椎旁肌脂肪浸润程度预测腰椎手术创口非感染性愈合不良

doi:10.12307/2026.779

中国组织工程研究 ›› 2026, Vol. 30 ›› Issue (21): 5565-5572.doi: 10.12307/2026.779

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椎旁肌脂肪浸润程度预测腰椎手术创口非感染性愈合不良

熊诗硕1，向荣1，张宇楷1，蓝晴1，郭海威2，3，田瀚4，钟业霖1，张银银1，郭泽华1，陆文豪1，李颖3

1广州中医药大学第三临床医学院，广东省广州市 510405；2广东省中医骨伤研究院，广东省广州市 510375；3广州中医药大学第三附属医院，广东省广州市 510375；4广州市越秀区骨伤康复医院，广东省广州市 510030

接受日期:2025-09-02 出版日期:2026-07-28 发布日期:2026-03-05
通讯作者: 李颖，广州中医药大学第三附属医院，广东省广州市 510375
作者简介:熊诗硕，男，2000年生，湖南省岳阳市人，汉族，硕士，主要从事骨质疏松及脊柱退行性疾病方面的研究。
基金资助:
广东省中医骨伤研究院开放课题(GYH202101-03)，项目负责人：李颖

Degree of paraspinal muscle fat infiltration predicts non-infectious poor wound healing following lumbar surgery

Xiong Shishuo1, Xiang Rong1, Zhang Yukai1, Lan Qing1, Guo Haiwei2, 3, Tian Han4, Zhong Yelin1, Zhang Yinyin1, Guo Zehua1, Lu Wenhao1, Li Ying3#br#

1Third Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China; 2Guangdong Provincial Institute of Chinese Medicine Orthopedics, Guangzhou 510375, Guangdong Province, China; 3Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510375, Guangdong Province, China; 4Guangzhou Yuexiu District Bone Injury Rehabilitation Hospital, Guangzhou 510030, Guangdong Province, China

Accepted:2025-09-02 Online:2026-07-28 Published:2026-03-05
Contact: Li Ying, Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510375, Guangdong Province, China
About author:Xiong Shishuo, MS, Third Clinical Medical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China
Supported by:
Open Project of Guangdong Provincial Institute of Chinese Medicine Orthopedics, No. GYH202101-03 (to LY)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
椎旁肌脂肪浸润程度：特指通过术前腰椎MRI(常用T1WI、T2WI或T2WISTIR序列)，利用图像分析软件(如Image J)在特定椎体层面(L3、L4、L5下终板层面)定量测量的多裂肌和竖脊肌中脂肪组织取代正常肌肉组织的比例。其核心指标是脂肪浸润百分比，计算公式为：脂肪浸润百分比=(脂肪浸润面积/椎旁肌总横截面积)×100%。
术口愈合不良：术口愈合良好为切口处无红肿、流脓、出血、破溃、血肿等异常情况；术后切口愈合不良包括切口感染、出血、流脓、破溃、血肿、皮下脂肪液化以及切口下组织塌陷，并未按时拆线或形成窦道等情况。

摘要
背景：腰椎术后非感染性创口愈合不良是延长住院周期、增加再手术风险的重要临床问题，但其预测指标尚不明确。此次研究基于椎旁肌退变可能通过影响局部微环境阻碍组织修复的机制假说，首次探讨术前椎旁肌脂肪浸润程度对非感染性愈合不良的预测价值及其与骨质疏松的关联。
目的：通过术前MRI量化椎旁肌脂肪浸润程度，评估其对腰椎术后非感染性创口愈合不良的预测价值。
方法：回顾性分析2019-2024年在广州中医药大学第三附属医院脊柱科就诊的4 368例行腰椎传统后路开放手术患者的病历资料，筛选出术后住院天数≥15 d的患者190例，根据腰椎术后术口愈合情况及感染指标，从这190例患者中筛选出非感染性愈合不良患者并设为愈合不良组(41例)；再对余下的4 178例手术患者进行筛选，核对患者病程记录及抽血指标，筛选出术后愈合良好患者设为愈合良好组(40例)；另外将非感染性愈合不良组患者进一步细分为骨质疏松组与非骨质疏松组。通过收集患者术前腰椎MRI影像资料，使用Image J软件测量并计算腰大肌横截面积、竖脊肌及多裂肌脂肪浸润程度百分比。
结果与结论：①愈合不良组与愈合良好组患者在性别、年龄、是否患有糖尿病等一般资料上无显著性差异(P > 0.05)；②愈合不良组患者腰大肌、竖脊肌及多裂肌的功能横截面积和脂肪浸润百分比与愈合良好组相比差异有显著性意义(P < 0.05)；③Logistic回归分析结果显示，脂肪浸润比例是术口愈合不良的独立危险因素；④受试者操作特征曲线分析显示，脂肪浸润百分比对术口愈合不良具有较高的预测价值(曲线下面积> 0.7)；⑤单因素方差分析提示，骨质疏松可作为影响患者L4多裂肌脂肪浸润程度的危险因素之一(P < 0.05)；⑥结果表明，椎旁肌脂肪浸润百分比是预测腰椎传统后路开放手术患者术口愈合不良的重要指标，可为临床提供参考；骨质疏松症也被证实是影响患者L4多裂肌脂肪浸润程度的危险因素，但由于亚组样本量过小，关于骨质疏松是否影响患者腰椎术后非感染性愈合不良日后还需要更多临床试验来证实。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: ">术口愈合不良, 骨质疏松, 脂肪浸润, 竖脊肌, 多裂肌

Abstract: BACKGROUND: Non-infectious poor wound healing following lumbar surgery is a significant clinical complication that prolongs hospitalization and increases the risk of reoperation. However, its predictive indicators remain unclear. Based on the hypothesis that paraspinal muscle degeneration may impede tissue repair by altering the local microenvironment, this study aimed to investigate the predictive value of preoperative paraspinal muscle fatty infiltration for non-infectious poor wound healing and its association with osteoporosis.
OBJECTIVE: To quantify the degree of paraspinal muscle fatty infiltration using preoperative MRI and evaluate its predictive value for non-infectious poor wound healing after lumbar surgery.
METHODS: A retrospective analysis was conducted on medical records of 4 368 patients who underwent traditional open posterior lumbar surgery at Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine between 2019 and 2024. We screened 190 patients with a postoperative hospital stay of 15 days or longer. Based on postoperative wound healing and infection indicators, patients with non-infectious poor healing were identified from these 190 patients and placed in a poor healing group (41 patients). The remaining 4 178 surgical patients were screened and their medical records and blood tests were reviewed. Patients with good healing were selected and placed in a good healing group (40 patients). The non-infectious poor healing group was further divided into an osteoporosis group and a non-osteoporosis group. Preoperative lumbar MRI images were analyzed using ImageJ software to measure and calculate the cross-sectional area of the psoas major muscle and the percentage of fat infiltration in the erector spinae and multifidus muscles.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) No significant differences were observed in baseline characteristics such as gender, age, or diabetes status between the poor healing group and the good healing group (P > 0.05). (2) There were significant differences in the functional cross-sectional area and fat infiltration percentage of the psoas major, erector spinae, and multifidus muscles between the poor healing group and the good healing group (P < 0.05). (3) Logistic regression analysis showed that the fat infiltration percentage was an independent risk factor for poor wound healing. (4) Receiver operating characteristic curve analysis showed that the fat infiltration percentage had a high predictive value for poor wound healing (area under the curve > 0.7). (5) One-way analysis of variance suggested that osteoporosis may be a risk factor for the degree of fatty infiltration of the L4 multifidus muscle (P < 0.05). (6) The results indicate that the percentage of fatty infiltration of the paraspinal muscles is an important indicator for predicting poor wound healing in patients undergoing traditional posterior open lumbar spine surgery, providing a clinical reference. Osteoporosis has also been shown to be a risk factor for the degree of fatty infiltration of the L4 multifidus muscle. However, due to the small sample size in this subgroup, further clinical trials are needed to confirm whether osteoporosis affects non-infectious poor wound healing after lumbar spine surgery.

Key words: poor wound healing, osteoporosis, fatty infiltration, erector spinae, multifidus muscle

中图分类号:

熊诗硕, 向荣, 张宇楷, 蓝晴, 郭海威, 田瀚, 钟业霖, 张银银, 郭泽华, 陆文豪, 李颖. 椎旁肌脂肪浸润程度预测腰椎手术创口非感染性愈合不良[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(21): 5565-5572.

Xiong Shishuo, Xiang Rong, Zhang Yukai, Lan Qing, Guo Haiwei, Tian Han, Zhong Yelin, Zhang Yinyin, Guo Zehua, Lu Wenhao, Li Ying. Degree of paraspinal muscle fat infiltration predicts non-infectious poor wound healing following lumbar surgery[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2026, 30(21): 5565-5572.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析 回顾性纳入传统后路开放手术患者共4 368例作为初始观察对象，最终进入结果分析共81例(愈合不良组41例、愈合良好组40例)。愈合不良组并非所有41例非感染性愈合不良的患者都进行了双能X射线骨密度检测，只有19例患者拥有完整骨密度数据(T值)，根据WHO标准被明确划分为骨质疏松组(7例)及非骨质疏松组(12例)。
2.2 试验流程图 见图3。

2.3 基线资料比较 两组患者基线资料比较，年龄、性别、是否患有糖尿病无显著性差异，具有可比性，见表1。

2.5 脊柱术后术口愈合不良的单因素分析 两组患者L3、L4、L5腰大肌、功能横截面积相比差异无显著性意义(P > 0.05)；脊柱术后非感染性术口愈合不良与L3、L4、L5多裂肌脂肪浸润程度及竖脊肌脂肪浸润程度有关(P < 0.05)，见表3。
2.6 影响脊柱术后非感染性术口愈合不良的危险因素 经Logistic回归分析显示，L4多裂肌脂肪浸润程度、L4竖脊肌脂肪浸润程度均是影响脊柱术后非感染性术口愈合不良的危险因素(P < 0.05)，L3、L5多裂肌脂肪浸润程度及L3、L5竖脊肌脂肪浸润程度不是影响脊柱术后非感染性术口愈合不良的危险因素(P > 0.05)，见表4。

2.7 受试者操作特征曲线分析 受试者操作特征曲线分析显示L3-L5多裂肌脂肪浸润程度、L3-L5竖脊肌脂肪浸润程度面积百分比的曲线下面积分别为0.881，0.934，0.909，0.923，0.956，0.918；且灵敏度最高的为L4多裂肌脂肪浸润程度，特异性最高的为L4竖脊肌脂肪浸润程度，提示L4的椎旁肌脂肪浸润程度面积在预测脊柱术后非感染性术口预后不良方面比其他指标更有效。见表5及图4。

2.8 骨质疏松患者与非骨质疏松患者术后非感染性愈合不良的t检验分析 通过Logistic回归分析、受试者操作特征曲线分析筛选出影响术后愈合的危险因素为L4多裂肌脂肪浸润程度与L4竖脊肌脂肪浸润程度；采用世界卫生组织(WHO)骨质疏松症诊断标准，将愈合不良组患者进一步细分为骨质疏松组与非骨质疏松组，对比两组患者的L4多裂肌脂肪浸润程度、L4竖脊肌脂肪浸润程度，差异有显著性意义
(P < 0.05)，提示骨质疏松可作为影响患者L4多裂肌脂肪浸润程度的危险因素之一。见表6。

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引言

腰椎退行性疾病是脊柱外科领域的常见疾病，手术治疗如后路腰椎椎间融合、经椎间孔入路腰椎椎间融合和后路开窗减压髓核摘除等被广泛应用于临床[1]。然而，由于手术部位的特殊性，该类患者术后往往住院时间较长，且术后并发症发生率较高，手术部位伤口的愈合情况尤为关键。导致伤口愈合不良的常见因素包括脂肪液化、感染、术后血肿以及脑脊液漏等[2]。现有研究中，非感染性创口愈合不良指排除感染的裂开、坏死、瘢痕增生，涵盖脂肪液化、血肿等[3]，时间跨度为术后2周内；同时包括切口不愈合(> 1个月)或延迟愈合(> 14 d)[4]；判断标准以临床表现(渗液性质、皮缘状态、愈合时间)为主[5]，见图1。同时术口部位深、换药及清洗操作不便，这些特征使得此类伤口的处理尤为复杂，成为脊柱外科医师临床工作中的主要挑战[6]，有效筛查术后术口愈合困难的高危人群具有重要的临床意义。研究表明，高龄患者由于机体老化、免疫功能减退、各器官功能逐渐退化，同时组织中的成纤维细胞周期延长，自身修复能力下降，这些因素均显著增加了术后伤口愈合不良的风险[7]。值得注意的是，伴随老化椎旁肌(如多裂肌、竖脊肌)会发生显著的退行性改变，主要表现为肌肉萎缩和脂肪浸润(异位脂肪沉积)，这些肌肉的退变不仅与多种腰椎退行性疾病的发生发展密切相关[8]，如腰椎椎管狭窄[9]；同时与骨质疏松的发生及骨质疏松性椎体压缩骨折之间存在显著相关性[10-11]。通过失用性萎缩、去神经机制和炎症反应失调3种机制相互作用[12]，导致腰椎间盘及椎旁肌的结构和功能改变。伴随着椎旁肌的退变，较高的脂肪浸润程度对成纤维细胞的功能产生负面影响，它会阻碍肌肉的修复和再生过程，导致纤维化瘢痕和脂肪沉积的形成，抑制肌肉的再生能力，进一步影响组织的愈合效
率[13]。因此，在临床实践中，关注椎旁肌退变及脂肪浸润的程度，对于优化手术方案和改善患者预后具有重要意义[14]。既往有研究调查显示术口感染相关并发症伴随着椎旁肌坏死[15]，然而目前大部分关于术后伤口不愈合的研究集中在与炎症因子水平相关的术后感染，对其他具体作用机制如因椎旁肌退变而导致的失用性萎缩、去神经机制了解不足，对于骨质疏松伴有椎旁肌退变的患者术后伤口恢复缺乏临床试验。目前，椎旁肌退变与术后非感染性愈合不良的相关性未充分阐明。此次研究旨在对比术后非感染性愈合不良与愈合良好患者L3-L5椎旁肌功能横截面积、多裂肌及竖脊肌脂肪浸润百分比、腰大肌横截面积差异；收集术后非感染愈合不良患者骨密度，对比骨质疏松与非骨质疏松患者影响腰椎手术非感染性愈合不良的危险因素。探讨椎旁肌退变与术后愈合不良的相关性，为腰椎手术非感染性愈合不良患者(尤其是骨质疏松术后患者)的防治提供思路。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计 回顾性病例分析。
1.2 时间及地点 试验于2019-2024年在广州中医药大学第三附属医院完成。
1.3 对象 回顾性选择2019-2024年在广州中医药大学第三附属医院脊柱科一病区和二病区就诊的4 368例行传统后路开放手术的患者作为研究对象。
纳入标准：①符合腰椎退行性病变的手术指征；②病历、影像资料完整；③男女不限；④年龄不限。
排除标准：①术后感染；②腰椎既往手术史；③神经系统疾病；④凝血功能障碍的疾病；⑤脊柱畸形患者；⑥恶性肿瘤。
按照研究目的，筛选出术后住院天数≥15 d的患者190例，根据腰椎术后术口愈合情况及感染指标，从190例患者中筛选出非感染性的愈合不良患者并设为愈合不良组(41例)；再对余下的4 178例同期传统后路开放手术患者进行筛选，筛选出术后术口愈合良好患者设为愈合良好组(40例)；再将愈合不良组患者分为骨质疏松组与非骨质疏松组。
该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和广州中医药大学第三附属医院对研究的相关伦理要求(批号：PJ-KY-20211207-013)。患者均对试验过程完全知情同意，并签署了“知情同意书”。

1.4 方法 收集患者入院手术前的最后一次腰椎MRI影像。患者采取仰卧姿势，头部首先进入扫描区域，双臂自然垂放于身体两侧，确保人体的正中矢状面与检查床的中心线保持一致。使用Omega3.0T超导磁共振成像仪与48通道脊柱专用线圈。在扫描过程中，采用了并行成像和高级采集加速技术来提升采集速度。具体执行的扫描包括腰椎的矢状位T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)以及T2加权短时反转恢复序列(T2WISTIR)。在并行成像序列中，加速因子被设定为2.0，而在高级采集加速序列中，加速因子值则分别设置为2.0，2.5，3.0，3.5和4.0。影像分析采用Image J软件，测量并计算腰大肌、竖脊肌及多裂肌的横截面积和脂肪浸润百分比。准确区分肌肉与脂肪组织的边界、采用人工划线和阈值技术两种方法可以较为精确地测量脂肪浸润。阈值技术通过创建感兴趣区域内所有像素信号强度对应的频率分布直方图，识别出2个不同的信号强度峰值，将较低强度峰值的像素区域定义为肌肉组织，较高强度峰值的像素区域定义为脂肪组织[16]。采用Image J软件勾画椎旁肌肉筋膜边界(L3、L4、L5椎体下终板层面)两侧腰大肌、背伸肌(竖脊肌和多裂肌)的感兴趣区域，并且测量其感兴趣区域的肌肉横截面积。参考既往研究，功能横截面积的计算公式为：功能横截面积=椎旁肌横截面积-脂肪浸润面积[17]。此外，通过调节Image J的阈值，利用阈值分析技术对椎旁肌感兴趣区域及皮下脂肪的像素灰度值进行分析，可以得到2个峰值强度不同的信号区域。这2个区域的交叉范围即为感兴趣区域内的脂肪面积。脂肪浸润面积百分比的计算公式为：脂肪浸润百分比=(脂肪浸润面积÷椎旁肌横截面积)×100%。该方法通过量化脂肪浸润程度，为评估椎旁肌退变提供了客观依据。见图2。

1.5 主要观察指标 对比愈合不良组与愈合良好组患者人口统计学资料、血液指标、L3、L4、L5椎体下终板层面双侧腰大肌及竖脊肌、多裂肌功能横截面积和脂肪浸润百分比，并进行受试者操作特征曲线分析。
根据世界卫生组织(WHO)骨质疏松症诊断标准，将愈合不良组患者进一步细分为骨质疏松组与非骨质疏松组，骨质疏松组患者腰椎(L1-L4)或髋部骨密度T值≤-2.5 SD(双能X射线吸收测定法，设备型号：GELunariDXA)。对比两组患者L4多裂肌脂肪浸润程度、L4竖脊肌脂肪浸润程度的差异。

1.6 统计学分析 采用GraphPadPrism 10.1.2统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验或单因素分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验；Logistic回归分析影响术后术口愈合不良的危险因素，以P < 0.05表示差异有显著性意义。绘制受试者操作特征曲线并进行分析，计算曲线下面积。此次研究优先采用 Youden指数最大化原则通过受试者工作特征曲线分析确定截断值，检验水准α=0.05，判断其对术后愈合不良发生的预测价值，并根据截断值进行生存分析。该文统计学方法已经广州中医药大学统计学专家陆丽明审核。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

腰椎退行性疾病以腰部疼痛伴随腿部酸痛为主要症状，中医将其归为“痹证”范畴[18]。在临床表现上，传统后路开放手术所面临的患者大部分为椎管管腔受到压迫或狭窄，脊神经根和马尾神经在出椎间孔前易受到压迫引发一系列神经根症状，需结合影像学检查及临床评估进行综合诊断与治疗[19]。在MRI辅助诊断腰椎管狭窄症时，有经验的检查人员可通过化学位移编码的水脂MRI技术(如水脂分离技术或Dixon序列)检测椎旁肌的脂肪浸润情况。椎旁肌脂肪分数(即脂肪浸润百分比)可作为评估背伸肌力量的有效指标，可以为腰椎管狭窄症的诊断、治疗及预后评估提供重要参考[20]，特别是对于骨质疏松症患者[21]，椎旁肌的退化会加重腰椎间盘退变性疾病以及发生椎体压缩性骨折的风险。
脊柱后路手术作为一种侵入性手术，通常需要进行广泛的肌肉解剖，这可能导致患者住院时间较长，并伴随较高的并发症风险[22]。因此，早期有效识别腰椎术后愈合不良的高危患者，并及时采取预防措施，具有重要的临床意义。针对高脂肪浸润患者(如多裂肌脂肪浸润> 16.31%或竖脊肌> 8.95%)，可采取针对性预防措施，例如精细化术中操作、限制单钩及撑开器持续牵拉时间，优先采用双极电凝止血，最大限度保护软组织完整性[23]；强化营养干预、术后密切监测营养指标，及时纠正低蛋白血症及营养不良状态；低蛋白血症可降低胶体渗透压，促进组织液渗出，进而诱发切口水肿或裂开[24]。具体措施如下：①加强伤口管理：实施严密切口监测，并筛查吸烟等不良生活习惯。研究证实，吸烟可抑制巨噬细胞有丝分裂及炎性因子释放，导致巨噬细胞功能障碍，显著增加延迟愈合风险[25]。②糖尿病因素分析：此次研究显示两组糖尿病患病率无统计学差异(P > 0.05)，可能与样本量不足有关。需强调的是，高血糖状态可损害成纤维细胞增殖与胶原合成功能，故建议术前严格调控血糖至稳定水平[26]。③手术时长控制：既往研究提示手术时间延长与感染风险呈正相关[27]，机制在于延长组织牵拉时间造成局部缺血、坏死风险增加；增加切口暴露时间会提升污染概率等。
现有研究显示，老年患者椎旁肌退变与腰椎退行性病变如腰椎管狭窄症、腰椎间盘退变性疾病紧密相关[28]，影响因素和机制包括失用性萎缩、去神经机制和炎症反应失调。既往研究表明，在椎旁肌退变的去神经化模型中，成纤维细胞祖细胞在去神经化诱导的纤维化和脂肪生成过程中发挥重要作
用[29-30]，神经横断不仅导致肌肉去神经化，还伴随显著的脂肪浸润现象，这被认为是脂肪浸润的主要来源之一[31]。椎管狭窄患者神经根的持续压迫不仅导致肌纤维萎缩，并伴有脂肪浸润，同时组织学检查显示，椎间盘损伤和神经根损伤都会导致多裂肌内脂肪细胞增大和肌纤维集聚[32]。皮肤损伤后创面临近组织中的成纤维细胞祖细胞激活并迁移到损伤部位，转化为肌成纤维细胞参与创面修复，为肌肉修复提供必要的微环境[33-34]。成纤维祖细胞与肌肉干细胞在肌肉稳态、修复再生及细胞外基质维持重塑中起关键作用。慢性病变和肌肉退化时，成纤维祖细胞异常活化，可能转化为脂肪细胞或过度分泌的细胞外基质，导致组织纤维化和脂肪沉积，从而影响肌肉功能[35]。因此，成纤维祖细胞在肌肉再生中具有双重作用：一方面促进肌肉修复和再生，另一方面在病理条件下可能加剧纤维化和脂肪浸润，进而影响肌肉功能。这一机制为理解肌肉相关疾病的病理生理过程提供了重要视角[36]，通过协调肌肉干细胞和免疫细胞之间的相互作用，在肌肉发育和修复中发挥支持作用[37]。随着椎旁肌退变，较高的脂肪浸润程度对成纤维细胞的影响是负面的，它引起肌肉修复和再生过程中成纤维细胞的异常积累、导致纤维化瘢痕和脂肪沉积的形成，从而抑制肌肉再生，进而影响组织的愈合[14]。同时，对于骨质疏松患者而言，因成纤维祖细胞参与骨质疏松成骨细胞、破骨细胞的平衡[38]，这可能是骨质疏松影响患者术后术口愈合的危险因素之一。同时有研究显示，组蛋白去乙酰化酶抑制剂可以抑制骨髓间充质干细胞在体外的脂肪生成分化以及抑制成纤维祖细胞在肌肉再生过程中的脂肪生成分化[39-40]，这表明骨质疏松患者与椎旁肌退变患者造成术后术口愈合不良的因素可能是具有共性的，椎旁肌本就与骨质疏松关系密切[41]，影响腰椎骨密度以及全身的骨密度，未来需要更多的试验及研究去明确其与术后术口愈合不良的关系。
基于上述背景，该研究选择通过测量多裂肌和竖脊肌的功能横截面积以及脂肪浸润面积百分比来评估椎旁肌退变的状态。Image J作为一种开源的图像分析工具，能够精确测量肌肉的形态学特征，包括功能横截面积和脂肪浸润面积，且操作简便、结果可靠[42]。该研究创新性地通过评估椎旁肌退变情况来预测腰椎术后非感染性愈合不良的发生，发现L4多裂肌以及竖脊肌脂肪浸润程度是预测腰椎术后非感染愈合不良的有效指标，该层面与既往研究所发现的影响椎管狭窄以及腰椎滑脱的椎旁肌层面保持一致[42]。此外，骨质疏松可作为影响患者术后术口愈合不良的危险因素之一，椎旁肌退变与骨质疏松的发生密切相关，二者皆可能调控成纤维祖细胞对术后术口非感染性愈合不良造成影响，早期锻炼椎旁肌有利于降低各类腰椎老年性疾病发生率[11]。
该研究的局限性：首先，通过Image J软件进行椎旁肌测量，存在着一定的主观测量误差；其次，该研究属于回顾性研究，证据等级及样本量均有限，未来需要多中心、大样本随机对照试验进一步验证。
综上所述，此次研究通过回顾性分析4 368例腰椎手术患者的临床资料，深入探讨了椎旁肌脂肪浸润程度与术后非感染性愈合不良的相关性。结果显示，L4节段椎旁肌的脂肪浸润程度对术后术口愈合不良具有显著的预测价值。具体而言，L4多裂肌脂肪浸润程度和L4竖脊肌脂肪浸润程度分别展现了最高的灵敏度和特异性，表明这两项指标在预测术后愈合不良方面具有独特的临床意义。当L4多裂肌脂肪浸润程度超过16.31%，或L4竖脊肌脂肪浸润程度超过8.95%时，术后非感染性愈合不良的发生率显著升高，椎旁肌退变在统计学上与术后愈合不良显著相关。此外，骨质疏松也被证实是影响术后非感染性愈合不良患者L4多裂肌脂肪浸润程度的危险因素，但由于亚组样本量过小，关于骨质疏松是否影响患者术后非感染性愈合不良日后还需要更多临床试验来证实，这些发现不仅为临床提供了重要的预测指标，也为优化手术方案和改善患者预后提供了新思路。未来的研究应进一步通过多中心、大样本的随机对照试验，以验证这些发现并探索更有效的干预策略。

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此次研究聚焦于腰椎术后常见且棘手的并发症——非感染性创口愈合不良(如脂肪液化、延迟愈合)，创新性地探索了术前椎旁肌退变(特别是脂肪浸润程度)对这一并发症的预测价值及其与骨质疏松的关联，具有重要的临床意义和科学价值。

核心特点与创新点：

创新性预测指标(椎旁肌脂肪浸润)：研究创新性地提出并验证了术前腰椎MRI测量的L4层面多裂肌和竖脊肌脂肪浸润百分比是预测术后非感染性愈合不良的强有力且客观的影像学指标。研究发现L4多裂肌脂肪浸润(截断值16.31%)具有高灵敏度(100%)，L4竖脊肌脂肪浸润(截断值8.945%)具有高特异性(90.24%)。

揭示潜在病理生理机制联系：研究结果支持了“椎旁肌退变→影响成纤维细胞功能/组织修复能力→导致非感染性愈合不良”这一潜在病理生理通路。高脂肪浸润不仅代表肌肉萎缩，更可能通过影响局部微环境(如成纤维祖细胞功能失调、纤维化倾向)直接阻碍伤口愈合过程，这为理解其机制提供了新视角。

意义：

提升临床预警能力：使外科医生能够在术前识别非感染性愈合不良的高危患者，提前采取预防措施(如更精细的软组织处理、加强缝合技术、优化术后伤口管理策略)，有望显著降低此类并发症发生率，改善患者预后，缩短住院时间，减少医疗负担。

深化机制理解：为理解“肌肉退变-组织修复障碍”这一复杂过程在脊柱外科伤口愈合领域的作用提供了关键临床证据，为后续探索靶向肌肉或成纤维细胞功能的干预措施(如药物、生物材料、物理治疗)奠定了理论基础。#br# #br# #br# 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

椎旁肌脂肪浸润程度预测腰椎手术创口非感染性愈合不良

Degree of paraspinal muscle fat infiltration predicts non-infectious poor wound healing following lumbar surgery

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