2.1   牙釉质脱矿与再矿化的研究时间脉络图   见图4。



2.2   正畸治疗中牙釉质脱矿的影响因素   在未进行任何干预措施的情况下，正畸治疗患者牙釉质表面脱矿的发生率高达50%-60%[6]。年龄、性别、牙位、不同错牙合畸形类型、不同矫治方式的使用等因素均与正畸治疗中釉质脱矿发生率存在一定相关性[7]，见图5。
2.2.1   牙釉质脱矿与年龄因素   正畸过程中牙釉质脱矿的发生趋势随年龄增加逐渐降低[8]。由于青少年年轻恒牙牙体硬组织矿化程度较低[9]、青春期激素水平影响[10]、缺乏口腔健康保健意识和良好依从性，青少年患者成为牙釉质脱矿的易感人群。鉴于早期矫治疗程较短，目前尚未见早期矫治过程中牙釉质脱矿发生率的研究报道。
2.2.2   牙釉质脱矿与性别因素   性别差异不是影响正畸患者牙釉质脱矿发生发展的主要因素[11]，但有研究认为由于女性通常具有更高的口腔卫生标准与更强的牙齿健康行为意识，使正畸过程中女性患者釉质脱矿发生率明显低于男性患者[12]。
2.2.3   牙釉质脱矿与不同牙位   上下颌前牙是牙釉质脱矿的易感牙位[6]，且由于唾液腺导管开口位置、食物优先接触牙面部位使上颌前牙更易感。在上牙弓中，上颌侧切牙是釉质脱矿的好发部位[13]，由于上颌侧切牙临床牙冠较小，常伴随过小牙发生，粘接托槽或附件后釉质暴露面更小，口腔卫生清洁难度增加；在下牙弓中，前磨牙和第一磨牙是釉质脱矿的好发部位，由于下颌后牙牙冠舌倾，龈方区域刷牙时易遗漏，该位置粘接附件后菌斑聚集量随之增加，釉质脱矿现象更加明显[14]。
2.2.4   牙釉质脱矿与不同错牙合畸形类型   不同安氏分类或骨性分类的正畸患者牙釉质脱矿发生率的研究尚未见报道。目前，仅发现针对早期下颌后缩的骨性Ⅱ类患者，正畸治疗中若使用包裹上颌第一磨牙的活动矫治器(与无此装置的活动矫治器相比)更易于营造出脱矿环境[15]。




2.2.5   牙釉质脱矿与不同矫治方式  
(1)唇侧固定矫治：唇侧固定托槽矫治期间，牙釉质脱矿的发病率和患病率分别为45.8%和68.4%[16]。固定矫治装置的存在促进菌斑滞留、限制口腔内肌肉运动和唾液冲刷自洁功能[17]，
使固定矫治器周围成为釉质脱矿的好发部位[10]。通过分析使用唇侧传统托槽配合结扎丝或弹性橡皮圈结扎、唇侧自锁托槽正畸治疗前后，矫治器周围菌斑累积情况及菌斑唾液中致龋菌水平[18-20]，有研究认为唇侧自锁托槽更易于口腔卫生清洁，可有效减少细菌滞留[20]。但多数研究则认为不同结扎方式对菌斑保留率和釉质表面白垩色斑产生无显著影响[18]，釉质脱矿的发生更大程度上取决于患者口腔卫生状况[21]。针对结果的差异性，未来需要更大样本量、长期随访研究来全面了解不同结扎方式对釉质脱矿的影响。
此外，不同材质托槽与正畸过程中釉质脱矿也存在相关性：与金属托槽相比，陶瓷托槽粘接的牙面表现出更高脱矿率[22]，这是由于陶瓷托槽材料表面孔隙率高，随着口腔内食物摩擦，其表面粗糙度随之增加，促进细菌生物膜附着[23]。
(2)舌侧固定矫治：舌侧固定矫治期间，牙釉质脱矿的发病率和患病率数据目前尚未见报道。多数研究认为与传统唇侧固定矫治器相比，舌侧矫治器美观舒适度提高的同时，可有效降低托槽基底下方牙釉质脱矿的发生率[24]，这一方面是由于有效粘接条件下，三维个性化定制的舌侧矫治器可将牙齿舌面几乎完全封闭；另一方面是由于舌侧矫治器周围唾液冲刷带来良好自洁作用。但相反观点认为：①牙齿舌面复杂的解剖形态(如舌面窝沟等)是菌斑滞留的危险因素；②舌侧矫治器更宽的托槽和更小的托槽间距不利于口腔卫生清洁措施的实施，导致佩戴舌侧矫治装置的正畸患者表现出更高的釉质脱矿率[25]。未来仍需更大样本量、长时间随访的临床研究来明确舌侧矫治器对釉质脱矿的影响。
(3)无托槽隐形矫治：无托槽隐形矫治期间，牙釉质脱矿在成年患者中发病率为1.2%-47.06%[13，26]，青少年患者中发病率为2.85%-35.5%[9，27]，结果差异性大可能与受试者牙体硬组织矿化程度、口腔健康保健意识、研究地区医疗水平参差不齐相关[28]。
无托槽隐形矫治期间，患者每日需长时间戴用矫治器，限制了唾液冲刷对牙面的缓冲作用和唇颊舌肌运动对牙面的自洁作用，粘接附件的牙釉质表面成为脱矿的好发部位[26]。此过程中釉质脱矿发生发展的危险因素主要有以下3点：①佩戴矫治器进食者往往忽视对隐形矫治器的清洁，导致前牙切缘、后牙腭侧、附件周围易于聚集菌斑；②牙面附件边缘不光滑，通常是粘接附件后树脂溢出或多余树脂未去净所致[29]；③牙列前部附件数量较多，研究发现隐形矫治中釉质脱矿者牙列前部附件数量明显多于未出现釉质脱矿者，使用优化附件或传统附件对釉质脱矿的影响则未见显著差异[9]。
正畸治疗中使用不同矫治方式，其牙釉质脱矿发生率及相关危险因素也存在差异，文章分析比较目前临床上3种常用矫治技术正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生情况并加以汇总，见表1。




2.3   正畸治疗中牙釉质脱矿的病因学研究   
2.3.1   正畸治疗中牙釉质脱矿过程的口腔菌群变化   正畸治疗中牙釉质脱矿的发生发展类似牙釉质早期龋损的形成。口腔内环境变化、常驻菌群平衡失调的不利转变[30]，使釉质中无机物脱矿、有机物分解。口腔微生物菌群组成改变除了受到机体免疫反应、激素水平影响，与正畸治疗也存在相关性[31]。正畸矫治器会诱导菌斑快速生长，影响细菌代谢，改变菌群坏境[32]；与非正畸治疗者相比，正畸患者菌斑唾液中致龋菌和产酸菌比例显著增加[33]，矫治器周围菌斑中pH值及钙磷离子含量下降，釉质脱矿进程加快。
正畸矫治器与口腔微生物群组成变化存在中高度关联性[32]。固定矫治过程中，包括牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌在内的部分牙周致病菌呈下降趋势[34]，且固定矫治器会吸附丰度更高的纤毛菌[35]，纤毛菌作为人体正常菌群，通常定植于口腔和泌尿生殖道，并与龋病的发生发展密切相关[36]。无托槽隐形矫治过程中，矫治器内表面菌群多样性显著减少，链球菌属比例大幅上升，龈下菌群结构相对稳定[37]；且由于口腔卫生措施实施的便利性[38]，隐形矫治器的戴用可获得更好的口腔健康指数[35]。
综上所述，正畸治疗中釉质脱矿引起的口腔菌群失调主要是矫治器促使龋病等相关细菌在菌斑唾液中大量繁殖、潜在革兰阴性致病菌比例上升所致[39]，但这种变化尚不足以带来显著、严重的影响，牙釉质表面脱矿导致的白垩色斑可在合理应用再矿化制剂后有所改善。
2.3.2   牙釉质脱矿-再矿化平衡
(1)正畸治疗中的牙釉质脱矿：正畸患者戴入矫治器后，口腔卫生维护难度增加，加之不良饮食习惯，牙面有糖类存留且龈上菌斑难以完全清除，以蔗糖为主的多糖在口内水解为单糖后迅速扩散至致龋菌内，菌斑深部呈现缺氧状态[40]，便于链球菌等致龋菌进行无氧糖酵解代谢，不断以糖类为底物并将其转化为以乳酸为主的大量有机酸，这些酸在致密、凝胶状的菌斑中难以清除，导致唾液缓冲作用无法完全发挥。酸的持续产生使口腔内局部pH值显著下降，当pH值下降至临界值5.5甚至以下时，釉质的脱矿-再矿化平衡被打破，脱矿过程占优势地位：微观上表现为羟基磷灰石晶体中钙离子溶解，磷酸根离子浓度降低，晶体结构逐渐丧失，釉质中无机物脱矿，有机物坏死分解；宏观上表现为釉质表面出现形状不规则、颜色不透明的白垩色斑[39]，严重脱矿时，釉质表面进一步剥离，形成龋损。
此外，正畸过程中医源性因素对龈上菌斑的生存环境也会产生影响。釉质表面粘接托槽前处理时，酸蚀面积过大、酸蚀时间过长、粘接托槽或附件后未及时清除周围多余粘接剂均会促进菌斑附着，是釉质脱矿的不利因素[41]。随着正畸治疗持续时间的延长，釉质脱矿导致白垩色斑的发生率及严重程度也会随之增加[8]。
(2)正畸治疗中的牙釉质再矿化：由于糖的扩散作用、酸游离出菌斑、唾液缓冲作用[1]，口腔内局部pH值可逐渐回升至中性附近。牙釉质羟基磷灰石晶体中游离出大量钙磷离子，在菌斑中达到过饱和状态，使钙磷离子在脱矿釉质晶体表面和孔隙中重新沉积，产生矿物质净增益的效果，即牙釉质再矿化[42]。
正畸治疗结束后，部分刚拆除矫治器的患者牙釉质表面脱矿明显，白垩色病损边缘清晰；拆除矫治器数月后，随着口腔卫生清洁措施更易实施，唾液缓冲作用更加充分，菌斑内酸性环境改变，釉质脱矿不再占主导地位，表现出一定程度的釉质再矿化：白垩色病损面积缩小、颜色变浅、边缘逐渐模糊。然而，在不进行任何再矿化制剂干预的情况下，唾液中钙磷离子浓度较低，正畸治疗后牙釉质表面的自然再矿化过程漫长且困难，多数白垩色病损短期内并不会有所好转[41]。但有研究探讨仿生再矿化疗法对正畸治疗中牙釉质早期脱矿的作用机制，已明确釉原蛋白、非釉原蛋白、釉原蛋白肽等成分对脱矿釉质表面再矿化的积极作用[43]。此外，有团队设计合成具备多尺度分层结构的纳米级类牙釉质材料，其强度、硬度、黏弹性等理化性质表现均不劣于天然牙釉质[2]，新型人造仿生牙釉质材料的合成为促进正畸治疗中脱矿釉质再矿化提供新的思路。
2.3.3   口腔环境中的氧化应激   唾液中的氧化应激状态也是牙釉质脱矿发生发展的促进因素[44]，氧化应激本质上是自由基的产生与机体通过抗氧化剂中和自由基来抵消或最小化其有害影响之间的不平衡。过量活性氧的产生会造成氧化应激状态，活性氧包括氧自由基和非自由基氧衍生物[45]，这些自由基可在有氧条件下通过多种细胞代谢途径产生：线粒体呼吸链、微粒体细胞色素 P450酶、黄素蛋白氧化酶和真核细胞中的过氧化物酶体脂肪酸代谢均是活性氧的重要细胞内来源[46]。
由于口腔黏膜允许物质快速交换吸收，口腔内细胞对氧化应激损伤非常敏感，测定唾液中氧化应激状态可为监测和诊断龋病等口腔疾病提供有效工具[47]。临床研究表明唾液的总抗氧化能力与龋齿之间存在相关性，较高的龋病严重程度可增加唾液抗氧化活性，进而减轻氧化损伤[48]；实验室研究证明口腔主要致龋菌变形链球菌具有Spx等调节因子，可激活氧化应激反应，在氧化应激水平较高的口腔环境中，对病原菌的生长繁殖起到促进作用[49-50]。
此外，有研究认为正畸治疗也可短期内改变受试者唾液中的氧化-抗氧化平衡[51]，这是由于戴入矫治器营造了更加复杂的口腔内环境，被移动牙齿周围局部炎症反应产生的大量炎症因子参与正畸治疗中的机械力作用，导致自由基合成增加，氧化应激随之而来。但相反观点通过分析牙齿移动过程中唾液内炎症因子和氧化应激标志物水平的变化，认为正畸牙齿移动和矫治过程中使用的材料器械不会导致口腔氧化水平超过生理限度，唾液和龈沟液中均不存在氧化损伤[52]。




2.4   正畸治疗中牙釉质再矿化的方法与策略   
2.4.1   牙釉质脱矿和再矿化检测方法   牙釉质表层相对完整而表层下脱矿是正畸治疗中牙釉质脱矿的典型病理特征。临床上传统的龋病检测方法如视诊、探诊、X射线片等难以发现这种早期病损，且口内检查时运用的国际龋病检测评估系统视觉评分受研究者主观影响较大[53]，缺乏可重复性与再现性。目前已有研究团队采用体外实验室检测手段与体内模拟临床实际环境相结合的方法，将制备完成的脱矿釉质薄片置于患者口腔中进行再矿化制剂的疗效监测，尽管此种方法对受试者依从性要求较高，临床施行相对困难，但为牙釉质脱矿和再矿化研究提供了新的思路[54]。鉴于各类定性、定量、高敏感度的实验室检查方法对釉质脱矿早期监测与诊断的适用性和灵敏性，文章着重于探讨牙釉质脱矿和再矿化的各类实验室检测手段及方法，见表2。
(1)表面显微硬度测定：显微硬度压痕测定已成为目前研究牙体硬组织机械性能变化广泛使用的手段。硬度作为牙釉质的重要力学性能之一，可反映矿物质含量；硬度变化也可反映釉质中矿物质的获得和丢失[55]。该方法对釉质脱矿与再矿化的检测具有较高灵敏度，但仍属于宏观层面的定量指标分析，且测定时多存在研究者的观察偏倚[56]。
(2)扫描电子显微镜：作为一种用于观测牙釉质表层脱矿、再矿化程度的常用手段，可通过观察脱矿与再矿化前后釉质表面微观结构改变来评估牙体硬组织变化情况[55]。但测试前需对样本进行喷金处理，以满足适当的样本制备和检测条件[57]，且放大倍数有限，样本无法重复利用，形貌变化指标易观察不清等不利因素也使扫描电镜的应用场景受到一定限制。
(3)共聚焦显微镜：相较于传统光学显微镜，共聚焦显微镜所得图像包含传统图像无法具备的细节纹理及更高图像质量；相较于扫描电子显微镜，共聚焦显微镜的样本制备更加简单，不会因样本前处理干燥脱水后造成微观结构的塌陷变形，可用于完整牙齿样本的表层下检测，并以三维形式呈现结果，但是所得参数与矿物质含量的具体关系仍在研究中[58]。
(4)原子力显微镜：是扫描探针显微镜家族中最适合对非导体表面进行成像的仪器，可提供高对比度、高分辨率、表面形貌清晰的图像[59]。现已应用于牙釉质脱矿和再矿化的微观形貌观测及相关量化分析[60]，可直观监测随脱矿时间增加，牙釉质表面结构的疏松程度；经再矿化处理，釉质表面结构逐渐致密，粗糙度相应降低。相较于扫描电子显微镜，原子力显微镜可提供放大倍数更高的微观形貌，样本无需前处理，测试后的样本仍可用于后续实验研究，为评估釉质脱矿及再矿化效果提供了一种直接有效的方法。
(5)其他：除上述方法外，另有定量激光荧光法在监测牙釉质初期脱矿前后矿物质含量微小变化方面表现出高效性[61]，且已有研究将此检测手段运用于临床随访中，根据体外实验结果和临床测定的定量激光荧光参数指导正畸治疗过程中再矿化剂的最佳选择和使用策略[62]。此外，分光光度计可用于宏观层面评估釉质颜色改变情况；显微拉曼光谱仪可用于微观层面评估釉质表面脱矿及再矿化程度；X射线衍射仪可用于评估脱矿与再矿化前后釉质表面沉积物的物相组成和晶体结构；X射线能谱分析仪可用于评估脱矿与再矿化前后釉质表面沉积物的钙磷元素组成、含量及比例[63-64]。单一的检测方法缺乏足够灵敏性和特异性，多种检测方法联合应用可一定程度上提高检测结果的准确性，达到更加明确的诊断。




2.4.2   促进牙釉质再矿化的临床应用与进展
(1)氟化物：氟是与牙釉质脱矿和再矿化关系最密切的微量元素，也是能够整合到牙釉质羟基磷灰石晶体结构中最重要的一种离子[63，65]。氟化物主要包括氟化钠 、氟化亚锡等，目前临床上将低剂量的氟化物作为有效防龋制剂，主要运用于含氟牙膏中；局部高浓度氟化物(> 2 500 mg/L)可在牙齿表面和牙菌斑中形成氟库(类似氟化钙的沉积物)，提供穿透菌斑的驱动力，将氟离子输送至釉质表面[30]。此外，氟离子还可作为抗菌剂和细菌酶烯醇化酶的抑制剂，有效减少细菌产酸。
氟化物已被证明可降低牙釉质脱矿速度，同时可提高牙釉质再矿化速度。在对抗釉质脱矿的过程中，氟离子主要表现在改善釉质羟基磷灰石晶体结构、降低溶解性、促进脱矿区域再矿化；抑制致龋菌生长及相关酶的活性；降低牙釉质表面自由能、减少对蛋白质及细菌的黏附作用3个方面[66]。在促进牙釉质再矿化过程中，氟离子通过置换羟基磷灰石中的羟基，与相邻的OH-和Ca2+形成OH-F氢键和Ca-F共价键[17]，使磷灰石晶胞体积减小，晶格结构更稳定，形成的氟基磷灰石比羟基磷灰石结晶度更好，不易受酸溶解和釉质脱矿的影响，从而提高釉质的硬度和耐酸性(化学耐久性)。但摄入氟化物浓度过高也会导致慢性氟中毒，出现氟斑牙、氟骨症等不良并发症。
(2)生物活性玻璃：是以钙、磷、硅、钠为主要组成成分的生物活性材料[67]，具有高度生物相容性，最初被开发运用于骨再生领域，近年来作为抗敏感和牙本质矿化材料，用于牙膏和抛光膏，以进口的舒适达修复(NOVAMIN)和国产的朗圣洁(ACTIMINS)为主要代表产品。模拟口腔条件下，生物活性玻璃在唾液等水性环境中可释放大量钙离子、钠离子及磷酸根离子，钠离子又迅速与氢离子(以H3O+的形式)置换出钙磷离子，形成离子储存库。钙磷离子以富硅层为成核位点，在生物活性玻璃表面沉积生长。由于钠离子的初期释放，使得局部pH值瞬时升高，有助于钙离子和磷酸根离子的沉淀，在釉质表面形成一层耐磨性佳的磷酸钙层[68]，伴随反应持续发生，该层逐渐结晶为羟基碳酸磷灰石，羟基碳酸磷灰石具有与牙齿中天然存在的磷灰石相似的化学组成和结构[69]。目前针对生物活性玻璃再矿化效果的研究仍存在争议，体外研究表明其具有促进釉质再矿化的作用[55，70]，但尚无足够证据证明对牙本质再矿化的影响[71]，未来仍需深入研究证明生物活性玻璃的再矿化效果及临床运用的有效性。
 (3)磷酸盐制剂：有研究认为局部使用磷酸盐制剂有抑制致龋菌、促进牙釉质再矿化的作用[72]，富含磷酸盐的饮食可一定程度上降低大鼠和人类龋病的发病率和患病率[73]，这是由于当牙体硬组织受损时，口腔内游离的钙磷离子可作为促进其再矿化的重要成分，丰富的磷酸钙可使菌斑、唾液中钙磷离子浓度达到饱和，磷酸盐缓冲体系也可有效缓冲菌斑内的有机酸，减少羟基磷灰石的溶解，抑制釉质脱矿；对于已经脱矿的釉质表面，磷酸钙的重新沉积可促进釉质再矿化进程。但是由于磷酸盐溶解度较低，高浓度的钙磷离子在溶液中极易沉淀，影响可利用度[74]，导致磷酸盐再矿化系统在临床应用时较为困难。
 (4)酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙(CPP-ACP)：是近年来新研制的一种非含氟再矿化制剂，它是由酪蛋白磷酸肽和无定形磷酸钙结合形成的复合体，其内部储存大量钙磷离子，起到离子储存库的作用。同时，作为一种纳米级防龋材料，其结构中的肽可稳定钙、磷等离子，防止离子间结合，保持游离[75]。钙磷离子持续释放形成的过饱和状态，促使磷酸钙沉积于釉质表面，达到较好的促进釉质再矿化的效果[64，76]。此外，酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙还可抑制部分致龋菌，降低其存活率[77]。目前以日本GC护牙素为主要代表产品，已有研究证明此产品可降低早期釉质龋患病率、增加脱矿釉质的再矿化率[78]。另有团队对无定形磷酸钙材料进行改形与改性[63，79]，发现该材料对口腔致龋菌的抑制和釉质再矿化均具有一定促进作用。
但相较于其他再矿化制剂，酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙产品价格较高，且由于其所含酪蛋白从牛奶中提取，故对牛奶过敏者不适用[80]；另有研究报道个别患者使用酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙产品后出现胃肠道不适症状[78]。
主要临床用牙釉质再矿化制剂对比总结，见表3。
 (5)抗菌光动力疗法：近年来，光动力疗法在口腔正畸学领域的应用越来越广泛，光敏剂、特定波长的光源、氧气存在是抗菌光动力疗法不可或缺的3个要素[81-82]。
在特定波长光源(如卤素灯、激光等)、氧气存在条件下激活光敏剂，可产生活性氧，促进细菌成分中不可逆的氧化过程，导致致龋菌死亡[81，83]，故正畸治疗中可运用抗菌光动力疗法，去除釉质表面及矫治器周围菌斑，降低菌斑生物膜的细菌活力和代谢活性，达到抑制釉质早期脱矿的效果[84]。激光处理后的釉质表面抗酸性增强，抗龋性提高，这可能与釉质中的有机成分被分解、釉柱排列方向发生改变有关[85]。此外，活性氧可促进牙釉质和牙本质中色素分子的降解，减少光吸收，对非破坏性牙齿美白有效[86-87]。

[1] 于世凤.口腔组织病理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004. [2] ZHAO H, LIU S, WEI Y, et al. Multiscale engineered artificial tooth enamel. Science. 2022;375(6580):551-556. [3] FLYNN LN, JULIEN K, NOURELDIN A, et al. The efficacy of fluoride varnish vs a filled resin sealant for preventing white spot lesions during orthodontic treatment. Angle Orthod. 2022;92(2):204-212. [4] MALCANGI G, PATANO A, MOROLLA R, et al. Analysis of Dental Enamel Remineralization: A Systematic Review of Technique Comparisons. Bioengineering (Basel). 2023; 10(4):472.  [5] WANG N, YU J, YAN J, et al. Recent advances in antibacterial coatings for orthodontic appliances. Front Bioeng Biotechnol. 2023; 11:1093926. [6] GORELICK L, GEIGER AM, GWINNETT AJ. Incidence of white spot formation after bonding and banding. Am J Orthod. 1982;81(2):93-98. [7] 张婧琦,杨一,高嫣子,等.隐形与固定矫治器正畸后白垩斑发病率的比较[J].口腔医学研究,2024,40(2):152-155. [8] RICHTER AE, ARRUDA AO, PETERS MC, et al. Incidence of caries lesions among patients treated with comprehensive orthodontics. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 139(5):657-664. [9] LIU Q, SONG Z. Incidence, severity, and risk factors for white spot lesions in adolescent patients treated with clear aligners. Orthod Craniofac Res. 2024; 27(5):704-713. [10] ABBATE GM, CARIA MP, MONTANARI P, et al. Periodontal health in teenagers treated with removable aligners and fixed orthodontic appliances. J Orofac Orthop. 2015;76(3):240-250. [11] SAGARIKA N, SUCHINDRAN S, LOGANATHAN S, et al. Prevalence of white spot lesion in a section of Indian population undergoing fixed orthodontic treatment: An in vivo assessment using the visual International Caries Detection and Assessment System II criteria. J Conserv Dent. 2012;15(2):104-108. [12] JULIEN KC, BUSCHANG PH, CAMPBELL PM. Prevalence of white spot lesion formation during orthodontic treatment. Angle Orthod. 2013;83(4): 641-647. [13] BUSCHANG PH, CHASTAIN D, KEYLOR CL, et al. Incidence of white spot lesions among patients treated with clear aligners and traditional braces. Angle Orthod. 2019; 89(3):359-364. [14] KHALAF K. Factors Affecting the Formation, Severity and Location of White Spot Lesions during Orthodontic Treatment with Fixed Appliances. J Oral Maxillofac Res. 2014;5(1):e4. [15] ALEXANDER SA. The effect of fixed and functional appliances on enamel decalcifications in early Class II treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993; 103(1):45-47. [16] SUNDARARAJ D, VENKATACHALAPATHY S, TANDON A, et al. Critical evaluation of incidence and prevalence of white spot lesions during fixed orthodontic appliance treatment: A meta-analysis. J Int Soc Prev Community Dent. 2015;5(6):433-439. [17] O’REILLY MM, FEATHERSTONE JD. Demineralization and remineralization around orthodontic appliances: an in vivo study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1987;92(1):33-40. [18] LAZAR L, VLASA A, BERESESCU L, et al. White Spot Lesions (WSLs)-Post-Orthodontic Occurrence, Management and Treatment Alternatives: A Narrative Review. J Clin Med. 2023;12(5):1908. [19] CHHIBBER A, AGARWAL S, YADAV S, et al. Which orthodontic appliance is best for oral hygiene? A randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2018; 153(2):175-183. [20] PELLEGRINI P, SAUERWEIN R, FINLAYSON T, et al. Plaque retention by self-ligating vs elastomeric orthodontic brackets: quantitative comparison of oral bacteria and detection with adenosine triphosphate-driven bioluminescence. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;135(4): 426.e1-9. [21] POLAT Ö, GÖKÇELIK A, ARMAN A, et al. A comparison of white spot lesion formation between a self-ligating bracket and a conventional preadjusted straight wire bracket. World J Orthod. 2008;9(2):e46-50. [22] TOZ ERTOP M, CICEK O, ERENER H, et al. Evaluation of the Demineralization Development around Different Types of Orthodontic Brackets. Materials (Basel). 2023;16(3):984. [23] ALMOSA NA, SIBAI BS, REJJAL OA, et al. Enamel demineralization around metal and ceramic brackets: an in vitro study. Clin Cosmet Investig Dent. 2019;11:37-43. [24] KNÖSEL M, KLANG E, HELMS HJ, et al. Occurrence and severity of enamel decalcification adjacent to bracket bases and sub-bracket lesions during orthodontic treatment with two different lingual appliances. Eur J Orthod. 2016; 38(5):485-492. [25] LOMBARDO L, ORTAN YÖ, GORGUN Ö, et al. Changes in the oral environment after placement of lingual and labial orthodontic appliances. Prog Orthod. 2013;14:28. [26] 胡丹艳,陈慧芬,吴峻青,等.无托槽隐形矫治中牙釉质脱矿情况的临床调查[J].口腔医学,2024,44(10):742-746. [27] AZEEM M, UL HAMID W. Incidence of white spot lesions during orthodontic clear aligner therapy. J World Fed Orthod. 2017;6(3): 127-130. [28] ALBHAISI Z, AL-KHATEEB SN, ABU ALHAIJA ES. Enamel demineralization during clear aligner orthodontic treatment compared with fixed appliance therapy, evaluated with quantitative light-induced fluorescence: A randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2020;157(5):594-601. [29] LOW B, LEE W, SENEVIRATNE CJ, et al. Ultrastructure and morphology of biofilms on thermoplastic orthodontic appliances in ‘fast’ and ‘slow’ plaque formers. Eur J Orthod. 2011;33(5):577-583. [30] PITTS NB, ZERO DT, MARSH PD, et al. Dental caries. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3:17030. [31] SANTONOCITO S, POLIZZI A. Oral Microbiota Changes during Orthodontic Treatment. Front Biosci (Elite Ed). 2022; 14(3):19. [32] LUCCHESE A, BONDEMARK L, MARCOLINA M, et al. Changes in oral microbiota due to orthodontic appliances: a systematic review. J Oral Microbiol. 2018; 10(1):1476645. [33] MUMMOLO S, NOTA A, ALBANI F, et al. Salivary levels of Streptococcus mutans and Lactobacilli and other salivary indices in patients wearing clear aligners versus fixed orthodontic appliances: An observational study. PLoS One. 2020; 15(4):e0228798. [34] SANDIĆ MZ, POPOVIĆ B, CARKIĆ J, et al. Changes in subgingival microflora after placement and removal of fixed orthodontic appliances. Srp Arh Celok Lek. 2014;             142(5-6):301-305. [35] SHOKEEN B, VILORIA E, DUONG E, et al. The impact of fixed orthodontic appliances and clear aligners on the oral microbiome and the association with clinical parameters: A longitudinal comparative study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2022;161(5): e475-e485. [36] ERIKSSON L, LIF HOLGERSON P, JOHANSSON I. Saliva and tooth biofilm bacterial microbiota in adolescents in a low caries community. Sci Rep. 2017;7(1):5861. [37] ROUZI M, JIANG Q, ZHANG H, et al. Characteristics of oral microbiota and oral health in the patients treated with clear aligners: a prospective study. Clin Oral Investig. 2023;27(11):6725-6734. [38] WANG Q, MA JB, WANG B, et al. Alterations of the oral microbiome in patients treated with the Invisalign system or with fixed appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019;156(5):633-640. [39] ZHOU XD. Dental Caries: Principles and Management. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, 2016. [40] 周学东.龋病学[M].北京:人民卫生出版社,2011. [41] 崔晶.多乐氟、护牙素及含氟牙膏促进釉质再矿化的实验研究[D].西安:第四军医大学,2016. [42] PHILIP N. State of the Art Enamel Remineralization Systems: The Next Frontier in Caries Management. Caries Res. 2019;53(3):284-295. [43] 蔺孝慧,杨梦源,李春年.仿生再矿化治疗在牙釉质早期脱矿的作用及机制[J].中国组织工程研究,2025,29(4):856-865. [44] BUCZKO P, ZALEWSKA A, SZARMACH I. Saliva and oxidative stress in oral cavity and in some systemic disorders. J Physiol Pharmacol. 2015;66(1):3-9. [45] BETTERIDGE DJ. What is oxidative stress? Metabolism. 2000;49(2 Suppl 1):3-8. [46] RAHMAN MT, HOSSAIN A, PIN CH, et al. Zinc and Metallothionein in the Development and Progression of Dental Caries. Biol Trace Elem Res. 2019;187(1):51-58. [47] SKUTNIK-RADZISZEWSKA A, ZALEWSKA A. Salivary Redox Biomarkers in the Course of Caries and Periodontal Disease. Appl Sci. 2020;10(18):6240. [48] ARAUJO HC, NAKAMUNE ACMS, GARCIA WG, et al. Carious Lesion Severity Induces Higher Antioxidant System Activity and Consequently Reduces Oxidative Damage in Children’s Saliva. Oxid Med Cell Longev. 2020;2020:3695683. [49] CHENG X, XU X, ZHOU X, et al. Oxidative stress response: a critical factor affecting the ecological competitiveness of Streptococcus mutans. J Oral Microbiol. 2023;16(1):2292539. [50] YU S, MA Q, LI Y, et al. Molecular and regulatory mechanisms of oxidative stress adaptation in Streptococcus mutans. Mol Oral Microbiol. 2023;38(1):1-8. [51] BUCZKO P, KNAŚ M, GRYCZ M, et al. Orthodontic treatment modifies the oxidant-antioxidant balance in saliva of clinically healthy subjects. Adv Med Sci. 2017;62(1):129-135. [52] ATUĞ ÖZCAN SS, CEYLAN I, OZCAN E, et al. Evaluation of oxidative stress biomarkers in patients with fixed orthodontic appliances. Dis Markers. 2014;2014:597892. [53] 胡轶,苏丽萍,王胜朝.国际龋病检测与评估系统(ICDAS)的介绍[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2016,26(9):554-558. [54] OLIVEIRA PRA, BARBOZA CM, BARRETO LSDC, et al. Effect of CPP-ACP on remineralization of artificial caries-like lesion: an in situ study. Braz Oral Res. 2020;34:e061. [55] GANGWAR A, JHA KK, THAKUR J, et al. In Vitro evaluation of remineralization potential of novamin on artificially induced carious lesions in primary teeth using scanning electron microscope and vickers hardness. Indian J Dent Res. 2019;30(4):590-594. [56] 郝丽英,刘宇峰,文莺惠,等.原子力显微镜对牙釉质脱矿再矿化的分析[J].实验室研究与探索,2024,43(1):27-31+49. [57] RISNES S, SAEED M, SEHIC A. Scanning Electron Microscopy (SEM) Methods for Dental Enamel. Methods Mol Biol. 2019;1922:293-308. [58] CHOKSHI K, CHOKSHI A, KONDE S, et al. An in vitro Comparative Evaluation of Three Remineralizing Agents using Confocal Microscopy. J Clin Diagn Res. 2016;10(6):ZC39-42. [59] FARINA M, SCHEMMEL A, WEISSMÜLLER G, et al. Atomic force microscopy study of tooth surfaces. J Struct Biol. 1999;125(1):39-49. [60] SUBRAMANI K, KWOK C, NAPOLES JA, et al. Enamel remineralization potential of bioactive glass air abrasion studied via elemental and surface morphology analysis. J Clin Exp Dent. 2023;15(10):e835-e841. [61] PARK SW, KANG SM, LEE HS, et al. Lesion activity assessment of early caries using dye-enhanced quantitative light-induced fluorescence. Sci Rep. 2022;12(1):             11848. [62] DING L, HE D, ZHENG S, et al. In-vitro and in-vivo comparative studies of treatment effects on enamel demineralization during orthodontic therapy: implications for clinical early-intervention strategy. Clin Oral Investig. 2024;28(10):545. [63] YAN J, CAO L, LUO T, et al. In vitro evaluation of a novel fluoride-coated clear aligner with antibacterial and enamel remineralization abilities. Clin Oral Investig. 2023;27(10):6027-6042. [64] ABUFARWA M, NOURELDIN A, DZIAK R, et al. Efficacy of CPP-ACP fluoride varnish applied with and without acid etching in preventing enamel demineralization compared to light-curable fluoride varnish. Angle Orthod. 2022;92(2):213-219. [65] HU H, FENG C, JIANG Z, et al. Effectiveness of remineralizing agents in the prevention and reversal of orthodontically induced white spot lesions: a systematic review and network meta-analysis. Clin Oral Investig. 2020;24(12):4153-4167. [66] MARGOLIS HC, MORENO EC, MURPHY BJ. Effect of low levels of fluoride in solution on enamel demineralization in vitro. J Dent Res. 1986;65(1):23-29. [67] EL-WASSEFY NA. Remineralizing effect of cold plasma and/or bioglass on demineralized enamel. Dent Mater J. 2017;36(2):157-167. [68] ZHONG JP, GREENSPAN DC, FENG JW. A microstructural examination of apatite induced by Bioglass in vitro. J Mater Sci Mater Med. 2002;13(3):321-326. [69] HAGHGOO R, AHMADVAND M, MOSHAVERINIA S. Remineralizing Effect of Topical NovaMin and Nano-hydroxyapatite on caries-like Lesions in Primary teeth. J Contemp Dent Pract. 2016;17(8):645-649. [70] SHIHABI S, ALNESSER S, COMISI JC. Comparative Remineralization Efficacy of Topical NovaMin and Fluoride on Incipient Enamel Lesions in Primary Teeth: Scanning Electron Microscope and Vickers Microhardness Evaluation. Eur J Dent. 2021;15(3):420-424. [71] FERNANDO D, ATTIK N, PRADELLE-PLASSE N, et al. Bioactive glass for dentin remineralization: A systematic review. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2017;76:1369-1377. [72] MÜLLER WEG, NEUFURTH M, ACKERMANN M, et al. Bifunctional dentifrice: Amorphous polyphosphate a regeneratively active sealant with potent anti-Streptococcus mutans activity. Dent Mater. 2017;33(7): 753-764. [73] GILMORE ND. The effect on dental caries-activity of supplementing diets with phosphates; a review. J Public Health Dent. 1969;29(3):188-207. [74] COCHRANE NJ, CAI F, HUQ NL, et al. New approaches to enhanced remineralization of tooth enamel. J Dent Res. 2010;89(11): 1187-1197. [75] CROSS KJ, HUQ NL, STANTON DP, et al. NMR studies of a novel calcium, phosphate and fluoride delivery vehicle-alpha(S1)-casein(59-79) by stabilized amorphous calcium fluoride phosphate nanocomplexes. Biomaterials. 2004;25(20):5061-5069. [76] BAKRY AS, ABBASSY MA. Increasing the efficiency of CPP-ACP to remineralize enamel white spot lesions. J Dent. 2018; 76:52-57. [77] DASHPER SG, SHEN P, SIM CPC, et al. CPP-ACP Promotes SnF2 Efficacy in a Polymicrobial Caries Model. J Dent Res. 2019;98(2):218-224. [78] HANI TB, O’CONNELL AC, DUANE B. Casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate products in caries prevention. Evid Based Dent. 2016;17(2):46-47. [79] HUA F, YAN J, ZHAO S, et al. In vitro remineralization of enamel white spot lesions with a carrier-based amorphous calcium phosphate delivery system. Clin Oral Investig. 2020;24(6):2079-2089. [80] GUPTA R, PRAKASH V. CPP-ACP complex as a new adjunctive agent for remineralisation: a review. Oral Health Prev Dent. 2011;9(2): 151-165. [81] HOSSEINPOUR-NADER A, KARIMI N, GHAFARI HA. Ex-vivo effects of propolis quantum dots-nisin-nanoquercetin-mediated photodynamic therapy on Streptococcus mutans biofilms and white spot lesions. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2023;41:103255. [82] OLEK M, MACHOROWSKA-PIENIĄŻEK A, STÓS W, et al. Photodynamic Therapy in Orthodontics: A Literature Review. Pharmaceutics. 2021;13(5):720. [83] ALQERBAN A. Effectiveness of Riboflavin and Rose Bengal Photosensitizer Modified Adhesive Resin for Orthodontic Bonding. Pharmaceuticals (Basel). 2021; 14(1):48.  [84] HUANG Y, LIU Y, PANDEY NK, et al. Iron oxide nanozymes stabilize stannous fluoride for targeted biofilm killing and synergistic oral disease prevention. Nat Commun. 2023;14(1):6087. [85] 许颖华,刘婧,尤权,等.掺钕钇铝钙钛晶体激光结合两种再矿化制剂与早期釉质龋的再矿化[J].中国组织工程研究, 2024,28(3):360-365. [86] PAN G, WANG H, LI Z, et al. Photodynamic therapy based on bismuth oxyiodide nanoparticles for nondestructive tooth whitening. Colloids Surf B Biointerfaces. 2024;243:114133. [87] TORRES C, MOECKE SE, MAFETANO A, et al. Influence of Viscosity and Thickener on the Effects of Bleaching Gels. Oper Dent. 2022;47(3):E119-E130. [88] LUO T, YAN J, CAO L, et al. Novel orthodontic adhesives with antibacterial, mineralization and fluorescence properties for enamel demineralization prevention. Chem Eng J. 2024;500:156737. [89] RAJENDRAN R, HUSSAIN MS, SANDHYA R, et al. Effect of Remineralization Agents on White Spot Lesions: A Systematic Review.      J Pharm Bioallied Sci. 2022;14(Suppl 1):            S7-S12.

[1]	邵子瑜, 李 倩, 曲曼姑丽·阿布都克力木, 韩友军, 胡 杨. 三种比例双相磷酸钙的制备及性能表征[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(8): 1952-1961.
[2]	李丛丛, 吾凡别克·巴合提, 赵 莉, 陈晓涛, 孔垂范, 俞 敏. 羟基磷灰石/氧化石墨烯/白细胞介素4涂层材料的理化性质及生物相容性[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(2): 404-413.
[3]	王 卓, 孙盼盼, 程焕芝, 曹婷婷. 壳聚糖在口腔软硬组织修复与再生中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(2): 459-468.
[4]	蔺孝慧, 杨梦源, 李春年. 仿生再矿化治疗在牙釉质早期脱矿的作用及机制[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(4): 856-865.
[5]	马丽莎, 何惠宇, 吾凡别克·巴合提, 吕尚毅, 韩祥祯. 氧化石墨烯/羟基磷灰石复合涂层对RAW264.7巨噬细胞免疫活性的影响[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(10): 2023-2029.
[6]	都曼别克·阿曼台, 何惠宇, 韩祥祯. 羟基磷灰石-氧化石墨烯复合涂层促进大鼠骨缺损的修复[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(10): 2030-2037.
[7]	王德欣, 许战武, 裴国献. 骨髓间充质干细胞在淫羊藿苷/羟基磷灰石/聚乳酸-羟基乙酸共聚物支架上的成骨[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(25): 3974-3980.

正畸治疗不仅可以排齐牙齿，同时可以改善患者侧貌，对身心健康产生积极影响。近年来，随着生活水平的提升、口腔正畸学基础研究的深入和临床技术的完善，正畸矫治器不断得到更新和改进，患者在追求整齐牙列的同时，对牙齿表面的光洁度和美观度也有了更高要求，牙釉质脱矿问题日益受到关注，正畸治疗中牙釉质脱矿的发生发展类似牙釉质早期邻面龋损的形成。
牙釉质作为人体最坚硬的组织，其洛氏硬度高达296[1]，其中95%以上是无机物，其余是有机物和水。由于牙釉质特有的理化性质——高刚度、高硬度与高黏弹性、高韧性的完美结合[2]，使其能够在咀嚼运动、牙齿磨耗等过程中抵抗并缓冲一定物理冲击，故釉质的完整性对于维持牙齿的正常功能和美观至关重要。当正畸矫治器戴入后，牙齿所处环境发生改变，如患者忽视口腔卫生维护[3]，加之不良饮食习惯，牙齿表面容易聚集软垢和菌斑，使牙釉质易于脱矿，导致白垩色斑块甚至龋病的发生(图1)。因此，有效预防牙釉质脱矿并促进其再矿化过程，一直是正畸治疗中备受关注的问题。
目前，预防牙釉质脱矿和促进釉质再矿化的综述主要集中于牙釉质再矿化技术[4]、抗菌涂层的应用等方面[5]；实验性研究主要集中于各类新型材料对口腔致龋菌的抑制作用及促进脱矿釉质再矿化作用，提出了多种牙釉质再矿化制剂的制备及使用方法，为预防牙釉质脱矿并促进其再矿化进程提出了新的研究思路。但研究内容仍相对分散、结果差异性较大、缺乏统一评判标准、部分研究样本量不足、缺乏长期随访，上述因素均会影响结果的可靠性和显著性。此外，能否有效预防牙釉质脱矿并促进再矿化过程，一直是正畸治疗中备受关注的问题，但此领域目前尚未见系统性、整体性、与口腔正畸学强相关的文献报道。
文章就正畸治疗中牙釉质脱矿与再矿化的研究进展作一综述，不仅系统总结目前该领域的常用实验室检测方法、新型牙釉质再矿化制剂的临床应用及仿生人造牙釉质材料的前沿进展；同时回归临床，归纳完善正畸治疗中牙釉质脱矿与再矿化发生发展的影响因素、病因等研究现状，旨在为预防正畸治疗中牙釉质脱矿、促进脱矿釉质再矿化的相关研究提供参考。

1.1   资料来源   
1.1.1   检索人及检索时间   第一作者在2024年11月进行检索。
1.1.2   检索文献时限   1969年3月至2024年10月。
1.1.3   检索数据库   PubMed、中国知网、万方数据库。
1.1.4   检索词   中文检索词为“正畸，牙釉质，脱矿，再矿化，白垩斑，牙釉质早期龋，临床应用”等，英文检索词为“ Orthodontics，Enamel，Demineralization，Remineralization，White spot lesions，Early enamel caries lesions，Clinical applications ”等。
1.1.5   检索文献类型   综述、研究原著、著作和荟萃分析。
1.1.6   手工检索情况  无。
1.1.7   检索策略   以中国知网和PubMed数据库检索策略为例，见图2。
1.1.8   检索文献量   共检索到文献2 018篇，其中中国知网、万方数据库检索得到中文文献713篇，PubMed数据库检索得到英文文献1 305篇。
1.2   入选标准
1.2.1   纳入标准   ①与正畸治疗中牙釉质脱矿过程相关；②与正畸治疗中牙釉质再矿化过程相关；③与正畸治疗中牙釉质再矿化方法相关。
1.2.2   排除标准   ①与综述内容关联性差的文献；②重复文献；③观点过于陈旧的文献；④数据资料无法提取的文献。
1.3   质量评估   通过泛读和精读摘要及全文，初步筛选得到文献158篇，其中中文文献18篇、英文文献140篇。经内容筛选并排除观点陈旧、质量不好及重复的文献，最终纳入89篇文献(参考3部专著)，其中中文文献9篇、英文文献80篇，见图3。

3.1   既往他人在该领域研究的贡献和存在的问题   目前，有关预防牙釉质脱矿、促进脱矿釉质再矿化的研究进展主要集中于牙釉质再矿化技术方面[4]，诸多实验性研究提出并制备了具有抗菌、粘接、荧光等多种性能的再矿化制剂，为预防牙釉质脱矿并促进其再矿化进程提供了新思路与新方法[88]，针对此类研究，有学者系统比较了当前各类牙釉质再矿化体系的优劣，但内容相对分散，缺乏统一评判标准，结果存在不均衡性与异质性。此外，牙釉质脱矿一直以来也是正畸治疗中备受关注的问题，有学者综合分析再矿化制剂对正畸治疗后牙釉质表面白垩色病损的影响[89]，明确再矿化制剂的有效性，但由于研究样本差异、盲法方法差异、缺乏长期随访等因素可能影响研究结果。综上所述，近年来牙釉质脱矿与再矿化相关研究不断发展，已发表综述均有自身侧重点，但此领域尚缺乏基于口腔正畸学、与正畸临床强相关的文献报道。
3.2   作者综述区别于他人他篇的特点   文章不仅就正畸治疗中牙釉质脱矿与再矿化发生发展的影响因素、病因等研究现状作一综述，还重点探讨了目前常用于检测牙釉质脱矿与再矿化的具体实验室方法、再矿化制剂的临床应用及仿生人造牙釉质材料的研究进展，广泛参考近5年相关领域文献，引用新的观点和结论，保证研究的时效性，旨在为预防正畸治疗中牙釉质脱矿并促进其再矿化过程的临床研究提供参考依据。
3.3   综述的局限性   参考文献主要集中于英文文献，可能忽略了其他语言的研究成果。经检索及初步筛选后得到的文章及资料较多且时间跨度广泛，剔除观点陈旧、质量不高及重复文献后，实验材料、方法及评估手段仍存在差异。此外，多数研究属于体外实验，尚缺乏样本量大、随访时间长的临床研究及数据支持，限制了结果的临床适用性。
3.4   综述的重要意义   文章不仅系统回顾了近年来正畸治疗中牙釉质脱矿与再矿化治疗的研究现状、常用再矿化制剂，还汇总了用于检测牙釉质脱矿、再矿化效果的各类实验室指标。再矿化策略的恰当实施配合检测手段的灵活运用，可及时监测正畸治疗中牙釉质脱矿的发生发展并促进脱矿釉质的再矿化进程，旨在提升正畸治疗后牙齿表面的整体光洁度，确保患者获得更加健康、美观笑容的同时，也为未来促进正畸治疗中牙釉质再矿化的临床研究和应用起到抛砖引玉的作用。
3.5   课题专家组对未来的建议   随着患者对颜面美观度、牙列整齐度、牙面光洁度要求的提高，正畸治疗中预防牙釉质脱矿、促进脱矿釉质再矿化日益成为临床中值得关注的重要问题。在科研设计方面，针对体外实验，推荐统一实验材料、方法和标准，提高研究的可比性和可推广度；针对临床研究，鼓励开展长期随访的大样本量临床试验，获取更加全面的数据，评估不同治疗方法对牙釉质脱矿与再矿化的实际效果。在临床实践方面，提升临床医师对牙釉质脱矿与再矿化的认识和处理能力，确保在正畸治疗中采取有效的预防和干预措施；此外，应加强对患者的口腔卫生宣教，减少酸性食物和含糖饮料的摄入，关注牙体、牙周健康，鼓励使用含氟牙膏或其他再矿化制品，提高正畸治疗中的口腔健康管理。
3.6   结论   牙釉质脱矿作为正畸治疗中不容忽视的重要问题，常常给正畸治疗过程及最终疗效带来美观和功能方面的不利影响。该文章以临床实践为切入点，以正畸治疗中牙釉质脱矿的影响因素为引，归纳总结牙釉质脱矿的病因学研究，着重延伸正畸治疗中监测牙釉质脱矿的实验室手段、再矿化制剂的研究进展，同时回归临床，完善与口腔正畸学强相关的论点论据：①明确各类再矿化制剂对正畸治疗中预防牙釉质脱矿并促进脱矿釉质再矿化过程的有效性；②多种实验室检测方法可提供宏观到微观层面的不同评估方式，准确诊断牙釉质脱矿及再矿化程度；③未来相关实验性研究推荐使用环境友好型仿生牙釉质再矿化材料、统一评判标准，以提高研究结果的可推广度；临床研究推荐采用足够样本量并长期随访，以明确不同再矿化方法的实际疗效；④临床实践方面，鼓励提升临床医师对正畸治疗中牙釉质脱矿的认识和处理能力，同时加强对患者的口腔卫生教育，使患者在正畸期间保持良好的口腔健康状态。 
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

针对口腔医学中“牙釉质脱矿与再矿化”领域，近年来研究热点主要集中于：①对牙釉质脱矿机制的深入理解，如牙釉质脱矿过程中牙体硬组织微观结构改变和细菌生物膜作用；②牙釉质再矿化技术的发展运用，如新型再矿化制剂的发展和仿生人造牙釉质材料的开发运用。上述研究离不开口腔医学与材料学、生物学的跨学科合作和多领域研发，鉴于牙釉质为高刚度、硬度、强度与高黏弹性、韧性的完美结合体，且“牙釉质脱矿与再矿化”这一主题正处于快速发展阶段，未来有望在牙釉质脱矿的新型诊断技术和工具、更高效的再矿化解决方案与环境友好型再矿化材料的开发运用等方面取得更多理论成果和技术突破。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

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