troublesome Distal Locking, But Conventional Distal Locking With Screws Offers a More Stable Construct. Talon Femoral Nail Versus Conventional Femoral Nail. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022;28(4):513-522.
[11] 戴冠东,耿冰雨,罗丽丹,等.磁力导航逆行带锁髓内针远端锁钉技术治疗股骨骨折的应用[J] .临床外科杂志,2020,28(4):316-318.
[12] 陈志达,蔡弢艺,丁真奇,等.股骨髓内钉芯钻瞄准系统与体外瞄准架系统的远端锁定效果比较[J].骨科,2020,11(1):23-29.
[13] 陈永佳,张佳田,潘知常,等.电磁导航交锁髓内钉在胫骨干骨折中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2017,32(4):407-408．
[14] SHUI W, YANG Y, PI X, et al. A novel closed reduction technique for treating femoral shaft fractures with intramedullary nails, haemostatic forceps and the lever principle. BMC Musculoskelet Disord. 2021; 22(1):187.
[15] 罗能.两种徒手植入股骨交锁髓内钉远端锁钉术中放射暴露的比较研究[D].长沙:湖南师范大学,2021.
[16] 戴能,刘拴,张明勇,等.关节镜下股骨髓内钉经骨窗压杆远端锁定技术[J].中国矫形外科杂志,2021,29(16):1501-1504.
[17] 曾华东. 交锁髓内钉治疗创伤性下肢长管状骨骨折的价值研究[J]. 黑龙江中医药,2023,52(6):405-407.
[18] WEI Z, MING H, ZUHAO C, et al. Comparison of a multidimensional cross locking plate versus a locking compression plate for the treatment of femoral shaft nonunion: Finite element analysis. Med Eng Phys. 2020;83:106-111.
[19] 鲁成,仲文军,杨劲松,等.改进定位器械提高交锁髓内钉远端锁钉置入准确率的临床研究[J].中华全科医学,2018,16(8):1293-1295+1307.
[20] 茶晓锋,谢霁,蒋川锋,等.一种新型股骨髓内钉远端定位架的研制[J].医疗装备,2021,34(18):1-2.
[21] 茶晓锋,贺智榆,王波,等.股骨髓内钉远端锁钉置入的模型骨实验[J].中国组织工程研究,2023,27(22):3526-3530.
[22] WANG X, JI X. Sample Size Estimation in Clinical Research. Chest. 2020; 158(1): S12-S20.
[23] CHUNG SC, JUN S, HANSHENG W, et al. Sample Size Calculations in Clinical Research, Third Edition.Taylor and Francis, CRC: 2017-08-15.
[24] PARK S, KIM YH, BANG HI, et al. Sample size calculation in clinical trial using R. J Minim Invasive Surg. 2023;26(1):9-18.
[25] 袁才其.一种新型股骨髓内钉远端瞄准器的研发[D].泸州:西南医科大学,2022.
[26] 戚珊红. 国产带瞄准器交锁髓内钉远端锁钉准确性研究[J]. 国际骨科学杂志,2007,26(4):268-269+276.
[27] 邱海滨,张衡,徐建彪. 下肢骨干骨折髓内钉内固定术中远端锁钉放置困难的关键原因及其处理[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2018, 33(4):440-441.
[28] 林旺,林小龙,王盈盈,等. 股骨干骨折髓内钉固定三种远端锁定置入比较[J]. 中国矫形外科杂志,2024,32(14):1331-1335+1338.
[29] 鲁成,仲文军,杨劲松,等.改进定位器械提高交锁髓内钉远端锁钉置入准确率的临床研究[J].中华全科医学,2018,16(8):1293-1295+1307.
[30] 赵晶焱.直视下安置定位杆解决股骨交锁髓内钉远端锁钉困难[J].云南医药,2009,30(3):392-393.
[31] 张道虎,帅敏,李东,等.微调瞄准架校准中心定位杆法在股骨交锁髓内钉远端锁钉植入中的应用[J].中外医疗,2015,34(30):56-58.
[32] 李运美,邢宝瑞,郭东辉,等.自制微调装置在股骨交锁髓内钉远端锁钉过程中的应用[J].中国骨伤,2019,32(2):161-165.
[33] 宋俊杰.C臂正位圆孔压杆技术与徒手技术在股骨髓内钉远端锁定螺钉的比较性研究[D].太原:山西医科大学,2016.
[34] 陈孝均,茶晓锋,蒋川锋,等.一种股骨髓内钉远端精准锁定装置[P].中国:CN211633539U,2020-10-09.
[35] 蒋锡昌,王雨佳,唐志桦,等.股骨近端髓内钉内固定术中头髓钉导向针偏离与骨折复位丢失的相关性研究[J].中国现代手术学杂志,2023,27(1):44-50.
[36] 蒋川锋,张建磊,陈敏,等.股骨交锁髓内钉远端锁定的研究进展[J].中国医学创新,2021,18(4):175-179.
[37] 张波,王斐,毛景雯,等.激光定位技术在骨科手术中的运用及研究进展[J].实用医学杂志,2015,31(10):1716-1718.
[38] 吴江红,杨桓,牛升波,等. 激光定位导航系统用于辅助股骨颈骨折空心螺钉置入术的实验研究[J]. 海军军医大学学报,2022,43(9): 1071-1075.
[39] 林旺,王盈盈,薛芳群,等.可视化电磁导航系统髓内钉股骨模型置钉测试[J].中国矫形外科杂志,2023,31(22):2078-2082.
[40] 李哲榕,祁文,章晓云,等.电磁导航技术在骨科手术中的应用进展[J].中国骨与关节杂志,2024,13(11):944-949.
[41] 程加峰,赵平,耿家金,等. 计算机导航辅助与传统内侧开放胫骨高位截骨术治疗膝内侧骨关节炎的早期疗效比较[J]. 实用骨科杂志,2023,29(11):1032-1036.
[42] 董峻辰. 计算机导航辅助空心钉内固定术在治疗青年股骨颈骨折中的疗效分析[D]. 延安:延安大学,2022.
[43] 陆声榆,沙轲,陆彩玲. 计算机导航在创伤骨科手术中的应用进展[J]. 广西医科大学学报,2022,39(5):849-855.
[44] 孙月华,俞超,李华,等. 计算机导航在骨科手术中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志,2005,7(7):610-613.
[45] 蔡弢艺,陈志达,黄国锋,等. 由内向外芯钻髓内钉技术治疗股骨干骨折[J]. 中国矫形外科杂志,2018,26(18):1643-1647.
[46] 荆玉峰,刘京敏,叶发刚,等. 芯钻髓内钉治疗股骨干骨折的疗效分析[J]. 实用骨科杂志,2017,23(3):265-266.
[47] 陈希聪,蔡剑,曾会粮,等. 机器人导航辅助下股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的随机对照研究[J]. 局解手术学杂志,2024, 33(9):768-772.
[48] 刘彦,区文欢,揭牧夫,等.TiRobot骨科机器人辅助与传统闭合复位PFN-A内固定术在治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].西南医科大学学报,2020,43(2):156-160.
[49] 陆继鹏,吴中雄,耿承奎,等.3D打印个性规划桥接系统固定股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志,2024,32(16):1515-1519.
[50] 赵伟,冯卫,杨铁翼,等.3D打印模具制备抗生素骨水泥髓内钉治疗下肢长骨感染[J].中国组织工程研究,2023,27(7):1023-1030.
[51] 黄智勇,苏丽萍,蓝孝全,等.3D打印骨折模型在复杂股骨远端骨折修复中的应用价值[J].中国组织工程研究,2019,23(12): 1859-1863.

引言

材料方法

1.1 设计 回顾性分析。
1.2 时间及地点 试验于2022年7月至2024年9月在西南医科大学附属中医医院手术室完成。
1.3 对象
样本量计算：此次研究以锁钉时间为观测的主要结局指标，根据预试验结果，选取徒手锁钉组的锁钉时间为(1 321.2±168.7) s，纠偏压杆组均值为
1 120 s，α=0.05，1-β=90%，试验组与对照组样本量比值为1∶1。参照WANG等[22-24]方法，采用R语言4.2.3软件计算得到纠偏压杆组样本量为15例，徒手锁钉组样本量为15例。考虑10%失访以及拒访的情况，最终至少需要试验组17例，对照组17例，总计应纳入样本量为34例。此次研究满足样本量计算的要求。
纳入2022年7月至2024年9月西南医科大学附属中医医院骨伤科收治的股骨干骨折患者，在行股骨交锁髓内钉内固定时出现远端锁钉置入困难的病例共计52例。根据置入方案分为2组，纠偏压杆组26例采用纠偏压杆技术进行股骨髓内钉远端锁钉的置入，徒手锁钉组26例采用传统徒手锁钉技术进行股骨髓内钉远端锁钉的置入。结局指标评估由不知分组情况的医师盲法完成。
诊断标准：参考《实用骨科学》《Campbell’s operative orthopaedics》等相关书籍，提出以下诊断标准：①有明确的创伤史；②局部压痛阳性、肿胀并伴有患肢功能障碍，可伴有骨擦音或骨擦感；③经X射线片或CT检查，确诊有股骨干骨折。
纳入标准：①年龄范围14-65周岁；②通过临床表现结合影像学检查明确诊断为急性闭合性股骨中段骨折(符合AO骨折分型32-A或32-B类)；③计划实施顺行股骨髓内钉固定手术，且在远端锁定螺钉初次置入过程中出现失败(具体定义为：在C型臂X射线机连续3次透视引导下仍未能准确置入螺钉)；④术前检查确认未合并神经或血管损伤；⑤术后达到骨性愈合标准(影像学显示连续骨痂形成且无内固定失效征象)；⑥功能恢复良好(术后6个月Harris髋关节评分≥80分或膝关节美国特种外科医院评分≥85分)；⑦按计划完成内固定取出术；⑧具备完整医疗档案(含术前影像、手术记录、规范随访≥6个月)。
排除标准：①手术过程中常规操作即成功完成远端锁定螺钉置入的病例；②同时存在同侧股骨近端或远端骨折的复合伤患者；③因肿瘤转移等病理性因素导致的骨折或伴有重度骨质疏松；④合并同侧下肢多处骨折或关节脱位的复杂创伤病例；⑤存在重要脏器(心、肺、肝、肾)功能衰竭等手术高风险因素的患者；⑥随访期间数据记录不全或中途退出随访的病例。
此次研究获得西南医科大学附属中医医院医学伦理委员会批准(批号：BY2025005，审批时间：2025年2月)，患者对治疗方案知情同意。

1.4 材料 股骨顺行交锁髓内钉材料介绍见表1。

1.5 方法

1.5.1 骨折复位内固定所有患者手术均由同一主刀医师完成。常规术前准备及术中开口、复位、扩髓、插入主钉等操作。组装好髓内钉远端瞄准架后，采用3.0 mm斯氏针进行定位钻孔，C臂在髓内钉长轴和压杆长轴构成的平面行斜位45°透视，确认定位斯氏针是否与压杆平台发生相对偏移及偏移的位置。当C臂透视确认定位斯氏针正确抵接到髓内钉压杆平台时，拔除斯氏针改用钻头沿斯氏针孔钻孔，只需按原技术操作即可准确置入远端锁钉。当C臂透视确认定位斯氏针落在髓内钉压杆平台的内侧或者外侧时，则按照随机数字表法分为纠偏压杆组和徒手锁钉组进行对比研究，见图1。

1.5.2 纠偏压杆组在定位斯氏针发生相对偏移时，先保持该斯氏针在髓腔内的占位不变。取出套筒后，在瞄准架与大腿皮肤之间剪短定位斯氏针，使得瞄准架可以进行偏内或者偏外的微调，再在斯氏针相邻位置(髓内钉压杆平台相对于斯氏针偏移的方向)紧邻斯氏针插入套筒后用钻头重新钻孔。C臂斜位45°透视确认钻头准确抵接到髓内钉压杆平台后，扩孔、压杆，按照常规操作步骤完成远端2枚锁钉的置入，见图2。

1.5.3 徒手锁钉组在定位斯氏针发生相对偏移时，拆除斯氏针和远端瞄准架。先将C臂透视轴在水平位与股骨纵轴垂直，寻找标准侧位(远端动力孔呈正椭圆形，静力孔呈正圆形)，再用3.0 mm斯氏针针尖投影与目标孔距离及重合程度作微调，调整至完全重合后确认外侧骨皮质进针点。最后，调整斯氏针尾端位置使C臂透视下斯氏针与锁定孔呈同心圆状。保持斯氏针的角度及位置不变，在其尾端安装电钻，钻入斯氏针至对侧骨皮质穿出[16，23]。测深，置入远端2枚锁钉。
1.5.4 术后处理术后换药、患肢功能锻炼、预防下肢深静脉血栓、定期复查等均常规处理。
1.6 主要观察指标 在评估骨折复位良好情况下(正侧位X射线片显示骨折端皮质接触≥50%，台阶差≤2 mm；冠状面成角≤5°，旋转畸形≤15°)，主要观察指标包括：①锁钉总时间：从C臂斜位透视确认定位斯氏针与压杆平台发生相对偏移开始计时，到远端2枚锁钉置入完成结束；②X射线透视次数：记录完成远端2枚锁钉置钉过程中的X射线透视次数；③首次锁钉准确率：利用导针在空心髓内钉内与电钻钻头的碰撞及C臂透视下判断远端锁钉初次置入的相对位置进行综合判断。

1.7 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。此文的数据符合正态分布，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分比(%)表示，采用两独立样本率比较的χ2检验。P < 0.05为差异有显著性意义。文章统计学方法已由西南医科大学统计学专家审核。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

3.1 远端锁钉失败的原因临床数据显示，股骨髓内钉远端锁定操作中瞄准架失效的成因具有多源性特征，其机制涉及解剖学变异(如股骨几何参数个体差异)、机械系统定位精度衰减(器械长期使用导致部件形变)及骨折分型复杂性等客观因素；技术性因素包括主钉开口位置偏移、骨折断端对位欠佳、瞄准器连接界面稳定性丧失及非生理性施力等操作相关变量。上述因素均可引发定位导杆与髓内钉压力平台的空间配准误差，导致锁定螺钉三维空间坐标偏离预定参数，最终造成远端锁定失效。研究表明，实现精准远端锁定的生物力学基础在于压力传导杆与髓内钉平台结构的解剖性契合[25]。
3.2 确保压杆与压杆平台正确抵接的办法近年来，学者们针对髓内钉系统远端定位装置与导向结构的精准对接机制开展了系列研究[26-28]。鲁成团队[29]创新性地将定位杆接触面设计为外螺纹锥形构型，并同步改良主钉导向平台为匹配螺纹孔。该技术通过螺纹锚合效应构建三维稳定结构，有效提升锁钉精度。然而，当定位杆锥形尖端与主钉螺纹孔发生轴向偏移导致无法有效锚定时，该技术即失去调节功能。在定位精度优化方面，赵晶焱[30]采用扩大手术入路与骨窗暴露的直视定位法，虽能实现导向平台可视化操作，但存在创伤大、骨量丢失多及膝关节伸膝装置医源性损伤风险。相较之下，张道虎等[31]提出弹性固定结合动态调节策略，通过宽幅束带稳定瞄准架后实施渐进式钻孔调整。但该方法缺乏精密微调机制，需依赖多次影像学验证及束带张力调节，显著延长手术时间。针对偏移校正难题，李运美团队[32]研发的体外瞄准微调系统可有效矫正内侧向位移，但外侧偏移仍需联合弹性固定与影像监控进行复合调整。宋俊杰[33]研发的圆孔透视定位技术虽通过套筒几何形态优化提升导向成功率，但存在两大技术瓶颈：一是术者需在辐射暴露下手动校准套筒位置，二是动态维持装置存在定位稳定性不足的风险。陈孝均等[34]设计了一种股骨髓内钉远端精准锁定装置，通过在远端瞄准架的定位平台上并排设置3个瞄准孔，以增加压杆抵接面的宽度，术中结合C臂透视，选择其中一个能正确瞄准压杆平台的瞄准孔后，钻孔、压杆，完成远端锁钉。该设计既避免了术中需要反复调整(依靠物件或者徒手)压杆套筒的相对位置，又能持续维持其相对位置，避免了术者的直接X射线辐射暴露，但该设计目前尚无相应的产品可供临床使用。上述研究表明，现有技术路线在实现精准定位与微创操作的平衡方面仍存在显著挑战。如何构建具有自适应调节能力的智能导向系统，同时满足临床操作的可靠性与便捷性，将成为该领域后续研究的重点方向。
3.3 纠偏压杆技术的优点纠偏压杆组较徒手锁钉组远端锁钉耗时明显更短。当C臂斜位透视确认定位斯氏针与压杆平台发生相对偏移时，纠偏压杆组无需移动C臂。该技术的核心机制在于定位导针构建的三维空间限制效应：髓腔外导针与导向套筒形成刚性接触界面，髓内则与主钉轴面维持紧密贴合。这种双向接触约束显著降低了主钉在股骨远端髓腔冠状面的位移自由度，进而建立髓腔外定位系统与主钉导向平台之间的空间映射关系。在此生物力学特性基础上，钻头沿导针约束路径推进时，其运动轨迹受空间限制机制调控，可确保精准穿透主钉导向平台。这种机械锁定效应不仅优化了髓内外力线传导路径，更重要的是建立了“套筒-导针-主钉”三位一体的空间定位体系，为钻头轨迹控制提供了可靠的物理导向基准，故用钻头通过套筒紧贴定位斯氏针钻孔必然能正中髓内钉压杆平台。纠偏压杆组仅需C臂原位透视一次确认第2次压杆是否正确抵接压杆平台即可，而徒手锁钉组需要多次调整C臂和反复透视，甚至需要反复调整斯氏针的进针方向，浪费了大量的手术时间，增加了额外的术中透视次数。徒手锁钉组还需要在有限的手术施展空间进行严格的无菌操作，也是一个明显的局限，在一定程度上耽误了手术的进程[15]。纠偏压杆组较徒手锁钉组X射线透视次数少，相应的X射线辐射小。纠偏压杆组仅需C臂原位透视1次无需直接辐射暴露，确认压杆钻头准确抵接到髓内钉压杆平台即可，完成锁钉置入后仅需正位透视确认锁钉长度，无需旋转C臂进行侧位透视；徒手锁钉组不仅需将C臂在侧位多次调整才能达到标准侧位，还需要反复透视才能完成锁钉，且有直接辐射暴露的风险[4]。纠偏压杆组较徒手锁钉组首次锁钉准确率高。纠偏压杆组初次锁钉准确率为100%，但徒手锁钉组的26例病例中首次锁钉成功仅有19例，准确率为71.1%。纠偏压杆组通过应用定位导针实现骨骼结构的空间校准，构建三维定位系统，该技术依托导向套筒的限位作用，确保髓内钉的精确置入，继而完成解剖学适配的内固定操作。与之相比，传统手法置钉组即使准确确定骨性入点，仍难以维持导针与影像学投照轴线的一致性，客观上存在较高的置钉失败风险。当导针出现矢状位偏移时，已形成的骨性通道将显著增加二次置钉的操作难度——导针易滑入既有骨道，导致内固定装置无法获得理想骨性锚定[35]。纠偏压杆技术操作过程仅比正常操作多一个3.0 mm的单皮质定位孔，将医源性损伤降低到最小，随访过程中未出现股骨远端医源性骨折。另外，纠偏压杆技术充分利用了现有的配套器械，仅在术中多应用了1枚3.0 mm斯氏针进行定位和占位操作，无需另外新增辅助器械。相对于激光[36-38]、磁力导航[39-40]、计算机导航[41-44]、芯钻技术[45-46]、机器人等技术[47-48]，该技术无需辅助其他设备、可操作性强、技术门槛低，更适于基层医院推广应用。
3.4 纠偏压杆技术的操作要点术中初始定位优先选用3.0 mm斯氏针。当斯氏针无法与目标骨面形成有效接触时，需移除导向套筒并截短体表外置斯氏针段，通过调整导向架与软组织界面的空间关系实现内外侧方向补偿，该操作模式规避了定位钻头的应用风险。3.0 mm斯氏针既满足初始定位的机械强度需求，其髓腔内占位效应亦可有效抑制主钉的轴向位移。导向套筒沿修正轨迹紧贴斯氏针置入，斯氏针的刚性支撑为瞄准架的空间调节提供力学保障。通过斯氏针-套筒系统的协同作用，实现远端瞄准架的三维动态校准，确保目标骨窗的精确定位[21]。影像学验证阶段采用改良斜轴位投照技术，使C形臂与髓内钉-压杆轴线平面呈45°夹角，此投照角度可有效消除金属器械的影像重叠干扰，同时优化股骨远端术野操作空间。与传统正位投照压杆技术相比[33]，该方案不仅规避了圆孔压杆装置的视野遮蔽缺陷，更显著扩展了无菌操作区域。术中常规将C臂置于健侧，通过头尾轴向调节即可完成影像学验证，避免侧位投照对远端锁定操作的干扰。而传统徒手锁定技术受限于标准侧位投照时电钻器械的影像干扰、有限操作空间及辐射暴露等固有缺陷。
此次研究表明，基于纠偏压杆技术可有效解决髓内钉远端锁定置钉的生物力学适配难题。相较于传统徒手置钉方式，该技术具有三维定位精准度高、操作耗时短及辐射暴露剂量低等显著优势，技术特征体现为：①完全依托常规手术器械实现力学传导路径优化，规避了辅助导航设备引入导致的成本增加；②通过刚性导针-套筒复合系统的占位效应，建立动态补偿机制，使远端锁定误差控制在较小阈值内。但需指出，当前研究存在以下局限：首先，现有临床证据主要来源于单中心研究，缺乏高级别循证医学支持；其次，对于严重骨质疏松或髓腔解剖变异病例的适用性尚未明确[49-51]。因此，建议开展多中心随机对照试验，重点评估不同骨密度梯度、髓腔形态学分类下的技术稳定性，并建立基于人工智能的术中偏移量预测模型，以进一步完善该技术的临床应用体系。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

纠偏压杆技术在顺行股骨髓内钉远端锁钉初次失败时的应用

Application of correction leverage technique in primary failure of distal locking screw during antegrade femoral intramedullary nailing

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[1]	程旗圣, 居来提·买提肉孜, 肖扬, 张陈伟, 帕尔哈提·热西提. 新型变径螺钉在腰椎改良皮质骨轨迹中的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(9): 2162-2171.
[2]	史耀洲, 贾方林, 张鹤龄, 宋汉林, 高浩然, 高啸, 孙伟, 冯虎. 颈椎后路全椎板减压侧块螺钉内固定后轴性症状预测模型的建立与验证[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(9): 2269-2277.
[3]	赵非凡, 曹玉净. 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折内固定失效的危险因素与应对策略[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(9): 2323-2333.
[4]	余新林, 陈辉宇, 王盈盈, 郭卫中, 冯彬, 林成寿, 林旺 . 新型股骨外髁逆行髓内针内固定治疗股骨远端A2 型骨折的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 546-552.
[5]	徐新宝, 陈飞扬, 陈银兵, 章飞翔, 吕书军, 崔海东, 陈志刚. 股骨颈骨折空心钉内固定后颈短缩的单变量及多变量回归分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 620-625.
[6]	廖龙, 赵泽鹏, 李宗原, 余庆龙, 张滔, 唐晋元, 叶楠, 许瀚, 石波. Logistic回归及SHAP分析法建立股骨颈骨折内固定后股骨头坏死模型并验证[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 626-633.
[7]	王鹏, 李志军, 张少杰, 吴一民. 腰椎后路动态内固定后的椎间盘再水化[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 711-720.
[8]	解学晨, 居来提·买提肉孜, 李春超, 张乐, 王轶希, 帕尔哈提·热西提. 骨水泥强化皮质骨轨迹螺钉与新型变径全皮质骨螺钉的力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(21): 5403-5410.
[9]	曲爱丽, 余俊辉, 孙建斌, 叶鹏, 安维军. 基于疲劳寿命计算PauwelsⅢ型骨折两种内固定方式生物力学的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(21): 5411-5420.
[10]	张平, 周大方, 陈辉, 张莹, 刘青, 史册. 髓内钉治疗股骨干骨折过程中改良矩形锁定装置的应用[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(21): 5510-5516.
[11]	胡寅, 邢乐, 韩康恩, 李俊潮, 钱梦然, 顾洪闻, 于海龙, 王洪伟. Mimics三维CT重建辅助颈椎前路椎弓根螺钉置入的形态学测量[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(21): 5582-5588.
[12]	玉苏甫·热合曼 , 木塔力普·斯拉木江 , 阿里木江·玉素甫 , 张子义 , 冉建 . 内侧支撑钢板联合固定 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折伴后内侧骨缺损的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(15): 3760-3771.
[13]	向浩, 李豫皖, 徐志, 李贵川, 廖维, 蔡鹏, 朱成行, 鄢陵. Sanders Ⅱ-Ⅳ型跟骨骨折两种内固定方式：2年临床随访和有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(15): 3791-3800.
[14]	欧阳汉斌, 林可伟, 张欣, 张梓维, 冯柏淋, 钟环, 黄华军. 对侧皮质锁定钢板长度对股骨远端骨折内固定生物力学的影响[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(15): 3832-3838.
[15]	朱寅, 王黎明, 沙卫平, 宋锦程, 林小龙, 曹泽, 盛晓磊. 个性化3D打印导板引导下胸腰椎手术皮质骨轨迹螺钉置入准确性[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(15): 3862-3870.