自体刃厚头皮回植修复中厚供皮区创面的安全有效性

doi:10.12307/2025.664

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (18): 3804-3810.doi: 10.12307/2025.664

• 肌肉肌腱韧带组织构建 tissue construction of the muscle, tendon and ligament • 上一篇下一篇

自体刃厚头皮回植修复中厚供皮区创面的安全有效性

曹大勇，郑军杰，王磊，杨阳，郭海娜，邢培朋，夏成德，狄海萍

郑州市第一人民医院烧伤科，河南省郑州市 450004

收稿日期:2024-05-10 接受日期:2024-07-26 出版日期:2025-06-28 发布日期:2024-11-28
通讯作者: 狄海萍，女，主任医师，郑州市第一人民医院烧伤科，河南省郑州市 450004
作者简介:曹大勇，男，1985年生，河南省南阳市人，在读博士，副主任医师，主要从事烧伤与创面修复方面的研究。
基金资助:
河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20200698)，项目负责人：曹大勇

Autologous scalp repair of wounds in the medium-thickness skin donor area: safety and effectiveness

Cao Dayong, Zheng Junjie, Wang Lei, Yang Yang, Guo Haina, Xing Peipeng, Xia Chengde, Di Haiping

Department of Burn, The First People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450004, Henan Province, China

Received:2024-05-10 Accepted:2024-07-26 Online:2025-06-28 Published:2024-11-28
Contact: Di Haiping, Chief physician, Department of Burn, The First People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450004, Henan Province, China
About author:Cao Dayong, MD candidate, Associate chief physician, Department of Burn, The First People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450004, Henan Province, China
Supported by:
Henan Provincial Medical Science and Technology Tackling Program Joint Co-construction Project, No. LHGJ20200698 (to CDY)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义
中厚供皮区：皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，中厚皮包括表皮和一部分真皮，相当于皮肤全层的1/3-3/4厚度，厚度为0.35-0.8 mm，
分为薄中厚皮和厚中厚皮。中厚皮片生活力较强，成活后质地柔软，能耐受相当摩擦和负重，但中厚供皮区创面常常遗留瘢痕增生，易产生经久不愈的破溃创面，伴瘙痒和疼痛，是烧伤临床常见难题。
吸水敷料：为功能性创面应用敷料，由聚氨酯材料制成，经伽马射线灭菌，一次性使用。吸水敷料对创面渗出物有吸收能力，可提供一个湿润的伤口愈合环境，并且对创面表面不具有黏附性，适用于各种创面的辅助治疗，临床常用于Ⅱ度烧伤和取皮区创面。

背景：大面积深度烧伤创面愈合后多伴瘢痕增生，需要移植中厚皮进行修复，所取中厚皮片一般达到真皮乳头层以下，若处理不当容易出现供区皮创面愈合延迟、溃破和愈合后疼痛瘙痒等并发症，因此，供皮区创面修复应得到重视。
目的：分析自体头皮修复深度烧伤和瘢痕患者供皮区的安全性和实用性。
方法：选择2021年1月至2023年9月郑州市第一人民医院烧伤科收治的60例深度烧伤和瘢痕增生患者作为研究对象，均进行中厚皮移植修复，取皮部位为患者自身腿部或背部中厚皮，采用随机数字表法分为研究组(30例)、对照组(30例)，研究组采用自体刃厚头皮回植修复中厚皮供皮区，对照组采用吸水敷料修复中厚皮供皮区。对比两组术后6 d的中厚皮供皮区创面愈合率、创面完全上皮化时间，术后3，6 d供皮区换药疼痛评分，以及术后6个月中厚皮供皮区瘢痕增生情况。
结果与结论：①研究组中厚皮供皮区创面上皮化时间短于对照组(P < 0.05)，中厚皮供皮区创面愈合率高于对照组(P < 0.05)，术后3，6 d的中厚皮供皮区换药疼痛评分均低于对照组(P < 0.05)，术后6个月的中厚皮供皮区瘢痕增生率、瘢痕评分及瘙痒评分均低于对照组(P < 0.05)；②结果表明，自体头皮修复中厚皮供皮区具有加快创面愈合和减轻瘢痕增生的优点。
https://orcid.org/0009-0003-0222-8885(曹大勇)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 自体头皮, 供皮区, 创面愈合, 瘢痕, 皮片移植, 吸水敷料, 工程化材料

Abstract: BACKGROUND: Large deep burn wounds are often accompanied by scar hyperplasia after healing, requiring transplantation of medium-thickness skin for repair, and the medium-thickness skin slices taken generally reach below the papillary layer of the dermis. If not handled correctly, complications such as delayed healing, ulceration, and post-healing pain and itching in the donor area can easily occur. Therefore, the repair of wounds in the donor area should be emphasized.
OBJECTIVE: To observe the safety and practicability of autologous scalp repair of skin donor area in patients with deep burns and scarring.
METHODS: Sixty patients with deep burn and scar hyperplasia admitted to the Burn Department of Zhengzhou First People’s Hospital from January 2021 to September 2023 were selected as the study subjects. They all needed medium-thickness skin transplantation and repair, and were divided into study group (n=30) and control group (n=30) according to random systematic sampling method. The skin was taken from the patient's own medium-thickness skin on the leg or back. In the study group, the skin donor area was repaired with self-blade thick scalp replantation, and in the control group, the skin donor area was repaired with absorbent dressing. The wound healing rate and the time to complete epithelialization of the wound were observed and compared in the two groups 6 days after surgery. The pain of dressing change at 3 and 6 days after surgery and scar hyperplasia in the skin donor area at 6 months after surgery were compared between two groups.
RESULTS AND CONCLUSION: Compared with the control group, the time to complete epithelialization of the wound was significantly lower in the study group (P < 0.05), and the wound healing rate was significantly higher in the study group (P < 0.05), the pain score for dressing change at 3 and 6 days after surgery was significantly lower in the study group (P < 0.05), and the scar hyperplasia rate, scar score and itch score were also significantly lower in the study group (P < 0.05) at 6 months after surgery. In conclusion, autologous scalp repair of the medium-thickness skin donor area can accelerate wound healing and reduce scar hyperplasia.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: autologous scalp, skin donor area, wound healing, scar, skin transplantation, absorbent dressing, engineered materials

中图分类号:

曹大勇, 郑军杰, 王磊, 杨阳, 郭海娜, 邢培朋, 夏成德, 狄海萍. 自体刃厚头皮回植修复中厚供皮区创面的安全有效性[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(18): 3804-3810.

Cao Dayong, Zheng Junjie, Wang Lei, Yang Yang, Guo Haina, Xing Peipeng, Xia Chengde, Di Haiping. Autologous scalp repair of wounds in the medium-thickness skin donor area: safety and effectiveness[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(18): 3804-3810.

图/表（结果） 7

2.1 参与者数量分析 60例患者均完成术后6个月随访，全部进入结果分析。
2.2 试验分组流程见图1。
2.3 两组患者基线资料比较两组患者的年龄、性别分布及中厚皮供皮区创面面积比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2。
2.4 两组患者中厚皮供皮区创面愈合情况头部供皮区术后第2天若外敷料渗湿给予无菌大纱布行创面外敷料换药治疗，直至创面愈合，7 d左右可完全愈合，术后无感染、

无出血等并发症，不影响毛发生长、不留瘢痕。
术后6 d，研究组中厚皮供皮区创面愈合率显著高于对照组(t=20.615，P < 0.05)，中厚皮供皮区创面上皮化时间少于对照组(t=-14.966，P < 0.05)，见表3。

2.5 两组患者中厚皮供皮区换药时疼痛程度研究组患者术后3，6 d中厚皮供皮区换药时疼痛评分均低于对照组(t= -21.661，P < 0.05；t=-21.934，P < 0.05)，见表4，图2。

2.6 两组患者中厚皮供皮区瘢痕增生情况术后6个月，研究组患者中厚皮供皮区瘢痕增生不明显，疼痛瘙痒症状轻，不影响工作生活；对照组患者中厚皮供皮区瘢痕明显增生，疼痛瘙痒等症状对平时生活和休息睡眠都有影响，部分患者需药物干预，症状严重者需再次手术切除增生瘢痕。研究组患者中厚皮供皮区瘢痕增生率、瘢痕评分及瘙痒评分均低于对照组(P < 0.05)，见表5。

2.7 典型病例 37岁男性患者，全身多处火焰烧伤，烧伤总面积达32%，Ⅲ度伤18%，深Ⅱ度伤14%，外院治疗后转入郑州市第一人民医院，查体：未愈创面主要位于颈部、前躯，面积约8%，Ⅲ度肉芽创面，入院诊断：重度烧伤，火焰烧伤后颈部、前躯肉芽创面。完善术前准备，手术室全麻下行颈部、前躯扩创植皮，后躯、右大腿取中厚皮，头部取皮回植后躯供皮区。术后8 d后躯供皮区创面完全愈合，头部供皮区5 d愈合，不影响毛发生长，植皮区10 d愈合，植皮区及后躯供皮区创面愈合后给予压力衣、功能锻炼等综合康复治疗。术后随访6个月，颈部、前躯植皮区外观、功能良好，无明显瘢痕增生挛缩畸形，后躯头皮移植区皮片接缝处有轻微瘢痕形成，余无明显瘢痕增生，无明显瘙痒等不适症状，头部供皮区毛发生长正常，无色素瘢痕遗留。该患者治疗前后的资料图片，见图3。
41岁男患者，全身多处火焰烧伤后瘢痕增生伴溃疡创面2年余，查体：全身多处烧伤后瘢痕增生，以双手为重，双手背瘢痕增生致屈曲功能受限，呈爪形手，右手背侧可见2个约1 cm×2 cm大小溃疡创面，双手外观及功能受限，生活无法自理。入院诊断：全身多处瘢痕，双手瘢痕增生挛缩畸形伴溃疡创面。完善相关术前准备，手术室全麻下行双手瘢痕及溃疡创面切除松解、后躯取中厚皮，头部取皮回植后躯供皮区。后躯供皮区和双手植皮区打包加压固定，双手植皮区术后7 d拆包换药发现皮片成活良好，后间断换药约15 d植皮区完全愈合。头部供皮区6 d愈合，不影响毛发生长，无色素瘢痕形成，术后7 d后躯供皮区创面完全愈合，双手植皮区小指拔除克氏针后给予压力衣、功能锻炼等综合康复治疗。术后随访6个月，双手植皮区外观及活动良好，无明显瘢痕增生挛缩畸形，生活可自理，后躯中厚取皮区无明显瘢痕增生、瘙痒等不适症状。该患者治疗前后的资料图片，见图4。

参考文献

[1] QI Y, DONG Z, CHU H, et al. Denatured acellular dermal matrix seeded with bone marrow mesenchymal stem cells for wound healing in mice. Burns. 2019;45(7):1685-1694.
[2] 付全有,邢福席,李林,等.人工真皮联合自体瘢痕表皮移植修复大面积烧伤后期关节部位瘢痕畸形[J].中国组织工程研究, 2024,28(10):1533-1539.
[3] HENDRIKS T, BOTMAN M, DE HAAS L, et al. Burn scar contracture release surgery effectively improves functional range of motion, disability and quality of life: A pre/post cohort study with longterm follow-up in a Low- and Middle-Income Country. Burns. 2021;47(6): 1285-1294.
[4] 高磊,秦新愿,李天博,等.脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮联合移植修复糖尿病足创面[J].中国组织工程研究,2022,26(14): 2138-2143.
[5] CHI Z, LIN D, CHEN Y, et al.Routine closure of the donor site with a second dorsal metacarpal artery flap to avoid the use of a skin graft after harvest of a first dorsal melacarpal artery flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018;71(6):870-875.
[6] XIAO H, LIU R, LIU X, et al. Reconstruction of Severe Neck Scar Contracture After Electrical Injury. J Craniofac Surg. 2022;33(1): 203-205.
[7] XIA Y, WANG Y, SHAN M, et al. Decoding the molecular landscape of keloids: new insights from single-cell transcriptomics. Burns Trauma. 2023;11:tkad017.
[8] LI K, NICOLI F, XI WJ, et al. The 1470 nm diode laser with an intralesional fiber device: a proposed solution for the treatment of inflamed and infected keloids. Burns Trauma. 2019;7:5.
[9] ASUKU M, YU TC, YAN Q, et al. Split-thickness skin graft donor-site morbidity: a systematic literature review. Burns. 2021;47(7):1525-1546.
[10] 中华医学会烧伤外科学分会, 海峡两岸医药卫生交流协会暨烧创伤组织修复专委会. Ⅱ度烧伤创面治疗专家共识(2024版)Ⅱ:手术治疗和感染防治[J].中华烧伤与创面修复杂志,2024,40(2):101-118.
[11] SCHULZ A, ROTHERMUND I, LEFERING R, et al. Long-term scar quality after treatment of standardized partial-thick-ness skin graft donor sites. Adv Skin Wound Care.2018;31(3):109-117.
[12] DUANE TM, HUSTON JM, COLLOM M, et al. Surgical Infection Society 2020 updated guidelines on the management of complicated skin and soft tissue infections. Surg Infect (Larchmt). 2021;22(4):383-399.
[13] 刘继松,宋德恒,赵刚宏,等.新型生物敷料Ⅱ型在二度烧伤创面中的应用[J].中华全科医学,2018,16(5):740-743.
[14] HALGAS B, BAY C, FOSTER K. A comparison of injury scoring systems in predicting burn mortality. Ann Burns Fire Disasters. 2018;31(2):89-93.
[15] BARYZA MJ, BARYZA GA. The Vancouver Scar Scale: an administration tool and its interrater reliability. J Burn Care Rehabil. 1995;16(5): 535-538.
[16] LV K, LIU H, XU H, et al. Ablative fractional CO2 laser surgery improving sleep quality, pain and pruritus in adult hypertrophic scar patients: a prospective cohort study. Burns Trauma. 2021;9:tkab023.
[17] ABAZARI M, GHAFFARI A, RASHIDZADEH H, et al. A systematic review on classification, identification, and healing process of burn wound healing. Int J Low Extrem Wounds. 2022;21(1):18-30.
[18] ZUBAIR M, AHMAD J. Role of growth factors and cytokines in diabetic foot ulcer healing: A detailed review. Rev Endocr Metab Disord. 2019;20(2):207-217.
[19] ABAZARI M, GHAFFARI A, RASHIDZADEH H, et al. A systematic review on classification, identification, and healing process of burn wound healing. Int J Low Extrem Wounds. 2022;21(1):18-30.
[20] HABIBI S, MOHAMMADI T, HMTSHIRAZI R, et al. A bilayer mupirocin/bupivacaine-loaded wound dressing based on chitosan/poly (vinyl alcohol) nanofibrous mat: preparation, characterization, and controlled drug release. Int J Biol Macromol. 2023;240:124399.
[21] HENRY S, MAPULA S, GREVIOUS M, et al. Maximizing wound coverage in full-thickness skin defects: a randomized-controlled trial of autologous skin cell suspension and widely meshed autograft versus standard autografting. J Trauma Acute Care Surg. 2024;96(1):85-93.
[22] CHANG LS, KIM YH, KIM SW. Reconstruction of burn scar contracture deformity of the extremities using thin thoracodorsal artery perforator free flaps. ANZ J Surg. 2021;91(9):E578-E583.
[23] 高仪轩,周彪,巴特,等.新型敷料在创面修复中的应用与进展[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2022,17(1):68-71．
[24] 马少君,栾文康,刘圣洁,等.银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中的应用效果[J].中国美容医学,2022,31(1):23-26.
[25] CHAN RK, ROSE LF, WU JC, et al. Autologous graft thickness affects scar contraction and quality in a porcine excisional wound model. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;3(7):e468.
[26] YANG J, HUANG Z, TAN J, et al. Copper ion/gallic acid MOFs-laden adhesive pomelo peel sponge effectively treats biofilm-infected skin wounds and improves healing quality. Bioact Mater. 2023;32:260-276.
[27] 李顺堂,林源,欧斌贤,等.综合治疗医源性库欣综合征患者感染性创面的效果[J].中华烧伤与创面修复杂志,2022,38(6):512-519.
[28] YAMMINE K, ASSI C. A meta-analysis of the outcomes of split-thickness skin graft on diabetic leg and foot ulcers. Int J Low Extrem Wounds. 2019;18(1):23-30.
[29] 王振君,潘孙峰,方高丰,等.老年中厚皮供皮区回植自体刃厚皮疗效观察[J].中华全科医学,2022,20(5):773-776.
[30] 李智明,黄远发,方云德,等.背部供皮区在大面积烧伤后期整复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2012,8(6):336-337.
[31] 孟艳斌,雷晋,张海瑞,等.原位保留打孔断层瘢痕基质联合头皮移植与负压封闭引流治疗烧伤后非功能部位增生性瘢痕的临床效果[J].中华烧伤与创面修复杂志,2022,38(3):251-255.
[32] KHALID FA, AHMED OA, JIBRAN RABBANI M, et al. An algorithm for reconstruction of electrical injuries of the scalp. Plast Reconstr Surg. 2022;150(3):630e-638e.

引言

目前中国皮肤烧伤尤其是大面积深度烧伤患者仍较多，大部分深度烧伤创面无法自行愈合，需行手术植皮修复，并且创面愈合后往往伴瘢痕增生[1]，若瘢痕位于关节部位可引起挛缩畸形，影响外观，同时导致关节活动功能受限[2]，需要通过手术植皮治疗改善外观及关节功能[3]。
皮肤移植刃厚皮由于缺少真皮组织，移植修复后往往缺乏足够的伸展性和耐摩性，易导致创面再次溃破和形成新的瘢痕[4]，故中厚皮是治疗深度烧伤和瘢痕增生部位的常用皮片[5]。由于所取中厚皮片需达到真皮乳头层以下，虽能很好地修复损伤和瘢痕松解后部位，但处理不当容易出现供区皮创面愈合延迟、溃破和愈合后疼痛瘙痒等并发症，甚至能引发严重的心理问题[6]。目前国内外瘢痕治疗方法包括压力治疗、放射治疗、超声波治疗及激光治疗等[7-8]，但由于治疗周期长无法持续应用、辐射不良反应、费用昂贵等因素无法有效预防和治疗供皮区瘢痕。
以往研究大多关注创伤部位的修复，而如何以供皮区最小的损伤实现创伤部位较好的恢复容易受到忽视[9]。目前各种方法处理供皮区都是为了缩短上皮化时间、减轻疼痛和瘢痕等[10]。采用自体头皮修复中厚供皮区因具有安全有效、操作简单、经济实用等优势，成为当前研究的热点[11]，但应用自体头皮修复中厚供皮区的报道目前尚缺乏完整临床资料和具体的临床操作方法。
此次研究通过将自体刃厚头皮移植于中厚供皮区创面，通过观察供皮区创面愈合时间和后期瘢痕增生情况探讨自体头皮移植修复中厚皮供皮区创面的安全性、有效性及具体临床使用方法。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods
1.1 设计随机对照研究，单盲法评估(评估者不知晓试验分组)，连续性变量的组间两两比较行t检验，分类变量的组间比较行卡方检验。
1.2 时间及地点试验于2021年1月至2023年9月在郑州市第一人民医院烧伤科完成。
1.3 对象选择2021年1月至2023年9月郑州市第一人民医院烧伤科收治的60例深度烧伤和瘢痕增生患者作为研究对象，其中男43例，女性17例；平均年龄(40.47±12.81)岁；烧伤患者44例，瘢痕患者16例；烧伤患者烧伤部位均为关节部位深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，瘢痕患者均为烧伤后关节部位瘢痕增生。
60例患者均进行中厚皮移植修复，取皮部位为患者自身腿部或背部中厚皮，采用随机数字表法分为研究组(30例)、对照组(30例)，研究组采用自体刃厚头皮回植修复中厚皮供皮区，对照组采用吸水敷料修复中厚皮供皮区。所有患者对治疗知情同意并签署了知情同意书。研究已通过郑州市第一人民医院机构伦理委员会审查并批准[2021-005号]。
纳入标准：①自愿参加并签治疗知情同意书；②需要进行自体皮肤移植；③年龄18-70周岁，性别不限；④临床研究期间，单人单供皮区(大腿或躯干)治疗；⑤皮肤烧伤面积小于35%体表总面积；⑥供皮区为中厚皮(厚度约0.4 mm)；⑦切取皮片面积≥0.5%(体表总面积)；⑧能配合研究方案，接受术后定期访视。
排除标准：①对吸水敷料过敏者；②电击伤、化学烧伤、放射伤或合并其他创伤；③有严重系统疾病的受试者(研究者判定)；④有不能稳定控制的高血压、糖尿病受试者(研究者判定)；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥受试者病情可能影响研究评估，或需要合并采用可能影响疗效评估的医学治疗；⑦有急性或慢性肾脏疾病、肾功能衰竭或血清肌酐水平≥正常值上限 1.5倍；⑧有急性或慢性肝脏疾病，肝功能中总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶水平≥正常值上限 2.0 倍；⑨有恶性肿瘤病史的受试者；⑩参加其他临床研究未满3个月者；⑪有精神疾病及无自知力、不能确切表达者；⑫使用免疫抑制剂及长期(超过1个月)应用皮质激素者(不包含局部应用)；⑬感染性疾病受试者(传染病四项任一项阳性)；⑭合并其他严重系统性疾病；⑮其他研究者认为不能入选的受试者。
剔除标准：①违背入选标准或满足排除标准；②合并应用影响疗效判定的药物或其他医学干预；③受试者撤回知情同意。
样本量计算：按照如下公式计算样本量。

Z0.5-α/2，Zβ分别为α和1-β对应的标准正态分布临界值，P1和P0分别为研究组和对照组的暴露率，P=(P1-P0)/2。P1和P0是在总体中研究组和对照组的暴露率，是样本量计算的依据。研究组(P1)即研究期间收治的烧伤或瘢痕患者采取自体刃厚头皮回植修复供皮区占总患者的比例，对照组(P0)即研究期间收治的烧伤或瘢痕患者采取吸水敷料修复供皮区占总患者的比例。根据研究期间收治患者资料统计得出P1值为0.12，P0值为0.15。计算样本量时，由于要考虑到不符合入组条件或者不能完成整个研究流程的例数，故考虑了脱落率，在原有计算的样本量的基础上，增加了10%的样本量，最终确定每组样本量为30。
1.4 材料吸水敷料介绍见表1。

1.5 方法

1.5.1 手术方法深度烧伤创面应彻底去除坏死组织，达到深筋膜层，做好创面床准备；瘢痕部位应切除明显增生瘢痕组织，松解挛缩筋膜，瘢痕增生关节部位应沿张力线切除瘢痕组织彻底松解，恢复关节正常活动范围[12]。根据烧伤扩创后创面或瘢痕切除后缺损大小，电动取皮机在患者自身非功能部位(大腿或背部)取中厚皮(厚度约0.4 mm)。
研究组：应用电动取皮刀在头部取刃厚头皮(0.1-0.2 mm)尽量大块，头部取皮区应用功能性吸水敷料覆盖外用无菌大纱包扎头套固定，自体头皮按供皮区形状剪成合适大小平铺上去，尽量不留空隙，边缘缝合打包加压固定，外用无菌大纱包扎腹带固定。
对照组：应用电动取皮刀取中厚皮后，供皮区直接用功能性吸水敷料覆盖，无菌大纱包扎固定。
1.5.2 术后处理头部供皮区术后第2天行创面外敷料换药治疗至创面愈合。研究组术后第3天打开外敷料查看，若自体头皮固定良好无松脱无明显渗出，可保留打包线至术后6 d拆包换药至创面愈合，如有松脱则拆包给予皮片重新铺平固定，间断换药至创面愈合。对照组术后第3天打开外敷料给予去除渗湿吸水敷料重新更换，术后6 d给予更换外敷料至创面愈合。
1.6 主要观察指标观察两组中厚皮供皮区创面愈合情况。术后3，6 d两组换药更换敷料时中厚皮供皮区创面拍照，利用图像分析软件行创面愈合率测定，以创面完全上皮化且无渗出为创面愈合标准并记录愈合时间。采用目测类比评分评估术后3，6 d中厚皮供皮区换药时疼痛程度，以0-10分表示疼痛程度，0分表示不痛，10分表示剧痛，得分越高疼痛越严重[13-14]。
术后6个月随访采集患者生命体征，进行中厚皮供皮区创面瘢痕程度评价，采集2次访视期间合并用药情况、不良事件发生情况。创面瘢痕增生情况进行拍照存档。两组供皮区拍照后，利用图像分析软件以瘢痕增生面积行瘢痕增生率测定，瘢痕增生率=(瘢痕增生面积÷供皮区面积)×100%。利用温哥华瘢痕量表(vancouver scar scale，VSS)评价供皮区瘢痕增生情况，主要从瘢痕色泽(0-3分)、厚度(0-4分)、瘢痕红润程度(0-3分)、柔软度(0-5分)进行评估，评分越高瘢痕越严重[15]。据瘙痒程度及瘙痒对睡眠的影响，统计瘙痒对睡眠的影响评分(0-6分)，得分越高说明瘙痒程度越重[16]。
以上指标由不知晓试验分组的2位以上专科医生评估完成。
1.7 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行统计处理，相关临床计量资料以x±s表示，连续性变量的组间两两比较行t检验，分类变量的组间比较行卡方检验，以P < 0.05为差异有显著性意义。该文统计学方法已经郑州市第一人民医院生物统计学专家审核。

讨论

烧伤创面修复贯穿烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗的核心，与创面修复有关的手术方式、覆盖材料、细胞因子、信号通路相关报道层出不穷[17-18]，同时还受遗传因素、新陈代谢、致伤因素、受伤程度、感染应激等因素调控影响，共同主导了创伤愈合过程[19]。目前，一些新兴的创面敷料，包括脱细胞基质敷料、胶原基水凝胶敷料、胶原基海绵敷料、胶原基纳米纤维敷料、胶原基膜敷料等因具有良好的生物相容性、可降解性和可透气性等特性未来可期[20]，但由于其价格昂贵、处于实验研究阶段等因素尚未临床推广应用。近年来，基于细胞治疗的新技术，包括小分子诱导细胞重编程、凝胶、真皮支架、3D生物打印敷料等得到了快速发展，但由于人们无法对细胞治疗有效性因素进行精确判断以及安全风险等限制了细胞治疗在临床的大规模推广应用[21]。
创面修复尤其是功能部位深度烧伤修复治疗周期长，往往需要手术治疗，深度烧伤创面愈合后伴瘢痕增生挛缩畸形影响外观及功能，此类患者需扩创行创面床准备或瘢痕切除松解后移植中厚皮[22]。关节部位修复条件允许首选皮瓣修复，因为术后质地好、无挛缩、关节功能恢复好。此次研究致伤因素排除电击伤、化学烧伤、放射伤或合并其他创伤，损伤部位一般不伴关节囊、肌腱、神经、血管外露，扩创后中厚皮移植就可较好地解决问题，而皮瓣修复往往会出现手术创伤大、皮瓣臃肿需后期修薄等情况。关节部位挛缩畸形患者往往是大面积深度烧伤患者，关节周围大多为瘢痕组织，可利用的周围正常皮肤很少，游离皮瓣供区往往受限无法利用，因此大多采用简单易行的瘢痕松解切除后中厚皮片移植解决。取中厚皮往往达到真皮乳头层以下，虽能很好地修复损伤部位，但处理不当容易出现供区创面愈合延迟、愈合后反复溃破等并发症。供皮区创面的生长受多种因素影响，是一个相互联系、相互依赖的过程[23]。供皮区创面愈合与组织微量元素、局部营养、血液循环、创面微环境、感染和氧浓度等因素有关[24]，同时还与供皮区取皮厚度、层次和术后治疗密切相关，皮片移植后的颜色、质地、功能与真皮含量有密切关联，植皮后的瘢痕增生程度与移植皮片真皮含量呈负相关[25]。早期研究中发现3周之内愈合的创面瘢痕增生轻，而超过3周愈合的创面则有明显的瘢痕增生，因此，加速创面愈合是防治瘢痕增生的有效方法[26]。供皮区选择合适部位同样可以起到相对美容修复目的，此次研究大多选择大腿外侧或后躯较隐蔽部位作为供区，修复后一般不影响外露部位的美观。李顺堂等[27]报道对于长期大量使用糖皮质激素导致的医源性库欣综合征患者，由于免疫功能低下、皮肤菲薄等特点，薄中厚供皮区创面往往难以愈合，通过自体刃厚头皮回植供皮区能取得满意的修复效果。应用自体头皮回植糖尿病等慢性难愈性创面可明显缩短供皮区创面愈合时间，同时具有良好的耐磨性，有效避免供皮区破溃[28]。王振君等[29]报道应用自体头皮回植修复老年患者供皮区创面能缩短卧床和肢体制动时间，降低血栓形成风险和减少创面感染概率。
此次研究对照组应用的吸水敷料为功能性创面应用敷料，由聚氨酯材料制成，对创面渗出物有吸收能力，能提供一个湿润的伤口愈合环境，并且对创面表面不具有黏附性，临床中常用于Ⅱ度烧伤和取皮区创面，此敷料较其他功能性敷料具有不黏附损伤新生皮肤、价格相对便宜、临床应用广泛等优势。此次研究通过应用电动取皮刀在躯干或大腿供皮区切取中厚皮，取皮厚度控制在0.3-0.4 mm，主要是考虑中厚皮包含较多的真皮层成分，移植于深度烧伤或瘢痕切除部位具有抗感染能力强、成活率高、耐摩擦、后期抗挛缩功能强等特点[30]；同时切取自体头皮移植修复中厚皮供皮区，头皮可多次反复切取刃厚皮，并且供皮后创面愈合快、不遗留色素瘢痕、不影响毛发生长等优势，是人体天然皮库[31]。
采用头皮作为供皮区有如下优势：①头皮血运好，毛根鞘有丰富的毛细血管；②毛囊、皮脂腺、汗腺密集，储备了大量修复供皮区创面的上皮细胞；③毛囊深在，部分延伸至脂肪层，毛囊密集，比其他长毛区多4-7倍，有利于供皮创面愈合；④头皮厚度1.8 mm左右，所取刃厚头皮厚度0.2 mm左右，因此取刃厚头皮不影响毛发生长，取皮后可快速愈合且可重复多次供皮。熟练术者可以很好地掌握切取深度，形成皮片完整，创基平整。此次研究所取头皮皮片极薄，不含真皮层且不损伤供皮区，头部供皮区7 d左右可安全愈合，不影响毛发生长不留瘢痕[32]，头皮移植中厚皮供皮区9 d左右可完全愈合，显著高于覆盖功能性敷料修复，并且具有操作方便、费用低、瘢痕增生轻等优点。
手术操作中的注意事项：①所取中厚供皮区深度要合适，不能太厚太薄，以0.4 mm为宜；②自体头皮回植时头皮尽量大块，按供皮区形状剪成大小合适平铺上去，尽量不留间隙；③头皮移植后要固定良好，建议应用打包固定，对于不好固定处，条件允许可以应用负压吸引治疗；④术后3 d外敷料打开换药，对于有移动的皮片，可以重新移回原位，重新固定；⑤去除打包外固定时，应用无菌盐水渗透以减轻疼痛，同时避免由于黏力大误揭掉移植成活的皮片；⑥创面愈合后尽早对患者开展瘢痕科普教育，避免日晒，忌辛辣刺激，戒烟限酒，应用抗瘢痕药物配合全程压力治疗，积极进行主动和被动康复功能训练；⑦自体头皮回植修复中厚供皮区虽有诸多优势，但手术操作相对要求高，实际临床工作中对于那些头皮烧伤后秃发、不愿意增加头部创伤、对供皮区瘢痕要求不高的患者仍可以选择功能性敷料直接修复。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

自体刃厚头皮回植修复中厚供皮区创面的安全有效性

Autologous scalp repair of wounds in the medium-thickness skin donor area: safety and effectiveness

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 7

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	李开颖, 魏晓歌, 宋斐, 杨楠, 赵振宁, 王燕, 穆静, 马惠昇. 理筋手法调控兔骨骼肌损伤修复中瘢痕形成的作用机制[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(8): 1600-1608.
[2]	李俊, 巩晶晶, 孙国斌, 郭睿, 丁杨, 强立娟, 张晓莉, 方占海. miR-27a-3p激活MAPK信号通路促进人增生性瘢痕成纤维细胞的增殖[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(8): 1609-1617.
[3]	张德宝, 王鹏, 李琨, 张少杰, 李志军, 李树文, 吴一民. 自体黄韧带干预下兔硬膜外纤维瘢痕的形成[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(6): 1168-1175.
[4]	董美林, 都海宇, 刘源. 负载槲皮素的羧甲基壳聚糖水凝胶促进糖尿病大鼠创面愈合[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(4): 692-699.
[5]	吴辰, 江佳慧, 苏豆, 刘晨, 慈超. 脱细胞皮肤基质/聚氨酯混纺纤维支架促进大鼠皮肤缺损的修复[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(4): 745-751.
[6]	张斐, 左俊. 载β-谷甾醇介孔硅纳米颗粒抑制大鼠增生性瘢痕[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(34): 7301-7309.
[7]	苏永昆, 孙红, 刘淼, 杨华, 李青松. 开发纳米水凝胶系统搭载新型抗氧化剂与抗氧化剂联合治疗椎间盘退变[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(34): 7376-7384.
[8]	左超琪, 张志强, 曹楠, 郭璇, 谢凯, 王海霞, 张广亮. 浓缩生长因子在慢性创面治疗中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(32): 6971-6978.
[9]	曹海杰, 宋慧杰, 孙亚鲁, 张广有, 李响. 穿戴式外骨骼结合姿势反馈训练改善脑卒中后患者的异常步态[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(24): 5127-5133.
[10]	张彦峰, 张慧敏, 何翔, 郑屿萍. 长链非编码RNA核富集转录本1对瘢痕成纤维细胞增殖、凋亡和迁移的影响[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(2): 347-354.
[11]	李开颖, 魏晓歌, 赵振宁, 宋斐, 杨楠, 王燕, 穆静, 马惠昇 . 理筋手法减轻兔损伤骨骼肌纤维化的作用机制[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(14): 2914-2921.
[12]	龙晨艳, 程飚, 田举. 富血小板血浆促进创面愈合的细胞和分子机制[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(13): 2793-2801.
[13]	夏童童, 马芳, 孙浩原, 刘虹麟, 张正皓, 杨佳琪, 张慧萍, 吴凯, 沈江涌, 姜怡邓, 李桂忠. RNA pull-down联合质谱分析lncRNA HSFAS在增生性瘢痕中的作用及机制[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(12): 2492-2499.
[14]	赵皎均, 田文融, 卜盼盼, 齐郁松, 马志伟, 李培培, 马少林. miR-192-5p在增生性瘢痕组织及成纤维细胞中的表达及调控[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(12): 2500-2506.
[15]	田晨阳, 陶克, 计鹏, 王耘川, 胡大海, 高晓文, 郑朝. 邮票异体皮植皮在特重度烧伤Meek皮片移植失败后的应用[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(12): 2507-2512.