血流限制训练改善前交叉韧带重建后患者膝关节功能及肌力的Meta分析

doi:10.12307/2026.290

中国组织工程研究 ›› 2026, Vol. 30 ›› Issue (29): 7680-7687.doi: 10.12307/2026.290

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血流限制训练改善前交叉韧带重建后患者膝关节功能及肌力的Meta分析

陈子昂，李秦陇，吴雪，周越

北京体育大学，北京市 100084

收稿日期:2025-10-15 修回日期:2025-12-08 出版日期:2026-10-18 发布日期:2026-03-06
通讯作者: 周越，博士，教授，博士生导师，北京体育大学，北京市 100084
作者简介:第一作者：陈子昂，男，2000年生，河南省安阳市人，汉族，北京体育大学在读硕士，主要从事运动员机能监控与损伤康复方面的研究。并列第一作者：李秦陇，男，1995年生，甘肃省平凉市人，汉族，北京体育大学在读博士，主要从事运动员机能监控与损伤康复方面的研究。
基金资助:
国家重点研发计划 (2018YFF0300801)，“冬季项目专项、体能和康复训练关键技术集成研究与应用”，项目负责人：周越

Meta-analysis of blood flow restriction training to improve knee function and muscle strength in patients after anterior cruciate ligament reconstruction

Chen Ziang, Li Qinlong, Wu Xue, Zhou Yue

Beijing Sport University, Beijing 100084, China

Received:2025-10-15 Revised:2025-12-08 Online:2026-10-18 Published:2026-03-06
Contact: Zhou Yue, PhD, Professor, Doctoral supervisor, Beijing Sport University, Beijing 100084, China
About author:Chen Ziang, MS candidate, Beijing Sport University, Beijing 100084, China Li Qinlong, PhD candidate, Beijing Sport University, Beijing 100084, China Chen Ziang and Li Qinlong contributed equally to the work.
Supported by:
National Key Research and Development Program of China, No. 2018YFF0300801 (to ZY)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
血流限制训练：有时也被称为“加压训练”，是指在肢体(通常是上臂或大腿的近心端)使用专业的加压带(如充气袖带)进行适当压力的加压，部分阻断动脉血流并完全地阻断静脉血回流，从而在低运动负荷下引发显著的生理适应和肌肉增长。
前交叉韧带重建：前交叉韧带重建是一种外科手术，其目的是用移植物(通常取自患者自身或其他供体)来替换已经断裂的、无法自行愈合的前交叉韧带，以恢复膝关节的稳定性和功能，并允许患者重返运动。

目的：血流限制训练是一种提高肌肉力量、促进肌肉肥大的低负荷训练方法，其特点与前交叉韧带重建后的康复需求相符合，但实际康复效果仍不清晰。因而此文系统评价血流限制训练对前交叉韧带重建后患者的膝关节康复效果，比较血流限制训练与传统抗阻康复训练对前交叉韧带重建后患者膝关节康复效果的差异。
方法：通过计算机检索EBSCO、Embase、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science英文数据库和CBM、CNKI、VIP、WanFang Data中文数据库及美国临床试验数据库(ClinicalTrials.gov)，搜集采用血流限制训练对前交叉韧带重建后患者膝关节康复的随机对照试验，检索时限均为从建库至2024-10-31。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.4软件和Stata 14.0软件进行Meta分析。
结果：①共纳入11篇研究，包括317例患者；②Meta分析结果显示，血流限制训练在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌力[SMD=0.75，95%CI(0.46，1.04)，P < 0.000 01]、膝关节周围肌肉量[SMD=0.48，95%CI(0.30，0.66)，P < 0.000 01]、膝关节功能[SMD=2.69，95%CI(1.32，4.07)，P=0.000 1]方面均优于传统抗阻康复训练组；③亚组分析显示，当每周训练次数≥3次时，膝关节周围肌肉量[SMD=0.43，95%CI：(0.23，0.63)，P < 0.000 1]更优于传统抗阻康复训练组。
结论：血流限制训练比传统抗阻康复训练更能改善前交叉韧带重建后患者的膝关节肌力、膝关节周围肌肉量和膝关节功能；同时在康复周期内采用每周3次及以上的血流限制训练能更好地提高膝关节周围肌肉量。
https://orcid.org/0009-0001-4523-9299 (陈子昂)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

关键词: 血流限制训练, 前交叉韧带重建, 膝关节肌力, 膝关节功能, 随机对照试验

Abstract: OBJECTIVE: Blood flow restriction training is a low-load training method designed to enhance muscle strength and promote muscle hypertrophy. Its characteristics align well with the rehabilitation needs following anterior cruciate ligament reconstruction. However, its actual efficacy remains unclear. Therefore, this study systematically evaluated the effectiveness of blood flow restriction training on knee joint rehabilitation in patients after anterior cruciate ligament reconstruction and compared the differences in knee rehabilitation outcomes between blood flow restriction training and traditional resistance training.
METHODS: By searching EBSCO, Embase, PubMed, The Cochrane Library, Web of Science English databases, CBM, CNKI, VIP, WanFang Data Chinese databases and clinical trial center database (ClinicalTrials.gov), the randomized controlled trials of knee rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction were collected. The search time was from the establishment of the database to October 31, 2024. Two reviewers independently screened literature, extracted data, and assessed the risk of bias of included studies. The meta-analysis was performed using RevMan 5.4 software and Stata 14.0 software.
RESULTS: (1) A total of 11 studies involving 317 patients were included. (2) Meta-analysis results showed that blood flow restriction training was superior to traditional resistance rehabilitation training group in improving knee muscle strength [standardized mean difference (SMD)=0.75, 95% confidence interval (CI) (0.46, 1.04), P < 0.000 01], muscle mass around knee joint [SMD=0.48, 95% CI (0.30, 0.66), P < 0.000 01] and knee joint function [SMD=2.69, 95%CI (1.32, 4.07), P=0.000 1]. (3) Subgroup analysis showed that the muscle mass around the knee joint [SMD=0.43, 95% CI (0.23, 0.63), P < 0.000 1] was better than that of the traditional resistance rehabilitation training group when the training times were ≥ 3 times per week.
CONCLUSION: Blood flow restriction training demonstrates superior efficacy compared to traditional resistance training in improving knee muscle strength, peri-knee muscle mass, and knee function in patients following anterior cruciate ligament reconstruction. Furthermore, implementing blood flow restriction training at a frequency of three or more sessions per week during the rehabilitation period leads to more significant enhancements in peri-knee muscle mass.

Key words: blood flow restriction training, anterior cruciate ligament reconstruction, knee muscle strength, knee function, randomized controlled trial

中图分类号:

陈子昂, 李秦陇, 吴雪, 周越. 血流限制训练改善前交叉韧带重建后患者膝关节功能及肌力的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(29): 7680-7687.

Chen Ziang, Li Qinlong, Wu Xue, Zhou Yue. Meta-analysis of blood flow restriction training to improve knee function and muscle strength in patients after anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2026, 30(29): 7680-7687.

图/表（结果） 8

2.1 文献筛选流程及结果通过文献检索共获得相关文献237篇，根据纳入和排除标准逐层筛选后，最终纳入11个随机对照试验[18-28]，共包括317例患者。文献筛选流程及结果如图1所示。
2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价结果纳入研究的基本特征见表2。
2.3 纳入研究的风险偏倚和质量评价结果纳入文献的风险偏倚结果见图2。质量评价结果见表3。
2.4 Meta分析结果
2.4.1 血流限制训练对膝关节力量的影响共纳入6篇文献的17项研究[18，21-22，24-25，27]，试验组和对照组共518例患者。随机效应模型Meta分析结果显示，血流限制训练组肌肉力

量改善优于对照组[SMD=0.75，95%CI(0.46，1.04)，P < 0.000 01]，如图3所示。
为查找此Meta分析异质性的来源，根据纳入研究的特征和设置的3个协变量进行Meta回归分析，结果见表4。在结局指标(P=0.004)干预时间(P=0.411)和干预频率(P=0.448)3个协变量中，协变量结局指标的P < 0.05。因此，干预时间和干预频率不是导致异质性的主要来源，而结局指标则可能是产生异质性的主要来源。
以结局指标为分组依据对纳入研究进行亚组分析，结果见表5，血流限制训练组对膝关节等速屈伸肌力的影响优于对照组[SMD=1.01，95%CI(0.70，1.32)，P < 0.000 01]；血流限制训练组对膝关节等长屈伸肌力的影响优于对照组[SMD=0.68，95%CI(0.35，1.02)，P < 0.000 1]；血流限制训练组对膝关节屈伸1RM的影响小于对照组[SMD=-0.29，95%CI(-0.79，0.20)，P=0.25]，但该亚组仅纳入2项研究，样本量仅为64例，Meta分析结果有待进一步研究。
由于此Meta分析存在异质性，故对相关文献进行逐一剔除以确定是否存在单篇文献与总效应量存在较大差异进而影响Meta分析结果。通过逐个剔除发现，当剔除某一项研究后对Meta分析的整体结果影响不大，即此Meta分析的结果较为稳定。
针对该Meta分析进行发表偏倚检验，Egger’s检验结果P > 0.05(P=0.09)，但结合漏斗图发现漏斗图存在轻微不对称的情况，即此Meta分析存在轻微发表偏倚，漏斗图如图4所示。采用非参数剪补法对此Meta分析结果进行矫正，矫正结果显示血流限制训练组肌肉力量改善优于对照组[SMD=0.65，95%CI(0.33，0.96)，P < 0.000 01]。
2.4.2 血流限制训练对膝关节周围肌肉量的影响共纳入7篇文献的16项研究[20，22-23，25-28]，试验组和对照组共517例患者。固定效应模型Meta分析结果显示，血流限制训练组肌肉量改善优于对照组[SMD=0.48，95%CI(0.30，0.66)，P < 0.000 01]，如图5所示。
为查找此Meta分析异质性的来源，根据纳入研究的特征和设置的3个协变量进行Meta回归分析，结果见表6。在结局指标(P=0.498)干预时间(P=0.053)和干预频率(P=0.041)3个协变量中，协变量干预频率的P < 0.05。因此，结局指标和干预时间不是导致异质性的主要来源，而干预频率则可能是产生异质性的主要来源。
以干预频率为分组依据对纳入研究进行亚组分析，结果见表7，每周血流限制训练 < 3次时，血流限制训练组对膝关节周围肌肉量的影响优于对照组[SMD=0.67，95%CI(0.21，1.13)，P=0.004]；每周血流限制训练≥3次时，血流限制训练组对膝关节周围肌肉量的影响优于对照组[SMD=0.43，95%CI(0.23，0.63)，P < 0.000 1]；仅术前进行血流限制训练时，血流限制训练组对膝关节周围肌肉量的影响优于对照组[SMD=0.58，95%CI(-0.06，1.22)，P=0.070]，但影响效果不显著，且该亚组仅纳入2项研究，样本量仅为40例，Meta分析结果有待进一步研究。
由于此Meta分析存在异质性，故对相关文献进行逐一剔除以确定是否存在单篇文献与总效应量存在较大差异进而影响Meta分析结果。通过逐个剔除发现，当剔除某一项研究后对Meta分析的整体结果影响不大，即此Meta分析的结果较为稳定。
针对该Meta分析进行发表偏倚检验，Egger’s检验结果P > 0.05(P=0.09)，但结合漏斗图发现漏斗图存在轻微不对称的情况，即此Meta分析存在轻微发表偏倚，漏斗图如图6所示。采用非参数剪补法对此Meta分析结果进行矫正，矫正结果显示血流限制训练组肌肉量改善优于对照组[SMD=0.4，95%CI(0.23，0.57)，P < 0.000 01]。
2.4.3 血流限制训练对膝关节功能的影响共纳入5篇文献的9项研究[19，21，25-27]，试验组和对照组共245例患者。随机效应模型Meta分析结果显示，血流限制训练组膝关节功能改善优于对照组[SMD=2.69，95%CI(1.32，4.07)，P=0.000 1]，如图7所示。
由于此Meta分析纳入的研究过少，故不进行Meta回归分析。产生高异质性的原因可能是由于此次所纳入的研究采用不同的膝关节

功能评定结局指标所导致，所以以结局指标为分组依据对纳入研究进行亚组分析(表8)，亚组分析发现，采用不同量表评价血流限制训练对前交叉韧带重建后患者膝关节功能改善效果的结果不一，其中采用国际膝关节文献委员会评分[MD=13.77，95%CI(11.98，15.56)，P < 0.000 01]和膝关节损伤与骨关节炎评分 [MD=8.08，95%CI(7.58，8.58)，P < 0.000 01]评价膝关节功能发现血流限制训练组对膝关节功能的影响优于对照组，但采用Lysholm评分[MD=4.69，95%CI(-1.71，11.09)，P=0.15]评价膝关节功能发现血流限制训练组对膝关节功能的影响不显著。同时血流限制训练组对膝关节活动度[MD=-1.55，95%CI(-3.49，0.39)，P=0.12]的影响不显著。

针对该Meta分析进行发表偏倚检验，Egger’s检验结果P < 0.05 (P < 0.000 1)，结合漏斗图发现漏斗图存在不对称的情况，即此Meta分析存在发表偏倚，漏斗图如图8所示。

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引言

前交叉韧带是维持膝关节稳定和功能的重要结构，其发生断裂将破坏膝关节本体感觉，甚至导致关节内软骨和半月板等结构出现继发性损伤[1]。对受损的前交叉韧带进行重建手术是目前治疗前交叉韧带断裂的主要方式，但在手术后的一段时间内由于前交叉韧带重建肢体膝关节活动量减少等原因，导致股四头肌肌无力和肌萎缩事件时常发生[2-3]。在前交叉韧带重建后的16周内手术肢体的肌力和肌肉量下降最为明显，同时在术后的2年内股四头肌萎缩现象仍然存在。研究发现，在前交叉韧带重建后，与未进行手术的对照组相比，前交叉韧带重建肢体的膝关节屈伸力量明显下降[4]，导致患者下肢功能和生活质量受到影响，甚至出现二次损伤的情况[5-7]。因此，在前交叉韧带重建后的康复过程中，恢复患者的肌肉力量是康复过程中的首要任务[8]。
血流限制训练是近些年来被广泛讨论和使用的训练方法，是指在训练肢体的近心端使用止血带部分限制动脉血液流入完全限制静脉血液流出的训练方法，已被证明具有提高力量水平、促进骨骼肌生长的效果[9-10]。与传统要求采用大于70% 1次可重复最大力量(one-repetition maximum，1RM)的高负荷抗阻训练相比，血流限制训练仅采用20%1RM左右的低负荷运动和较短的恢复时间便能够达到促进肌肉肥大、提高肌肉力量的目的[11-13]，其应用特点与前交叉韧带重建后为防止二次损伤而进行低负荷运动的康复需求相符合[8，14]，为前交叉韧带重建后患者膝关节康复提供新的方法。但目前各研究所采用的血流限制训练方案和训练负荷存在差异，与传统抗阻康复训练相比，不同方案的血流限制训练对前交叉韧带重建后患者膝关节康复效果也有所不同，缺乏对血流限制训练与传统抗阻康复训练康复效果的总体评估。因而，此文系统评价血流限制训练对前交叉韧带重建后的膝关节康复效果，旨在为血流限制训练的应用与前交叉韧带重建后膝关节康复及推广提供科学证据。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

材料方法

1 资料和方法 Data and methods
1.1 文献纳入与排除标准此次研究依据PICOS原则制定纳入与排除标准，包括研究对象、试验组和对照组的干预措施、结局指标和研究类型4个方面。
纳入标准：①研究对象为接受膝关节前交叉韧带重建患者；②纳入研究的试验组干预措施为低负荷的血流限制训练，对照组为传统抗阻康复训练；③结局指标至少包含膝关节肌肉力量、膝关节周围肌肉量和膝关节功能之一的常用评价指标中的一种。如等速屈伸膝峰力矩、股四头肌横截面积、腘绳肌横截面积、Lysholm膝关节评分等；④研究类型为随机对照试验。
排除标准：①重复发表、质量较低的文献；②非中文或英文的文献；③无法提取相关数据且联系作者仍然无法获取的文献；④文献综述、会议文献、Meta分析和动物实验；⑤与研究内容不相符的文献。
1.2 文献检索策略由2名研究者分别通过计算机检索EBSCO、Embase、PubMed、The Cochrane library、Web of Science英文数据库和CBM、CNKI、VIP、WanFang Data中文数据库及美国临床试验数据库(ClinicalTrials.gov)搜集前交叉韧带重建后采用血流限制训练进行康复训练的随机对照试验，检索时限从各数据库建库至2024-10-31。中文检索词包括：前十字韧带重建术、前交叉韧带重建、血流控制疗法、加压训练、血流限制训练、随机对照试验；英文检索词包括：ACL reconstruction、ACLR、Anterior Cruciate Ligament Reconstruction、BFR Therapy、BFRT、Blood Flow Restriction Therapy、RCT、Randomized Controlled Trial。以PubMed数据库为例，具体检索策略见表1。并将各数据库的检索结果下载并导入NoteExpress 3.7.0中进行统一管理。
1.3 文献筛选与资料提取由2名研究者按照制定的文献纳入和排除标准独立进行文献筛选。筛选流程为：①通过NoteExpress 3.7.0剔除题目、作者和发表年份相同的文献；②通过文献管理软件阅读文献的题目和摘要，按照排除标准排除与此次研究不相关的文献；③下载文献全文并根据纳入和排除标准进一步筛选；④确定最终纳入Meta分析的文献。
资料提取的内容包括：①纳入文献的基本信息：如题目、第一作者、发表年份和发表杂志等；②研究对象的基本特征：如年龄、性别和纳入样本量等；③干预措施及对照措施：如训练方案、血流限制压力和训练强度等；④偏倚风险评价的相关信息；⑤此次研究所关注的结局指标和相关结局指标的测量数据。

文献筛选和资料提取完成后，2名研究者交叉核对结果，如存在差异则通过双方讨论或

咨询方法学专家进行解决。
1.4 纳入研究的偏倚风险和质量评价根据已提取的偏倚风险评价的相关信息独立评价纳入研究的偏倚风险，采用Cochrane推荐的随机对照试验偏倚风险评价工具(ROB2)评价纳入研究的偏倚风险[15]。同时采用物理治疗证据数据库(Physiotherapy Evidence-Based Database，PEDro)量表进行文献质量评价[16]，该量表总分10分，9-10分为高质量，6-8分为较高质量，4-5分为中等质量，< 4分为低质量。评价过程中出现任何分歧均通过咨询方法学专家达成共识。
1.5 统计学分析采用Revman 5.4和Stata 14.0软件对纳入研究的结局指标进行Meta分析。此次研究纳入的相关结局指标均为连续性变量，若结局指标的测量单位一致则效应量采用均数差(mean difference，MD)表示，若结局指标的测量单位不一致则效应量采用标准化均数差(standardized mean difference，SMD)表示，各效应量均提供其95%可信区间(confidence interval，CI)。根据I2定量判断纳入研究结果间异质性的大小，若I2 < 50%表示各研究结果间无统计学异质性，则采用固定效应模型进行Meta分析；若I2≥50%表示各研究结果间存在统计学异质性，则采用随机效应模型进行Meta分析。在Meta分析前对纳入研究的基线一致性进行检验，若异质性I2 < 50%，表示基线具有一致性，则对训练后结局指标的测量值进行Meta分析。
当Meta分析的结果显示异质性I2≥50%且纳入的研究较多时通过Stata 14.0软件进行Meta回归进一步分析产生异质性的主要来源。此次研究根据提取文献数据的特征设置结局指标、干预时间和干预频率3个协变量，并以Meta回归结果为依据进行亚组分析；通过Stata 14.0软件进行敏感性分析，根据敏感性分析的结果对相关文献进行逐一剔除以确定是否存在单篇文献与总效应量存在较大差异进而影响Meta分析结果；通过Stata 14.0软件采用Egger’s检验对Meta分析结果进行发表偏倚检验，若发表偏倚显著存在则采用非参数剪补法对Meta分析结果进行矫正[17]。文章统计学方法已经北京体育大学统计学专家审核。

讨论

前交叉韧带断裂后受神经发放冲动减少、微循环障碍、供氧不足、氧化应激等因素的影响[29]，导致在前交叉韧带重建后股四头肌及膝关节周围肌肉常出现肌力下降和肌肉萎缩的情况，同时对膝关节稳定性、本体感觉和功能产生影响，这种现象或持续数年，并极易造成膝关节的二次损伤[30]。传统抗阻康复训练所产生的肌肉力量和肌肉量增加主要是通过大于70%1RM负荷的抗阻运动促进相关肌肉的肌纤维肥大和提高中枢神经对肌肉运动单位动员水平实现的[11，31-32]。在前交叉韧带重建后膝关节进行大强度锻炼会对受损和愈合组织产生不利影响，但较低强度训练促进肌肉力量增长和肌纤维肥大的效果较弱[33]。而血流限制训练通过对训练肢体施加外部压力，使静脉血流闭塞的同时部分阻塞动脉血流，在血流限制肢体形成缺血、缺氧的环境，通过较小的运动强度产生与大强度力量训练相似的训练效果，逐步被应用于竞技训练、医疗康复等领域[34]。
此次研究通过对纳入的11篇随机对照试验进行Meta分析，研究结果显示，与传统抗阻康复训练相比，血流限制训练可显著提高前交叉韧带重建患者膝关节力量。在康复训练中，前交叉韧带重建肢体受血流限制训练缺血、缺氧的影响，导致血流限制部位的Ⅰ型肌纤维更容易疲劳，骨骼肌需要不断募集更多的Ⅱ型肌纤维维持肌肉工作[35]，从而对更多数量的肌纤维产生刺激，有利于膝关节力量的增长。同时，受膝关节周围肌肉量增加的影响，膝关节力量也会产生增长。亚组分析发现，血流限制训练能够显著提高前交叉韧带重建患者膝关节等速肌力及等长肌力[21，22，24-25，27]。JACK等[18]对前交叉韧带重建患者进行每周2次、共12周的血流限制训练，在第12周血流限制训练组进行1RM单腿坐姿蹬腿及单腿弯举测试。结果表明，血流限制训练组与传统抗阻康复训练组单腿坐姿蹬腿及单腿弯举1RM较训练前均有显著性提高，但血流限制训练组提高小于传统抗阻康复训练组。原因可能是此研究对结果的测试是在训练开始后第12周进行的，由于缺少对训练效果的评估，血流限制训练前期所带来的康复效果可能被“隐藏”，但此次研究仍认为血流限制训练能够对膝关节力量产生促进作用。
股四头肌横截面积和腘绳肌横截面积是评价膝关节周围肌肉量的重要依据，此次研究结果显示，与传统抗阻康复训练相比，血流限制训练可显著提高前交叉韧带重建患者的膝关节周围肌肉量。相关研究表明，在血流限制训练中哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路被其下游效应物核糖体S6激酶1磷酸化，促进蛋白质生成和抑制蛋白质水解[36]，同时低强度血流限制训练后生长激素和胰岛素样生长因子1等合成代谢激素的浓度显著升高[37-38]，从而促进肌肉肥大。也有研究认为，血流限制训练使得机体代谢产物增加且不能及时排出，造成肌细胞肿胀，可能有利于血流限制训练后肌肉的生长[39]。亚组分析发现，在膝关节周围肌肉量方面，采用血流限制训练每周次数 < 3次和每周次数≥3次对提高前交叉韧带重建患者膝关节肌肉量的效果均优于相同频率的传统抗阻康复训练，但血流限制训练每周次数 < 3次的亚组分析结果的置信区间较宽，结果不确定性较高，而血流限制训练每周次数≥3次的效果更显著。有相关研究表明，采用高频血流限制训练在短时间内也可促进肌力增加和骨骼肌肥大的观点与此次研究相似[9，40]。因此，在前交叉韧带重建术后的康复早期开始，采用高频低负荷的血流限制训练相比于较少频次的传统抗阻康复训练对增加膝关节周围肌肉量更具有明显效果。
以往研究表明，在术前进行运动训练对患者术后关节的康复效果甚微[41-42]。但目前研究发现，缺血预处理能够激发人体内源性保护机制，促进机体释放缓激肽和腺苷等物质，进而提高肌肉有氧能力、无氧耐力和肌肉力量，并在干预后24-72 h仍持续发挥远程效应[43-44]。
同时，有研究发现在手术前进行血流限制预处理训练能够引起患者进行手术关节的软组织产生适应，使心血管、骨骼肌的功能得到适应性改善，有助于术后减轻关节疼痛，增强患者的术后康复能力[45-46]。而术前进行血流限制预处理训练对术后关节康复的益处取决于持续时间和强度。此次研究所纳入的在前交叉韧带重建术前进行血流限制预处理训练的研究中，研究者对两组患者在前交叉韧带重建术前分别进行为期10 d共5次的血流限制预处理训练和传统抗阻康复训练，在术后的第4，12周进行股四头肌肌肉量测试，发现与传统抗阻康复训练相比，血流限制训练组在术后并没有显著优势[22]。原因可能是纳入文献的术前血流限制预处理训练的时间仅有10 d所导致，较短的预处理周期可能难以引起膝关节周围肌肉产生适应性变化。研究发现，手术前进行4-8周的血流限制预处理训练能够有效地提高患者术后膝关节力量和肌肉量，减小膝关节术后疼痛感[46-47]。因此建议在进行术前进行血流限制预处理训练时可适当延长训练周期，以引起相关适应。
此次研究结果显示，与传统抗阻康复训练相比，血流限制训练可显著改善前交叉韧带重建患者的膝关节功能。但Meta分析存在较大异质性，除采用不同的膝关节功能评定的结局指标可能产生较大异质性的原因外，在经过亚组分析发现Lysholm评分量表仍存在较大异质性。分析发现VIEIRA DE MELO等[19]研究对象为采用自体股二头肌腱完成重建手术，移植物的类型不同可能是产生异质性的原因；同时其研究对象中年人群，康复速度较慢可能是产生较大异质性的另一原因。纳入研究表明，血流限制训练后前交叉韧带重建患者的膝关节损伤与骨关节炎评分显著优于传统抗阻康复训练组[19]。原因可能由于在血流限制训练时袖带对肢体近端产生的疼痛对膝关节肌骨疼痛产生了内源性阵痛的作用，同时血流限制训练所产生的缺氧环境促进了儿茶酚胺等镇痛物质的释放，在一定程度上降低了患者膝关节的疼痛感觉。其次这可能与膝关节肌肉力量和肌肉量的提升有关，也更进一步说明了血流限制训练对提高患者膝关节功能的作用。同时发现采用不同量表对血流限制训练提高患者膝关节功能的作用评价结果不一，但值得注意的是采用国际膝关节文献委员会评分和膝关节损伤与骨关节炎评分量表评价对膝关节功能发现血流限制训练能够提高患者膝关节功能同时其异质性较低，而Lysholm评分的评价效果在未来需要纳入更多文献进行完善。
局限性：①纳入文献的血流限制方案和传统抗阻训练的训练方案有差别，纳入人群的年龄、性别存在差异，可能存在发表偏倚；②纳入文献中血流限制训练对膝关节功能影响的结局指标较多，亚组分析后每一亚组的文献较少，研究结果可能存在偏倚；③由于未获得部分研究的原始数据，导致纳入分析的研究不够全面。
展望：4-8周的血流限制预处理是引起膝关节周围肌肉产生适应性变化的合理时间，根据Meta分析结果发现，建议延长术前进行血流限制预处理训练周期以促进机体产生适应性变化。未来应不断规范对前交叉韧带重建患者应用血流限制训练的方案(如止血带压力、血流限制训练频率等)，进行多中心大样本随机对照试验，完善相关研究结果。同时此次研究应不断纳入最新研究，更新研究结果，为临床实践提供依据。
总结：①血流限制训练相对于传统抗阻康复训练能够更有效地改善前交叉韧带重建患者术后的膝关节肌力、肌肉量以及膝关节功能；②在康复周期内采用每周3次及以上的低负荷血流限制训练频率比传统抗阻康复训练更能够提高膝关节周围肌肉量。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞；骨髓干细胞；造血干细胞；脂肪干细胞；肿瘤干细胞；胚胎干细胞；脐带脐血干细胞；干细胞诱导；干细胞分化；组织工程

血流限制训练改善前交叉韧带重建后患者膝关节功能及肌力的Meta分析

Meta-analysis of blood flow restriction training to improve knee function and muscle strength in patients after anterior cruciate ligament reconstruction

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