一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸：矫正效果2年随访

doi:10.12307/2025.858

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (33): 7173-7180.doi: 10.12307/2025.858

• 骨科植入物 orthopedic implant • 上一篇下一篇

一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸：矫正效果2年随访

杨万忠1，2，马荣1，2，郭伟2，王志强2，杨伟2，陈振1，王泽民2，张弘来2，戈朝晖1

1宁夏医科大学第一临床医学院，宁夏回族自治区银川市 750001；2宁夏医科大学，宁夏回族自治区银川市 750004

收稿日期:2024-07-31 接受日期:2024-10-23 出版日期:2025-11-28 发布日期:2025-04-12
通讯作者: 戈朝晖，教授，博士生导师，宁夏医科大学第一临床医学院，宁夏回族自治区银川市 750001
作者简介:杨万忠，男，1997年生，在读博士，主要从事脊柱外科方面的研究。马荣，在读博士，主要从事脊柱退变性疾病方面的研究。
基金资助:
2023宁夏重点研发计划项目(2023BEG02017)，项目负责人：戈朝晖；2021宁夏重点研发计划项目(2022BEG03087)，项目负责人：马荣；宁夏医科大学总医院医工专项项目(NYZYYG-005)，项目负责人：戈朝晖

One-stage posterior hemivertebra resection and pedicle screw fixation in treatment of congenital scoliosis: a 2-year follow-up of correction effect

Yang Wanzhong1, 2, Ma Rong1, 2, Guo Wei2, Wang Zhiqiang2, Yang Wei2, Chen Zhen1, Wang Zemin2, Zhang Honglai2, Ge Zhaohui1

1First Clinical Medical School of Ningxia Medical University, Yinchuan 750001, Ningxia Hui Autonomous Region, China; 2Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, Ningxia Hui Autonomous Region, China

Received:2024-07-31 Accepted:2024-10-23 Online:2025-11-28 Published:2025-04-12
Contact: Ge Zhaohui, Professor, Doctoral supervisor, First Clinical Medical School of Ningxia Medical University, Yinchuan 750001, Ningxia Hui Autonomous Region, China
About author:Yang Wanzhong, Doctoral candidate, First Clinical Medical School of Ningxia Medical University, Yinchuan 750001, Ningxia Hui Autonomous Region, China; Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, Ningxia Hui Autonomous Region, China Ma Rong, Doctoral candidate, First Clinical Medical School of Ningxia Medical University, Yinchuan 750001, Ningxia Hui Autonomous Region, China; Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, Ningxia Hui Autonomous Region, China
Supported by:
2023 Ningxia Key Research & Development Project, No. 2023BEG02017 (to GZH); 2021 Ningxia Key Research & Development Project, No. 2022BEG03087 (to MR); Special Medical Engineering Project of General Hospital of Ningxia Medical University, No. NYZYYG-005 (to GZH)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

先天性脊柱侧凸：是一种出生时就存在的脊柱畸形，它是由于特定的先天性椎体异常引起的，这种畸形通常在胚胎发育期间形成，因此患者在出生后不久就会出现脊柱侧弯的症状。
畸形进展：是在接受矫形手术治疗后，脊柱侧弯原有的畸形加重或出现新发畸形的情况，这可能会影响手术的最终效果，有时甚至需要额外的治疗措施。

背景：半椎体畸形应早期手术治疗，然而半椎体切除术后畸形进展的危险因素尚无定论。

目的：探讨经一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸的疗效，进一步探索引起术后畸形进展的危险因素。
方法：回顾性分析2012年1月至2020年2月因单一半椎体畸形行椎弓根钉棒固定治疗且随访时间至少2年的病例资料，最终共116例患者符合纳排标准。所有患者在术前、术后及各随访时间点拍摄站立位全脊柱正侧位X射线片，并测量节段侧凸角、总主弯侧凸角、近侧代偿弯角、远侧代偿弯角、冠状面平衡距离、顶椎偏距、上固定椎倾斜角、上固定椎间盘角、下固定椎倾斜角、下固定椎间盘角、节段后凸/前凸角、胸椎后凸角、腰椎前凸角以及矢状面平衡；并记录畸形进展及并发症情况。

结果与结论：①患者术后节段侧凸角、总主弯侧凸角、节段后凸角、近端代偿弯角以及远端代偿弯角较术前明显矫正(P < 0.05)，并在末次随访时维持矫正；术前、术后及末次随访时胸椎后凸角、腰椎前凸角、冠状面平衡和矢状面平衡均在正常范围；②随访过程中，10例患者出现冠状面失代偿，表现为畸形进展；③独立样本t 检验示术前总侧凸角、术前顶椎偏移、年龄、Risser征、术后上固定椎倾斜角及术后下固定椎倾斜角与术后畸形进展相关(P < 0.05)；④进一步多因素Logistic回归分析显示，术后下固定椎倾斜角是术后畸形进展的独立危险因素(P=0.002，OR=1.526)；⑤通过受试者工作特征曲线分析发现：术后下固定椎倾斜角为8.14°是半椎体切除、椎弓根钉棒固定术后畸形进展的最佳阈值(敏感度为0.900，特异度为0.906，曲线下面积=0.926)；⑥提示一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸可达到满意的矫形效果；术后下固定椎倾斜角大于8.14°是术后冠状面失代偿的独立危险因素。

https://orcid.org/0009-0003-2668-405X(杨万忠)；https://orcid.org/0009-0007-6948-6335(马荣)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 先天性脊柱侧凸, 半椎体切除, 内固定, 随访, 畸形进展, 骨科植入物

Abstract: BACKGROUND: Hemivertebra deformity should be treated surgically at an early age, but the risk factors for progression of deformity after hemivertebral resection have not been established.
OBJECTIVE: To investigate the curative effect of one-stage posterior hemivertebrae resection and pedicle screw fixation in the treatment of congenital scoliosis, and to further explore the risk factors causing the progression of postoperative deformity.
METHODS: The medical records of patients who underwent pedicle screw-rod fixation for unilateral hemivertebral deformity from January 2012 to February 2020 and were followed up for at least 2 years were retrospectively analyzed, and a total of 116 patients met the inclusion criteria. All patients were treated with standing anterior and lateral spinal radiographs taken before, after and at each follow-up time point. The segment Cobb angle, the total scoliosis Cobb angle, the proximal complementary Cobb angle, the distal complementary Cobb angle, and the coronal balance distance, apical vertebra distance, upper instrumented vertebra tilt, upper instrumented vertebra disc angle, lower instrumented vertebra tilt, lower instrumented vertebra disc angle, segmental kyphosis/lordosis, thoracic kyphosis, lumbar lordosis and sagittal vertical axis were measured. The progression of deformity and complications were also recorded.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Segment Cobb, total scoliosis Cobb, segmental kyphosis, proximal complementary Cobb, and distal complementary Cobb were significantly corrected after operation (P < 0.05), and remained corrected at the last follow-up. Thoracic kyphosis, lumbar lordosis, coronal balance distance, and sagittal vertical axis were all in the normal range pre-operation, after operation and at the last follow-up. (2) During follow-up, 10 patients developed coronary decompensation, which was characterized by abnormal progression. (3) Independent sample t-test showed that preoperative total scoliosis Cobb, preoperative apical vertebra distance, age, Risser sign, postoperative upper instrument vertebra tilt and postoperative lowest instrumented vertebra tilt were correlated with postoperative malformation progression (P < 0.05). (4) Multivariate Logistic regression analysis showed that postoperative lowest instrumented vertebra tilt was an independent risk factor for postoperative malformation progression (P=0.002, OR=1.526). (5) Receiver operating characteristic curve analysis showed that a postoperative lowest instrumented vertebra tilt of 8.14° was the optimal threshold for deformity progression after hemivertebrae resection and pedicle rod fixation (sensitivity 0.900, specificity 0.906, area under curve: 0.926). (6) It is indicated that the treatment of congenital scoliosis with one-stage posterior hemivertebrae resection and pedicle nail fixation can achieve satisfactory orthopedic effect. Postoperative lowest instrumented vertebra tilt greater than 8.14° was an independent risk factor for postoperative coronal decompensation.

Key words: congenital scoliosis, hemivertebra resection, internal fixation, follow-up, deformity progression, orthopedic implants

中图分类号:

杨万忠, 马荣, 郭伟, 王志强, 杨伟, 陈振, 王泽民, 张弘来, 戈朝晖. 一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸：矫正效果2年随访[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7173-7180.

Yang Wanzhong, Ma Rong, Guo Wei, Wang Zhiqiang, Yang Wei, Chen Zhen, Wang Zemin, Zhang Honglai, Ge Zhaohui. One-stage posterior hemivertebra resection and pedicle screw fixation in treatment of congenital scoliosis: a 2-year follow-up of correction effect[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(33): 7173-7180.

图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析此次研究通过分析半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗的先天性脊柱侧凸患者病历资料，依据是否出现畸形进展进行分组，其中非进展组106例，进展组10例，术前、术后及末次随访时的病历资料完整，患者入组无脱落。
2.2 试验流程图见图2。

2.3 畸形矫正情况节段侧凸角由术前(35.08±10.41)°矫正至术后(9.13±5.03)°、末次随访时(10.96±5.76)°，均较术前明显改善(P < 0.05)，矫正率分别为67.3%和 64.5%。总主弯侧凸角明显由术前(42.73±15.36)°矫正至术后(9.97±5.83)°、末次随访时(13.73±8.11)°，较术前明显矫正(P < 0.05)，矫正率分别为73.2%和 70.2%。
远端代偿弯由术前(17.02±6.73)°矫正至术后(5.88±3.22)°、末次随访时(6.56±3.59)°，畸形明显较术前改善(P < 0.05)，最终矫正率为50.5%；近端代偿弯由术前(15.51±8.19)°减少至术后(5.50±3.10)°、末次随访时(6.57±3.59)°(P < 0.05)，最终矫正率为55.4%。
节段后凸角由术前(17.03±24.00)°矫正至术后(5.37±8.30)°(P < 0.05)，并在末次随访时维持稳定，最终矫正率为71.2%。术后、末次随访时顶椎偏距明显较术前改善(P < 0.05)，最终矫正率为68.7%。胸椎后凸角、腰椎前凸角、矢状面平衡及冠状面平衡虽有一定程度矫正，均在正常范围内。见表2。

2.4 并发症随访期间，3例患者出现椎弓根螺钉松动，其中 1例因上固定椎螺钉松动，畸形矫正丢失，行翻修手术；6例患者出现近端交界性后凸畸形，2例行翻修手术；11例出现冠状面失代偿，其中1例为远端附加现象，10例表现为畸形进展，所有失代偿患者均不需要行二次矫形手术，通过延长支具佩戴时间后均明显改善。所有患者在随访期间均未出现迟发性神经损伤，未出现曲轴现象、内植物断裂、假关节形成及椎弓根骨折等并发症。所有患者均未出现内植物不相容情况，包括植入物周围感染、过敏反应及免疫排斥反应。
2.5 畸形进展单因素分析 116例患者中，10例患者在随访期间出现畸形进展，将其与未进展病例进行对比；通过单因素分析发现：年龄(P=0.003)、Risser征(P=0.040)、术前总侧凸角(P=0.010)、术前顶椎偏移(P=0.049)、术后上固定椎倾斜角(P=0.021)及术后下固定椎倾斜角(P=0.000)与畸形进展有关，见表3。

2.6 多因素回归分析进一步通过Logistic回归分析发现：术后下固定椎倾斜角与半椎体切除、椎弓根钉棒固定术后畸形进展有关；其中术后下固定椎倾斜角[OR=1.526，95%CI (1.175-1.984)，P=0.002]是术后畸形进展的独立危险因素；其余变量年龄、Risser征、术前总侧凸角、术后上固定椎倾斜角以及术前顶椎偏移与畸形进展无显著相关性，见表4。

2.7 术后下固定椎倾斜角的最佳阈值及其对畸形进展的预测能力分析针对畸形进展的独立危险因素下固定椎倾斜角，通过受试者工作特征曲线进行分析发现：术后下固定椎倾斜角为8.14°是半椎体切除、椎弓根钉棒固定术后畸形进展的最佳阈值(敏感度为0.900，特异度为0.906，曲线下面积为0.926)，见图3。

2.8 典型病例见图4。

参考文献

[1] MCMASTER MJ, SINGH H. Natural history of congenital kyphosis and kyphoscoliosis. A study of one hundred and twelve patients. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(10):1367-1383.
[2] MCMASTER MJ, DAVID CV. Hemivertebra as a cause of scoliosis. A study of 104 patients. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(4):588-595.
[3] KAWAKAMI N, TSUJI T, IMAGAMA S, et al. Classification of congenital scoliosis and kyphosis: a new approach to the three-dimensional classification for progressive vertebral anomalies requiring operative treatment. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(17):1756-1765.
[4] NASCA RJ, STILLING FR, STELL HH. Progression of congenital scoliosis due to hemivertebrae and hemivertebrae with bars. J Bone Joint Surg Am. 1975;57(4):456-466.
[5] MARKS DS, QAIMKHANI SA. The Natural History of Congenital Scoliosis and Kyphosis. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(17):1751-1755.
[6] JOHAL J, LOUKAS M, FISAHN C, et al. Hemivertebrae: a comprehensive review of embryology, imaging, classification, and management. Childs Nerv Syst. 2016;32(11):2105-2109.
[7] CHANG D, KIM J, HA K, et al. Posterior Hemivertebra Resection and Short Segment Fusion With Pedicle Screw Fixation for Congenital Scoliosis in Children Younger Than 10 Years : greater than 7-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(8):E484-E491.
[8] SHONO Y, ABUMI K, KANEDA K. One-stage posterior hemivertebra resection and correction using segmental posterior instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(7):752-757.
[9] YANG JH, CHANG DG, SUH SW, et al. Clinical and radiological outcomes of hemivertebra resection for congenital scoliosis in children under age 10 years: More than 5-year follow-up. Medicine (Baltimore). 2020;99(32):e21720.
[10] OKSANEN HM, JALANKO T, HELENIUS IJ. Outcomes of early hemivertebrectomy in children with congenital scoliosis: A prospective follow-up study. Scand J Surg. 2021;110(4):542-549.
[11] LI H, CHEN Z, GAO B, et al. Surgical outcomes in children under 10 years old in the treatment of congenital scoliosis due to single nonincarcerated thoracolumbar hemivertebra: according to the age at surgery. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):721.
[12] CROSTELLI M, MAZZA O, MARIANI M, et al. Hemivertebra Resection and Spinal Arthrodesis by Single-Stage Posterior Approach in Congenital Scoliosis and Kyphoscoliosis: Results at 9.6 Years Mean Follow-up. Int J Spine Surg. 2022;16(1):194-201.
[13] HUANG Y, FENG G, LIU L, et al. Posterior hemivertebral resection for upper thoracic congenital scoliosis: be aware of high risk of complications. J Pediatr Orthop B. 2019;28(1):1-9.
[14] BAO B, SU Q, HAI Y, et al. Posterior thoracolumbar hemivertebra resection and short-segment fusion in congenital scoliosis: surgical outcomes and complications with more than 5-year follow-up. BMC Surg. 2021;21(1):165.
[15] PIANTONI L, FRANCHERI WILSON IA, TELLO CA, et al. Hemivertebra Resection With Instrumented Fusion by Posterior Approach in Children. Spine Deform. 2015;3(6):541-548.
[16] 涂志明, 王冰, 吕国华, 等. 先天性脊柱侧凸半椎体切除短节段融合术后失代偿的研究进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2018,28(7): 648-651.
[17] YANG X, SONG Y, LIU L, et al. Emerging S-shaped curves in congenital scoliosis after hemivertebra resection and short segmental fusion. Spine J. 2016;16(10):1214-1220.
[18] LI S, CHEN Z, QIU Y, et al. Coronal Decompensation After Posterior-only Thoracolumbar Hemivertebra Resection and Short Fusion in Young Children With Congenital Scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(9):654-660.
[19] BAO B, YAN H, TANG J. A review of the hemivertebrae and hemivertebra resection. Br J Neurosurg. 2022;36(5):546-554.
[20] KAROL LA. The Natural History of Early-onset Scoliosis. J Pediatr Orthop. 2019;39((Issue 6, Supplement 1 Suppl 1):S38-S43.
[21] MACKEL CE, JADA A, SAMDANI AF, et al. A comprehensive review of the diagnosis and management of congenital scoliosis. Childs Nerv Syst. 2018;34(11):2155-2171.
[22] GAO R, ZHANG X, GUO D, et al. Medium-term and Long-term Follow-up Surgical Outcomes of the 1-stage Posterior-only Lumbosacral Hemivertebra Resection With Short-segment Fusion in Children. J Pediatr Orthop. 2023;43(2):e120-e126.
[23] XUE X, ZHAO S. Posterior hemivertebra resection with unilateral instrumented fusion in children less than 10 years old: preliminary results at minimum 5-year follow-up. J Orthop Surg Res. 2018; 13(1):240.
[24] BARIK S, MISHRA D, GUPTA T, et al. Surgical outcomes following hemivertebrectomy in congenital scoliosis: a systematic review and observational meta-analysis. Eur Spine J. 2021;30(7):1835-1847.
[25] WANG Y, LIU Z, DU C, et al. The radiological outcomes of one-stage posterior-only hemivertebra resection and short segmental fusion for lumbosacral hemivertebra: a minimum of 5 years of follow-up. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):426.
[26] 张福勇,王晓东,甄允方,等.后路半椎体切除短节段固定儿童先天性脊柱畸形[J].中国矫形外科杂志,2024,32(7):650-653.
[27] GUO J, ZHANG J, WANG S, et al. Surgical outcomes and complications of posterior hemivertebra resection in children younger than 5 years old. J Orthop Surg Res. 2016;11(1):48.
[28] SÁNCHEZ-MÁRQUEZ JM, PIZONES J, MARTÍN-BUITRAGO MP, et al. Midterm Results of Hemivertebrae Resection and Transpedicular Short Fusion in Patients Younger Than 5 Years: How Do Thoracolumbar and Lumbosacral Curves Compare? Spine Deform. 2019;7(2):267-274.
[29] WANG S, ZHANG J, QIU G, et al. Posterior-only Hemivertebra Resection With Anterior Structural Reconstruction With Titanium Mesh Cage and Short Segmental Fusion for the Treatment of Congenital Scoliokyphosis. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(22):1687-1692.
[30] ZHUANG Q, ZHANG J, LI S, et al. One-stage posterior-only lumbosacral hemivertebra resection with short segmental fusion: a more than 2-year follow-up. Eur Spine J. 2016;25(5):1567-1574.
[31] 王升儒, 林莞锋, 杨阳, 等. 后路一期半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸的疗效及并发症研究[J]. 中华骨与关节外科杂志,2020, 13(12):976-981.
[32] SHI BL, LI Y, ZHU ZZ, et al. Failed Primary Surgery in Congenital Scoliosis Caused by a Single Hemivertebra: Reasons and Revision Strategies. Orthop Surg. 2022;14(2):349-355.
[33] XU Y, LI J, LI D, et al. Presence of compensatory curve predicts postoperative curve progression in congenital scoliosis after thoracolumbar hemivertebra resection and short fusion. Eur Spine J. 2024. doi: 10.1007/s00586-024-08398-0.
[34] 杨曦, 宋跃明, 刘立岷, 等. 先天性半椎体切除术后新发侧凸畸形的临床分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2018,28(7):586-592.
[35] 蒋彬, 王冰, 吕国华, 等. 上胸段半椎体切除术后远端冠状面S畸形进展的危险因素[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2021,31(5):394-401.
[36] WANG Y, SHI B, LIU Z, et al. The Upper Instrumented Vertebra Horizontalization: An Essential Factor Predicting the Spontaneous Correction of Compensatory Curve After Lumbosacral Hemivertebra Resection and Short Fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(19): E1272-E1278.
[37] 曹隽,张学军,白云松,等.后路半椎体切除短节段融合固定术治疗儿童腰骶段半椎体畸形及近端代偿侧凸自发矫正的影响因素[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,31(5):408-415.
[38] CHANG D, YANG J, LEE J, et al. Congenital scoliosis treated with posterior vertebral column resection in patients younger than 18 years: longer than 10-year follow-up. J Neurosurg Spine. 2016; 25(2):225-233.
[39] 邹传奇,初同伟,周跃.一期经后路半椎体切除矫治先天性脊柱半椎体侧后凸畸形研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2014, 28(7):909-912.
[40] 刘威，陈文昊.先天性脊柱侧弯半椎体切除的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2024,32(19):1776-1779+1785.

引言

材料方法

1.1 设计回顾性分析，数据进行独立样本t 检验、配对样本t 检验、卡方检验及二元Logistic回归分析。
1.2 时间及地点回顾性收集2012年 1 月至2020年2 月宁夏医科大学总医院(宁夏医科大学第一临床医学院)骨科收治的半椎体畸形病例。

1.3 材料植入物介绍见表1。

1.4 对象回顾性收集2012年1月至2020年2月在宁夏医科大学总医院(宁夏医科大学第一临床医学院)行单一后路半椎体切除椎弓根钉棒固定治疗先天性半椎体畸形导致的脊柱侧凸患者的病历资料。
纳入标准：①由单个半椎体导致的先天性脊柱侧凸；②采用一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定术；③手术时年龄< 18岁；④具有完整病历及随访影像学资料且随访时间≥2年。
排除标准：①由于代谢性疾病、青少年特发性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸或其他影响脊柱平衡的疾病导致的脊柱侧凸；②经前路或前后路结合入路手术、翻修手术以及保守治疗等；③排除由于半椎体切除不充分等导致的畸形进展；④病历资料不完整，且随访时间小于2年。
116例患者纳入此次研究，其中男40例，女76例；年龄2-18岁，平均(10.43±4.37)岁；随访24-138个月，平均(61.36±27.12)个月；半椎体所在位置，其中胸段半椎体(T2-T9)34例，胸腰段(T10-L2)57例，腰椎和腰骶段(L5-S1)25例；完全分节型72例，部分分节型31例，未分节型13例。随访中，10例出现术后畸形进展(进展组)，106例未继发畸形(非进展组)，收集两组患者的一般资料，包括手术年龄、性别、固定节段数、Risser征分级、顶椎偏移距离等；两组患者性别构成、半椎体所在位置以及固定节段数相比差异无显著性意义。
此次研究获得宁夏医科大学总医院医学伦理委员会批准(批准号：KYLL-2022-1137)，所有患者及其监护人均知情同意并自愿参与此次研究。
1.5 方法所有患者手术均由同一术者主刀完成。患者在术前、术后及末次随访均拍摄全脊柱正侧位X射线片，术前常规拍摄全脊柱CT平扫及三维重建以准确评估半椎体类型，行全脊髓MRI筛查脊髓畸形及椎管情况。
全脊柱正位X射线片测量：①节段侧凸角：半椎体上、下各一个椎体之间的夹角；②总主弯侧凸角：主弯中最倾斜2个椎体之间的夹角；③近侧代偿弯：主弯近侧弯的上端椎与下端椎之间的夹角；④远侧代偿弯：主弯远侧弯的上端椎与下端椎之间的夹角；⑤冠状面平衡距离：由C7椎体中垂线至S1椎体中垂线之间的水平距离；⑥顶椎偏移距离：顶椎距骶骨中垂线或C7铅垂线的距离；⑦上固定椎倾斜角：上固定椎上缘的切线与水平线的夹角；⑧上固定椎间盘角：上固定椎上缘的切线与上固定椎上一椎体下缘的切线之间的夹角；⑨下固定椎倾斜角：下固定椎下缘的切线与水平线的夹角；⑩下固定椎间盘角：下固定椎下缘的切线与下固定椎下一椎体上缘的切线之间的夹角。
全脊柱侧位X射线片测量：①节段后凸角：半椎体上一椎体上缘的切线与下一椎体下缘的切线之间的Cobb角；②胸椎后凸角：T5椎体上缘的切线与T12椎体下缘的切线之间的Cobb角；③腰椎前凸角：T12椎体下终板的切线与S1椎体上终板切线之间的Cobb角；④近端交界后凸角：上端固定椎下终板切线与上固定椎上方第2个椎体下终板切线的夹角；⑤矢状面平衡：C7椎体铅垂线与S1椎体后上缘之间的水平距离，若C7铅垂线位于骶骨后上角前方，则为(+)，反之为(-)。

畸形进展定义为原发畸形Cobb角较术后进展超过20°。计算术后矫正率及矫正丢失情况；采用(术前Cobb角-术后Cobb角)/术前Cobb角×100%计算术后矫正率。测量示意图见图1。

1.6 主要观察指标 ①术前、术后及末次随访时的影像学参数；②记录随访期间畸形进展情况；③随访期间并发症。
1.7 统计学分析应用SPSS 23.0软件对收集的资料进行统计分析。所有计量资料以x±s表示，术前、术后及末次随访时影像学参数变化采用配对样本t检验分析；畸形进展组和非进展组资料满足方差齐性检验时采用独立样本t检验，否则采用秩和检验；半椎体的类型、位置，性别等计数资料采用卡方检验，对于理论频数< 5的计数资料采用精确Fisher检验以验证导致畸形进展的可能因素；采用二元Logistic多因素回归分析畸形进展的独立危险因素；P < 0.05表示差异有显著性意义。文章统计学方法通过宁夏医科大学总医院统计学专家审核。

讨论

半椎体是导致先天性脊柱畸形的主要原因，尤其完全分节型、非嵌顿型半椎体，因具有不对称生长的潜能，可随着脊柱生长发育导致严重的侧凸或后凸畸形；此外，原发畸形若不及时干预，还可能导致僵硬的继发性畸形，影响患者的脊柱外观，并且会增加手术融合节段和手术治疗的难度[19-20]。半椎体切除术因可以彻底切除致畸的半椎体，并且在患者矫形较轻、柔韧性较好时短节段固定即可有效地矫正原发畸形，代偿性弯曲可以自发性矫正；然而，如果延迟手术，继发性畸形变得僵硬而成为结构性弯曲，既需要矫正原发性畸形，还要增加固定节段矫正继发性结构曲线[8，21]。因此，对于半椎体导致的先天性脊柱侧凸要早期切除致畸半椎体，预防继发性弯曲出现。随着椎弓根螺钉技术及后路脊柱手术的成熟，仅后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定术成为治疗半椎体畸形的主流术式，可以显著改善冠状面和矢状面影像学参数，并在中远期随访中维持稳定[12，22-23]。文献报道，一期后路半椎体切除后脊柱节段侧凸矫正率为50%-87.3%，节段后凸矫正率为74.5%，近侧代偿弯矫正率为46%-80%，远侧端代偿弯自发性矫正率为63%-79%[24-27]。此次研究中，采用后路半椎体切除术且至少平均5.07年的随访，节段侧凸由术前(35.08±10.41)°矫正至术后(9.13±5.03)°、末次随访时(10.96±5.76)°，均较术前明显改善，差异有显著性意义，矫正率分别为67.3%和 64.5%。总侧凸角由术前(42.73±15.36)°矫正至术后(9.97±5.83)°、末次随访时(13.73±8.11)°，较术前明显矫正，矫正率分别为73.2%和 70.2%。半椎体切除术后代偿弯明显自发性矫正，末次随访时，远、近端代偿弯的矫正率分别为50.5%和55.4%，与文献报道结果一致。然而，对于冠状面和矢状面平衡改善，文献报道不一，有学者报道了半椎体切除后脊柱冠状面偏移和矢状面位垂直轴较术前有一定的改善，然而这种改善没有统计学意义；这可能基于他们纳入的病例年龄较小，脊柱侧凸角度较小，而且多位于胸段区域，受胸壁和肋骨的阻挡对于脊柱平衡的影响不大[13-28]。WANG等[29]和ZHUANG等[30]报道半椎体切除后冠状面偏移明显改善；BAO等[14]报道半椎体切除后冠状面躯干偏移较术后有一定的改善，矢状面平衡较术前明显改善；这可能基于其报道的半椎体位于胸腰段和腰骶部有关。此次研究中，冠状面平衡和矢状面平衡均较术前有一定的改善，然而均在正常范围之内，作者认为，这与半椎体所在位置有关，胸椎和胸腰段半椎体由于远近端节段代偿不容易发生脊柱失衡；腰骶段半椎体因远端缺乏代偿结构而容易出现冠状面和矢状面偏移，半椎体切除后明显矫正冠状面和矢状面平衡。因此，一期后路半椎体切除术可以达到满意的矫形效果，并且在中远期维持较好。
尽管一期后路半椎体切除椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸可取得满意的矫形效果，但术后并发症仍是重点关注的问题。BARIK等[24]最近的一项Meta分析显示，半椎体切除术后总体并发症率为15.2%，常见的术后并发症包括畸形进展、内植物相关并发症、手术部位感染及假关节形成等。王升儒等[31]通过大样本数据分析结果显示，半椎体切除术后总体并发症发生率为13.2%。部分患者因种种原因导致矫形失败或失代偿需要行翻修手术，文献报道，翻修手术率总体约为7.8%[24]。SHI等[32]总结了翻修手术的原因，包括局部脊柱侧凸的进展、内固定失败相关并发症及躯干失代偿等。此次研究中，并发症率为17.24%，3例出现椎弓根螺钉松动，6例近端交界性后凸畸形，11例冠状面失代偿；翻修率为2.6%，翻修原因主要为螺钉松动(1例)和近端交界性后凸畸形(2例)；11例冠状面失代偿患者由于脊柱柔韧较好，延长佩戴支具时间，在最终随访进展的畸形得到较好的控制。此次研究结果与文献报道一致。总体来讲，后路半椎体切除是安全、有效的术式，但术后冠状面失代偿需引起关注。
冠状面失代偿在青少年特发性脊柱侧凸中主要表现为远端附加现象，而在先天性脊柱侧凸患者中可表现为远端附加现象、局部侧凸加重或出现新发畸形。然而，半椎体切除后畸形进展尚未形成统一标准。YANG等[17]发现先天性脊柱侧凸术后会出现新的S形畸形，并将其定义为术后侧凸进展超过20°并且新发畸形的顶椎远离融合椎体2个节段。LI等[18]将其定义为半椎体切除术后侧凸进展超过20°。半椎体切除后畸形进展的危险因素尚不清楚，可能与半椎体所在位置、固定节段数，端固定椎水平化以及患者年龄等有关。值得注意的是，最近的一项研究发现术前代偿弯的存在可以预测胸腰段半椎体切除后畸形进展[33]。然而，随着术后畸形进展病例日益增多，分析引起术后畸形进展的危险因素可能对临床具有重要的指导作用。此次研究中11例患者在随访期间出现冠状面失代偿，其中10例侧凸较术后增加超过20°，表现为畸形进展，通过将其与未进展的病例对比发现，术前主侧凸、术前顶椎偏移、年龄、Risser征、术后上固定椎倾斜角以及术后下固定椎倾斜角与术后畸形进展有关，多因素分析显示术后下固定椎倾斜角是术后畸形进展的独立危险因素，其阈值为8.14°。半椎体所在位置可能也扮演重要角色，尤其胸腰段半椎体；尽管没有发现半椎体位置在畸形进展中具有统计学意义，但此次研究中发现畸形进展的病例中7例位于胸腰段，这可能与胸腰段较快地生长速度和较大的活动度有关；而胸段和腰骶骨段半椎体可能由于胸廓和骨盆的固定作用而不容易出现畸形进展。YANG等[17]分析了9例新发畸形，认为畸形进展可能与患者年龄和半椎体位于活动度较大的胸腰椎区域有关。杨曦等[34]研究发现，年龄10-14岁且Risser征分级为0-2级的胸椎区域的半椎体手术切除后易出现冠状面失代偿；术前上固定椎倾斜角≥19.2°、术前下固定椎倾斜角≥17.6°是术后冠状面失代偿发生的潜在危险因素。在此组病例中，发现年龄和Risser征是术后畸形进展的重要因素，畸形进展组患者年龄和Risser征均低于未进展组；年龄小、Risser征低，脊柱生长发育潜能大，更容易导致畸形进展。但是，多因素分析中，年龄和Risser征并没有显著性意义，这可能与手术固定策略有关。在原发畸形和代偿畸形轻且柔韧性较好时，尽可能实现短节段固定融合，而进展较快部位的半椎体、原发畸形和代偿畸形重柔韧性较差时应尽可能保留节段进行适当的延长固定以减少术后失代偿发生。此次研究中，对患者年龄小、原发畸形较轻，采用短节段固定；而对于年长且原发畸形较重的患者，结合远近端继发弯的代偿能力而适当延长内固定节段，这种手术固定节段的选择不仅可以尽可能保留活动节段，而且避免术后冠状面失代偿的发生。因此，采用半椎体切除术需要综合患者的年龄、原发畸形的严重程度以及继发弯曲的代偿能力选择合适的固定节段，减少术后畸形进展的发生。此外，端椎水平化可能与畸形进展有关；LI等[18]分析了18例胸腰段半椎体切除术后畸形进展的原因，发现术前下固定椎平移量(≥15.1 mm)和术后下固定椎间盘角度(≥5.5°)是术后冠状面失代偿的两个独立危险因素。蒋彬等[35]分析发现，上胸段半椎体切除不彻底导致上固定椎水平化不足是术后出现S形畸形的危险因素。WANG等[36]研究发现上固定椎的水平化可以降低术后畸形进展的风险。曹隽等[37]研究发现近端代偿弯的自发性矫正与上固定椎的倾斜角度有关，建议尽量保持术中固定椎的水平化。此次研究发现下固定椎倾斜角> 8.14°是导致畸形进展的独立危险因素，下固定椎水平化不足引起畸形进展的具体机制尚不清楚，可能与引起下固定椎体两侧不对称应力分布及截骨间隙闭合不充分有关。然而，半椎体切除后畸形进展可能与多个因素相关[38-40]，此次研究仅探索出1个危险因素与术后畸形进展有关，究其原因：①此次研究中畸形进展的病例相对较少，两组样本量之间的差异可能具有一定的影响；②对于半椎体畸形患者均主张半椎体切除、短节段融合固定，但针对不同的患者，尤其考虑到年龄、畸形的严重程度而进行个体化固定策略；③多因素回归分析的统计测试更为严格，可剔除一些易导致假阳性的混杂因素。
此次研究具有一定局限性；首先，为回顾性病例分析研究，样本量有限；其次，患者年龄跨度较大，不同年龄段儿童的依从性不同，导致测量结果可能存在误差；最后，由于出现畸形进展的病例较少，未按照发生的部位、年龄分层进行分析，结论可能具有一定的偏倚，今后仍需进一步多中心、随机大样本的前瞻性研究以深入探讨其独立危险因素。
总之，一期后路半椎体切除联合椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸中远期矫形效果满意。然而，术后畸形进展是随访期间重要并发症之一，半椎体切除时要综合考虑原发畸形的严重程度及患者的生长发育潜能，保持半椎体切除后下固定椎的水平化以降低术后畸形进展的风险。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸：矫正效果2年随访

One-stage posterior hemivertebra resection and pedicle screw fixation in treatment of congenital scoliosis: a 2-year follow-up of correction effect

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 6

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	陈曦, 汤涛, 陈铜兵, 李青, 张文. 不同内固定系统治疗股骨转子间骨折的力学稳定性[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1783-1788.
[2]	黄浩波, 梁馨元, 叶国忠, 谢庆祥, 苏博源. 纤维带与无头加压螺钉治疗第1，2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1803-1809.
[3]	张浩, 王清, 张建, 李广州, 王高举. 后路C2-3固定结合顶棒置入与单纯后路C2-3固定治疗不稳定Hangman骨折的比较[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1848-1854.
[4]	苏林涛, 江剑峰, 马俊, 黄亮亮, 雷昌宇, 韩尧政, 康辉. O臂导航在椎弓根发育性狭窄胸腰椎骨折中的精准应用[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1855-1862.
[5]	高振洋, 曾秀安, 杨其兵, 寇贤帅, 王克竞, 厉孟. 计算机模拟复位联合骨盆复位架治疗APC-Ⅲ型骨盆骨折[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1870-1875.
[6]	余铭, 王文. 后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折：关节镜治疗中的材料、植入物及内固定技术[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(4): 872-880.
[7]	盛文博, 刘丙立, 李四波, 敖荣广, 禹宝庆. 椎体骨水泥强化联合短节段经皮骨水泥螺钉内固定治疗Ⅱ期Kümmell病[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(34): 7286-7292.
[8]	王磊, 李铖嵩, 张申申, 王清. 三种内固定方式治疗髌骨下极骨折生物力学特征的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7048-7054.
[9]	徐鑫, 乌日开西·艾依提, 吕刚, 买买艾力·玉山, 马志强, 马超. 复杂髋臼双柱骨折4种不同内固定方式的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7063-7071.
[10]	胡超然, 岑超德, 杨洋, 周城, 黄华先, 袁虹豪, 罗琴, 曹永飞. 3D打印辅助微创经皮钢板接骨与髓内钉治疗AO12-C型肱骨中上段骨折的比较[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7116-7122.
[11]	阿布都艾尼江•阿不力米提, 阿里木•马木提, 李斯密. 人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折：髋关节功能不良风险预测模型的验证[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7143-7149.
[12]	江泽华, 杜文君, 任志帅, 崔皓竣, 朱如森. 经Kambin三角穿刺椎体成形治疗骨质疏松压缩性骨折：安全性和有效性评价[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7181-7188.
[13]	严金涟, 许争权, 魏仁杰, 王业华. 股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉置入后髋关节功能恢复及预测模型构建[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7189-7195.
[14]	曹勇, 李信, 陈志刚, 顾红林, 吕书军. 腰椎退行性侧弯矫正后颈椎和胸椎的代偿性对齐变化[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7196-7202.
[15]	梁家畅, 管华, 冯恩辉, 陈谱, 黄伟明, 何剑波, 谢杰伟. Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症：延长比例亚组分析[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7217-7222.