2.1   钛基底氧化锆基台的印模与制作   
2.1.1   钛基底氧化锆基台的印模方法   随着数字化印模技术的发展，种植牙修复的数字化印模方法被普遍应用。DERKSEN等[17]研究表明，相较于传统的印模方法，通过口内扫描制作的钛基底氧化锆基台上的修复体在临床中调牙合时间更短、效率更高。在MANGANO等[18]和LERNERDE等[19]的回顾性研究中，全数字化工作流程制作的钛基底氧化锆基台的1年和3年成功率分别为92.4%和91.3%，全数字化工作流程制作复合型氧化锆基台似乎是一种可靠的治疗方案，该数字化工作流程共8个步骤，具体见图4。然而，该方案的有效性仍需要对更多患者进一步的研究和不同的修复体(如种植体支持的多单位桥)来证实。为了进一步比较数字化印模与传统印模上制作的钛基底氧化锆基台修复体的远期成功率，DERKSEN等[20]对50例患者和84个修复体完成了为期3年的随访，结果显示两种不同印模方式制作的修复体3年成功率没有统计学差异。钛基底氧化锆基台修复时存在2种不同的数字化印模方法，分别是直接安装扫描杆转移种植体位置到数字化修复软件中与直接用扫描仪获得钛基底相关数据信息。有研究对以上两种方法制作的基台及牙冠进行口腔种植单牙修复精度分析，结果显示直接安装扫描杆转移种植体位置到数字化修复软件中得到的基台相关数据信息更为精确可靠，加工制造的修复冠精密度更高和稳定性更好[21]，可见在钛基底氧化锆基台修复制作工艺上，其全数字化的工作流程似乎是可靠的。然而，目前关于钛基底氧化锆基台数字化印模方式的研究有限，仍需要更多的高水平临床询证证据和生物力学研究进一步分析。
2.1.2   钛基底的选择和氧化锆基台的制作   钛基底氧化锆基台是通过计算机辅助设计与制造个性化氧化锆层，然后将其粘接到预制钛基底，既可以提供良好的美学效果又可避免在基台连接处存在氧化锆，兼具钛的强度与氧化锆基台良好的美学效果[7，22]。目前，几种常用计算机辅助设计与制作系统包括Cerec系统、Lava系统、Everest系统、Wieland系统和Procera系统[23]。预制的钛基底包括由种植体制造商制作的原厂钛基底和第三方厂家制作的钛基底。研究表明，由第三方厂家制作的钛基底与种植体连接处会存在更大的微间隙，产生不利的应力集中[24-25]。ASGEIRSSON等[26]和STUCKI等[27]对氧化锆基台使用非原厂钛基底1年和3年的随访观察得到同样的结果，使用非原厂钛基底与探诊出血指数、探诊深度及牙槽骨吸收显著增加密切相关，因此，临床中不推荐氧化锆基台使用非原厂钛基底。针对其上部结构氧化锆基台制作的体外实验研究证明，由原厂制作和第三方加工厂制作的氧化锆基台与钛基底的边缘和内部密合度方面无统计学差异，两者均可达到高度密合[28]。综上所述，建议尽量选择种植体制造商制作的钛基底用于钛基底氧化锆基台，其上部结构氧化锆基台部分则可以选择原厂或第三方加工厂制作。



2.2   钛基底氧化锆基台的力学性能   
2.2.1   种植体-基台连接方式对钛基底氧化锆基台力学性能的影响   研究表明，种植体-基台连接方式是种植体周围炎发生发展的重要影响因素[29]，对中央螺丝的稳定性和基台力学性能也有影响[30-31]。传统上，将基台连接分为外部连接或内部连接[32]。内连接可以根据基台与种植体内部的关系进一步分类，如间隙配合连接、内锥形连接和组合连接，其中又可以根据基台连接部分的几何特征分为抗旋和非抗旋连接[33]。
相较于外连接的钛基底氧化锆基台，具有内连接结构的种植体基台连接会更稳定[10]，同样在防止微泄漏方面，内六边形尤其是具有莫氏锥度的内锥形连接种植体在静态加载和动态加载条件下都更具前景[34]。钛基底氧化锆基台的内锥形连接更有利于应力的分布，体外实验结果显示，内部柱形连接模型均出现中央螺丝折断，而内锥形连接模型的临界负荷值均接近正常咀嚼力大小[35]。然而，不同制造商的基台连接锥度也不相同，同一制造商也有不同锥度的内连接。研究认为，具有莫氏锥度的基台连接有利于减少中央螺丝松动的可能[36]。基于种植体基台连接设计对种植体修复的长期稳定性有重要的影响，各大种植厂家不断推出新的设计，例如：士卓曼品牌最新的BLX种植体系统，一个具有极限锁合的内连接设计，包括7°莫氏锥度及六面星形抗旋转结构。为了比较内连接类型对种植修复稳定性的影响，?AKMAK等[31]将极限锁合连接的基台与经典的具有15°内锥形连接的十字锁合钛基底氧化锆基台的稳定性进行对比，结果显示两种连接方式基台的初始扭矩值相似，然而在循环加载前后，十字锁合连接的种植体-基台连接具有更高的去扭矩值和更低的扭矩损失百分比；但是在循环加载过程中没有观察到螺丝松动，表明两种种植体-基台连接都很稳定。
在种植体和钛基底之间抗旋连接的结构可以减少预载荷损失和应力集中，这将降低种植体松动或失败相关的并发症的风险。在ADOLFI等[33]对抗旋和非抗旋钛基底氧化锆基台的边缘密合度、疲劳反应、应力集中的研究中，与非抗旋的钛基底氧化锆基台相比，具有抗旋结构的钛基底表现出更好的扭矩值维持，但两组间的扭矩值损失仅相差1.4 N·cm，根据基台设计的不同扭矩损失可高达到50.71%[37]，因此这两种设计均在临床可接受范围，并且它们表现出相当的应力分布，均能承受前牙的最大咬合力，两种基台设计都可以被认为是前牙种植修复的可行选择。
因此，在使用钛基底氧化锆基台修复时，内连接具有更好的稳定性，外连接存在抗侧向力不足和中央螺丝易松动等缺点，但外连接的结构设计简单、直观，加工工艺简便，目前仍然在临床中应用。同时应该选择具有抗旋结构的基台连接或者是具有莫氏锥度的非抗旋连接，良好的莫氏锥度可以获得更大的摩擦力和冷焊接效果，可以根据患者的需求、种植体稳定性和其他临床因素综合考虑来选择。目前基台连接对钛基底氧化锆基台力学性能的影响相关研究进展，见表1。




2.2.2   基台角度对钛基底氧化锆基台力学性能的影响   目前，钛基底氧化锆基台可能是上颌美学区的首选治疗方案，然而在上颌前牙区牙槽骨的一些解剖变化可能会限制种植体的轴向位置，此时便需要选择用带角度的钛基底氧化锆基台修复。一项有限元分析显示，与钛基台和氧化锆基台相比，钛基底氧化锆基台上的中央螺丝、基台、牙冠和种植体上的冯米塞斯应力均明显更低，使用17°基台分析模型比25°基台分析模型皮质骨和松质骨的应变值均更低[38]。KAPOOR等[39]研究得到同样的结果，在种植体周围骨中最大的应力出现在25°的基台，然后是15°基台和直基台，与钛基台相比，钛基底氧化锆直基台和成角基台修复的种植体对种植体周围骨转移的压力更小。 
为了进一步探究角度钛基底氧化锆基台的角度范围，ZHANG等[40]用三维有限元的方法对上颌中切牙0°，15°，30°，-15°的钛基底氧化锆基台进行动态加载，以分析基台的应力分布以及种植体-基台连接处的微间隙，结果显示，当氧化锆基台角度从15°增加到30°时，中央螺丝、钛基底和周围骨组织的应力分别逐渐增加了9%，20%和23% ；30°氧化锆基台组的应力水平接近材料的屈服极限；然而当种植体长轴向腭侧倾斜时，-15°基台的应力降低3%，种植体应变水平降低17%，周围骨组织应变水平降低26%。另一项关于钛基底氧化锆基台的体外实验同样发现，未修复牙冠基台的失效载荷受到基台角度的影响，30°组67%的样品和-15°组83%的样品在氧化锆基台最薄弱部分断裂，即种植体-基台连接处出现断裂，粘接牙冠后基台的失效载荷接近或超过了前牙的最大咬合力[41]。
研究表明，氧化锆基台的成角角度对种植修复体的应力分布、微动大小和微间隙大小均有显著影响。种植体-基台界面的微动和微间隙是导致种植体周围牙槽骨吸收的重要原因[42]，因此建议在上颌前牙区使用钛基底氧化锆基台时，种植体应放置在正确的轴向角度不超过15°或向腭侧倾斜；当唇部倾斜超过30°时，使用角度钛基底氧化锆基台就必须有效降低咬合力，以减少种植体折断的风险，并且建议使用具有更高推荐扭矩值的带角度的钛基底氧化锆基台[43]。目前基台连接对钛基底氧化锆基台力学性能的影响相关研究进展，见表2。



2.2.3   穿龈设计对钛基底氧化锆基台力学性能的影响   在不同的牙龈高度情况下均可以使用钛基底氧化锆基台修复种植体，然而钛基底的穿龈高度(图5)也会对基台的力学性能产生影响。目前临床中运用的钛基底的穿龈高度在0.5-2.0 mm之间，这取决于不同的种植体系统[44-45]。POOVARODOM等[44]研究表明，随着钛基底穿龈高度的增加，钛基底与氧化锆基台粘接界面随之远离应力集中区，钛基底氧化锆基台的应力值减小。穿龈高度较短的氧化锆基台出现较大的冯米塞斯应力和主应力，相反具有较高穿龈高度的钛基底氧化锆基台降低了个性化基台的断裂风险，而不增加其他任何机械并发症的风险。在探究穿龈高度对种植体周围骨吸收的影响中得到同样的结果，穿龈高度与种植体周围骨吸收呈反比，穿龈高度越高性能越好，穿龈高度大于2.5 mm的基台观察到较少的边缘骨丢失[36]。




综上所述，在运用钛基底氧化锆基台时应尽可能选择高穿龈高度的钛基底，因为其与较低的穿龈高度相比表现出更好的机械及生物力学性能。同时，基台穿龈角度也建议不应超过40°，避免造成短期内牙槽骨的快速吸收。目前基台穿龈设计对Ti-base氧化锆基台力学性能影响的相关研究进展，见表3。



2.2.4   钛基底与氧化锆基台粘接效果对钛基底氧化锆基台力学性能的影响   氧化锆基台通过粘接与钛基底连接，它们的长期成功率在很大程度上取决于粘接的稳定性，因此氧化锆和钛基底之间可靠的粘接强度是临床成功的关键因素[49]。一项平均随访期达72.35个月的回顾性研究包含94例患者与325个种植修复体，其中氧化锆基台与钛基底间脱粘接的机械并发症发生率高达修复体总数的2.61%[50]，可见提高两者间的粘接强度对减少此类并发症有重要意义。
研究表明，粘接剂的种类对氧化锆基台与钛基底间的粘接强度有显著影响[51–53]。最近的研究中，LANG等[49]对目前常用的复合树脂类粘接剂用于钛基底与氧化锆基台的粘接强度进行体外实验，所测粘接剂包括Multilink Hybrid Abutment、Panavia F2.0、Panavia V5、 RelyX Ultimate、以及Panavia SA Cement Plus，结果显示Multilink Hybrid Abutment比其他粘接剂的粘结强度都更强。WIEDENMANN等[54]的研究结果也显示，使用Multilink Hybrid Abutment粘接剂将氧化锆基台固定于钛基底，比运用Panavia V5具有更高的抗拉伸粘接强度。Multilink Hybrid Abutment制造商推荐其适用于钛基底与陶瓷材料的粘接，体外研究证明Multilink Hybrid 
Abutment粘接氧化锆基台与钛基底具有可靠的粘接强度，并且其粘接强度不受基台表面清洁处理(超声清洁、高压蒸汽灭菌、低压等离子处理等)的影响[54]；此外，Multilink Hybrid Abutment是一种完全自固化的复合树脂黏合剂，可以避免大于一定厚度氧化锆显著降低光透射率而导致的光固化不全，因此建议Multilink Hybrid Abutment为氧化锆基台与钛基底口外粘接的首选粘接剂。除粘接剂的种类外，还应考虑钛基底与氧化锆基台间的粘接间隙差异产生的影响。PACHECO等[55]研究表明，钛基底与氧化锆基台间粘接间隙的增加并不影响两者间的边缘密合性，但75 μm粘接间隙的氧化锆基台拉伸强度均低于25 μm和50 μm实验组，提示大于75 μm的粘接间隙会降低氧化锆基台的拉伸强度，但目前的研究并不能给出两者间粘接间隙合适的范围值。
此外，钛基底和氧化锆基台的表面处理方式也会影响粘接效果。研究表明，用氧化铝颗粒进行钛基底和氧化锆基台表面的喷砂处理可以显著提高粘接效果，然而喷砂也可能造成氧化锆基台的微裂纹，进而影响其力学性能[52，56-57]。除表面进行喷砂处理外，有研究显示用含磷酸盐基的底漆进行表面化学改性同样可以提高钛基底和氧化锆基台间的粘接效果，然而表面机械预处理比化学改性更重要[52，56]。
综上所述，Multilink Hybrid Abutment可以作为氧化锆基台与钛基底口外粘结的首选粘接剂，钛基底与氧化锆基台的表面喷砂处理能提高两者间的粘接强度。目前钛基底与氧化锆基台粘接效果对Ti-base氧化锆基台力学性能影响的相关研究进展，见表4。

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在口腔种植修复中，由于钛基台具有良好的机械稳定性和生物相容性，长期以来一直都是应用最广泛的种植基台[1]，但其美观性有所欠缺。随着牙科技术和材料的不断进步，氧化锆基台的出现弥补了钛基台美观性不足的问题，因氧化锆具备良好的生物相容性和美学效果，变得越来越受欢迎[2]。但在机械性能方面，氧化锆基台仍不如钛基台。因此，为了集合两种不同材料基台的优势，在临床中开发了一种个性化的复合型基台(将氧化锆基台通过粘接到预成钛基底上)[3]，见图1，该复合型氧化锆基台的技术优点包括：可定制个性化穿龈轮廓，降低成本，提高时间效率，混合固定机制(粘接和螺丝固定)，易于去除多余的粘接剂，并且具有比全氧化锆基台更佳的机械稳定性等[3]。随着计算机辅助设计和计算机辅助制作技术的发展，多种常用计算机辅助设计和计算机辅助制作系统不断更新增加的数据库[4]，使个性化的钛基底氧化锆基台设计和制作更加高效快捷。目前，钛基底氧化锆基台在口腔种植临床中普遍应用[5-7]。   对于任何一种口腔种植修复设计方式，修复体的生存率和并发症率都是评价治疗是否成功的重要因素[8]。研究提示，钛基底氧化锆基台具有与钛基台相似的长期临床效果和力学性能[9-11]。然而，钛基底氧化锆基台也存在一定的机械并发症[12-14]，包括中央螺丝松动、脱粘接、基台或中央螺丝折断等，其中氧化锆基台与钛基底脱粘接是最常见的并发症[15]。钛基底氧化锆基台的设计制作与力学性能是影响钛基底氧化锆基台临床应用和远期疗效的关键因素，可见在钛基底氧化锆基台的设计制作中应该重视基台的力学性能[16]。但是目前各种种植系统对钛基底氧化锆基台均有各自的设计方式，钛基底的几何设计在穿龈高度、宽度和轮廓上差异很大，目前的数据并没有为钛基底氧化锆基台的选择标准提供可靠的指南[15]，尚缺乏共识性的标准化设计方案[8]，钛基底氧化锆基台的使用也未达成共识[16]。因此，该文就有关钛基底氧化锆基台的制作方法及基台连接、穿龈设计、基台角度和粘接对钛基底氧化锆基台各类力学性能影响的研究进行综述，以期为后续的临床应用和提高远期成功率提供一定的理论参考。
 

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

1.1   资料来源   
1.1.1   检索人及检索时间   由第一作者在 2023年11月进行检索。
1.1.2   检索文献时限   检索时限为2010-2023年。
1.1.3   检索数据库   PubMed、中国知网。
1.1.4   检索词   检索词为“zirconia abutment，Titanium base；氧化锆基台，钛基底”。
1.1.5   检索文献类型   综述、病例报告、实验研究、荟萃分析等。

1.1.6   检索策略   见图2。

1.2   入组标准
1.2.1   纳入标准   与钛基底氧化锆基台制作与力学研究相关的文献。 
1.2.2   排除标准   ①与主题相关性不高的文献；②证据等级不高及质量较低的文献；③观点较陈旧的文献。
1.3   质量评估   由2名独立研究人员按照设定的纳入和排除标准分别对检索出来的文献设立数据库，阅读题目、摘要和全文对文献进行筛选，如果筛选过程中遇见分歧，2人进行讨论，并参考第3者意见获得最终决定。
根据纳入及排除标准，对57篇符合标准的文献进行综述，文献筛选流程图见图3。

3.1   既往他人在该领域研究的贡献和存在的问题   随着口腔数字化扫描和计算机辅助设计与制作技术的发展，全数字工作流程制作钛基底氧化锆基台的运用越来越普遍，随之出现的便是钛基底氧化锆基台在临床中的各种机械并发症。研究者们已通过大量回顾性研究发现钛基底氧化锆基台在临床使用过程中出现的机械并发症与基台具体设计等因素密切相关，通过体外实验等方法已表明基台连接、穿龈设计、基台角度等对钛基底氧化锆基台的力学性能有显著影响。但是，目前关于钛基底氧化锆基台回顾性研究的临床随访时间均较短，体外实验也无法完全模拟口腔湿润环境造成的影响。
3.2   作者综述区别于他人他篇的特点   钛基底氧化锆基台的几何设计在穿龈的高度、宽度和轮廓上差异很大，既往研究多局限于探究其中一个方面的影响，该文从钛基底和氧化锆基台的制作到基台连接、穿龈设计、基台角度和粘接对钛基底氧化锆基台力学性能的影响进行分析综述，以期为后续的临床应用设计和提高远期成功率提供一定的理论参考。  
3.3   综述的局限性   该文从影响钛基底氧化锆基台力学性能的角度，对目前有关的临床和体外研究进行了比较详细的追踪和分析，但是目前仍缺乏长期的高水平临床循证证据，有关的体外研究也存在诸多局限性，因此还可能存在未明确的影响钛基底氧化锆基台力学性能的其他重要因素，加之作者自身认知水平等方面制约，难免有疏漏之处，这是该综述的局限所在。  
3.4   综述的重要意义及课题专家组对未来的建议   钛基底氧化锆基台具有良好的美学性能和临床效果，已在口腔种植修复中广泛应用，但仍存在一定的修复并发症。钛基底氧化锆基台的设计制作对其力学性能的影响显著，也是显著降低其修复并发症、提高临床成功率的关键环节。该文对有关的临床和体外研究进行了比较详细的追踪，从钛基底氧化锆基台的概念、设计制作方式、力学性能及其重要影响因素(如基台连接、穿龈设计、基台角度和粘接)等方面进行分析总结，以期为钛基底氧化锆基台的临床决策和应用改进提供一定的理论参考。
目前，关于钛基底氧化锆基台的研究主要集中在种植单冠修复，缺乏种植联冠或种植固定桥修复的相关研究。钛基底氧化锆基台多用于前牙修复，然而暂未检索到在不同的咬合状态(如深覆牙合、对刃牙合等)下钛基底氧化锆基台的相关研究。整体而言，关于钛基底氧化锆基台设计及其力学性能的认识仍不够深入系统，尚缺乏共识性的临床标准化设计指南或推荐方案，仍需要进行高水平的生物力学研究和长期的临床随机对照研究。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

随着口腔数字化扫描和计算机辅助设计与制造技术的发展，全数字工作流程制作的钛基底氧化锆基台的运用越来越普遍，随之出现的便是钛基底氧化锆基台在临床中的各种并发症，但修复体的高生存率和低并发症率是评价治疗成功与否的重要因素。为提高钛基底氧化锆基台的成功率，研究者们已通过大量回顾性研究发现钛基底氧化锆基台在临床使用过程中出现的机械并发症与基台具体设计等因素密切相关，然而现在尚缺乏共识性的标准化设计方案。该文从钛基底氧化锆基台的制作到基台连接、穿龈设计、基台角度和粘接对钛基底氧化锆基台的力学性能的影响进行综合分析，为后续在临床中的决策和设计提供一定的参考。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料；口腔生物材料；纳米材料；缓释材料；材料相容性；组织工程

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