双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定修复胫骨嵴撕脱骨折

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.29.029

摘要/Abstract

摘要：

背景：常规开放外科修复治疗膝关节损伤对患者造成的创伤较大，植入物固定后恢复较慢，且大多会出现膝关节功能恢复不佳的情况。

目的：分析关节镜下行双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定修复胫骨嵴撕脱骨折的随访效果。

方法：回顾性分析23例胫骨嵴撕脱骨折患者的临床资料，均实施关节镜下行双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定治疗。固定后随访1-6个月，观察患者的近中期治疗效果和治疗前后膝关节IKDC评分和Lysholm评分变化情况，并进行分析。

结果与结论：所有患者均获得6个月随访，治疗后1个月的优良率为87%，治疗后6个月为96%。较之治疗前，治疗后23例患者的膝关节IKDC评分和Lysholm评分均显著提高(P < 0.05)，提示患者的膝关节功能得到显著的改善。患者的内固定时间为35-65 min，固定中未出现血管神经和前交叉韧带损伤等并发症，固定后未出现感染等生物相容性不良的反应。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 组织构建, 组织工程, 胫骨嵴撕脱骨折, 关节镜, 骨固定钢丝, 前交叉韧带, 挤夹固定

Abstract:

BACKGROUND: Conventional surgical repair can cause large traumas in patients with knee injuries, and patients often recover slowly after implant fixation, most of whom can appear to have poor recovery of knee function.

OBJECTIVE: To explore the follow-up effect of arthroscopic double-steel wire clip fixation on tibial eminence avulsion fracture of anterior cruciate ligament.

METHODS: A retrospective analysis was performed on the clinical data of 23 patients with tibial eminence avulsion fractures, who were given arthroscopic double-steel wire clip fixation. The patients were followed up for 1-6 months. Short- and middle-term therapeutic effect as well as IKDC and Lysholm scores before and after treatment were observed and analyzed.

RESULTS AND CONCLUSION: The operation time was 35-65 minutes, and no complications, such as blood, nerve and anterior cruciate ligament injuries occurred. Moreover, no infection and other poor biocompatible reactions occurred after internation fixation. All patients were followed up for 1-6 months. The excellent and good rate was 87% at 1 month after treatment and 96% at 6 months after treatment. All the patients had improved IKDC score and Lysholm score after treatment (P < 0.05), indicating that the knee function of patients was improved significantly.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Arthroscopes, Anterior Cruciate Ligament, Tibial Fractures

中图分类号:

R318

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图/表（结果） 3

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引言

材料方法

设计：自身前后对照。

时间及地点：病例来源于2010年9月至2014年9月南方医院和潮州市潮州医院收治的23例胫骨嵴撕脱骨折患者。

对象：回顾性分析南方医院和潮州市潮州医院2010年9月至2014年9月收治的23例胫骨嵴撕脱骨折患者的临床资料，其中男13例，女10例，年龄17-61岁，平均年龄(29.15±12.35)岁。

诊断标准：所有患者均经临床诊断，确诊为胫骨嵴撕脱骨折，均为新鲜骨折。

纳入标准：①符合诊断标准^[4]。②无合并其他韧带损伤。③均符合手术指证。

排除标准：①MRI显示前交叉韧带实质撕裂，需进行自体肌腱移植重建手术。②受伤膝关节局部皮肤挫伤、破损，需等局部皮肤愈合后再进行手术。

材料：骨固定钢丝为上海马特仕医疗器械贸易有限公司生产，产品标准：YZB/SWI 1178-2005，产品性能结构及组成：包括钢丝线圈、环扎钢丝、复位钢丝和导引钢丝，材料为ISO5832-1不锈钢。

方法：所有患者均采用相同的诊断标准及手术操作。

关节镜下双股钢丝前后挤夹固定：23例患者均实施关节镜下行双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定治疗。对患者实施常规麻醉，取仰卧位，大腿置止血带。取常规关节镜前外侧和前内侧入口，对关节内血性积液和碎屑等进行冲洗，以达到清晰的术野。

对前交叉韧带情况进行探查，利用探针或小型刮匙对骨折片进行复位。达到满意复位效果之后，经皮穿过髌腱钻入1枚细克氏针帮助固定。在胫骨结节内侧2 cm处做约 2 cm长的纵行皮肤切口。

于关节镜监视下，使用胫骨定位器分别在骨折块两侧用直径2 mm的克氏针钻孔，要求位于骨折块最宽处的两侧胫骨平台位置(不是在胫骨髁间棘骨折块上)。从一侧钻孔的骨道内由关节外将2根直径0.8 mm钢丝放人关节内，利用直角血管钳将一根钢丝从前交叉韧带的后方穿过，另一根钢丝从前交叉韧带的前方横穿关节，将2根钢丝经关节镜入口引出关节外。然后从另一侧钻孔的骨道向关节内放入用直径0.6 mm钢丝制成的环，将钢丝环拉出膝关节外。

在关节外，将上述2根钢丝穿过钢丝环内并反折，通过回拉钢丝环，将2根钢丝经另一个钻孔拉出关节外。用探针或者小型刮匙帮助骨折复位，屈曲膝关节30°位置，在胫骨结节内侧前方骨皮质外拧紧2根钢丝，形成钢丝结，从而固定胫骨髁间棘骨折块，见图1。

通过前抽屉实验和Lachman实验来检查膝关节的前向稳定性，要求前向稳定性良好。

固定后处理：固定后常规置引流管，并予以抗感染等处理。固定后早期，结合患者的实际情况进行功能锻炼。

近中期疗效：固定后随访1-6个月，了解患者的治疗效果。其中，①优：膝关节功能恢复正常，患者可正常生活。②良：膝关节功能基本正常，偶尔出现疼痛，患者可正常生活。③可：膝关节活动略受限制，时而出现疼痛，患者可正常生活。④差：膝关节活动明显受限，伴有持续疼痛，患者无法正常生活。最终统计时，将优和良均计入总优良率中。膝关节功能采用IKDC和Lysholm评分标准评定^[5-6]。

主要观察指标：①随访结果。②修复治疗前后患者膝关节IKDC评分和Lysholm评分。③并发症和切口愈合情况等。

统计学分析：建立患者的固定前后IKDC和Lysholm评分等数据库，利用SPSS 15.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析。其中IKDC和Lysholm评分等均予以

讨论

膝关节是人体最复杂的关节，较易出现各种损伤，如果治疗不当会导致各种功能障碍等的出现^[7]。因此，临床积极寻找有效的治疗措施至关重要。目前，车祸伤、高处坠落、跌伤等发生率越来越高，造成了膝关节损伤的高发人群已有明显的扩大化趋势，并非专业运动员等特殊人群的“职业病”^[8]。

胫骨嵴撕脱骨折不是膝关节损伤的常见疾病，由于特殊的解剖位置，处理起来的难度较大^[9-11]。手术治疗的目的在于优先恢复正常的下肢力线、恢复关节面的平整以及关节的稳定性，牢固固定骨折并允许早期进行无痛膝关节运动及患肢活动。其远期治疗目标为关节功能恢复、避免创伤性关节炎。

常规治疗可以采取关节后方行大切口，切开关节囊，复位骨折，并使用垫片螺钉固定，此种方法创伤大，并有损伤膝后血管神经束的风险^[12-13]。各种膝关节损伤可以采用手术治疗的方式，但常规开放手术治疗对患者造成的创伤较大，患者术后恢复较慢，且大多会出现膝关节功能恢复不佳的情况^[14-16]。

近些年来，节镜技术开始被利用于对各种膝关节损伤的治疗中，且获得了较好的治疗效果^[17-18]。各种常见的膝关节损伤，例如后交叉韧带损伤和前交叉韧带损伤以及软骨损伤和滑膜病变等均可利用关节镜进行治疗^[19-20]。还有髌股关节紊乱和股四头肌腱断裂等膝关节损伤，也可以利用关节镜进行辅助治疗^[21]。对于一些术前较难确定手术具体方式的膝关节损伤，也可以利用关节镜紧进行检查之后再予以确定^[22-23]。

关节镜可以较为直观的呈现出膝关节损伤的具体情况，包括具体的损伤部位和位置等，从而极大的提高了诊断的准确性，更好的指导临床治疗^[24-26]。同时，手术医师利用关节镜进行手术操作，可以更好的提高手术操作的安全性和准确性，最大程度减少对患者造成的损伤^[27]。

关节镜下胫骨嵴撕脱骨折治疗可以采用不同的固定方法，使用的固定材料也有很多种，包括克氏针、金属螺钉、可吸收螺钉，钢丝或者缝线等，采用螺钉、缝线或者钢丝固定等，但各有利弊^[28-30]。例如，利用金属或者可吸收螺钉进行固定是传统的固定方式，可提供较高的固定强度，但是要求骨折块完整性高而不能碎裂，并且具有足够大的面积，能够容纳螺钉和钉帽，同时有可能对骨骺造成损伤而影响骨骼发育，使得使用受到限制。

本研究中，对入组的例胫骨嵴撕脱骨折，选择利用骨固定钢丝进行前后挤夹固定治疗。较之其他一些固定材料，钢丝具有以下一些明显的应用优势：①固定过程无需对骨折块进行钻孔，有效避免了骨折块碎裂的出现^[31-32]。②固定过程不受骨折块大小的影响，钢丝在植入之后不会与髁间窝产生撞击。③固定的时候钢丝是从患者前交叉韧带前、后方等别横穿过膝关节腔，因此不会损伤到前交叉韧带实质^[33-34]。④如果患者为青少年，过程中钢丝直径较细，即便穿过骨骺，也不会对患者造成过大的医源性损伤，不会影响到胫骨的正常发育^[35]。⑤固定后骨折愈合后，在将钢丝取出的时候，通过胫骨结节内侧切口取出即可，不需进入膝关节腔。另外，即便不取出钢丝，也不会对患者的前交叉韧带以及胫骨关节面软骨等造成损伤^[36-37]。

国外有学者利用人尸体模型进行生物力学实验^[38]，对钢丝和螺钉内固定的效果进行分析，发现两种固定方法在平均硬度以及循环负荷后胫骨前移程度方面不存在显著差异，但在平均极限强度方面，钢丝固定具有明显的优势。并认为，钢丝固定是一种理想的固定方式，可以为固定治疗提供足够的固定强度。

本次研究结果显示，所有患者均顺利完成整个手术，固定中未出现血管神经和前交叉韧带损伤等并发症，固定后未出现感染等。随访1-6个月，患者获得良好的治疗效果。较之治疗前，治疗后23例患者的膝关节IKDC评分和Lysholm评分均出现了显著上升的情况，患者的膝关节功能得到显著的改善。即表明，对胫骨嵴撕脱骨折进行关节镜下双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定治疗可以获得良好的临床疗效，显著改善患者的膝功能。

另外，患者在术后可以尽快接受功能性锻炼，有助于促进患者膝功能的恢复。从而有效减少各种并发症的出现，提高临床治疗效果^[39]。固定后进行康复训练的时候，医务人员要注意嘱患者在下床前先进行坐位练习，然后在家属的协助下下地活动。并注意结合患者的实际情况，为患者制定合理的训练方案，指导患者进行科学的训练^[40]。

综上所述，对胫骨嵴撕脱骨折患者，可以试试关节镜下双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定治疗。手术操作简单，不会对前交叉韧带实质部产生损伤，且复位固定效果牢固，临床疗效令人满意。

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