腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体的优势与问题

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1085

中国组织工程研究 ›› 2019, Vol. 23 ›› Issue (8): 1228-1234.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.1085

• 骨与关节综述 bone and joint review • 上一篇下一篇

腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体的优势与问题

田杰，茹江英

扬州大学附属医院，江苏省扬州市 225000

出版日期:2019-03-18 发布日期:2019-03-18
通讯作者: 茹江英，博士，硕士生导师，主任医师，扬州大学附属医院骨科，江苏省扬州市 225000
作者简介:田杰，男，1991年生，湖北省黄冈市人，汉族，扬州大学在读硕士，主要从事脊柱外科专业的临床及基础研究。
基金资助:
江苏省青年医学重点人才项目(QNRC2016356)，项目负责人：茹江英；扬州市重点研发(社会发展)项目(YZ2018086)，项目负责人：茹江英；扬州市“绿扬金凤计划”资助项目(yzlyjfjh2015YB106)，项目负责人：茹江英

Preservation of the spinous process ligament complex in expanded decompression of lumbar spinal canal: advantages and disadvantages

Tian Jie, Ru Jiangying

Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou 225000, Jiangsu Province, China

Online:2019-03-18 Published:2019-03-18
Contact: Ru Jiangying, MD, Master’s supervisor, Chief physician, Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou 225000, Jiangsu Province, China
About author:Tian Jie, Master candidate, Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou 225000, Jiangsu Province, China
Supported by:
the Key Project of Jiangsu Provincial Youth Medical Talents, No. QNRC2016356 (to RJY); the Major Research and Development Project of Yangzhou, No. YZ2018086 (to RJY); the “Lüyang Jinfeng Plan” Program of Yangzhou, No. yzlyjfjh2015YB106 (to RJY)

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

棘突韧带复合体：棘突韧带复合体包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、小关节囊和后纵韧带，其中棘上和棘间韧带对腰背肌及椎体的张力负荷发挥重要的作用，而黄韧带及小关节囊对椎体间的伸展、扭转和侧向弯曲等活动起到一定的稳定固定作用。

腰椎管扩大减压术：是一种用于有效减轻或缓解腰椎疾病症状的手术方式，通过将椎板部分切除或全切除而扩大椎管矢状径，从而获得减压目的。临床上较常应用的术式有：单侧腰椎管扩大减压术、双侧腰椎管扩大减压术、单侧椎板切除腰椎管扩大减压术及棘突韧带复合体回植术等。

摘要

背景：棘突韧带复合体对维持脊柱稳定性及保护椎管后方结构具有重要作用。传统的腰椎管扩大减压术需将后方组织完全切除，术后常导致出血多、脑脊液漏、感染、椎体滑脱、顽固性腰腿痛、僵硬等并发症。随着对传统术式的不断改进和改良，越来越多的学者青睐于在腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体，并在此基础上形成多种改良术式。

目的：总结腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体不同术式的特点及相关手术问题。

方法：应用计算机检索PubMed、万方、知网数据库中从1983年1月至2018年6月关于在腰椎管扩大减压术保留棘突韧带复合体的文章。英文检索词为“Laminectomy，Spinous process ligament complex，lumbar expanded decompression”，中文检索词“腰椎保留棘突韧带复合体，腰椎管扩大减压”，排除与研究内容无关和内容重复的文章，保留32篇文章进行综述。

结果与结论：①随着对传统腰椎后路术式的不断改进，腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体的术式逐渐受到推崇；②目前其术式主要包括保留棘突韧带复合体的腰椎管扩大减压术、保留一侧肌肉韧带复合体的腰椎管扩大减压术及椎板棘突韧带复合体回植的腰椎管扩大减压术3大类，每一大类又衍生出几种特殊术式，每种术式均具有其自身特点与相关手术问题；③对不同的患者，应严格把握其手术指征，选择最适合的术式进行手术治疗，对改善其疗效及预后至关重要。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0002-4666-6444(田杰)

关键词: 棘突韧带复合体, 腰椎扩大减压术, 椎管狭窄, 椎板, 腰椎棘突间劈开椎板成形术, 棘突韧带复合体

Abstract:

BACKGROUND: Spinous process ligament complex plays an important role in maintaining the stability of the spine and protecting the posterior structure of the spinal canal. Traditional expanded decompression of lumbar spinal canal requires complete resection of the posterior bone and soft tissue, which often leads to complications such as hemorrhage, cerebrospinal fluid leakage, infection, vertebral spondylolisthesis, intractable low back pain and stiffness. With the improvement and development of traditional procedures, scholars prefer to the preservation of the spinous process ligament complex in lumbar decompression, and then develop various advanced surgical techniques.

OBJECTIVE: To summarize the features and problems of different improved techniques about the spinous process ligament complex in expanded decompression of lumbar spinal canal.

METHODS: A computer-based online search was conducted in PubMed ,WanFang and CNKI databases from January 1983 to June 2018 to screen the relevant articles regarding the preservation of the spinous process ligament complex in the posterior lumbar spinal canal enlargement using the keywords of “laminectomy, spinous process ligament complex, lumbar expanded decompressionl” in English and Chinese, respectively. The irrelevant and duplicate articles were excluded, and finally 32 eligible articles were reviewed.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) With the continuous improvement and development of traditional surgery, retaining the spinous process ligament complex in expanded decompression of lumbar spinal canal is more and more advocated. (2) The advanced techniques mainly have three major categories, including expanded decompression of lumbar spinal canal with preserved spinous process ligament complex, expanded decompression of lumbar spinal canal with retaining one side of the muscle ligament complex, and the expanded decompression of lumbar spinal canal with replantation after spinous process resection. Some characteristic techniques are derived, and each technique has its features and related surgical problems. (3) We should strictly grasp the indications and select the optimal surgical methods for different patients, which is essential to improve the efficacy and prognosis.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Lumbar Vertebrae, Ligaments, Decompression, Surgical, Spinal Stenosis, Tissue Engineering

中图分类号:

R459.9

田杰，茹江英. 腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体的优势与问题[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(8): 1228-1234.

Tian Jie, Ru Jiangying. Preservation of the spinous process ligament complex in expanded decompression of lumbar spinal canal: advantages and disadvantages [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(8): 1228-1234.

图/表（结果） 5

2.1 腰椎后方棘突韧带复合体的解剖及力学特点 棘突韧带复合体包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、小关节囊和后纵韧带，其中棘上和棘间韧带对腰背肌及椎体的张力负荷发挥重要的作用，而黄韧带及小关节囊对椎体间的伸展、扭转和侧向弯曲等活动起到一定的稳固作用，见图2。

1991年Miyamoto等^[4]通过建立小鼠模型首次提出韧带复合体的概念，认为其在预防椎体后凸畸形及维持椎体稳定性方面发挥重要作用。1983年Denis^[5]在Kelly和Whitesides建立的二柱理论基础上提出了三柱学说，将其中的后方韧带复合体、棘突和椎板共同构成后柱结构。1991年Nakai等^[6]在34例腰椎管狭窄开窗术的生物力学研究中，认为后柱承受24%-30%的轴向压力和21%-54%的旋转应力。Chen等^[7]通过建立腰椎有限元模型，分析保留棘突韧带复合体在腰椎间融合手术中对邻近节段稳定性的影响。结果显示，在屈曲位时椎板切除术后和半椎板切除术后相邻椎间盘的应力分别比完整脊柱增加了90%和21%。2007年孙志刚等^[8]通过8具青壮年新鲜尸体进行了棘突韧带复合体对腰椎稳定性的生物学力学研究，结果显示，轴性刚度和抗扭变刚度均明显优于传统术式。作者认为保留腰椎后方韧带复合体的完整性有利于保持腰椎的稳定性和载荷能力。总之，棘突韧带复合体是脊椎内源性稳定系统的重要结构，保留该结构有利于维持韧带-神经-肌肉神经反馈系统，对腰部活动的精细调节及脊椎的稳定性具有重要意义^[9]，而对此结构的破坏容易引起脊椎承重轴的移位^[10]。

2.2 保留棘突韧带复合体术式的种类 1984年大岛义彦等^[11]在颈椎的手术中首次采用了保留颈后方韧带复合体(棘上韧带、棘间韧带、棘突)的颈椎管扩大成形术。随后越来越多的学者尝试在腰椎后路手术中保留棘突韧带复合体，同样取得了较为满意的疗效。随着对传统技术的不断改进，目前临床上逐渐形成3大类改良术式：包括双侧椎板开窗保留棘突韧带复合体的腰椎管扩大减压术、保留一侧肌肉韧带复合体的腰椎管扩大减压术和椎板棘突韧带复合体回植的腰椎管扩大减压术。

2.2.1 双侧椎板开窗保留棘突韧带复合体的椎管减压术

(1)双侧开窗减压术的术式特点：取后路正中切口，在腰椎棘突双侧0.5 cm处各作一个纵向切口，剥离骶棘肌至关节突外缘行双椎板或单椎板及黄韧带的部分切除显露椎管。保留正中的棘突韧带复合体，在棘突合适位置上钻孔，横连杆自孔中穿过，安装横连杆或者暂时离断棘突棘间韧带，连接横连杆后再给予断端缝合。主要适应于腰椎管狭窄症、腰椎严重滑脱症、椎间盘突出中央型、后方纵向韧带钙化等疾病。Sihvonen等^[12]认为，术后的腰背痛主要是由于骶棘肌的神经源性损害和愈合后的纤维瘢痕化造成，保留棘突韧带复合体可有效减少该并发症。2017年孙保安等^[13]采用该术式治疗31例腰椎滑脱患者，通过前瞻性对比研究，随访3个月。结果显示，改良组在降低脑脊液漏、切口感染、顽固性腰背肌疼痛、日本骨科协会评分等方面均明显优于传统组，而患者在手术时间及术中出血量无明显变化。作者认为保留棘突韧带复合体可保护后方结构的完整性及连续性，减少了术后硬膜外瘢痕对椎管内容物的压迫。由于保留了两侧骶棘肌的附着，故有利于术后腰背肌锻炼及减少下腰痛的发生。同年，甘霖等^[14]在132例腰椎融合术中应用保留棘突韧带复合体，术后2-5年随访。结果显示，术后椎体相邻节段的退变率从传统手术的30.97%减少到8.89%。作者认为与传统的全椎板减压脊柱融合手术相比，采取有限减压保留棘突韧带复合体能最大限度地维持脊柱的稳定性，降低相邻间隙退变的发生率。但有学者研究报道，采用该术式治疗450例腰椎管狭窄患者，术后15例(3%)发生骶棘肌疝，作者认为可能与术中剥离组织范围较广泛有关^[15]。术中如果能保留棘突，重建筋膜、肌肉的附着点，并恢复韧带-筋肉复合体的完整性，可有效避免术后骶棘肌疝的发生。

(2)椎管隧道式减压术的术式特点：在上述术式基础上进一步改良，剥离至椎板后，切除病变椎板下1/3-1/2直至黄韧带止点，尖刀切除黄韧带并用椎板咬骨钳向下咬除下个椎体上缘部分椎板，切除椎板时应从中线部位开始，逐渐向两侧扩大，双侧开窗部位于棘突韧带复合体前方相连成“隧道”，见图3。

2013年施建东等^[16]通过该术式治疗135例腰椎管狭窄患者，随访3个月。结果显示，在日本骨科协会评分改善方面其明显优于传统手术方式，并且可降低脑脊液漏和切口感染等并发症。作者认为该术式保留棘突韧带复合体椎管隧道式减压不仅可达到对腰椎管狭窄减压的目的又可减少对腰椎稳定性的损害。作者采用该术式治疗59例腰椎管狭窄患者，术后2例(3.4%)发生神经损伤并发症，作者认为可能与术中开窗减压范围有限，减压不充分和咬除椎板时撕裂硬脊膜等因素有关。

(3)棘突间“V”型截骨术的术式特点：采用后正中切口棘突旁分离椎旁肌群，病变椎间孔上下方使用棘突剪截断上位和下位棘突，骨线交叉呈“V”形。截骨使棘突与棘上、棘间韧带形成骨韧带复合体向对侧牵开以扩大椎板间的显露和手术视野。2014年牛晓健等^[17]通过该术式治疗25例巨型腰椎间盘突出症的患者，随访6-24个月。结果显示，术后腰腿痛症状较术前明显改善，改善率达58.9%-85.7%。作者认为棘突间“V”型截骨可充分显露椎板间隙、解除压迫缓解症状，同时保留棘突韧带复合体解剖结构，对减少腰椎不稳及神经损伤并发症的发生起一定作用。但由于手术视野及操作空间小，对于经验欠缺的术者在操作中会增加减压不彻底、术后患者症状残留及再次手术的风险。

(4)单侧椎板入路双侧减压术手术特点：采用后正中切口，棘突旁分离椎旁肌群，显露病变椎体经症状较重侧椎板切除减压，切除该间隙上一椎体的下关节突，咬除上关节突上1/2及内侧增生部分，而对侧行潜行减压，将手术床向术者对侧适当倾斜，用枪钳将棘突根部咬除，神经剥离子适当遮挡对侧硬膜囊，充分注意保护神经根，去除黄韧带，侧隐窝及神经根管彻底减压。2016年胡伟等^[18]采用此改良方式治疗40例腰椎管狭窄患者，随访1年后结果显示，术后目测类比评分、日本骨科协会评分及Oswestry功能障碍指数评分均较术前显著改善。作者认为该术式更适合于椎管狭窄症患者的治疗，与传统术式相比其手术时间更短、术中出血量鞥少及腰椎术后稳定性更好。但手术指征比较局限，仅适应于单侧严重狭窄且症状较重的腰椎管狭窄症患者。

(5)腰椎棘突间劈开椎板成形术的术式特点：取后正中切口切开皮肤、皮下组织显露出腰部深筋膜。在不剥离椎旁肌的情况下，触诊棘突的尖端，并且使用微型骨锯将棘突在中线上纵向分开(至约1.5 cm的深度)。在基底部切除半侧棘突的半侧，并且切除的一半与附着的椎旁肌肉横向缩回。切除终止于椎板的旋转肌，并暴露同侧椎板。用手术显微镜进行单侧部分椎板切除术和双侧减压术。最后，通过用一对缝线进行结扎，将切除的一半重新连接到棘突的剩余一半，见图4。

2015年Kanbara等^[19]通过该手术方式治疗26例腰椎管狭窄的患者，术后1年随访结果显示，日本骨科协会评分较术前明显改善，恢复率达64.2%、骨愈合率为81.3%。作者认为该术式对后方支撑结构产生最小化的损伤，可更好地暴露脊柱内部结构，从而获得更好的长期稳定性。2016年Chatani^[20]应用该术式治疗37例腰椎管狭窄患者，结果显示术后背部疼痛评分与术前相比平均下降(4.4±3.2)分，腿部疼痛平均下降(3.9±3.7)分，Oswestry功能障碍指数平均下降(17.5±19.1)分。

2.2.2 保留一侧肌肉韧带复合体的椎管减压术

(1)保留单侧肌肉韧带复合体术的术式介绍：取后正中纵形切口，沿棘突紧贴骨膜切开一侧，骨膜下用Cobb骨膜剥离子钝性分离骶棘肌至关节突中线显露出一侧的椎板，暴露病变间隙及上、下各一节段椎板、小关节，以病变椎节段为中心，自棘突根部切断，将棘突韧带复合体连同对侧骶棘肌自显露侧椎板一起推向对侧，用拉钩牵开暴露视野，完成手术后行椎弓根固定。其特点是该术式只对患侧进行全椎板或半椎板及黄韧带的切除，而未损失对侧椎板及其附近结构，尤其适合于单侧腰椎管狭窄及单侧腰椎间盘突出或者局限性椎管内肿瘤的患者。2001年敖强等^[21]应用该术式治疗121例腰椎管狭窄症患者，随访3-5年后结果显示，术后优良率达92.7%，腰椎X射线摄片未见术后腰椎不稳的发生。作者认为其损伤小、血运保护好、有利于软组织愈合。此外，可保留韧带-神经-肌肉神经反射系统有利于腰部活动的精细调节。2013年Usman等^[22]应用该术式治疗60例腰椎管狭窄症患者，随访3个月。结果显示，与传统手术相比，该术式具有保留棘突韧带复合体的优势，术后可显著增加脊柱的稳定性，可允许早期功能活动，并显著降低了术后腰背痛症状的发生率。2017年王云清等^[23]应用该术式治疗39例椎管狭窄患者，平均随访3.4年(1-6年)。结果显示术后目测类比评分、Oswestry功能障碍指数和日本骨科协会评分较术前明显改善，术后患肢的疼痛及肢体麻木明显缓解，未出现腰椎滑脱及侧弯等并发症。2018年罗杰多等^[24]应用该术式治疗26例腰椎退变性疾病患者，结果显示术后目测类比评分、日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数均较术前显著改善。作者认为保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病在充分有效减压、神经根松解、手术节段融合的同时可有效保护腰椎的稳定性并减少邻近节段的退变。然而该术式对于严重的椎体滑脱患者保留棘突韧带复合体可能会带来椎体复位困难、减压不充分及神经根疝的发生。

(2)微创椎板切除保留棘突韧带复合体术的术式特点：取后正中纵形切口，在中线外侧大约1.5 cm的目标水平上形成小的皮肤切口。将18或19 mm管状牵开器置于管状扩张器上进行操作。在显微镜下，椎板的下缘和棘突的下缘和基部暴露。使用3 mm弯曲火柴钻头和卡口形2 mm和3 mm Kerrison冲头，从同侧部分椎板切除术开始逐步进行减压。该术式比较适合于腰椎管狭窄及一侧腰椎间盘突出症患者。2015年Alimi等^[25]采用该术式治疗110例腰椎管狭窄症患者，平均随访时间为28.8个月，结果显示，与术前基线相比Oswestry功能障碍指数改善16%，同一节段融合的再次手术率为3.5%。作者认为该术式是治疗腰椎管狭窄的有效手段，其术后因不稳定而再次手术率低于开放性椎板切除术。因此，它可作为一种开放式椎板切除术的替代方案。

2.2.3 椎板棘突韧带复合体回植的椎管减压术

(1)韧带复合体回植术的术式特点：后路切口保留棘突、棘上及棘间韧带，分别剥离双侧的椎旁肌显露出双侧椎板到小关节突，保护关节囊。然后用显微磨钻于双侧椎板峡部倾斜45°磨穿椎板至腹侧达硬脊膜间隙，宽1.5-2.5 mm。切断显露节段棘上和棘间韧带，咬掉黄韧带，小心分离硬脊膜间隙与椎板之间的粘连并整块分离取下。术后将椎管骨瓣或整块椎板棘突韧带复合体原位复位，用钛钉固定于椎板侧块或椎板与关节突连接部位，椎管骨瓣的固定可采用交叉螺钉、微型钛板内固定等方法，见图5。

其最佳适应证为椎管内肿瘤需要开窗扩大视野的患者，该术式的主要缺点就是剥离复合体的时候容易使硬脊膜撕裂及损伤神经。2010年胡景阳等^[26]采用该术式治疗30例腰椎管狭窄患者。结果显示，日本骨科协会评分在术后及末次随访改善率分别为84.7%及78.3%，影像学检查未发现骨不连及椎体滑脱的发生。作者认为该术式在减少术后瘢痕粘连、疼痛症状复发、维持脊柱稳定性及防止脊柱退变方面均具有明显优势。2014年王颖博等^[27]通过该术式治疗73例椎管内肿瘤患者，随访6-39个月。结果显示术后未出现内固定物松动、切口感染、回植组织移位、塌陷及继发椎管狭窄的发生。2016年杨大志等^[28]通过该术式治疗21例椎管内肿瘤患者，术后随访6-24个月。结果显示术后日本骨科协会评分明显较术前显著改善、术后优良率达82.5%，椎板骨性融合率达90%。此外，术后无棘突-椎板复合体下沉、椎体失稳等不良情况发生。作者认为该术式既能充分显露视野，又能维持术后椎管的完整性与脊柱的稳定性，且回植后骨愈合率较高。该学者采用该术式治疗55例腰椎管患者，术后4例(7.3%)发生棘突-椎板复合体沉降致椎管狭窄的并发症，作者认为可能与术中截骨不充分、椎管显露不良、回植物无法原位回植等因素有关。

(2)卷帘式腰椎管成形术手术特点：切断病变椎体之间的棘上韧带及棘问韧带。向头端提起棘突韧带复合体形成一带蒂椎管骨瓣，在椎板下剥离，卷帘状掀起棘突椎板韧带复合结构，以湿盐水纱布包裹牵向头端固定。2011年贺建新等^[29]应用该术式治疗22例老年退变性腰椎管狭窄症患者。结果显示术后改善率达84%，未见腰椎不稳、回植物突入椎管、截骨处增生组织对硬脊膜的压迫等不良情况。作者认为该术式具有维持后柱稳定性、手术遗留死腔小、减少椎管外面瘢痕形成的特点，但也存在硬脊膜损伤的风险，发生率约10%。Johnsson等^[30]报道61例腰椎管狭窄行不同程度椎板切除后腰椎滑脱，发生率为43%；广泛椎板切除者其发生率为76%。作者认为可能与术中椎板咬除困难、椎管显露不充分等因素有关。

(3)回植端微型钛板内固定术手术特点：术中用微型磨锯切断双侧椎板，保留双侧关节突，切断一侧棘上和棘间韧带，临时固定于一端，显微镜下摘除肿瘤，将带蒂棘突椎板复合体原位回植，选取微型钛板固定。2015年柯荣军等^[31]应用该方法治疗24例肿瘤患者。结果显示，术后日本骨科协会评分较术前明显改善，改善率达79%，2年后优良率达83.3%。术后仅3例发生脑脊液漏、顽固性腰痛，回植物未出现塌陷。作者认为该术式可重建脊柱的解剖结构并维持术后脊柱的稳定性。2017年刘国强等^[32]应用该术式治21例椎管内肿瘤患者。随访一至两年结果显示，术后的日本骨科协会评分较术前显著改善，回植物的骨愈合率达94%。作者认为保留一侧棘上、棘间韧带的完整性可维持后柱张力，保留部分血运有利于椎板愈合。此外，微型钛板可塑性强，较缝线固定更牢固，利于椎板骨性愈合。同时，完整的棘突椎板复合体回植，给椎旁肌提供了附着点，可重塑椎管的骨性结构，防止了硬膜外纤维化而降低了顽固性下腰痛及医源性椎管狭窄发生的风险。

参考文献

[1] Healy AT,Lubelski D,West JL,et al.Biomechanics of open-door laminoplasty with and without preservation of posterior structures.J Neurosurg Spine.2016;24(5): 746-751.

[2] 孙宇.关于轴性症状[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,18(4):289.

[3] Hosono N,Yonenobu K,Ono K, et al.Neck and shoulder pain after laminoplasty:A noticeable complication. Spine (Phila Pa 1976).1996;21(17):1969-1973.

[4] Miyamoto S, Yonenobu K, One K, et al.Experimental cervical spondylosis in the mouse.Spine (Phila Pa 1976). 1991;16(10):S495-500.

[5] Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976).1983;8(8):817-831.

[6] Nakai O,Ookawa A ,Yamaura I, et al.Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis.J Bone Joint Sur Am.1991;73(8):1184-1191.

[7] Chen CS, Feng CK, Cheng CK, et al.Biomechanical analysis of the disc adjacent to posterolateral fusion with laminectomy in lumbar spine.Spinal Disord Tech.2005; 18(1):58-65.

[8] 孙志刚,敖强,姜长明,等.保留腰椎后方韧带复合体腰椎管扩大的生物力学评价[J].中国组织工程研究与临床康复, 2007, 11(49):9894-9897.

[9] McGirt MJ,Ambrossi GL,Parker SL,et al. Short-term progressivespinal deformity following laminoplasty versus laminectomy for resectionof intradural spinal tumors: analysis of 238 patients.Neurosurgery.2010;66(5): 1005-1012.

[10] Cusick JF, Yoqanandan N, Pintar F,et al. Biomechanics of cervical spine facetectomy and fixation techniques.Spine (Phila Pa 1976). 1988;13(7):808-812.

[11] 大岛义彦,佐藤浩,林雅弘,等.脊柱管扩大术-片侧侵入有茎棘突起形成片开展法[J].脊椎脊髓, 1991,4(7):577-583.

[12] Sihvonen T,Herno A,Paljarvi L,et al.Local denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome. Spine (Phila Pa 1976).1993;18(5):575-581.

[13] 孙保安,王予治,刘其明,等.保留棘突韧带复合体的双侧椎板开窗联合椎间融合治疗腰椎滑脱症[J].蚌埠医学院学报, 2017, 42(7):885-887.

[14] 甘霖,陈鹏,施克勤,等.有限减压保留后方韧带复合体结构在腰椎减压融合手术中的意义[J].颈腰痛杂志, 2017,38(6): 555-557.

[15] 焦勇,赵子义,俞兴,等.腰椎板切除内固定术后骶棘肌疝的发生和治疗[J].中华疝与腹壁外科杂志,2016,10(6):441-443.

[16] 施建东,卢一生,黄波,等.保留棘突韧带复合体椎管隧道式减压治疗腰椎管狭窄症[J].中国骨与关节损伤杂志, 2013,8(11): 1059-1060.

[17] 牛晓健,杨永林,聂润华,等.棘突间“V”型截骨显露在巨大腰椎间盘突出症手术中的应用[J].临床军医杂志, 2014,42(12): 1259-1262.

[18] 胡伟,赵杰,巩陈,等.单侧椎板入路双侧减压治疗单侧症状为主腰椎管狭窄的疗效分析[J].中华医学杂志, 2016,96(21): 1673-1676.

[19] Kanbara S,Yukawa Y,Lto M, et al.Surgical outcomes of modified lumbar spinous process-splitting laminectomy for lumbar spinal stenosis.J Neurosurg.2015;22(4):353-355.

[20] Chatani K.A novel surgical approach to the lumbar spine involving hemilateral split-off of the spinous process to preserve the multifidus muscle:technical note. J Neurosurg. 2016;24(5):694-699.

[21] 敖强,姜长明.保留棘突韧带复合体的腰椎管扩大术[J].中国脊柱脊髓杂志, 2001,11(2):99.

[22] Usman M, Ali M, Khanzada K, et al. Unilateral approach for bilateral decompression of lumbar spinal stenosis: a minimal invasive surgery. J Coll Physicians Surg Pak. 2013;23(12):852-856.

[23] 王云清,李华,魏东,等.保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2017,32(5):510-512.

[24] 罗杰多,罗雨桥,黎伟文,等.保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(4):93-96.

[25] Alimi M,Hofstetter CP,Pyo SY, et al.Minimally invasive laminectomy for lumbar spinal stenosis in patients with and without preoperative spondylolisthesis:clinical outcome and reoperation rates. J Neurosurgery.2015;22(4):339-352.

[26] 胡景阳,翁润民,王芝英,等.椎板复合体后移椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄症[J].颈腰痛杂志,2010,31(4):272-274.

[27] 王颖博,朱军,柳峰,等.椎管内肿瘤切除术中脊柱稳定性重建方式的选择:单中心5年经验[J].第三军医大学学报, 2014,36(6): 537-540.

[28] 杨大志,王敏,王尔天,等.椎管成形术治疗原发性胸腰椎椎管内肿瘤临床分析[J].临床外科杂志,2016,24(6):467-469.

[29] 贺建新,林雪英.卷帘式腰椎管成形术治疗老年退变性腰椎管狭窄症[J].实用骨科杂志,2011,17(6):498-501.

[30] Johnsson KE,Redlund-Johnell I,Udén A,et al.Preoperative and postoperative instability in lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976).1989;14(6):591-593.

[31] 柯荣军,许福生,陈建民,等.改良棘突椎板复合体回植治疗原发性腰椎管内肿瘤[J].中国骨与关节杂志,2015,4(7):561-563.

[32] 刘国强,谢垒,等.改良棘突椎板复合体回植在治疗原发性椎管内肿瘤中的应用[J].临床骨科杂志,2017,20(2):145-146.

腰椎管扩大减压术中保留棘突韧带复合体的优势与问题

Preservation of the spinous process ligament complex in expanded decompression of lumbar spinal canal: advantages and disadvantages

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 5

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	姚汝斌, 王仕永, 杨开舜. 微创经椎间孔椎间融合治疗单节段腰椎管狭窄症对腰椎-骨盆平衡的改善作用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1387-1392.
[2]	崔冠宇, 舒雄, 刘亚军, 孙宇庆, 何达, 刘波, 田伟. 经皮椎间孔镜下椎间盘切除治疗伴有高髂嵴的L5/S1椎间盘突出症[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(27): 4333-4338.
[3]	刘金玉, 丁逸苇, 卢正操, 高天君, 崔洪鹏, 李雯, 杜薇, 丁宇. 有限元分析全可视化内镜下椎板开窗减压治疗脊髓型颈椎病的生物力学特点[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3850-3854.
[4]	田洋, 唐超, 廖烨晖, 唐强, 马飞, 钟德君. CT和MRI在腰椎管狭窄症中测量椎管面积的一致性和可重复性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3882-3887.
[5]	张腾飞, 王坤, 朱彦谕, 梅伟, 王庆德. 腰椎后路融合术后邻近节段退变相关危险因素的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(12): 1936-1943.
[6]	邹小宝, 马向阳, 王宾宾, 杨浩志, 葛苏, 陈育岳, 张双, 倪菱, 夏虹, 吴增晖. CT测量成人寰枢椎后方部分结构数据设计寰枢椎板间融合器[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(36): 5837-5842.
[7]	王晶, 徐帅, 刘海鹰. 伴和不伴类风湿性关节炎患者腰椎管狭窄后路减压融合过程中隐性失血的对比[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(33): 5307-5314.
[8]	张春霖, 尚利杰, 严旭, 曹争明, 邵成龙, 冯阳. 后路双牵开摆动式椎间盘镜下单纯融合器置入治疗腰椎管狭窄并失稳症的中长期评估 [J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(3): 335-341.
[9]	刘金玉, 丁宇, 蒋强, 崔洪鹏, 卢正操. 全内镜下腰椎板开窗减压有限元模拟建模及生物力学变化[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(27): 4291-4296.
[10]	侯继春, 曹杨. 经椎间孔腰椎椎间融合结合不同椎弓根螺钉固定在单节段腰椎及邻近节段的生物力学特征[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(27): 4297-4304.
[11]	姜树东, 任龙喜, 郭函, 梁得华, 张彤童, 刘正. 单侧减压机器人辅助微创经椎间孔腰椎间融合治疗影像学双侧腰椎管狭窄[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(24): 3797-3802.
[12]	申沧海, 冯永健, 宋彦澄, 刘钢, 刘志伟, 王玲, 戴海洋. MRI T2WI量化指标评估胸椎黄韧带骨化症手术预后的价值[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(18): 2893-2899.
[13]	蒋强, 丁宇, 刘金玉, 曹世奇, 卢正操. 有限元模拟全内镜下精准椎板开窗减压术及生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(12): 1891-1896.
[14]	陈育岳, 邹小宝, 马向阳, 王宾宾, 杨浩志, 葛苏, 张双, 倪菱, 夏虹, 吴增晖. C₃椎板切除与微型钛板固定成形颈椎后路单开门术后颈椎活动度及曲度的比较[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(12): 1805-1809.
[15]	何达，赵经纬，刘波，田伟. 长节段与短节段固定治疗伴有轻度退行性侧弯腰椎管狭窄症的比较[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(36): 5811-5817.