Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症：延长比例亚组分析

doi:10.12307/2025.821

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (33): 7217-7222.doi: 10.12307/2025.821

• 骨科植入物相关临床实践 Clinical practice of orthopedic implant • 上一篇下一篇

Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症：延长比例亚组分析

梁家畅，管华，冯恩辉，陈谱，黄伟明，何剑波, 谢杰伟

广东省中医院创伤足踝科，广东省广州市 510120

收稿日期:2024-05-30 接受日期:2024-07-20 出版日期:2025-11-28 发布日期:2025-04-12
通讯作者: 谢杰伟，硕士，副主任医师，广东省中医院创伤足踝科，广东省广州市 510120
作者简介:梁家畅，男，1995年生，广东省阳江市人，汉族，2022年广州中医药大学毕业，硕士，医师，主要从事足踝骨科方面的研究。
基金资助:
广东省中医院科学院技术研究拔尖人才专项项目(BJ2022YL13)，项目负责人：谢杰伟；广东省软科学研究计划项目(2020A1414040031)，项目负责人：谢杰伟

Ilizarov technique for treatment of congenital brachymetatarsia of the fourth: subgroup analysis of prolongation ratio

Liang Jiachang, Guan Hua, Feng Enhui, Chen Pu, Huang Weiming, He Jianbo, Xie Jiewei

Department of Foot and Ankle Trauma, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China

Received:2024-05-30 Accepted:2024-07-20 Online:2025-11-28 Published:2025-04-12
Contact: Xie Jiewei, MS, Associate chief physician, Department of Foot and Ankle Trauma, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China
About author:Liang Jiachang, MS, Physician, Department of Foot and Ankle Trauma, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China
Supported by:
Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine of Academy of Sciences Technology Research Talent of Special Project, No. BJ2022YL13 (to XJW); Soft Science Research Project in Guangdong Province, No. 2020A1414040031 (to XJW)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

Ilizarov技术：即牵张成骨技术，就是将骨质切开，保留软组织和血供，采用特制的牵引装置固定骨骼两端，应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，激发人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的。
先天性第四跖骨短小症：是较为罕见的足部畸形，由跖骨骨骺板过早闭合导致跖骨缩短引起，最常见于第四跖骨，当跖骨末端距正常5个跖骨头组成的抛物线弧大于5 mm时即可诊断。

背景：Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症十分有效，但仍有并发症，目前对于第四跖骨延长最佳比例仍存在争议。

目的：探讨Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症的临床疗效及最佳延长比例。
方法：收集2021年8月至2023年10月在广东省中医院使用Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症患者的病历资料，评估患者治疗前后美国矫形外科足踝协会评分、第四跖骨手术前后长度、术后并发症等情况；并对延长长度比例进行亚组分析，评估术式的最佳适用条件。

结果与结论：①共纳入16例患者，患者治疗前第四跖骨长度为(43.51±3.75) mm，短缩长度为(12.53±2.82) mm，治疗期间延长时间为(36.95±4.12) d，带外固定支架时间为(102.30±32.74) d，治疗后延长长度为(13.90±3.47) mm，延长比例为(32.30±9.10)%；②末次随访美国矫形外科足踝协会评分显著高于治疗前(t=0.763，P < 0.01)；③主要术后并发症有骨不连、跖趾关节脱位、跖趾关节僵硬、第四跖骨延长过度，所有患者无感染、趾端感觉异常；④基于延长长度比例亚组分析显示，延长长度比例≤35.36%组患者并发症发生率(17%)明显低于延长长度> 35.36%组(100%)(t=14.008，P < 0.01)；同时延长长度比例≤35.36%组患者术后美国矫形外科足踝协会评分(90.25±3.01)分高于延长长度比例> 35.36%组(82.00±9.97)分(t=2.254，P=0.037)；⑤提示Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症手术创伤小，可显著改善患者足部畸形，尤其适用于治疗延长长度比例不超过35.36%的患者，并发症发生率低，效果满意。

https://orcid.org/0009-0008-2752-9699 (梁家畅)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: Ilizarov技术, 第四跖骨短小症, 跖骨延长, 延长比例, 并发症, 骨科植入物

Abstract: BACKGROUND: The Ilizarov technique is very effective in the treatment of congenital brachymetatarsia of the fourth, but there are still some complications. The optimal proportion of lengthening of the fourth metatarsal is still controversial.
OBJECTIVE: To explore the clinical efficacy of Ilizarov technique in the treatment of congenital brachymetatarsia of the fourth and the optimal lengthening ratio.
METHODS: Medical records of patients with congenital brachymetatarsia of the fourth treated with Ilizarov technique in Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2021 to October 2023 were collected. American Orthopaedic Foot and Ankle Society scores before and after the treatment, length of the fourth metatarsal before and after surgery, and postoperative complications were evaluated. The prolongation ratio was analyzed by subgroups to assess the best suitable length for the operative conditions.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) A total of 16 patients were included. The length of the fourth metatarsal before treatment was (43.51±3.75) mm, and the shortening length was (12.53±2.82) mm; the lengthening time during the treatment period was (36.95±4.12) days, and the time with external fixation bracket was (102.30±32.74) days, and the lengthening length after the treatment was (13.90±3.47) mm, and the prolongation ratio was (32.30±9.10)%. (2) American Orthopaedic Foot and Ankle Society scores were significantly increased at the last follow-up compared with that before treatment (t=0.763, P < 0.01). (3) The main postoperative complications were bone nonunion, metatarsophalangeal joint dislocation, metatarsophalangeal joint narrowing, and excessive lengthening of the fourth metatarsal. All patients were free of infection and abnormal sensation in the toe. (4) Subgroup analysis based on prolongation ratio showed that the rate of complications in patients in the prolongation ratio ≤ 35.36% group (17%) was significantly lower than the prolongation ratio > 35.36% group (100%) (t=14.008, P < 0.01). Meanwhile, the postoperative American Orthopaedic Foot and Ankle Society score of patients in the prolongation ratio ≤ 35.36% group (90.25±3.01) was higher than that of patients in the prolongation ratio >35.36% group (82.00±9.97) (t=2.254, P=0.037). (5) It is concluded that Ilizarov technique for the treatment of congenital brachymetatarsia of the fourth is less traumatic surgery, can significantly improve the foot deformity of patients, especially suitable for the treatment of patients whose prolongation ratio does not exceed 35.36%, with low complication rate and satisfactory results.

Key words: Ilizarov technique, brachymetatarsia of the fourth, metatarsal lengthening, prolongation ratio, complication, orthopedic implant

中图分类号:

梁家畅, 管华, 冯恩辉, 陈谱, 黄伟明, 何剑波, 谢杰伟. Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症：延长比例亚组分析[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7217-7222.

Liang Jiachang, Guan Hua, Feng Enhui, Chen Pu, Huang Weiming, He Jianbo, Xie Jiewei. Ilizarov technique for treatment of congenital brachymetatarsia of the fourth: subgroup analysis of prolongation ratio[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(33): 7217-7222.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析纳入Ilizarov技术治疗第四跖骨短小症的患者16例20足，全部进入结果分析，无脱落现象。
2.2 试验流程图见图1。

2.3 临床与影像学结果患者均获得随访，随访时间(9.15±6.86)个月(4-26个月)。患者术前第四跖骨长度为(43.51±3.75) mm (35.32-50.18 mm)，第四跖骨短缩长度为(12.53±2.82) mm (5.62-16.9 mm)，延长长度为(13.90±3.47) mm (6.78-21.26 mm)，延长比例为(32.30±9.10)%，延长时间为(36.95±4.12) d (30-44 d)，带外固定支架时间(102.30±32.74) d (67-164 d)。
AOFAS评分从术前的(71.40±5.66)分提高到末次随访的(85.30±8.838)分，差异有显著性意义(t=0.763，P < 0.01)。12例患者均对延长手术表示满意，2例患者骨不连翻修及2例患者跖趾关节脱位行翻修手术表示不满意。此外，延长时间与延长长度呈正相关(y=0.550 8x-6.397 2，R2=0.442 5)，详见图2。

2.4 并发症 2例患者因使用电动摆锯截骨术后出现骨不连，通过骨移植+钢板内固定治疗来延长第四跖骨长度；1例患者因延长力线欠佳出现第四跖趾关节脱位，返院第四跖趾关节成形手术，术后跖趾关节活动度减小；2例患者出现轻度跖趾关节脱位，第四趾骨轻度外翻，患者对矫正外形较为满意；1例患者因未定期门诊复诊导致跖骨延长过度；4例患者出现跖趾关节间隙变窄，活动度减小，这是影响AOFAS评分的主要因素。所有患者均未出现外固定装置松动、趾端血运感觉异常及针道感染现象，植入物生物相容性良好。详见表2。

2.5 基于第四跖骨延长长度比例的亚组分析对20只足的第四跖骨延长长度比例按照从高到低顺序排列，根据术后并发症情况依次进行卡方检验分析，当延长比例为35.36%这一界点时，延长长度比例≤35.36%组的并发症发生率(17%)较术后延长比例> 35.36%组(100%)低，且差异有显著性意义(t=14.008，P < 0.05)，因此以延长比例小于35.36%为宜。
20只足中12只足第四跖骨延长长度比例≤35.36%，延长长度为(11.65±2.77) mm；8只足术后延长比例> 35.36%，延长长度为(17.32±2.35) mm，两组相比差异有显著性意义(t=-4.455，P < 0.01)。两亚组患者在年龄、性别、跖骨长度方面差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。术后延长长度比例≤35.36%组的术后AOFAS评分(90.25±3.01)分高于术后延长比例> 35.36%组(82.00±9.97)分，差异有显著性意义(t=2.254，P < 0.05)。
所以Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症手术可显著改善患者足部畸形，尤其适用于治疗延长长度比例不超过35.36%的患者，并发症发生率低，效果满意。详见表3。

2.6 典型病例见图3。

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引言

先天性跖骨短小症是较为罕见的足部畸形，由跖骨骨骺板过早闭合导致跖骨缩短引起，最常见于第一和第四跖骨，当跖骨末端距正常5个跖骨头组成的抛物线弧大于5 mm时即可诊断[1-4]。据文献报道先天性跖骨短小症的发病率为0.02%-0.05%，并且以女性多见(女性/男性比例 25∶1)[5-6]。跖骨短小症最常见的症状是转移性跖骨痛、脚趾畸形、影响美观，患者通常因美容问题而寻求治疗[7-8]。跖骨短小症的非手术治疗包括特定矫形器或定制鞋垫来改善跖骨头的舒适度[9-10]，然而保守治疗的结果并不令人满意，因此，手术治疗是寻求满意的足部外观和功能结果的不二选择[11-13]，最常见的外科手术包括一期截骨延长术和/或植骨术，或牵引成骨延长术即Ilizarov技术[14-16]。Ilizarov技术就是将骨质切断，保留软组织和血供，采用特制的牵引装置固定骨骼两端，应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，激发人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的。使用外固定支架牵张成骨是一种广泛使用的技术，特别是当需要延长大于1 cm时，虽然选择这种技术时治疗持续时间较长，需要患者的理解和耐心合作，但使用外固定支架较一期截骨延长术有以下优点：增加结构的稳定性，更大程度拉伸、更好地控制拉伸，更短的手术时间，不需要足背部广泛切开，术后足背瘢痕小，不需要骨移植(移植骨吸收风险大)及使用钢板内固定装置(避免二次手术取出内固定装置)[16-20]。
目前对于Ilizarov技术治疗第四跖骨短小症延长长度比例存在争议，对并发症的预防未见报道，此次研究旨在报道广东省中医院创伤足踝科应用Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症的临床疗效、最佳延长比例及并发症预防相关经验。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析，结果分析采用t检验及卡方检验。
1.2 时间及地点试验于2021年8月至2023年10月在广东省中医院大德路总院创伤足踝科完成。
1.3 对象
纳入标准：①通过X射线片确诊为单纯第四跖骨短小症(跖骨短缩大于5 mm)；②既往未曾行跖骨延长术病史；③局部皮肤无感染；④依从性高。
排除标准：①非先天性第四跖骨短小症患者；②合并扁平足、高弓足等足踝部畸形患者；③严重心脑血管疾患的患者；④患有神经系统疾患的患者。
根据上述纳入及排除标准，此次研究纳入2021年8月至2023年10月采用Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症的患者16例，共20只足，其中男1例，女15例；年龄(26.15±3.60)岁；12例为单侧第四跖骨短小，4例为双侧受累；第四跖骨短缩长度为(12.53±2.82) mm。此次研究已通过广东省中医院医学伦理委员会批准，患者对治疗方案均知情同意。

1.4 材料术中所有病例均使用Schanz钢针及单臂一体骨科微型外固定支架，由天津市新中医疗器械有限公司生产，见表1。

1.5 方法麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾、上止血带。以患侧第四跖骨为中心，取一长约2 cm切口，切开皮肤、皮下组织，显露第四跖骨干部，以第四跖骨干中点为中心，从近端钻入2枚2.0 mm×70 mm Schanz钢针，从远端钻入2枚2.0 mm×70 mm Schanz钢针，安装长65 mm单臂一体骨科微型外固定支架，从第四跖骨中心处用1.2 mm克氏针环形钻孔后骨刀微创截骨，检查骨折处已完全截断，调整外固定牵引架，确保截骨完全断离。从第四趾骨远端置入1.2 mm克氏针经过跖趾关节至第四跖骨远端；X射线机透视下各螺纹针位置良好。冲洗各术口，术口均常规缝合关闭，各术口以纱布棉垫加压包扎。术毕，观察患者生命体征及趾端感觉血运情况。手术前后各使用一次头孢唑林钠1 g+100 mL生理盐水静脉滴注预防感染。术后第1天予术口清洁换药观察术口情况，并在疼痛耐受情况下指导患者穿着前足免负重鞋下地行走。术后5-7 d开始延长，外固定支架卡槽旋转1圈360°为延长1 mm，嘱患者每隔6 h顺时针旋转90°延长0.25 mm，一天延长4次共1 mm。嘱患者每周复查足部正侧位X射线片，当足部外观满意及X射线片显示跖骨头恢复至正常位置时立即停止延长，门诊就诊拔出克氏针，并教导患者主被动按摩、活动第四跖趾关节增加关节活动度，防止第四跖趾关节僵硬。继续定期复查足部X射线片评估骨痂生长及骨化情况，待完全骨化后门诊拆除外固定支架，继续积极进行跖趾关节活动度康复训练。
1.6 主要观察指标收集患者性别、年龄、患肢等一般信息资料，根据X射线片影像学资料测量患者治疗前后第四跖骨长度、延长长度等数据，记录患者延长时间、带外固定支架时间、随访时间、满意度及手术并发症等信息。
观察并评估患者治疗前后美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS)评分。AOFAS足踝量表总分为100分，根据病情和功能影响的严重程度，将不同项目进行评分，主要包括疼痛、功能和关节运动，其中疼痛方面的评分范围为40分，功能方面的评分范围为50分，关节运动方面的评分范围为10分。分数越高代表病情和功能越良好。
1.7 统计学分析应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，组间计量资料经正态性检验及方差齐性检验，若数据符合正态分布且方差齐则选用独立样本t检验，若数据符合正态分布但方差不齐则选用独立样本 t’检验，组内计量资料前后比较采用配对样本t检验。分类资料构成比的比较使用卡方检验，若总样本量n≥50且T≥5，采用Pearson卡方检验；若总样本量n≥50且1≤T < 5，用连续性校正的卡方进行检验；若总样本量n < 50且T < 1则用Fisher’s检验。所有统计结果以P < 0.05(95%置信区间)为差异有显著性意义。文章统计学方法已经广东省中医院生物统计学专家审核。

讨论

3.1 先天性第四跖骨短小症和结果分析第四跖骨短小症是一种先天性罕见足部畸形，由于跖骨骨骺板过早闭合引起[5]，会导致前足功能障碍和美容问题，尤其是对年轻女性影响大。目前先天性第四跖骨短小症病因尚未明确，可能与多种疾病有关，如唐氏综合征、甲状旁腺功能减退症、脊髓灰质炎、多发性骨骺发育不良、内分泌失调和特纳综合征等[21-24]。从七八岁起即可出现第四跖骨短小，但建议骨骼生长完成后再进行手术治疗[25-26]。对于需要延长超过1 cm的跖骨缺损，外固定延长技术已被证明是首选治疗方法[23，27]。LAMM[7]报道了采用经皮外固定技术进行牵引成骨治疗短跖骨症，该技术强调了保持适当延长长度和延长角度的重要性，以确保恢复跖骨解剖位置。通过Ilizarov技术逐步牵引跖骨延长是一种安全、准确且可预测的方法[28]。患者能够在外固定牵引骨骼的同时牵拉肌腱、神经和血管，并且不需要骨移植，因为牵引会使自然再生骨形成[29-30]。研究证实，Ilizarov技术可以恢复跖骨长度、脚趾位置、足部和脚趾功能，并改善美观[9，31-32]，通过恢复正常的跖骨抛物线以及恢复脚趾功能可以减轻疼痛[33]。Ilizarov技术逐步牵引跖骨延长治疗相关的并发症已有研究报道，包括过度延长、跖骨不愈合、延迟愈合、跖趾关节半脱位、跖趾关节僵硬、瘢痕、钉道感染、畸形愈合、缩短、骨髓炎、脚趾挛缩，文献中未发现骨痂牵张导致跖骨坏死或趾缺失的病例[34-35]。
JONES等[36]系统回顾报道了457例跖骨短小症手术患者的病历资料，99.3%为先天性，平均年龄为21.7岁，女性占93.2%，44.5%为双侧受累；在外固定支架牵引组中(n=388)，49 例(12.62%)有严重并发症，152 例(39.18%)有轻微并发症；外固定支架牵引组总体上并发症最多，其中跖趾关节僵硬、活动范围减小最常见。即使并发症发生率很高，外固定支架牵引确实比一期骨移植延长有优势：跖骨可以增加到更长的长度。此次研究中，患者术前AOFAS评分为(71.40±5.66)分，寻求治疗的首要原因是影响美观，并无患者出现转移性跖骨疼痛症状，这表明第四跖骨短小不改变足部的三点支撑力。此次研究中总体并发症为50%，其中严重并发症为15%，轻微并发症为35%，并发症最多为跖趾关节间隙变窄，跖趾关节僵硬，这也是影响患者术后AOFAS评分的主要因素，与大样本系统综述结果相一致。患者第四跖骨平均延长13.90 mm，均未出现一期大幅撑开延长导致患趾麻木甚或缺血坏死等神经、血管损伤情况，同时术口较为微创，外观更加被患者接受。KIM等[1]对比了第一跖骨和第四跖骨进行延长的病例结果，发现 41.3%的延长比例是发生并发症的临界值。此次研究中延长比例不超过35.36%的患者并发症低并且满意度高，因此作者不建议为无症状患者进行超过35.36%的延长。
3.2 并发症及技术要点
3.2.1 骨不连延长后的骨化期一般为3-5个月，会受到多种因素的影响，包括患者的年龄、内科疾病的情况、截骨的部位、延长的速度以及延长量等。最关键的是在跖骨截骨时要采用低能量截骨，高能量截骨会增加骨热坏死的风险，骨骼的热损伤可能会导致延迟愈合或者骨不连[37]。此次研究有2例患者由于采用电动摆锯截骨导致骨不连，考虑热损伤引起。因此建议：①需用低能量工具截骨，尽量减少对骨膜和内膜的损伤；②每天延长长度应小于1 mm，并可采用交替牵张压缩的手风琴式技术，这会刺激调控血管内皮细胞生长因子的生长而增加断端血液供应、促进骨愈合，同时该技术可激发骨形态结合蛋白分泌，诱导骨生长[38]；③外固定的稳定性对于骨再生愈合至关重要，术中截骨端4根Schanz针必须通过双层皮质；④积极控制内科疾病，避免伤口感染。此次研究中2例骨不连患者通过异体骨移植+钢板内固定治疗来解决，获得了良好效果。
3.2.2 跖趾关节脱位在跖骨延长过程中，跖趾关节半脱位或脱位并不罕见，若治疗前就存在软组织不平衡或关节适配性欠佳更容易出现跖趾关节脱位，在跖骨延长期间，跖趾半脱位或脱位通常发生在矢状面。关节脱位的最常见原因是跖骨过度延长，此次研究显示延长超过12.5 mm跖趾关节脱位风险较大。过快的速度可能发生关节压力增高和屈伸肌力量的不平衡，而脱位延长过程中的速度可以根据患者的软组织松紧程度作适当调整，如果局部张力过高引起疼痛不适，就适当停止或减缓延长速度来改善症状。在长度合适后尽早拔去固定针进行关节功能的训练，降低关节僵硬的发生。此次研究中有1例跖趾关节脱位患者及2例半脱位患者，其中1例行跖趾关节成形术，术后跖趾关节力线良好。为减少跖趾关节脱位需要：①根据此次研究经验建议延长不超过12.5 mm，每天延长长度不超过1 mm；②用克氏针贯穿固定跖趾关节，对延长比例比较大者，推迟拔除钢针的时间，可有效防止脱位的发生；③跖骨延长方向对关节脱位影响巨大，由于延长的跖骨是三维方向的延长，不仅存在长度的增加，还有矢状面上的位移，所以Schanz钉的方向决定着延长后跖骨头的空间位置。当Schanz钉与骨干近端成锐角时，延长后的跖骨头上翘；而当Schanz钉与骨干远端成锐角时，延长后跖骨头下沉。为了保持延长后的跖骨头尽量不破坏前足横弓，在攻入Schanz钉时必须与跖骨长轴垂直，使跖骨延长能够保持整体向前平移。若出现严重跖趾关节脱位可行跖骨远端截骨矫形或跖趾关节成形手术恢复力线，轻度跖趾关节脱位可早期捆绑结合手法松解及功能锻炼，均获得良好效果。
3.2.3 跖趾关节僵硬跖趾关节僵硬是发病率最高的并发症[14，39]，持续的肌肉挛缩和延长过程中关节压力增加会导致僵硬，这是一种晚期并发症。同时当骨骼延长后，屈趾和伸趾肌腱并未等速延长，紧缩的肌腱回弹牵拉，使跖趾关节压缩，关节间隙变窄。此外，术中贯彻跖趾关节预防跖趾关节脱位的克氏针也会导致跖趾和趾间关节活动度减少。因此，当延长长度满意后，应尽早拔出固定的克氏针，鼓励早期下地活动；延长支架拆除后，采用理疗、按摩和水疗等综合手段康复，恢复关节活动度。目前国外针对此并发症采取跨越跖趾关节的外固定相结合，可最大程度地减少术后跖趾关节僵硬。因此在第四跖趾关节上放置一个铰接式牵引器的方式值得尝试。
3.2.4 过度延长通过此组病例观察发生，延长跖骨过长会破坏足弓完整性，跖骨头着地会形成行走痛。关键是掌握延长的长度，合理的跖骨长度应该是第四跖骨头位于5个跖骨头形成的弧形抛物线上，长度过长只能等骨痂硬化后重新截除一段跖骨，恢复其正常长度。据作者观察，若在延长停止后的3 d内发现长度不合适都可以重新调整，此段时间内骨痂尚可被重新压缩或拉长。因此需嘱患者严格按照医嘱执行，延长期间每周复查足部DR片以评估跖骨长度[40]。
3.3 结论 Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症手术创伤小，可显著改善患者足部畸形，尤其适用于治疗延长长度比例不超过35.36%的患者，并发症发生率低，效果满意。此次研究仍有不足之处：由于先天性第四跖骨短小症发病率不高导致纳入病例数较少，仍需进行大样本临床研究，同时需不断完善手术技巧积累经验，可以联合多中心进行进一步的合作研究。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症：延长比例亚组分析

Ilizarov technique for treatment of congenital brachymetatarsia of the fourth: subgroup analysis of prolongation ratio

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