桩道超声清洗对两种根管封闭剂根尖微渗漏的影响

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.02.017

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：
微渗漏：根管充填后，在根管充填物与根管壁之间及根管充填物内部存在微小空隙，微生物、液体和一些化学物质可通过这些空隙进出根管，形成微渗漏。根据细菌、微生物等物质进出根管的方向，可分为冠向微渗漏和根尖微渗漏，根尖微渗漏是评价根尖封闭的主要指标。根尖微渗漏可引发根尖周疾病，是导致桩核修复失败的原因之一。
根管封闭剂：属于糊剂类根管充填材料，是影响根管封闭性能的重要因素。使用牙胶进行根管充填时需联合使用根管封闭剂，以达到严密封闭根管系统的目的。根管封闭剂在根管充填中的主要作用包括以下4个方面：①粘接作用：通过根管封闭剂使牙胶与根管壁之间、牙胶尖之间相互连接；②充填作用：充填牙胶与根管壁之间、牙胶尖之间的空隙；③润滑作用：润滑牙胶尖，促进主、副牙胶尖顺利就位；④抗菌作用：弥补牙胶缺乏抗菌性能的缺点，阻止根管系统再感染。

背景：桩道超声清洗可提高自粘接树脂水门粘接纤维桩的粘接强度，但其对桩道根管根尖封闭的影响尚不明了。
目的：探讨桩道超声清洗在两种剩余根管充填物长度时，对两种根管封闭剂根尖微渗漏的影响。
方法：将80颗离体人上颌单根管前牙随机分为A、B两组，每组40颗，根管充填时分别使用Cortisomol和AH-Plus根管封闭剂，依据桩道预备后剩余根管充填物长度和是否进行桩道超声清洗，两组各随机分为4个亚组(n=10)：A1、B1组，剩余5 mm、不行超声清洗；A2、B2组，剩余5 mm、超声清洗；A3、B3组，剩余3 mm、不行超声清洗；A4、B4组，剩余3 mm、超声清洗。按照分组对标本进行处理后，使用染料渗透法和透明标本技术在体视显微镜下测量根尖微渗漏。
结果与结论：A1-A4组根尖微渗漏分别为(0.73±0.21)，(1.37±0.55)，(1.18±0.36)，(2.05±0.62) mm，B1-B4组分别为(0.34±0.18)，(0.47±0.14)，(0.59±0.23)，(1.39±0.50) mm。三因素方差分析显示，超声清洗、根管封闭剂、剩余根管充填物长度均可影响根尖微渗漏(P < 0.05)；A1和A2组、A3和A4组、B3和B4组、A2和A4组、B2和B4组间根尖微渗漏比较差异有显著性意义(P < 0.05)。结果表明，使用Cortisomol根管封闭剂在剩余根管充填物长度为5，3 mm时，使用AH-Plus根管封闭剂在剩余根管充填物长度为3 mm时，超声清洗可使根尖微渗漏增大；对于同一种根管封闭剂，剩余根管充填物长度较长时，超声清洗后的根尖微渗漏较小。

ORCID: 0000-0002-1836-2806(冯新颜)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 生物材料, 口腔生物材料, 桩道, 超声清洗, 根管封闭剂, 根尖封闭, 微渗漏, 染料渗透法, 透明标本技术, 自粘接树脂水门汀, 纤维桩, 粘接强度

Abstract:

BACKGROUND: The post space cleaning using ultrasonic file can improve the bonding strength of fiber posts
cemented with the self-adhesive resin cement, but the effect on apical sealing ability is still unclear.
OBJECTIVE: To evaluate the effect of the post space cleaning using ultrasonic file on apical microleakage following treatment with two kinds of root canal sealers at two different residual lengths of root canal filling.
METHODS: Eighty extracted human maxillary anterior teeth with single-rooted canal were selected, and equivalently randomized into groups A and B (n=40 per group), followed by filled with Cortisomol or AH-plus, respectively. Groups A and B were randomly subdivided into four groups according to the residual length of root canal filling and with or without ultrasonic cleaning (n=10 per group): A1, B1 groups: residual 5 mm, no ultrasonic cleaning; A2, B2 groups: residual 5 mm, ultrasonic cleaning; A3, B3 groups: residual 3 mm, no ultrasonic cleaning; A4, B4 groups: residual 3 mm, ultrasonic cleaning. Subsequently, the apical microleakage was measured using dye method and transparent specimen technique under stereomicroscope.
RESULTS AND CONCLUSION: The apical microleakage of each group was as follows: A1 (0.73±0.21) mm, A2 (1.37±0.55) mm, A3 (1.18±0.36) mm, A4 (2.05±0.62) mm, B1 (0.34±0.18) mm, B2 (0.47±0.14) mm, B3 (0.59±0.23) mm, B4 (1.39±0.50) mm. The three-factor analysis of variance revealed that the ultrasonic cleaning, root canal sealers and residual length of root canal filling all had a significant effects on the apical microleakage (P < 0.05), and there were significant differences in the apical microleakage between groups A1 and A2, groups A3 and A4, groups B3 and B4, groups A2 and A4, groups B2 and B4 (P < 0.05). These results indicate that the ultrasonic cleaning increases the apical microleakage following the use of Cortisomol at 5 and 3 mm residual length, as well as the use of AH-Plus at 3 mm residual length. Moreover, for the same root canal sealer, the longer residual length of root canal filling indicates, the less microleakage after ultrasonic cleaning.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Root Canal Obturation, Root Canal Filling Materials, Dental Cements, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

冯新颜，高承志. 桩道超声清洗对两种根管封闭剂根尖微渗漏的影响[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(2): 254-259.

Feng Xin-yan, Gao Cheng-zhi. ffect of ultrasonic cleaning of post space on the apical microleakage following treatment with two kinds of root canal sealers[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(2): 254-259.

图/表（结果） 1

参考文献

[1]Metzger Z,Abramovitz R,Abramovitz L,et al.Correlation between remaining length of root canal fillings after immediate post space preparation and coronal leakage.J Endod.2000;26(12):724-728.

[2]Pappen AF,Bravo M,Gonzalez-Lopez S,et al.An in vitro study of coronal leakage after intraradicular preparation of cast-dowel space.J Prosthet Dent. 2005;94(3):214-218.

[3]Abramovitz I,Tagger M,Tamse A,Metzger Z.The effect of immediate vs. delayed post space preparation on the apical seal of a root canal filling: a study in an increased-sensitivity pressure-driven system.J Endod.2000;26(8):435-439.

[4]Rahimi S,Shahi S,Nezafati S,et al.In vitro comparison of three different lengths of remaining gutta-percha for establishment of apical seal after post-space preparation.J Oral Sci.2008; 50(4):435-439.

[5]Attam K,Talwar S.A laboratory comparison of apical leakage between immediate versus delayed post space preparation in root canals filled with Resilon.Int Endod J.2010;43(9):775-781.

[6]Metzger Z,Abramovitz R,Abramovitz L,et al.Correlation between remaining length of root canal fillings after immediate post space preparation and coronal leakage.J Endod. 2000; 26(12):724-728.

[7]Mozini AC,Vansan LP,Sousa Neto MD,et al.Influence of the length of remaining root canal filling and post space preparation on the coronal leakage of Enterococcus faecalis. Braz J Microbiol.2009;40(1):174-179.

[8]曹小丽,陈碌,李荣华,等.即刻与延迟桩道预备对不同根管充填材料根尖封闭性的影响比较[J].河北医药,2013,35(7):994-995.

[9]Zmener O,Pameijer CH,Alvarez Serrano S.Effect of immediate and delayed post space preparation on coronal bacterial microleakage in teeth obturated with a methacrylate- based sealer with and without accelerator.Am J Dent. 2010; 23(2):116-120.

[10]Dhaded N,Uppin VM,Dhaded S,et al.Evaluation of immediate and delayed post space preparation on sealing ability of Resilon-Epiphany and Gutta percha-AH plus sealer.J Conserv Dent. 2013;16(6):514-517.

[11]Fan B,Wu MK,Wesselink PR.Leakage along warm gutta-percha fillings in the apical canals of curved roots. Endod Dent Traumatol.2000;16(1):29-33.

[12]郭可武,张保卫.自粘接型树脂水门汀的研究进展[J].口腔材料器杂志,2011,20(2):92-94.

[13]Monticelli F,Osorio R,Mazzitelli C,et al.Limited decalcification/diffusion of self-adhesive cements into dentin.J Dent Res.2008;87(10):974-979.

[14]Pavan S,dos Santos PH,Berger S,et al.The effect of dentin pretreatment on the microtensile bond strength of self-adhesive resin cements.J Prosthet Dent. 2010;104(4): 258-264.

[15]Naumann M,Blankenstein F,Dietrich T.Survival of glass fibre reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study.J Dent.2005; 33(4):305-312.

[16]冯新颜,高承志.栓道预处理对自粘接树脂水门汀粘接纤维桩粘接强度的影响[J].中国组织工程研究,2016,20(47):7083-7089.

[17]王霜剑,唐旭炎.根管内不同预处理对玻璃纤维桩粘接强度的影响[J].安徽医学,2015,36(8):920-923.

[18]李萌,李晓静,周唯,等.桩道酸蚀处理对自粘接树脂水门汀与纤维桩粘接性能影响的研究[J].临床口腔医学杂志,2015,31(3):165-168.

[19]廖娟,费伟,郭俊,等.不同激光预处理对纤维桩与牙本质粘结强度影响的体外研究[J].激光杂志,2014,35(11):127-128.

[20]Lo Giudice G,Lizio A,Giudice RL,et al.The Effect of Different Cleaning Protocols on Post Space: A SEM Study.Int J Dent. 2016;2016:1907124.

[21]Coniglio I,Magni E,Goracci C,et al.Post space cleaning using a new nickel titanium endodontic drill combined with different cleaning regimens.J Endod. 2008;34(1):83-86.

[22]祝书金,刘翠玲,郑政,等.不同根封闭剂及清洗方法对纤维桩粘接强度的影响[J].华西口腔医学杂志,2015,33(3):311-314.

[23]常颖,王学玲,王维丽,等.桩道牙本质壁的不同处理对纤维桩粘接强度的影响[J].口腔颌面修复学杂志,2015,16(3):169-173.

[24]唐颖,蔡展文,董聪.超声根管清洗术对纤维桩粘接固位力的影响[J].口腔材料器械杂志, 2014, 23(1); 20-34.

[25]马江敏,朱苑.超声技术提高根管冲洗效果的研究进展[J].实用医药杂志,2014, 31(12):1129-1131.

[26]Langeland K,Liao K,Pascon EA.Work-saving devices in endodontics: efficacy of sonic and ultrasonic techniques.J Endod.1985;11(11):499-510.

[27]Ahmad M,Pitt Ford TJ,Crum LA.Ultrasonic debridement of root canals: acoustic streaming and its possible role.J Endod.1987;13(10):490-499.

[28]Robertson D,Leeb IJ,McKee M,et al.A clearing technique for the study of root canal systems.J Endod.1980;6(1):421-424.

[29]王芬,薛明.根管封闭剂研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2013, 6(4):246-249.

[30]Schäfer E,Olthoff G.Effect of three different sealers on the sealing ability of both thermafil obturators and cold laterally compacted Gutta-Percha.J Endod. 2002;28(9):638-642.

[31]Kokkas AB,Boutsioukis ACh,Vassiliadis LP, et al.The influence of the smear layer on dentinal tubule penetration depth by three different root canal sealers: an in vitro study.J Endod.2004;30(2):100-102.

[32]李红文,耿发云,曾宪涛,等.三种根管封闭剂根管封闭性能的实验研究[J].临床口腔医学杂志,2013,29(2):103-105.

[33]Ørstavik D,Nordahl I,Tibballs JE. Dimensional change following setting of root canal sealer materials.Dent Mater. 2001;17(6):512-519.

[34]Inan U,Aydemir H,Ta?demir T.Leakage evaluation of three different root canal obturation techniques using electrochemical evaluation and dye penetration evaluation methods.Aust Endod J.2007;33(1):18-22.

[35]安雪银,王成坤,陈路.微渗漏发生原因及其常用检测方法的研究进展[J].吉林大学学报:医学版,2013,39(6):1307-1310.

[36]Ahlberg KM,Assavanop P,Tay WM.A comparison of the apical dye penetration patterns shown by methylene blue and india ink in root-filled teeth.Int Endod J.1995;28(1):30-34.

[37]Schäfer E,Olthoff G.Effect of three different sealers on the sealing ability of both thermafil obturators and cold laterally compacted Gutta-Percha.J Endod.2002;28(9):638-642.

[38]Chong BS,Pitt Ford TR,Watson TF,et al.Sealing ability of potential retrograde root filling materials.Endod Dent Traumatol.1995;11(6):264-269.

[39]陈梅,冯云枝.桩道预备及桩核修复对根尖封闭性的影响[J].华西口腔医学杂志,2009,27(5):512-515.

[40]肖月,田沁园,刘洋,等.桩道预备后对不同根充方法和根管封闭剂下根尖区微渗漏的对比研究[J].全科口腔医学杂志, 2016,3(2):92-94.

[41]杨勤,童方丽,杨明,梁彩英,等.根管封闭剂iRoot SP对椭圆形根管根尖封闭性能的评价[J].实用医学杂志,2016,32(14):2309- 2312.

引言

对于牙体大面积缺损的患牙常需进行桩核冠修复，以保护剩余牙体组织、恢复牙齿的解剖形态。完善的根管治疗是桩核冠修复的基础，通过根管治疗术获得并保持良好的根尖封闭，以促进根尖周病变的愈合和预防根尖周疾病的发生，但桩道预备会对根管治疗后形成的根尖封闭产生负面影响，增大桩核冠修复后发生根尖周疾病的可能性^[1-3]。桩道预备时，常使用机械磨除法去除根管上部的根管充填材料，桩道预备器械旋转时产生的剪切力和机械振动，易导致根管封闭剂破裂、牙胶尖移位或扭转变形，对根管充填材料的根尖封闭产生一定的破坏作用，导致根尖微渗漏增大。这种破坏作用的发生和破坏程度受根管充填方式、根管充填材料、桩道预备后剩余根管充填材料的长度、桩道预备时机、桩道预备方法、桩道预备器械等诸多因素影响^[4-11]。桩道预备后，根管上部的根管充填材料被去除，仅在根尖区保留部分根管充填材料，这在一定程度上也削弱了根管充填物的根尖封闭能力。

进行桩核冠修复时，由于纤维桩具有良好的机械性能、美学性能、可保留更多的剩余牙体组织等方面的优点，逐渐取代金属桩核，在临床上被广泛应用。使用树脂水门汀黏固纤维桩有3种方法，即使用全酸蚀粘接技术、自酸蚀粘接技术和使用自粘接树脂水门汀。栓道根管是一个狭窄细长的空间，全酸蚀粘接技术和自酸蚀粘接技术操作步骤繁琐，在结构复杂的栓道根管应用时操作不便、技术敏感性高。自粘接树脂水门汀将酸性功能成分、偶联剂及粘接剂成分混合在树脂水门汀糊剂中，使用时不需对栓道根管进行预处理，纤维桩粘接可一步完成，操作简便，技术敏感性低，在黏固纤维桩时被广泛使用^[12]。自粘接树脂水门汀运用了自酸蚀理论，使用时不去除玷污层，通过树脂水门汀中酸性功能性单体溶解、改性玷污层，但玷污层的溶解、改性不完全，阻碍了树脂水门汀向牙体组织渗透，影响其粘接效果^[13-14]。实验室研究和临床报道均显示，树脂水门汀-牙本质粘接界面是纤维桩粘接的薄弱环节^[15-16]。因而，一些研究尝试使用物理或化学方法对栓道根管进行预处理，去除或改性玷污层，以期提高自粘接树脂水门汀粘接纤维桩的粘接强度。结果显示单纯使用次氯酸钠、乙二胺四乙酸、磷酸酸蚀和自酸蚀等化学方法预处理栓道根管不能提高甚至还会降低自粘接树脂水门汀粘接纤维桩的粘接强度^[16-19]；而使用超声清洗预处理栓道根管可有效去除玷污层^[20-22]，增加自粘接树脂水门对根管牙本质的渗透，提高自粘接树脂水门汀粘接纤维桩的粘接强度^[22-24]。

超声清洗去除玷污层的作用机制是通过超声挫在根管内产生声流作用、空穴作用和协同作用^[25]，超声清洗的空穴效应和声流效应主要发生和作用于根管的根尖区域^[26-27]。桩道预备后，桩道根管的根尖封闭受到一定程度的破坏。桩道超声清洗虽然可以提高自粘接树脂水门汀粘接纤维桩的粘接强度，但超声清洗过程产生超声波振动和升温作用，这一过程对桩道根管根尖封闭的影响尚不明了。实验采用染料渗透法结合透明牙技术，观察在剩余根管充填材料长度分别为5，3 mm时，桩道超声清洗对两种根管封闭剂根尖微渗漏的影响，以期从根尖封闭的角度，为临床安全、合理使用桩道超声清洗提供实验室研究结果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

材料方法

1.1 设计体外对比观察实验。

1.2 时间及地点实验于2016年11月在北京大学人民医院完成。

1.3 材料 Cortisomol根管封闭剂(碧兰公司，法国)；AH-Plus根管封闭剂(Dentsply公司，德国)；中性印度墨水(Solarbio，北京)；硝酸(国药集团，北京)；乙醇(国药集团，北京)；水杨酸甲酯(国药集团，北京)；k锉(Mani公司，日本)；P型机用扩孔钻(Mani，日本)；P5超声波治疗仪(Satelic公司，法国)；LRH-150-B恒温箱(广东省医疗器械厂)；SMZ-B3体视显微镜(Nikon，日本)。

1.4 实验方法

实验牙的选取、消毒：选取因牙周病拔除的废弃人上颌单根管前牙80颗，要求牙体无龋坏和缺损，根尖弯曲度不超过5°，根尖孔无破坏且未进行过牙髓治疗，牙齿长度大于22 mm。使用刮治器去除残留的牙结石及牙周膜，体积分数70%乙醇棉球擦拭消毒、流水冲洗后置于4 ℃生理盐水中保存。

实验分组：依据根管充填时使用的根管封闭剂，将80颗牙随机分为A、B两组，每组40颗：A组使用Cortisomol根管封闭剂，B组使用AH-Plus根管封闭剂。依据桩道预备后剩余根管充填物长度和是否进行桩道超声清洗，将A、B两组标本分别随机分为4个亚组，每个亚组10颗。A1、B1组：剩余5 mm，不进行超声清洗；A2、B2组：剩余5 mm，进行桩道超声清洗；A3、B3组：剩余3 mm，不进行桩道超声清洗；A4、B4组：剩余3 mm，进行桩道超声清洗。

根管预备和充填：水冷却下，使用高速气涡轮手机金刚车针垂直牙根长轴截去牙冠，保留16 mm长的根方牙体组织。常规开髓、拔髓后，用15#K锉插入根管，直至根尖孔看到锉尖出现时为止，测量并记录根管长度，根管长度减去1 mm作为根管工作长度。使用逐步后退法预备根管，主尖锉为30#，预备到40#，根尖孔用25#K锉通过以保持其通畅和获得大小相似的根尖孔。每个标号的锉预备后均使用体积分数3%双氧水、生理盐水各5 mL交替冲洗根管，根管预备完成后用纸尖干燥根管。依据实验分组，使用牙胶尖联合Cortisomol根管封闭剂(A组)或AH-Plus根管封闭剂(B组)侧方加压法充填根管，用Ceivitron暂封剂暂封根管口，拍摄X射线片，确定根管充填完善。各组标本置于 37 ℃、100%湿度恒温箱中保存3 d后备用。

栓道预备和桩道超声清洗：各组标本使用1-3# P钻进行逐级桩道预备，A1、A2、B1、B2组保留5 mm剩余根管填充物，A3、A4、B3、B4组保留3 mm剩余根管填充物。桩道预备后，A2、A4、B2、B4组使用30#超声锉超声清洗2 min。超声清洗时将超声锉置于剩余根管充填物冠方2.0-3.0 mm处，水流速度15 mL/min，功率为中档，超声锉在根管内振动时尽量不与根管壁接触。超声清洗后，使用5 mL生理盐水冲洗栓道、棉捻蘸干，栓道内放置干棉球，用Ceivitron暂封剂暂封根管口，置于室温生理盐水中保存备用。

染料渗透实验和标本透明处理^[28]：各组标本使用纸巾吸去表面水分、晾干，将距根尖孔2 mm以上的牙体表面均匀涂抹指甲油2遍，晾干。将标本根尖向下垂直悬吊浸入印度墨水中，浸入深度为染色液液面下6 mm，37 ℃下浸泡染色7 d后取出，流水充分冲洗并刮除表面指甲油。干燥后将标本浸泡于体积分数5%的硝酸溶液中避光放置，每12 h更换一次硝酸溶液，36 h后检查标本脱钙情况，之后每4 h检查一次标本脱钙情况，当细针能够顺利穿透时将标本从硝酸溶液中取出，蒸馏水充分冲洗，使用体积分数80%，90%，100%乙醇梯度脱水，标本在每个浓度乙醇中放置 24 h，然后浸泡在水杨酸甲酯中直至透明，并保存在水杨酸甲酯中。

1.5 主要观察指标体视显微镜下(20倍)游标卡尺测量(精确到0.01 mm)染料渗入根管内壁的最大长度，每个标本测量3次，取平均值并记录结果，通过染料渗入根管内壁的长度评价根尖微渗漏的大小。

1.6 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。对微渗漏进行三因素方差分析，并用Turkey检验进行各组均数间两两比较，P < 0.05被认为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

讨论

成功的桩核冠修复，一方面需要桩具有良好的固位，以保持修复体的稳固，另一方面也需要基牙的根尖周组织健康，能够促进根尖周病变的愈合并预防根尖周疾病的发生，这主要是通过修复前进行完善的根管治疗、形成良好的根尖封闭来完成，但桩道预备会对桩道根管的根尖封闭产生负面影响性^[1-3]。桩核冠修复的设计和操作方法的选择，需要综合考虑这两方面的因素以获得良好的修复效果。

自粘接树脂水门汀由于其操作简便、技术敏感性低，被广泛应用于黏固纤维桩^[12]。自粘接树脂水门汀在使用时不去除玷污层，通过树脂水门汀中酸性功能性单体溶解、改性玷污层，但玷污层的溶解、改性不完全，阻碍树脂水门汀向牙体组织渗透、影响其粘接效果^[13-14]。研究显示对栓道根管进行超声清洗，可有效去除栓道预备时产生的玷污层^[20-22]，增加自粘接树脂水门对根管牙本质的渗透，提高自粘接树脂水门汀粘接纤维桩的粘接强度^[22-24]。桩道超声清洗有利于提高自粘接树脂水门粘接纤维桩的粘接效果，但超声清洗对桩道根管根尖封闭的影响尚不明了。桩道预备后，桩道根管的根尖封闭受到一定程度的破坏^[4-11]。在使用机械磨除法进行桩道预备时，桩道预备器械旋转所产生的剪切力和机械振动，对根管治疗术后形成的根尖封闭产生一定的破坏作用；桩道预备后，根管上部的根管充填材料被去除，仅在根尖区保留少量的根管充填材料，这在一定程度上也削弱了根管充填物的根尖封闭能力。超声清洗时产生超声波振动和升温作用，这是否会进一步破坏栓道根管的根尖封闭，对此尚无研究报导。

针对上述问题，实验使用了两种根管封闭剂进行根管充填、桩道预备后剩余根管充填材料长度分别为5，3 mm，观察了在上述情况下桩道超声清洗对根尖微渗漏的影响，以根尖微渗漏评价根尖封闭性能。三因素方差分析显示超声清洗可影响根尖微渗漏(P < 0.05)；在对根尖微渗漏的影响上，超声清洗与剩余根管充填物长度存在明显的交互作用(P < 0.05)。组间比较显示，进行超声清洗的4个亚组的根尖微渗漏均分别大于对应的未行超声清洗的亚组，A1和A2组、A3组和A4组、B3和B4组组间比较差异有显著性意义，B1和B2组间比较差异无显著性意义。

超声清洗现被广泛应用于根管治疗过程中，可有效去除根管预备时形成的玷污层，提高根管冲洗效果。在栓道根管进行超声清洗，也可有效去除栓道预备时在栓道根管壁形成的玷污层。超声清洗去除玷污层的作用机制是通过超声挫在根管内产生声流作用、空穴作用和协同作用^[25]。声流作用可形成剪切力，使位于声流区的物质因受到剪切力而被分解破坏。空穴作用是声区气泡的线性和非线性振动，当气泡非线性振动时，气泡增大到一定程度可发生爆裂，产生冲击能量对临近物质产生破坏。超声清洗的空穴效应和声流效应主要发生和作用于根管的根尖区域^[26-27]，在去除玷污层的同时，也使根管剩余充填物受到了持续高频的振动。同时，超声锉的高频振动也会产生局部升温作用，温度变化有可能导根管封闭剂和牙胶的物理稳定性发生改变。实验结果显示了超声清洗后根尖微渗漏变大，提示超声清洗对根尖封闭产生了破坏作用，但这种破坏作用在不同的根管封闭剂和不同的剩余根管充填物长度表现有所差异。

根管封闭剂在根管充填材料的根尖封闭性能上起着重要作用^[29]。牙胶在体积及化学性质上具有良好的稳定性，但牙胶对牙本质缺乏粘接性，单纯牙胶充填不能提供严密的根管封闭效果，需要联合使用根管封闭剂，以提高根管封闭能力。根管充填材料的根尖封闭性能往往取决于根管封闭剂的根尖封闭能力^[30-31]，桩道预备对根尖封闭的破坏作用也受根管封闭剂的影响^[8-10]。冷牙胶侧向加压充填法是目前临床普遍使用、操作简单的根管充填法，实验使用了该方法进行根管充填。在冷牙胶侧向加压充填法中，由于牙胶尖的塑形能力有限，其与根管壁的适合性差，主副牙胶尖之间也存在一定的间隙，需要通过根管封闭剂填充牙胶尖与根管壁之间及牙胶尖之间的空隙、侧副根管和根管形态不规则的区域。因此在冷牙胶侧向加压充填法中，根管封闭剂的性能对根尖封闭效果尤为重要^[32]。实验使用了Cortisomol和AH-Plus两种根管封闭剂。Cortisomol为氧化锌-丁香油酚类根管封闭剂，主要成分为氧化锌、强的松龙醋酸盐、二碘麝香草酚、赋形剂等，具有良好的流动性、生物相容性，根充术后急性炎症反应较小。AH-Plus为树脂类根管封闭剂，主要成分为环氧化物树脂、钨酸钙盐、氧化锆、氧化铁色素和硅树脂油等，溶解性低，具有良好的流动性、渗透性，有利于其进入侧副根管。针对Cortisomol和AH-Plus根尖封闭性能的研究显示, 常规根管充填后，Cortisomol的根尖微渗漏明显大于AH-Plus^[8，32]；桩道预备后，Cortisomol和AH-Plus均出现根尖微渗漏增大，Cortisomol的根尖微渗漏大于AH-Plus^[8]。实验中，在桩道超声清洗对根尖封闭性能的影响上，这两种根管封闭剂也表现出了差别。在剩余根管充填物长度为3 mm时，Cortisomol和AH-Plus均显示了超声清洗后根尖微渗漏出现显著性增大(A4或B4组>A3或B3组)。在剩余根管充填物长度为5 mm时，Cortisomol的根尖微渗漏在超声清洗后仍出现显著性增大(A2组>A1组)；但AH-Plus的根尖微渗漏在超声清洗后(B2组)仅出现轻度增大，与未行超声清洗的B1组间比较差异无显著性意义。出现这种差别的原因主要与这两种根管封闭剂的理化性能有关。Cortisomol属于非粘接性根管充填材料，与牙胶和牙本质均不形成化学粘接，它对根管的封闭作用主要是通过封闭剂物理性地填充牙胶尖与根管壁之间及牙胶尖之间的间隙，固化后会出现体积收缩^[32]，在剩余根管充填材料长度较长时，其固化界面也容易受到超声清洗的影响而被破坏，导致微渗漏增大。AH-Plus属于半粘接性根充体系，与牙胶之间缺乏共聚作用，超声清洗时的超声波振动也会导致其固化界面形成缝隙而产生微渗漏，但由于AH-Plus能与牙本质内壁形成良好的化学性粘接，凝固后体积有轻度膨胀^[33]，这些因素均有利于其严密封闭根管及保持其在根管内的稳定性，使得AH-Plus具有更强抵抗外力破坏的能力，在剩余根管充填材料长度较长时，其固化界面不易受到超声清洗影响。

桩道预备需去除根管上部的根管充填材料，仅在根尖区保留部分根管充填材料以保持根尖封闭，桩道预备后的剩余根管充填物长度影响其根尖封闭性能。延时桩道预备时，剩余根管充填物长度与根尖微渗漏有相关性关系，剩余根管充填物长度越长根尖微渗漏越小^[4]，在保留5 mm根管充填物时可获得良好的根尖封闭效果，而保留3 mm的根管充填物时会产生较大的根尖微渗漏^[5]。即刻桩道预备时，剩余根管充填物长度也显示了与根尖微渗漏有一定的相关性^[6]，但有研究报道在保留4 mm和6 mm根管充填物时根尖微渗漏无明显差异^[7]。实验中使用了延时桩道预备方法，比较了超声清洗后同一种根管封闭剂在两种剩余根管充填物长度时的根尖微渗漏。三因素统计分析显示剩余根管充填物长度可影响根尖微渗漏(P < 0.05)；在对根尖微渗漏影响上，超声清洗与剩余根管充填物长度存在明显的交互作用(P < 0.05)。超声清洗后，两种根管封闭剂在剩余根管充填物长度为 5 mm时(A2、B2组)的微渗漏均分别小于剩余长度为3 mm时(A4、B4组)的微渗漏，差异有显著性意义。结果提示了桩道超声清洗时，剩余根管充填物长度对根尖微渗漏也可产生影响，剩余根管充填物较长时根尖微渗漏较小。

微渗漏是评价根管充填物根尖封闭性能的重要指标^[34]。目前较为常用的微渗漏检测方法有染料渗透法、液压传送法、电化学法、细菌或内毒素渗透法、葡萄糖渗透法、放射性同位素渗透法等^[35]。染料渗透法操作简单、敏感性强,常用的染料包括亚甲基蓝和印度墨水等，通过纵切片法、横切片法、透明技术法测量染料浸透距离，评估微渗漏大小。纵切片法存在切片角度随意性较大、不易切到染料渗透最深处的缺点；横切片法会损失部分牙体组织和染料，并且是以切片截面有无染料渗透来判断渗透距离，测量结果受切片厚度影响较大。因此，纵切片法和横切片法容易影响测试结果的准确性^[36]。透明技术法可保持牙齿的完整性，不会发生染料丢失，并可从三维角度观察染料渗透情况，更精确地定量分析根尖微渗漏。亚甲基蓝分子质量小，渗透力强，但其染色渗透的终端不清晰难于辨别，并且在脱矿和脱水时会被溶解^[37]，多使用切片法观察染料渗透情况。印度墨水渗透性与细菌的渗透性相似，碳分子大小与细菌毒素或微生物的大小相似^[38]，其性能稳定，在脱矿和脱水时不会被溶解，适用于透明技术法。实验选用了印度墨水进行染料渗透，并结合透明技术法对微渗漏进行了观测。现行的透明技术法大多是依据Robertson等^[28]提出的方法，使用硝酸对牙齿脱矿，经梯度乙醇脱水后将牙齿浸泡于水杨酸甲酯中使其透明化。在使用硝酸脱矿时，由于牙齿各部位的组织结构、矿化程度及牙体组织量存在差异，针对不同的观察部位，各研究者使用的硝酸浓度和脱矿处理时间有所不同。在观察根尖微渗漏时，一些研究报导使用质量分数8%或10%的硝酸浸泡24-72 h以上进行脱矿处理^[8，39-41]。预实验时笔者使用了8%或10%硝酸浸泡标本24 h以上的脱矿方法，但部分标本出现了牙根中部尚未完全脱矿而根尖部已被溶解破坏、根管充填物暴露的情况，导致染料部分丢失影响观测。因此，实验中进行标本脱矿处理时使用了质量分数5%硝酸浸泡36 h以上的方法。虽然5%硝酸的脱矿作用较8%或10%硝酸弱，但其对牙齿中有机物的腐蚀破坏较后者轻，不易导致标本的根尖部、尤其是根尖孔周围的溶解破坏。实验中脱矿处理完成后，所有标本均未出现根尖部被溶解破坏的现象。

实验结果提示，桩道超声清洗虽可有效去除栓道根管表面的玷污层、提高自粘接树脂水门粘接纤维桩的粘接强度，但超声清洗会导致根尖微渗漏增大，对桩道根管的根尖封闭产生负面影响；选择适当的根管封闭剂和桩道预备时保留较多的根管充填物可降低超声清洗对根尖封闭的负面影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程