Chinese Journal of Tissue Engineering Research ›› 2020, Vol. 24 ›› Issue (36): 5886-5896.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2915
Factors for the recurrence of lumbar disc herniation after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy: a meta-analysis
Qian Yuzhang1, Wang Nan1, Dong Yuqi1, Xie Lin2, Kang Ran2
- 1Third Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210000, Jiangsu Province, China; 2Department of Orthopedics, Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210000, Jiangsu Province, China
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Received:2020-03-16Revised:2020-03-21Accepted:2020-04-18Online:2020-12-28Published:2020-10-27 -
Contact:Xie Lin, Chief physician, Doctoral supervisor, Department of Orthopedics, Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210000, Jiangsu Province, China -
About author:Qian Yuzhang, Master candidate, Third Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210000, Jiangsu Province, China -
Supported by:the Leading Talent Training of Chinese Medicine of Jiangsu Province, No. SLJ0210 (to XL); the Jiangsu Commission of Health Project No. H2018025
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Qian Yuzhang, Wang Nan, Dong Yuqi, Xie Lin, Kang Ran. Factors for the recurrence of lumbar disc herniation after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy: a meta-analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2020, 24(36): 5886-5896.
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PubMed数据库检索策略，见图1。 "
2.1 文献筛选结果 通过检索相关数据库共获得文献606篇，将其全部导入EndNote软件，经过排除重复后得到451篇文献，粗略阅读标题及文献摘要后初筛文章75篇，进一步阅读文章内容，排除非椎间孔镜手术对象及无法提取数据或数据资料不全的文献，最终纳入文献11篇[9-19]。具体筛选流程见图2。 "
2.2 纳入文献的数据提取及质量评价 由2名独立评价员根据NOS评分标准进对所纳入的文献进行质量评价，其中有7篇高质量文献[10-11，13-14，16-17，19]，4篇为中等质量文 献[9，12，15，18]，文献基本信息见表1。 "
2.3.1 性别因素对复发的影响 共9篇文献报告了性别对椎间孔镜术后复发的影响[9-15，17-18]，共1 801例患者。异质性检验分析显示：P=1.00，I2=0%，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示，椎间孔镜术后患者复发与性别差异无显著性意义(OR=1.00，95%CI：0.66-1.44，P=1.00)，见图3。 "
2.3.2 年龄因素对复发的影响 共8篇文献报告了年龄对椎间孔镜术后复发的影响[9-15，18]，其中3篇文献比较了患者年龄的平均数及方差[12-13，15]。异质性检验分析显示：I2=70%，存在异质性，对纳入的文献进行敏感性分析，结果有1个研究对结果影响较大[12]，遂予排除该项研究后，异质性检验分析显示：I2=0%，不存在异质性，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示年龄对于椎间孔镜术后复发影响关系无显著性差异(MD=0.82，95%CI：-1.59-3.22，P=0.50)，见图4。有5篇文献将患者年龄按分为≥60岁组 及<60岁组[9-11，14，18]。异质性检验分析显示：P=0.004，I2=72%，显示存在异质性，敏感性分析发现各文献对结果无明显影响，故采用随机效应模型进行分析，Meta分析结果显示，椎间孔镜术后患者复发与年龄差异无显著性 (OR=1.31，95%CI：0.41-4.21，P=0.65)，见图5。 "
2.3.2 年龄因素对复发的影响 共8篇文献报告了年龄对椎间孔镜术后复发的影响[9-15，18]，其中3篇文献比较了患者年龄的平均数及方差[12-13，15]。异质性检验分析显示：I2=70%，存在异质性，对纳入的文献进行敏感性分析，结果有1个研究对结果影响较大[12]，遂予排除该项研究后，异质性检验分析显示：I2=0%，不存在异质性，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示年龄对于椎间孔镜术后复发影响关系无显著性差异(MD=0.82，95%CI：-1.59-3.22，P=0.50)，见图4。有5篇文献将患者年龄按分为≥60岁组 及<60岁组[9-11，14，18]。异质性检验分析显示：P=0.004，I2=72%，显示存在异质性，敏感性分析发现各文献对结果无明显影响，故采用随机效应模型进行分析，Meta分析结果显示，椎间孔镜术后患者复发与年龄差异无显著性 (OR=1.31，95%CI：0.41-4.21，P=0.65)，见图5。 "
2.3.3 体质量指数因素对复发的影响 有5篇研究报告了体质量指数对术后复发的影响[9-12，14]，因其中2篇以体质量指数大于24 kg/m2为分组界限[9，12]，有3篇以体质量指数大于25 kg/m2为分组界限[10-11，14]，故采用亚组分析，异质性检验分析显示：总I2=40%，提示异质性不高，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示椎间孔镜术后患者复发与体质量指数具有相关性，体质量指数越高，患者复发的概率也越高(OR=1.91，95%CI：1.20-3.04，P=0.006)，见图6。 "
2.3.4 腰椎间盘突出类型因素对复发的影响 有6篇文献报告了腰椎间盘突出类型的影响关系[9，11，13-15，18]，文章将突出分为突出和脱出2种类型，其中游离型纳入脱出类型，异质性检验分析显示：I2=73%，异质性较高，予敏感性分析发现其对结果影响不大，选用随机效应模型进行分析，Meta分析显示：OR=0.64，95%CI：0.22-1.92，P=0.43，结果显示，患者腰椎间盘突出的类型与经皮椎间孔镜手术术后复发无明显相关关系。见图7。 "
2.3.5 腰椎间盘突出位置因素对复发的影响 有4篇文献报告了椎间盘突出的位置[10-11，13-14]，文章将其分为中央和两侧2组，异质性检验分析显示：I2=0%，未存在明显异质性，可采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示患者腰椎间盘髓核突出的位置与椎间孔镜术后复发差异无显著性意义(OR=0.88，95%CI：0.46-1.86，P=1.68)。见图8。 "
2.3.6 椎间盘Pfirrmann分级因素对复发的影响 有4篇文献报告了椎间盘退变分级[10-13]，文章将其分为Ⅰ-Ⅱ级和Ⅲ-Ⅴ级2组，异质性检验分析显示：I2=0%，未存在明显异质性，可采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示患者腰椎间盘退变等级与椎间孔镜术后复发差异有显著性意义，退变等级越高越容易复发(OR=0.40，95%CI：0.19-1.87，P=0.02)。见图9。 "
2.3.7 手术节段因素对复发的影响 有7篇文献报告了研究对象的手术节段[10-13，15，18-19]，因目前95%的腰椎间盘突出发生于L4-5和L5-S1节段[1]，文章仅研究此2节段的影响，异质性检验分析显示：I2=62%，存在异质性，敏感性分析显示各研究对异质性结果影响不大，故采用随机效应模型进行分析，Meta分析结果显示：OR=1.58，95%CI：0.77-3.24，P=0.22，表明患者腰椎间盘突出症椎间孔镜手术节段与术后复发差异无显著性意义。见图10。 "
2.3.8 术中髓核摘除情况因素对复发的影响 有3篇文献报告了研究对象的术中髓核摘除情况[11，14，17]，异质性检验分析显示：I2=0%，无明显异质性，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示：OR=3.17，95%CI：1.51-6.69，P=0.002，表明患者椎间孔镜手术后复发与术中髓核摘除情况有关，当术中髓核清理不净时，则更易复发。见图11。 "
2.3.9 纤维环破损情况因素对复发的影响 有4篇文献报告了研究对象的术中纤维环破损的情况[11-12，14，17]，将其分为破损与未破损2组，异质性检验分析显示：I2=26%，异质性差异较低，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示，患者椎间孔镜手术后复发与术中纤维环破损有着密切的联系，其结果有显著性意义(OR=1.93，95%CI：1.03-3.63，P=0.04)。具体见图12。 "
2.3.10 手术方案因素对复发的影响 有3篇文献报告了研究对象手术方案情况[10-11，14]，异质性检验分析显示：I2=0%，无明显异质性，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示，患者椎间孔镜手术后复发因素与手术方案的联系，其结果无明显显著性意义(OR=1.21，95%CI：0.68-2.16，P=0.51)。具体见图13。 "
2.3.11 Modic改变因素对复发的影响 有5篇文献报告了研究对象Modic改变的情况[10，12，15-16，19]，将其分为有改变与无改变2组，异质性检验分析显示：I2=26%，异质性差异不高，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示，患者椎间孔镜手术后复发因素与Modic改变的联系，其结果有显著性意义，表明存在Modic改变的患者更易复发(OR=3.11，95%CI：1.87-5.18，P=0.04)。具体见图14。 "
2.3.12 吸烟因素对复发的影响 有3篇文献报告了研究对象是否具有吸烟史[9，13，18]，异质性检验分析显示I2=69%，有异质性，采用随机效应模型进行分析，Meta分析显示：OR=1.95，95%CI：0.57-6.70，P=0.29，结果显示患者是否具有吸烟史与其椎间孔镜术后复发无明显相关性，具体见图15。同时敏感性分析结果显示李莹等[18]对结果影响较大，当剔除该项研究时，其I2=16%，异质性较低，采用固定效应模型显示结果显示：OR=3.12，95%CI：1.33-7.32，P=0.009，提示吸烟与患者术后复发存在一定的相关性，与上述结果矛盾。因此吸烟对患者术后的复发可能存在一定的影响，但将来需要更多的研究来进一步明确其相关性。 "
2.3.13 饮酒因素对复发的影响 有2篇文献报告了研究对象是否具有饮酒史[9，13]，异质性检验分析显示：I2=0%，无异质性，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析显示：OR=1.88，95%CI：0.85-4.16，P=0.12，结果显示患者是否具有饮酒史与其椎间孔镜术后复发无明显相关性。见图16。 "
2.3.14 糖尿病因素对复发的影响 有4篇文献报告了研究对象是否有糖尿病病史[9，11，13-14]，异质性检验分析显示：I2=8%，无异质性，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析显示：OR=2.06，95%CI：1.12-3.77，P=0.02，结果显示患者椎间孔镜术后复发与其是否有糖尿病病史有关。见图17。 "
2.3.15 高血压因素对复发的影响 有3篇文献报告了研究对象是否有高血压病史[9，11，14]，异质性检验分析显示I2=0%，无异质性，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示，患者椎间孔镜手术后复发因素与其是否有高血压病史联系不大，其结果无显著性意义(OR=1.07，95%CI：0.49-2.33，P=0.86)。见图18。 "
2.3.16 高血脂因素对复发的影响 有3篇文献报告了研究对象是否有高血脂[9，11，14]，异质性检验分析显示：I2=0%，无异质性，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示，患者椎间孔镜手术后复发因素与其是否有高血脂病史联系不大，其结果无显著性意义(OR=0.67，95%CI：0.28-1.59，P=0.36)。见图19。 "
2.3.17 术后活动强度因素对复发的影响 有5篇文献报告了研究对象术后活动强度[10，12-13，15，17]，文章将其分为高强度和低强度2组，异质性检验分析显示：I2=0%，无异质性，故采用固定效应模型进行分析，Meta分析结果显示：OR=4.45，95%CI：2.65-7.48，P < 0.001，表明患者术后早期的高强度活动容易引起腰椎间盘突出的复发。见图20。 "
2.4 发表偏倚分析 所纳入的11篇文献均为回顾性病例研究，按照严格质量评价，选取观察指标文献数量≥5篇的即性别、体质量指数、Modic改变、术后活动强度等指标绘制漏斗图，显示纳入各效应量数据指标基以垂直线为中心线，左右两边，散布均匀，可形成金字塔样虚线范围，未见明显分离现象无明显偏倚，见图21。但其余结果存在偏倚，可能与所纳入的文献样本量较小、文章总体治疗不高等相关。 "
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