2.1   参与者数量分析   7例患者全部进入结果分析。 2.2   所有患者病历资料分析  见表1。"

病例1：36岁男性患者，因“反复腰背部疼痛、右下肢胀痛3个月”入院。入院查体：L5/S1椎间隙及右侧椎旁肌肉压、叩痛明显，目测类比评分为6分，向右下肢放射，右下肢直腿抬高试验40°(+)、加强试验(+)，右小腿后侧、足底浅感觉减退，右足跖屈肌力4级，左下肢未见明显异常。完善检查，腰椎动力位片未见明显失稳；腰椎MRI提示：L5/S1椎间盘突出(旁中央型)，L5/S1右侧神经根受压，椎管变窄，见图1A-C。其余检查未见明显异常。择期在全麻下行经皮椎间孔镜下椎板间隙入路L5/S1椎间盘髓核摘除手术。术后腰腿痛症状明显缓解，术后第1天目测类比评分为1分，5 d后出院。 术后第20天，患者因抬重物后出现腰部胀痛不适，第2天疼痛明显加重，并出现右下肢大腿后侧、小腿后侧、外踝、右足外侧放射性疼痛。查体：L5/S1椎间隙和椎旁肌肉明显叩压痛，目测类比评分为6分。右下肢直腿抬高试验40°(+)、加强试验(+)。右小腿后侧、足底浅感觉减退，肌力未见明显减退。复查MRI示：L5/S1椎间盘术区软组织肿胀，L5/S1后缘异常信号灶，与椎间盘相通，见图1D-F。给予患者口服止痛药、活血化瘀药等，患者腰腿痛症状缓解不明显。给予患者保守治疗，止痛消肿、营养神经、卧床休息等对症治疗，1周后患者诉疼痛症状较前缓解，目测类比评分为4分。3个月后随访，患者诉疼痛好转，目测类比评分为2分，偶有右小腿后侧、足底处麻木不适感。 "

病例2：45岁男性患者，因“腰痛伴左下肢疼痛1年，加重3 d以上”入院。体格检查：腰椎棘突及椎旁肌肉压叩痛明显，伴左下肢大腿后侧、小腿外侧、外踝放射痛，目测类比评分为8分，左下肢直腿抬高试验40°(+)，加强试验(+)，左下肢小腿外侧、外踝、足背浅感觉减退。左下肢胫前肌、背伸肌肌力4级，其余肌力未见明显异常。双侧病理征未引出。术前检查：腰椎平片及动力位片未见明显异常，MRI示：L3/4、L4/5椎间盘后缘后方突出，硬膜囊受压，椎管狭窄，L4/5左侧神经根受压，见图2A-C。诊断：腰椎间盘突出症(L3/4、L4/5)；腰椎椎管狭窄。择期行经皮椎间孔镜下椎板间隙入路L4/5髓核摘除手术。术后患者腰背部及左下肢疼痛症状明显缓解。 术后1个月患者就诊诉劳累后出现腰背部、左下肢大腿后侧及小腿外侧放射性疼痛，程度较轻，卧床休息可缓解。复查MRI提示：L4/5椎间盘术后改变，术区及腰背部皮下软组织肿胀，见图2D-F。因患者症状较轻且卧床休息后可缓解，暂给予患者保守治疗，连续3 d静脉输注七叶皂和甘露醇后症状缓解明显。之后口服非类固醇抗炎止痛药1周，目测类比评分为2分，之后1.5，3，6个月随访，患者未诉腰痛等不适。 "

病例3：60岁女性患者，因“反复右下肢胀痛10余年，加重4 d”入院，既往无其他病史。体格检查：L5/S1及右侧椎旁肌肉明显叩压痛，向右下肢放射，目测类比评分为7分。右下肢直腿抬高试验50°(+)、加强试验(+)，双下肢浅感觉、肌力未见明显异常。术前腰椎动力位提示L4椎体失稳，CT提示L5-S1椎间盘突出，无明显钙化。MRI示：L4椎体不稳定，L5/S1椎间盘突出，L5/S1椎间盘后缘纤维环裂隙。其余检查无特殊。择期在全麻下行经皮椎间孔镜下椎板间隙入路L5/S1髓核摘除手术。术后右下肢疼痛症状缓解，目测类比评分为1分。 术后第21天，患者诉晨起时右侧腰骶部、右侧臀区胀痛不适，自行服用“塞来昔布胶囊”后疼痛缓解，体格检查：L5/S1及右侧椎旁肌肉明显叩压痛，向右侧臀区放射，目测类比评分为6分。右下肢直腿抬高试验50°(+)、加强试验(+)。其余检查无异常。复查MRI示：L5/S1椎间盘内异常信号，多系术后改变，L5-S1椎间盘右后方T2加权像呈现囊性高信号密度影，见图3。给予患者卧床、消炎止痛对症治疗后，症状缓解明显，目测类比评分为3分。3个月后随访患者诉右侧臀区间断疼痛，疼痛尚可忍受，未行进一步处理。6个月后随访，患者臀区疼痛较前无明显差异，可耐受，未行处理。 "

病例4：43岁男性患者，因“腰痛3年余，右下肢疼痛半年，加重7 d以上”入院。入院后查体：右下肢直腿抬高试验40°(+)、加强试验(+)，双下肢肌张力未见明显异常，右小腿后侧浅感觉减退，其余部位感觉未见明显异常，右足跖屈肌力4级，其余肌力正常。术前腰椎MRI检查提示：L5/S1椎间盘突出，右侧神经根受压。无手术禁忌证，择期行椎间孔镜下经椎板间入路L5/S1髓核摘除手术。术后患者腰腿痛症状明显缓解，目测类比评分为1分。术后第4天，佩戴护腰出院。 术后10 d，患者诉偶有腰背部胀痛不适，无双下肢疼痛麻木症状，卧床休息后可好转。术后第20天，因腰背部胀痛不适次数较前增多，患者遂就诊。查体：L5/S1椎间隙及右侧椎旁肌肉压、叩痛明显，目测类比评分为4分，向右下肢放射痛，右下肢直腿抬高试验60°(-)，双下肢肌力、浅感觉未见明显异常。复查MRI示：L5/S1椎间盘后缘右椎间孔见一囊性突出，与椎间盘相通，伴L5/S1右侧骶神经根受压，见图4。嘱患者佩戴护腰、口服止痛消肿等药物、卧床休息。2周后随访，腰背部胀痛症状好转，目测类比评分为2分。6个月后随访，患者未述腰腿痛等症状。 "

病例5：35岁男性患者，因“腰痛伴左下肢疼痛半年，加重10余天”入院。体格检查：L4-5椎棘突及椎旁肌肉压叩痛明显，伴左下肢小腿外侧，足背，足拇趾放射痛，目测类比评分为8分，左下肢直腿抬高试验30°(+)，加强试验(+)，左下肢小腿外侧、后侧、外踝、足背浅感觉减退。左下肢胫前肌、踇背伸肌力4级，其余肌力未见明显异常。双侧病理征未引出。术前检查：腰椎平片及动力位片未见明显异常。MRI检查提示：L4/5椎间盘突出，左侧神经根受压，硬膜囊受压。诊断为L4-L5椎间盘突出症。择期在全麻下经皮椎间孔镜下椎板间隙入路L4/5髓核摘除手术。术后患者疼痛症状明显缓解，目测类比评分为1分，麻木症状有所改善。1周后好转出院。 术后40 d，患者无明显诱因出现左下肢小腿外侧，足背，足拇趾胀痛不适。查体：左下肢小腿外侧，足背，足拇趾放射痛，目测类比评分为6分。左下肢直腿抬高试验50°(+)，加强试验(+)，左下肢小腿外侧、后侧、外踝、足背浅感觉减退。肌力未见明显异常。复查MRI示：L4/5椎间盘切除术后，L4/5椎间盘左后方见大小约1.0 cm×1.3 cm囊性异常信号影，T1加权像呈低信号，T2加权像及脂肪抑制呈高信号，并与椎间盘相通，邻近左侧椎间孔狭窄，见图5A-C。与患者及其家属沟通后，同意行椎间孔镜下囊肿切除手术，术中见肉芽组织增生，术后患者疼痛明显缓解，目测类比评分为2分，之后好转出院。出院后3个月复查MRI，假性囊肿消失，见图5D-F。术后6，9，12个月随访，患者未诉腰腿痛等不适。 "

病例6：52岁女性患者，因“腰痛伴右下肢放射痛半年，加重5 d”入院。查体：L5/S1棘突及椎旁肌肉压、叩痛，伴右臀部、大腿后外侧、小腿后侧放射痛，目测类比评分为7分，腰椎屈伸、旋转部分受限，以屈曲为主；右下肢直腿抬高试验50°(+)、加强试验(+)；右足跖屈肌肌力约Ⅳ级，余下肢肌力V级，双下肢浅感觉未见明显减退。在另外一家医院完善腰椎MRI，提示：L3/4、L4/5椎间盘纤维环撕裂，L5/S1椎间盘突出，见图6。腰椎X射线片无明显异常，腰椎CT示L5/S1椎间盘突出。择期在全麻下行后路椎间盘镜下行L5/S1椎间盘髓核摘除手术，神经根松解手术。术后患者症状明显缓解，腰腿疼痛目测类比评分降至1分。之后护腰保护，出院随访。 "

术后36 d，患者无明显诱因再次出现腰痛伴右下肢放射痛。查体：腰椎屈伸、旋转部分受限；L5/S1棘突及椎旁肌肉压、叩痛，伴右臀部、大腿后外侧、小腿后侧放射痛，目测类比评分为8分，右下肢直腿抬高试验40°(+)、加强试验(+)；双下肢肌力Ⅴ级，双下肢浅感觉未见明显减退。实验室检查：血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率及降钙素原未见异常。复查MRI示：L5/S1椎间盘髓核摘除术后，L5/S1后缘后纵韧带前方囊性灶大小约1.0 cm×1.7 cm，椎管受压明显，见图7A-C。诊断为术后症状性椎间盘假性囊肿，因患者腰腿疼症状明显，在全麻下行椎间盘镜下囊肿探查清除手术，术中镜下见淡红色肉芽组织增生，切除囊性肿物，神经根减压充分。囊液为清亮液体，未见明显突出或游离髄核样组织，取囊壁进行病理检查，术后组织病理学(提示L5-S1局灶肉芽组织增生伴大量炎性细胞浸润，见图8。术后腰部及右下肢放射痛症状明显缓解，随访1个月，患者未诉腰腿痛不适，复查腰椎MRI示原假性囊肿明显缩小，硬膜囊及神经根周围无明显受压，见图7D-F。随访3个月，患者未再出现腰腿痛等不适。 "

病例7：54岁男性患者，因“反复腰腿痛6年以上，加重10余天”入院。入院查体：L4/5椎棘突及椎盘肌肉压叩痛明显，右下肢放射痛，沿右大腿外侧、右小腿外侧放射至右足背，腰椎屈伸、旋转部分受限，以屈曲为著；右下肢直腿抬高试验40°(+)，加强试验(+)，右大腿外侧、右小腿外侧、右足背浅感觉减退，右侧股四头肌4级，右胫前肌力3+级，右足拇趾背伸肌力3+级，右跖屈肌力4级，左下肢肌力未见明显减退。入院完善腰椎MRI示：L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出，L3椎体后缘低信号，游离髓核？其余检查无明显异常。结合患者症状和体征，择期在全身麻醉下行后路L2/3椎管减压、髓核摘除、L2/3椎间植骨融合内固定+后路椎间盘镜下L4/5椎间盘髓核摘除，神经根松解手术。术后患者腰腿痛症状明显减轻，病情平稳后出院。 术后1个月左右，患者诉右侧腰骶部及臀区间歇性胀痛，久站、久坐和久行后加重，卧床休息后可缓解。之后疼痛间断发作，术后约2个月，患者右侧腰骶部及臀区间歇性胀痛加重，伴右髋部活动受限，卧床休息后症状缓解不明显。查体：L4/5椎间隙、L5/S1椎间隙及右侧椎旁肌肉压叩痛明显；目测类比评分为7分，腰椎屈伸、旋转部分受限；右下肢直腿抬高试验45°(+)、加强试验(+)；右臀部、大腿后外侧、小腿外侧、外踝浅感觉减退；右侧髂腰肌肌力2+级，股四头肌肌力3+级，右足背伸及足拇趾背伸肌力4级，跖屈肌肌力3+级；左下肢肌力、浅感觉未见明显异常。复查腰椎MRI示：腰椎术后改变，L4/5椎间隙及椎管右侧条状异常信号，术后包裹性积液，见图9A-C。实验室检查：血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率及降钙素原未见异常。回顾文献，考虑上述临床特征及影像学表现，诊断为术后症状性椎间盘假性囊肿，之后行椎间盘镜下囊肿探查清除手术，术中L4/5手术区域发现包裹性囊性积液，张力明显，尽可能地切除囊肿壁并送病理检查，术后组织病理学示致密纤维结缔组织，囊壁内未见内衬上皮细胞及新生血管，未见椎间盘及含铁血红素巨噬细胞成分，见图10。术后患者的腰骶部及臀区疼痛得到缓解，给予常规药物治疗，手术24 h后，患者起床，在腰支撑带的保护下行走。手术1周后，患者病情明显改善出院。在2个月的随访期间，患者未诉腰腿痛等不适。术后45 d复查MRI示：腰椎术后改变，L4/5椎间隙及椎管右侧条状异常信号，范围较前明显缩小，见图9D-F。硬膜囊及神经根周围无致压物。 "

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