髌骨形态学对单髁置换后功能恢复和髌股关节排列的影响

doi:10.12307/2025.803

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (27): 5826-5832.doi: 10.12307/2025.803

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髌骨形态学对单髁置换后功能恢复和髌股关节排列的影响

孙英晋，刘宁，黄珑，冯硕，陈向阳

徐州医科大学附属医院，江苏省徐州市 221000

收稿日期:2024-04-15 接受日期:2024-06-21 出版日期:2025-09-28 发布日期:2025-03-05
通讯作者: 陈向阳，博士，主任医师，徐州医科大学附属医院，江苏省徐州市 221000
作者简介:孙英晋，男，1998年生，江苏省徐州市人，汉族，徐州医科大学在读硕士，主要从事骨关节外科方向的研究。
基金资助:
徐州医科大学附属医院医疗新技术项目 (2023301010)，项目负责人：陈向阳

Effect of patellar morphology on functional recovery and patellofemoral joint alignment after unicompartmental knee arthroplasty

Sun Yingjin, Liu Ning, Huang Long, Feng Shuo, Chen Xiangyang

Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, China

Received:2024-04-15 Accepted:2024-06-21 Online:2025-09-28 Published:2025-03-05
Contact: Chen Xiangyang, MD, Chief physician, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, China
About author:Sun Yingjin, Master candidate, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, China
Supported by:
Medical New Technology Project of Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, No. 2023301010 (to CXY)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
Wiberg分型：1941年Wiberg提出了 3种髌骨形态的分型。Wiberg Ⅰ型为髌骨嵴大致位于髌骨的中心，内外侧关节面几乎相等；Wiberg Ⅱ型为髌骨嵴偏内侧，内侧关节面小于外侧；Wiberg Ⅲ型为髌骨嵴偏内侧明显，内侧关节面呈窄小凸面，外侧关节面呈宽大凹面
关节置换后膝前痛：是指在患者接受膝关节置换术后，出现在膝前部的持续性或间歇性疼痛感觉。这种疼痛可能与术后康复不良、髌骨位置问题、髌骨软化症或软骨磨损、感染或其他并发症、人工关节材料问题、术后炎症等因素有关。

摘要

背景：髌骨形态学对膝关节单髁置换后疗效的影响研究尚少。

目的：基于髌骨Wiberg分型探讨不同髌骨形态对单髁置换后功能恢复和髌股关节排列的影响。
方法：对2022年1月至2023年3月在徐州医科大学附属医院接受单髁置换的186例膝关节内侧单间室骨关节炎患者进行了回顾性分析，根据 Wiberg分类，分为 A组(Ⅰ型，n=43)、B 组(Ⅱ型，n=104)和C组(Ⅲ型，n=39)组。比较3组患者的美国特种外科医院膝关节评分、Feller评分和膝前痛发生率，以及放射学资料(髌骨指数、髌骨倾斜角、外侧髌股角)。
结果与结论：①Wiberg Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型髌骨患者术后末次随访时的Feller髌骨评分和美国特种外科医院膝关节评分相比差异无显著性意义(P > 0.05)；②尽管末次随访时3组患者膝前痛发生率无明显差异，但术后Ⅲ型髌骨患者早期出现过膝前痛的概率明显较高；③虽然不同形态的髌骨能在单髁置换后一定程度上改善髌骨位置，但无论是术前还是术后，Ⅲ型比Ⅰ、Ⅱ型有着更大的髌骨倾斜；④这一发现强调了在单髁置换期间需要对Wiberg Ⅲ型髌骨进行量身定制的形态学调整，以提高修复结果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 单髁置换, 髌骨形态, Wiberg分类, 膝前痛, 膝骨关节炎

Abstract: BACKGROUND: There are few studies on the effect of different patellar morphologies on the outcome after unicompartmental knee arthroplasty.
OBJECTIVE: To investigate the effect of different patellar morphologies on functional recovery and patellofemoral joint alignment after unicompartmental knee arthroplasty based on patellar Wiberg classification.
METHODS: A retrospective study was conducted in 186 patients with medial knee osteoarthritis who underwent unicompartmental knee arthroplasty at Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University between January 2022 and March 2023. Patients were categorized into group A (type I, n=43), group B (type II, n=104), and group C (type III, n=39) according to the Wiberg classification. The Hospital for Specia Surgery knee score, Feller score, and incidence of anterior knee pain, as well as radiologic data (patellar index, patellar tilt angle, and lateral patellofemoral angle) were compared among the three groups.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) There was no significant difference in the Feller patellar score and Hospital for Specia Surgery score at the final postoperative follow-up in patients with Wiberg type I, type II, and type III patellae (P > 0.05). (2) Although there was no significant difference in the incidence of anterior knee pain among the three groups at the final follow-up, patients with type III patellae were significantly more likely to have experienced anterior knee pain early in the postoperative period. (3) Different patellar morphologies can improve patellar position to some extent after unicompartmental knee arthroplasty, but type III had greater patellar tilt than types I and II, both preoperatively and postoperatively. (4) This finding highlights the need for tailored morphological adjustments to the Wiberg III patella during unicompartmental knee arthroplasty to improve surgical outcomes.

Key words: unicompartmental knee arthroplasty, patellar morphology, Wiberg classification, anterior knee pain, knee osteoarthritis

中图分类号:

R459.9|R318|R687

孙英晋, 刘宁, 黄珑, 冯硕, 陈向阳. 髌骨形态学对单髁置换后功能恢复和髌股关节排列的影响[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(27): 5826-5832.

Sun Yingjin, Liu Ning, Huang Long, Feng Shuo, Chen Xiangyang. Effect of patellar morphology on functional recovery and patellofemoral joint alignment after unicompartmental knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(27): 5826-5832.

图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析 随访时间为12-28个月，A、B、C组分别纳入43，104和39例患者，3组共计186例接受膝关节单髁置换的患者全部进入结果分析。
2.2 试验流程图 见图2。

2.3 基线资料比较 3组患者的年龄、性别、体质量指数、手术侧、髌股关节和膝关节内侧间室的Kellgren-lawrence分级、美国麻醉医师协会分级、查尔森共病情况指数和随访时间等在统计学上差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表2。

2.4 影像学测量的可靠性分析 研究使用组内相关系数对2位观察者的影像学参数和髌骨形态评价结果的一致性进行分析。选择双向混合模型和单个测量度量结果，当组内相关系数> 0.75时说明具有较好的一致性结果。结果可见2名观察者的测量指标和对髌骨形态评价的组内相关系数值均大于0.9，表明2名观察者的测量结果具有很高的一致性，见表3。

2.5 影像学测量结果 根据膝关节CT对髌骨形态进行评估，发现髌骨Wiberg Ⅰ型有43例(43/186，23.1%)，Wiberg Ⅱ型有104例(104/186，55.9%)，Wiberg Ⅲ型有39例(39/186，21.0%)。A、B、C组术前、术后髌股指数和术后外侧髌股角相比差异无显著性意义；3组之间术前、术后髌骨倾斜角和术前外侧髌股角相比差异有显著性意义。见表4。

事后两两分析显示，C组与A、B组之间差异有显著性意义[术前髌骨倾斜角，P < 0.01，P=0.005；术后髌骨倾斜角，P < 0.01，P=0.007；术前外侧髌股角，均为P < 0.01]。A、B组之间在术后髌骨倾斜角方面差异有显著性意义(P=0.038)；在术前髌骨倾斜角(P=0.182)和术前外侧髌股角(P=0.491)方面差异无显著性意义。每组术前和术后测量的髌骨倾斜角、外侧髌股角和髌股指数相比差异均有显著性意义。见表5。

2.6 临床评价结果 3组患者术前和末次随访时美国特种外科医院评分和Feller评分相比差异均无显著性意义(P > 0.05)。术后至末次随访期间共计20.1%(39/186)的患者出现过膝前痛，C组明显高于A组(P=0.021)；A组和B组以及B组和C组之间差异均无显著性意义(P > 0.05)。在末次随访时共计7.0%(13/186)的患者仍发生膝前痛，3组之间差异无显著性意义(P < 0.05)。见表6。
2.7 术后并发症 在随访期间，各组患者均未发生感染、髌骨坏死、假体周围骨折、假体松动以及垫片脱位等并发症。3组患者截止到随访结束时未发生与植入物相关的不良反应，植入物生物相容性良好。

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引言

膝关节单髁置换是治疗内侧膝骨关节炎的微创术式[1-2]。相较于全膝关节置换，单髁置换能保留更多正常解剖结构和本体感觉，可以在创伤更小、恢复更快的情况下获得良好的关节功能[3-5]。然而，尽管单髁置换取得了成功，但术后仍有部分患者在蹲起、上下楼梯或下跪时出现膝前区疼痛而功能受限，对患者的生活质量和满意度有负面影响[6-8]。引起术后膝前区疼痛的确切原因尚不清楚，可能与各种因素有关，如术后股四头肌力量不足、髌骨位置不良、髌骨软化症或软骨磨损、术后炎症、感染或其他并发症等，它仍然是一个单髁置换的潜在风险[9-10]。
髌骨从形态学和运动学上影响着髌股关节症状，髌骨内、外侧关节面的大小存在差异，在与股骨滑车接触时会引起髌股关节应力或髌骨运动轨迹的改变[11-13]。Wiberg分类是基于髌骨内外侧关节面的大小将髌骨分为3种形态，其中Ⅰ型和Ⅱ型属于稳定型髌骨，Ⅲ型易发生髌骨脱位及半脱位[14]。多项研究使用Wiberg分类证实了髌骨形态对髌股压力[15]、一致性或不稳定性的影响[12，16-17]，尤其Wiberg Ⅲ型髌骨存在较大的倾斜角度。有学者建议将Wiberg Ⅲ型修整为Ⅱ型或Ⅰ型，有利于改善髌骨运动轨迹和术后膝前痛的发生[18]。但以上均是基于全膝关节置换基础上的研究，而对于保留更多股骨髁解剖结构的单髁置换，髌骨形态对术后功能恢复、膝前痛的发生和髌股关节排列的影响目前还不明确。而且髌骨成形术在单髁置换中应用尚少，缺少依据说明将髌骨形态修剪成Wiberg Ⅰ型或Ⅱ型是减轻单髁置换术后不良症状的确切依据。
然而，迄今为止国内外还没有发表关于髌骨形态对单髁置换疗效影响的研究。此次研究的主要目的是基于髌骨Wiberg分类法，探讨不同髌骨形态对单髁置换术后功能恢复、膝前痛发生和髌股关节排列的影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计 回顾性病例分析，非参数检验和卡方检验。
1.2 时间及地点 资料收集于2022年1月至2023年3月徐州医科大学附属医院骨关节外科。
1.3 对象
纳入标准：①明确诊断为内侧单间室膝骨关节炎；②接受膝关节单髁置换术；③所有患者随访至少12个月。此外，对于接受双侧单髁置换的患者，以最后一次手术侧开始分析。
排除标准：①缺乏完整的影像学检查结果和临床功能评分；②合并严重的器质性疾病；③患有严重的脊柱疾病或髋关节疾病；④既往或随访期间有膝关节手术史；⑤精神或认知功能发生障碍。
研究对象为2022年1月至2023年3月在徐州医科大学附属医院骨关节外科接受初次膝关节单髁置换的186例患者，随访收集患者术前和术后相关资料进行回顾性分析。在膝关节CT横断面，依据Wiberg分类回顾性评价患者髌骨形态，分为A组(Ⅰ型，n=43)、B组(Ⅱ型，n=104)和C组(Ⅲ型，n=39)。Wiberg Ⅰ型为髌骨嵴大致位于髌骨的中心，内外侧关节面几乎相等；Wiberg Ⅱ型为髌骨嵴偏内侧，内侧关节面小于外侧；Wiberg Ⅲ型为髌骨嵴偏内侧明显，内侧关节面呈窄小凸面，外侧关节面呈宽大凹面[19]。见图1。

此次研究方案得到了徐州医科大学伦理委员会批准(批准号：XYFY2023-KL350-01)，患者对治疗方案均知情同意。
1.4 材料 此次研究纳入的患者均使用相同类型的假体，植入物材料学特征见表1。

1.5 方法
1.5.1 单髁置换方法所有的手术都是由高年资主任医师完成。患者全身麻醉后取仰卧位，患侧大腿根部捆扎止血带。患者均使用活动平台牛津单髁假体。患者麻醉后，体位托架固定患侧大腿，使膝关节自然下垂，维持屈髋40°和外展40°，确保膝关节活动范围达到0°-135°。采用髌旁内侧切口暴露关节并去除骨赘。依次安装胫骨髓外导向器和股骨髓内导向器确定截骨面，对胫骨平台和股骨远端截骨。根据屈伸平衡原理，安装试模后测试关节活动及稳定性，选择合适型号的假体。调制骨水泥固定假体，插入聚乙烯垫片。安装假体后在膝关节周围软组织常规注射“鸡尾酒”镇痛液，常规引流管1根置入关节腔。
1.5.2 围术期处理 3组患者围术期处理原则一致。术前完善相关血液生化检验、下肢血管彩超、心电图和影像学检查，常规摄膝关节正侧位X射线片和伸直位膝关节CT。常规记录膝关节活动度和相关临床评分。术前半小时和术后24 h静脉应用五水头孢唑林钠，术后12 h开始皮下注射低分子肝素预防下肢静脉血栓形成。口服阿西美辛缓释胶囊(900 mg，2次/d)消炎止痛。苏醒后常规踝泵、股四头肌收缩和膝关节屈伸练习。术后24 h内拔除引流管，鼓励患者尽早下地和助行器辅助行走。术后常规拍摄膝关节正侧位X射线片和CT，评估假体位置，评价手术效果。出院后常规口服抗凝药阿哌沙班(2.5 mg，2次/d)至术后2周。嘱患者术后6周及3，6，12个月门诊随访，此后每年随访1次。
1.6 主要观察指标
1.6.1 影像学观察指标此次研究的影像学图像采集使用的是Optima 660 16排CT机(GE公司，美国)。术前和术后(出院前)进行伸直位膝关节CT扫描，扫描范围从股骨远端至胫骨近端，骨窗宽为2 000 HU，层厚1.25 mm。
根据膝关节CT横断面评估髌骨形态和测量髌骨倾斜角、外侧髌股角和髌股指数[20]，见图1。髌骨倾斜角是股骨后髁内侧和外侧连线与髌骨冠状面最大横径所成夹角。外侧髌股角是由股骨内外侧髁前方切线与髌骨外侧面切线之间的夹角组成，当两线平行或夹角开口向内时为髌骨异常倾斜。髌股指数是内侧髌股关节间隙最窄距离与外侧髌股关节间隙最窄距离间的比值，当比值 > 1.6时提示髌骨半脱位。影像学参数由2名未参与研究设计的骨科医生独立使用徐州医科大学附属医院影像归档和通讯系统进行测量。
1.6.2 临床评价指标 3组患者在术前和术后均完成了髌骨、膝关节和膝前痛评价。
(1)髌骨评价：采用Feller评分从膝前痛程度、股四头肌肌力、坐起和爬楼梯的难度等4个维度对髌骨功能进行评价，总分为30分，分值越高功能越好[21]。
(2)膝关节评价：采用美国特种外科医院膝关节评分对患者膝关节进行评价[22]。该量表包括疼痛、运动功能、关节活动度、股四头肌肌力、关节屈曲畸形和关节稳定性等6个方面，分值为0-100分，分值越高评价越好。
(3)膝前痛评价：把下蹲或上下楼梯时出现膝前区明显疼痛定义为膝前痛[23]。统计患者从术后到末次随访时出现过膝前痛的人数，以及末次随访时仍有膝前痛残留的人数。
1.7 统计学分析 使用统计学软件SPSS 26.0对数据进行分析。分类变量用数字和百分数表示，即n(%)；卡方检验用于分析分类变量，当期望计数< 5时使用Fisher精确检验；连续变量用中位数和范围表示，即M(P0，P100)。Kruskal-Wallis H检验用来比较3组连续变量的差异，
Manne Whitney U检验用于比较两组连续变量的差异。使用组内相关系数对2位观察者的影像学参数测量结果可靠性进行分析。P < 0.05被认为差异有显著性意义。文章统计方法已通过徐州医科大学附属医院统计学专家审核。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

随着人们对生活质量的要求越来越高，以及微创理念的逐渐普及，每年接受膝关节单髁置换的患者数量在持续增加[24-25]。然而，髌骨形态是否会对单髁置换术后的髌股关节排列、膝前痛发生率和膝关节功能造成影响，以及术中是否有必要对单髁置换患者的髌骨形态进行重塑目前国内外还未有相关研究报道。在此项回顾性研究中，发现Wiberg Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型髌骨患者末次随访时的Feller髌骨评分和美国特种外科医院膝关节评分无显著差异；虽然末次随访时3组膝前痛发生率无明显差异，但术后Ⅲ型髌骨患者早期出现过膝前痛的概率明显较高。尽管不同形态的髌骨能在单髁置换术后一定程度上改善髌骨位置，但无论是术前还是术后Ⅲ型比Ⅰ、Ⅱ型有着更大的髌骨倾斜，不易与股骨滑车紧密匹配，这可能是Ⅲ型髌骨患者更容易发生膝前痛的原因之一。
此次研究中髌骨形态对于髌骨Feller评分和膝关节美国特种外科医院评分影响无明显差异。这与CAO等[26]和杨冠杰等[27]研究的髌骨形态对全膝关节置换后临床疗效的影响相似，说明髌骨形态不影响髌股关节和膝关节的功能结果。然而，BUTNARU等[16]对全膝关节置换患者的一项回顾性研究发现，Wiberg Ⅲ型髌骨的膝关节评分最差，膝关节伸展时出现膝前痛的疼痛程度更高。同样地，王运杰等[18]也发现WibergⅢ型髌骨在膝关节和髌骨功能评价中表现均不如Wiberg Ⅰ型和Ⅱ型。这种不一致可能是因为研究对象选择的差异造成，BUTNARU等[16]和王运杰等[18]纳入的人群均合并了严重的髌股关节炎，而严重的髌股关节炎是引起膝前痛的重要原因。此次研究和CAO等[26]研究纳入的人群未刻意选择合并严重髌股关节病变的患者，而且单髁置换的适应证中包括的髌股关节退变仅为轻中度，而合并了重度髌股关节炎的内侧膝骨关节炎本就是单髁置换的禁忌证[28]。因而，此次研究认为髌骨形态不会对单髁置换术后的临床疗效和功能结果造成明显影响，研究结果具有推广意义。
此次研究发现Wiberg Ⅲ型患者在单髁置换术后早期膝前痛发生率显著高于Ⅰ型，但末次随访时3组患者膝前痛很少，无显著差异，这一结果与王运杰等[18]和CAO等[26]在全膝关节置换中的研究结果类似，Ⅲ型髌骨膝前痛发生率最高。但值得强调的是CAO等[26]指出Wiberg Ⅲ型患者膝前痛发生率高于Ⅱ型，但与Ⅰ型差异不大。而此次研究发现Wiberg Ⅲ型患者膝前痛发生率虽然高于Ⅱ型，但这种差异并不显著。CAO等[26]声称使用了髌骨友好型股骨假体，但不同形状的髌骨只能在假体预先设计的轨道上移动，被迫接受轨道引导可能增加了髌骨一侧的压力，可能造成了全膝关节置换和单髁置换术后膝前痛在髌骨形态学中的差异。尽管Wiberg Ⅰ，Ⅱ型均为稳定性髌骨，但哪一分型为最佳目前还有争议。REIDER等[29]
报道Wiberg分型的3种类型中，Ⅰ型占24%，Ⅱ型占57%，Ⅲ型为19%。国内学者报道，Wiberg Ⅱ型髌骨在中国最为常见，约占64%[30]，这与此次研究中单髁置换患者的Wiberg分型分布类似。因此有学者认为，将髌骨形态修整为Wiberg Ⅱ型有利于术后髌骨运动轨迹及疗效[31-32]，但是也有研究说明Wiberg Ⅰ型较为稳定[33]。值得注意的是，在骨骼发育成熟的个体中，髌骨形状与股骨滑车形态有关。QIU等[34]研究发现Wiberg Ⅱ型和Ⅲ型髌骨的滑车形态无显著差异，而Ⅰ型却与其他两型差异显著，故Wiberg Ⅲ型髌骨修剪成Ⅱ型似乎是一个更好的选择。然而，尽管对Wiberg Ⅲ型髌骨进行修整，Ⅲ型髌骨患者由于髌股内侧关节面缺失和过于陡直，难以在保证髌骨大小和厚度的情况下修整为Ⅰ，Ⅱ型，或修整后的髌骨无法准确适配股骨滑车形态造成髌股运动轨迹异常[26-27]。目前尚不清楚Wiberg Ⅲ型髌骨在修整后是否可以有效改善单髁置换后早期髌股关节症状和功能，但此次研究结果表明，Wiberg Ⅱ型和Ⅰ型患者确实有着比Ⅲ型更少的膝前痛发生率和更好的髌骨位置。而且，近年来髌骨去神经化也逐渐应用于单髁置换中，能安全有效地改善早期髌骨症状和功能[35-36]。因此，是否可以根据髌骨形态学的个体差异，选择性对Wiberg Ⅲ型髌骨进行修整或髌周去神经化来改善早期预后，为制定个性化手术方案提供了理论依据。
郭宗磊等[37]研究发现，髌骨倾斜角度受膝关节旋转角度的影响，会随着膝关节外旋转角度的增加而增加。此次研究发现Wiberg Ⅲ型髌骨的髌骨倾斜程度明显高于另外两型，存在较大的髌骨不稳定风险，特别是出现手术不能正确恢复膝关节的对齐或稳定性时，可能会对髌股关节造成额外的压力，加重退行性变或疼痛。不同Wiberg分型的髌骨也会影响髌股关节压力[15]。Wiberg Ⅲ型髌骨术前和术后均相较于Ⅰ型和Ⅱ型显示出更差的髌股关节排列。Ⅲ型髌骨的内侧关节面窄小凸，与宽大凹的外侧关节面之间呈90°左右，在滑车内走行时会出现内侧面接触面积过小和外侧面接触面过大局面，导致髌股关节两侧应力分布不均匀。相比之下，Wiberg Ⅰ型和Ⅱ型髌骨两侧关节面与滑车往往有更大的接触面积，在膝关节屈伸活动时髌股关节两侧力量分布更均匀。而且此次结果显示，Wiberg Ⅰ型髌骨的倾斜角度比Ⅱ型更低，Ⅰ型的内侧和外侧关节突表现出几乎相等的长度，比其他两型髌骨具有更对称的滑车参数，在髌骨追踪时更具稳定性。此外，髌骨在股骨滑车沟内的正常追踪不仅取决于髌股关节的骨结构，而且与关节囊和髌支持带提供的静态稳定性以及股四头肌提供的动态稳定性有关[38]。因此，术后缝合技术、肌力平衡、关节周围形成的瘢痕等因素均是术者应该考虑到的问题。
此次研究也存在一些局限性：首先，是基于过去的数据和资料分析的回顾性研究，尽管严格控制，但仍可能存在混杂变量的影响，如选择偏倚和缺乏随机化。其次，此次研究对于患者随访的时间仅限在术后12-28个月，缺乏术后早期和更为远期疗效的随访；而且考虑到患者随访时依从性差的可能性和检查的便捷性，故术后膝关节CT复查并未成为常规选择，对髌骨的评价仅限于出院前的膝关节CT检查；而术后髌骨位置可能随着康复锻炼和组织恢复发生动态变化，不排除膝关节屈伸在长期功能锻炼后可逐步改善髌骨追踪的可能性或因缺乏有效锻炼而出现局部挛缩导致髌骨追踪不良。再次，此次研究对髌股关节的评价采用的是伸直位膝关节CT平扫。屈膝0°-30°被认为是评价髌骨在股骨滑车沟内稳定性最敏感的诊断手段，可以有效检测髌骨排列异常[39]。然而，髌股关节面之间的接触区域会在膝关节屈伸过程中发生动态变化。髌股关节作为一种运动关节需要动态观察髌股关节排列以更全面地评估髌骨形态对单髁置换后髌骨位置的影响[40]。除此之外，此次研究对患者临床疗效评价的量表较少，如果增加患者的评估指标，可能会更好地了解患者术后的满意度和生活质量。因此，利用髌骨形态评价单髁置换后的临床疗效和髌股关节排列未来还需更大样本量、更全面的指标评估，在术后各时间点进行前瞻性对照试验进一步验证，而且动态CT观察髌股关节运动也应该成为评价髌股关节的常规手段。
综上所述，具有不同形态类型髌骨的患者在单髁置换后均可以改善膝关节功能，但Wiberg Ⅲ型髌骨患者在单髁置换后更容易出现髌股关节排列不齐和膝前痛。这一发现强调了在单髁置换期间需要对Wiberg Ⅲ型髌骨进行量身定制的形态学调整，以提高手术结果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

髌骨形态学对单髁置换后功能恢复和髌股关节排列的影响

Effect of patellar morphology on functional recovery and patellofemoral joint alignment after unicompartmental knee arthroplasty

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