胎儿脊柱脊髓形态发育的影像学检测方法及表现

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.23.024

中国组织工程研究 ›› 2017, Vol. 21 ›› Issue (23): 3747-3752.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2017.23.024

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胎儿脊柱脊髓形态发育的影像学检测方法及表现

和雨洁¹，李志军^1，2，高尚¹，王星^1，2，张少杰^1，2，李琨¹，康小燕³

内蒙古医科大学基础医学院，¹解剖学教研室，²数字医学中心，内蒙古自治区呼和浩特市 010059；³内蒙古自治区中医医院麻醉科，内蒙古自治区呼和浩特市 010059

出版日期:2017-08-18 发布日期:2017-09-01
通讯作者: 李志军，硕士，教授，内蒙古医科大学基础医学院，解剖学教研室，数字医学中心，内蒙古自治区呼和浩特市 010059
作者简介:和雨洁，女，1988年生，内蒙古自治区包头市人，汉族，内蒙古医科大学在读硕士，助教，主要从事放射医学方面的研究。
基金资助:
国家自然科学基金(81560348，81660358)

Imaging methods and characters of fetal spinal cord development

He Yu-jie¹, Li Zhi-jun^{1, 2}, Gao Shang¹, Wang Xing^{1, 2}, Zhang Shao-jie^{1, 2}, Li Kun¹, Kang Xiao-yan³

¹Department of Anatomy, ²Digital Medical Center, College of Basic Medicine, Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010059, Inner Mongolia Autonomous Region, China; ³Department of Anesthesia, Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hohhot 010059, Inner Mongolia Autonomous Region, China

Online:2017-08-18 Published:2017-09-01
Contact: Li Zhi-jun, Master, Professor, Department of Anatomy and Digital Medical Center, College of Basic Medicine, Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010059, Inner Mongolia Autonomous Region, China
About author:He Yu-jie, Studying for master’s degree, Teaching assistant, Department of Anatomy, College of Basic Medicine, Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010059, Inner Mongolia Autonomous Region, China
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 81560348 and 81660358

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

断层超声成像：是一种新的三维超声显像和观察模式，其利用容积超声原理对所采集的容积数据进行多方位断层，不仅获得与二维超声相似的断面，还可利用容积数据的获取，在短时间内完成对胎儿的检查，且数据可在脱机后进行后处理，根据需要选择A、B、C平面并适当旋转X、Y、Z轴，获得胎儿脊柱的冠状、横切及矢状切面上的连续平行的断层图像，分别对各切面图像进行观察分析。

容积对比成像：是一种立体空间复合成像的新技术，能够以实时或重建方式提取组织表面及深层的信息，且可对容积数据行多切面采集和处理，对获得的多个图像进行叠加，减少侧壁回声失落等超声伪像，直观清晰地显示感兴趣区的表面特征、立体形态及空间关系，为胎儿畸形尤其是曲率复杂部位如面部畸形的产前诊断提供有价值的信息。

摘要

背景：胎儿先天畸形是围生期胎儿死亡的重要原因，其中神经管畸形在产前畸形筛查中较为常见。近年来随着环境的恶化和高龄产妇数量的增多，神经管畸形患者的数量在不断增加，带来了严重社会和家庭的经济负担。因此越来越多的产科医生通过现代影像学检查方法为产前筛查神经管畸形提供理论依据。

目的：借助影像学手段对胎儿脊柱脊髓形态发育的相关研究进行系统阐述，从而为产前畸形筛查的诊断提供参考价值。

方法：应用计算机检索1959至2017年中国知网、万方、维普、CBM、以及Pubmed数据库关于胎儿脊柱脊髓发育的文献报道，对其不同的影像学观测研究进行归纳综述。

结果与结论：①X射线和CT：由于对孕妇及胎儿均有辐射损害，仅用于对胎尸脊柱骨化中心及生长发育与胎龄关系的研究，X射线早已弃用，CT目前还未见有对活体的报道；②超声：具有操作简单，对孕妇及胎儿无创，是目前首选的检查方法；③MRI：已成为超声重要的补充手段，为胎儿脊髓发育产前评估及相关疾病诊断提供影像学依据；④为了更好的成像，针对不同的组织结构选用不同的检测方法，同时也要考虑辐射对胎儿造成的影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0002-1977-3180(和雨洁)

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 胎儿, 脊柱, 脊髓, 形态发育, 影像学检测, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Fetal congenital malformation is an important cause of perinatal fetal death, in which neural tube defects (NTDs) in prenatal deformity screening is more common. In recent years, with the deterioration of environment and the increase in the number of elderly maternal, patients with NTDs are increasing, bringing serious social and family economic burden. Therefore, modern imaging methods are used to provide theoretical basis for prenatal screening NTDs.

OBJECTIVE: To study the development of fetal spinal cord morphology by means of imaging, so as to provide reference for the diagnosis of prenatal screening.

METHODS: A computer-based retrieval of CNKI, WanFang, VIP, CBM and PubMed databases was conducted for the report on the development of fetal spinal cord from 1959 to 2017, and their different imaging studies were summarized.

RESULTS AND CONCLUSION: In view of the impact of radiation on pregnant women and the fetus, in order to better imaging, for different organizational structures using different detection methods. (1) X-ray and CT: due to radiation damage to pregnant women and fetuses, they are only used for the cadaveric spine ossification center development, X-ray has been abandoned, and CT has not seen a live report. (2) Ultrasound is easy to operate, and non-invasive for pregnant women and fetuses, which is the preferred method of inspection. (3) MRI, as an important supplement means of ultrasound, can provide imaging basis for the prenatal assessment of fetal spinal cord development and diagnosis of related diseases. (4) Noticeably, harm of radiation to fetus should be considered.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Fetus, Spine, Spinal Cord, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

和雨洁，李志军，高尚，王星，张少杰，李琨，康小燕. 胎儿脊柱脊髓形态发育的影像学检测方法及表现[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(23): 3747-3752.

He Yu-jie, Li Zhi-jun, Gao Shang, Wang Xing, Zhang Shao-jie, Li Kun, Kang Xiao-yan. Imaging methods and characters of fetal spinal cord development [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(23): 3747-3752.

图/表（结果） 2

2.1 关于脊柱脊髓的胚胎发育

2.1.1 脊柱的胚胎发育脊柱的胚胎发育分胚胎期(最初8周)和胎儿期(卵受精第8周起至出生)，脊柱的先天畸形一般发生在胚胎期，其胚胎发育可分为3个不同时期：膜状期(软骨前期)、软骨期和骨化期^[6]。在胚胎3周末时，轴旁中胚层分化为体节，每个体节又形成生骨节和生皮基节，生骨节细胞形成脊椎和肋骨的软骨、骨和韧带的原基，生皮基节中部的细胞分化发育为成肌肉细胞。到胚胎39 d时，膜性脊柱的间充质内软骨化中心出现，Bagnall等^[7]认为此过程最先开始于颈-胸段，后向头尾侧发展，椎体软骨形成早于神经弓，椎体出现2个软骨化骨中心，中线两侧各有1个。在胚胎第6周脊柱完成软骨化，一侧椎体软骨化中心缺如将遗留对侧半椎体。脊柱骨化中心的出现开始于胚胎第8周或第9周，每个椎弓有两个原始化骨中心，椎弓的骨化同样在颈-胸段开始，后向头尾侧发展，而椎体的骨化是在胸-腰段开始，椎弓和椎体的腹侧融合发生于椎弓根的前方，椎体与椎弓的完全骨性融合约在3-6岁^[8]。

2.1.2 脊髓的胚胎发育脊髓和脊膜的胚胎发育与影响脊柱形成的一些因素密切相关，因为导致形成很多不同种类的神经管闭合不全及脊髓脊膜和脊椎的异常^[6]。脊髓的胚胎发育可分为3期：神经胚形成，神经管形成，退化分化。胚胎第3周，神经外胚层细胞形成一增厚的细胞板，称神经板。胚胎第18天，神经板中央凹陷形成神经沟，其两侧隆起称神经褶。第3周末，神经沟加深，两侧的神经褶在背中线处逐渐愈合形成神经管，并与外胚层分离而陷入胚体背侧的中胚层内。神经管与外胚层一旦分离过早、分离不全、马尾细胞团异常及脊索发育异常等均会导致脊髓的发育畸形。神经管的愈合始于未来的颈部区域，并逐渐向头、尾两端进行，在头、尾两端分别留有前神经孔和后神经孔，并分别约在胚胎第25，27天闭合。神经管闭合后头端膨大发育为脑，尾段较细，为脊髓的原基，其管腔形成脊髓中央管，后神经孔闭合失败则形成脊髓裂。脊髓形成的第三期在胚胎第38天开始，此时，尾侧的脊索和中央管变小，形成脊髓圆锥终丝、终室(含于脊髓圆锥内的局限性扩张的中央管)^[9]。

2.2 X射线、CT技术对胎儿脊柱发育的观测研究

2.2.1 早期X射线对胎儿标本的观测国内外早于20世纪70年代就有关于X射线研究胎儿标本脊柱生长发育规律的报道^[10]，但受到当时技术和条件的限制，只停留在对脊柱纵向生长速度与胎龄对应关系的水平^[11]。随着CT技术的问世，使得X射线逐渐被淘汰，近10年国内外已无报道。

2.2.2 CT对胎儿脊柱发育的研究英国工程师Hounsfield等^[12](1971年)设计并扫描出第一幅有诊断意义的头部CT图像，在Ambrose的指导下，当时一幅图像处理约需20 min，后借助微处理器减少至4.5 min，该设备由英国EMI公司生产，安装在Atkinson-Morle医院，为此，1979年Hounsfield与Cormack同获诺贝尔医学奖。随后1974年美国George Town医学中心Ledley设计了全身CT机，其与X射线成像技术相比，具有空间分辨力高、断层成像、任意方位重建等优点，通过对人体某一范围行逐层横断扫描，获得人体横断解剖图，并通过计算机行冠状、矢状及斜位图像的三维重建，为临床诊断提供更多的影像学信息。

近年来，Szpinda等^[13-16]对胎儿标本脊柱行CT检测，描述了全脊柱各椎体与椎弓根骨化中心CT表现及其随孕周的变化规律，其中重点研究了C₄、T₆、L₃椎体的长、宽、高、面积、容积及初级骨化中心的横径、矢径、面积、容积，椎弓根骨化中心的左右与前后径、面积、容积等；提示胎儿椎体具有特定的发育规律，如C₄、T₆、L₃椎体长、宽、高随孕周为对数关系，但各自的生长速度却不一致，导致椎体形成特定的形状，面积呈线性相关，而容积则呈抛物线或多项式关系，且相应椎体3个骨化中心的横径和矢径呈对数关系，面积和容积却呈抛物线关系。2015年Szpinda等^[4]又对55例胎龄17-30周标本C₁-S₅椎骨的高度、横径、矢径、横截面积及体积进行了全面的测量和分析，发现胎儿椎体的体积从寰椎到枢椎有明显增加，到骶椎又急剧减少，椎体的矢径最大在T₇，而横径最大为L₁、高度L₂最大，L₃椎体的横截面积和体积最大，这对产前诊断、优生优育及法医学鉴定均有参考价值；但因CT对胎儿、孕妇均有辐射损害，因此限制了其在活体胎儿脊柱脊髓生长领域的应用；国内尚无CT应用于活体胎儿脊柱脊髓生长发育研究的相关报道。

2.3 超声观察胎儿脊柱脊髓发育的技术方法

2.3.1 二维超声常规二维超声是产前筛查胎儿脊柱异常的主要检查方法，采用矢状、横断、冠状等3个切面。矢状切面主要观察脊柱的连续性、有无侧弯及骨化中心的大小；横切面观察椎体、椎弓根骨化中心的结构；冠状切面则观察椎体形态、有无侧突及2个椎弓骨化中心是否在骶尾部靠拢^[17]。二维超声的主要优点是非侵入性、方便、实时极易为家长接受，缺点是检查时间长，冠状切面不易获取，且对脊柱病变节段定位较困难，故在二维的基础上开展了多种检查途径^[18]。

2.3.2 三维超声三维超声的概念最初由Baum等^[19]于1961年提出，即利用电子计算机将一系列按一定规律采集的二维图像信息进行重建，从而构成三维图像，较二维图像更直观、逼真，可弥补二维超声的不足，对观察胎儿骨骼系统、胸廓及脊柱的正常结构及发育异常有重要诊断作用^[20]。三维超声可以获取脊柱全节段的容积信息，图像能更加直观地表现脊柱的形态，观察椎体和椎弓的情况，有助于病变节段的定位，对肋弓的观察也优于二维超声。三维图像的显示有断面和总体显示法两种，后者又分为表面和透明成像模式；表面成像是对不同数据进行分割，勾画出部分构造的轮廓，用表面拟合的方式进行图像重建，从而显示出感兴趣区立体形态、表面特征、空间位置关系，但图像内部结构不能显示。透明成像主要用来显示实质性脏器的内部结构和空间位置关系，不受胎儿脊柱、胸廓等生理曲率影响和胎位、羊水量等的限制，清晰显示脊柱和肋之间的空间连接关系等^[21]。

断层超声成像：断层超声成像是一种新的三维超声显像和观察模式^[22]，其利用容积超声原理对所采集的容积数据进行多方位断层，不仅获得与二维超声相似的断面，还可利用容积数据的获取，在短时间内完成对胎儿的检查，且数据可在脱机后进行后处理^[23-24]，根据需要选择A、B、C平面并适当旋转X、Y、Z轴，获得胎儿脊柱的冠状、横切及矢状切面上的连续平行的断层图像，分别对各切面图像进行观察分析^[25]。

王以妮等^[26]选取300例19-38孕周胎儿分别利用容积对比成像和断层超声成像技术对其脊柱脊髓的发育测量(图1，2)，得出与孕周相关的线性回归方程，并认为三维超声结合容积对比成像、断层超声成像技术有助于评价胎儿脊柱脊髓的发育状况，通过结构定位及相关径线测量，可在早期对胎儿脊柱区的疾病提供诊断帮助。

容积对比成像：容积对比成像是一种立体空间复合成像的新技术，能够以实时或重建方式提取组织表面及深层的信息，且可对容积数据行多切面采集和处理，对获得的多个图像进行叠加，减少侧壁回声失落等超声伪像，直观清晰地显示感兴趣区的表面特征、立体形态及空间关系，为胎儿畸形尤其是曲率复杂部位如面部畸形的产前诊断提供有价值的信息^[27]。

由于容积对比成像技术和断层超声成像技术依然是建立在二维超声基础上的图像重建，所有尚无法完全代替其进行常规检查，但能在二维超声的基础上联合三维超声弥补其不足，从而为诊断胎儿脊柱脊髓发育异常提供更多有价值的影像学信息。

2.3.3 四维超声四维超声是由De Vore等^[28](2003年)首次提出，是在三维超声基础上加入了时间参数，不仅可获得胎儿的立体图像，还可跟踪胎儿运动，能清晰显示胎儿结构。2015年Öcal等^[29]对1 379名产妇行二维超声和四维超声检查并对比，发现四维超声在胎儿体表结构如头颅、颌面部、脊柱、四肢方面的诊断复合率明显高于二维超声。作为一种新的影像学方法，其动态立体成像技术越来越受到临床的关注，可记录胎儿在母体内部分的生理活动及体表一些细小结构，在诊断胎儿体表畸形方面明显优于二维超声，对其进行有效的补充，从而提高检出率^[30]。虽然四维超声具有上述优点，但仍会受到孕期过长、胎儿位置、羊水含量及四维探头扫查方向等因素影响，从而导致漏诊^[31]，故在诊断胎儿畸形时首选二维超声，四维超声可作为二维超声的重要辅助。

2.4 胎儿脊柱脊髓MRI技术的应用

2.4.1 MRI技术在胎儿检查中的发展 1946年美国加州斯坦福大学Felix Bloch及其合作者首次报道了第一次MRI实验，当时主要用于化学分子成分和结构的分析。20世纪70年代被引入到医学领域并用于人体成像。1983年，Smith等^[32]在低磁场强度下使用T1W1、IR序列和PDWI获得MRI图像；在随后的几年中出现了不少关于妊娠胎儿解剖的研究。但由于当时研究处于起步阶段，设备较为落后、技术不够成熟，扫描时间过长，临床常需通过镇静减少胎儿运动来获取较好的图片效果，无疑对胎儿和孕妇产生了影响，因此显著制约了胎儿MRI在临床的进一步应用；直至1995年，磁共振快速成像序列得到了深入开发，可有效地避免胎动伪影，并获得高质量的影像图片，从而带动了胎儿MRI诊断的发展。

2.4.2 胎儿脊柱发育的MRI研究 2004年Widjaja等^[8]首次用1.5T MRI对解冻后的30例14-41孕周胎儿标本腰椎进行研究，显示了标本MRI的优势，即胎儿标本扫描不受母体及胎动影响、无时间及场强限制，因而可得到较高清晰度图像，通过对图像进行相应的测量和分析可为宫内胎儿MRI表现提供依据。胎儿标本MRI扫描可清晰显示椎体、骨化中心、椎管、脊髓、椎间盘等结构，如椎间盘高度和信号随孕周变化呈现的特点可通过标本MRI检查得到准确地研究，研究表明胎儿椎间盘信号在21孕周为一个分界，在此以前为低信号、之后信号逐渐升高，而椎间盘的高度表现为随孕周增大呈线性增长趋势，开启了脊柱研究方法的新纪元，但由于样本量偏小，且缺乏组织学对照，范围也局限在腰椎，对于脊柱脊髓的整体发育没有阐述。2006年Brookes等^[33]对之前近15年来所报道的关于MRI在检查胎儿尸体价值的实验行Meta分析，结果对胎儿心血管、呼吸及神经系统的疾病诊断有重要价值，尤其是对中枢神经系统的显示较传统解剖具有极大优势。

2012年苗明明等^[34]利用3.0T MRI分别对52例15-40孕周和20例20-30孕周的胎儿标本脊柱扫描，重点描述了椎间盘信号变化、椎体骨化高度和面积及面积与孕周间的关系，但对胎儿脊髓并未研究(表1)。2014年赵慧等^[35]又利用3.0T MRI对71例16-42周新鲜胎儿标本行全脊柱3D-T2WI序列扫描，对脊柱各段的生长发育规律分别进行了研究，使得该领域的研究更加全面。Arthurs等^[36]随机选取58例胎儿尸体分别用1.5T MRI和3.0T MRI扫描，观察磁场强度的高低是否对成像有影响，发现在可允许的范围内增加磁场强度可以更好的识别胎儿发育的异常(表1)。

2.4.3 胎儿脊髓发育的MRI研究目前，大部分关于胎儿的研究多集中在超声及解剖方面对脊髓的形态观察和测量，少数关于胎儿脊髓MRI的研究则主要关注颈膨大、腰骶膨大及脊髓圆锥位置的变化和脊髓脊膜膨出等疾病^[37-38] 。

2016年吴勇等^[39]利用3.0T MRI扫描了70例16-42孕周正常胎儿标本，观察胎儿脊柱脊髓发育长度随孕周的动态变化，发现约在18周时，颈、胸、腰椎全长与脊髓全长数值接近，在之后的孕周里，颈、胸、腰椎全长逐渐长于脊髓全长，但实验还发现，脊髓的增长并非完全成线性，各节段的发育也有着一定差异(表1)。

2016年5月董金叶等^[40]又利用3.0T MRI观察随机选取44例16-42孕周胎儿标本颈膨大最大横断面及其相对位置关系，表明胎儿颈膨大最大横断面面积与孕周具有良好的相关性(表1)。

由于受到母体呼吸和胎动的影响，使得宫内活体胎儿脊柱脊髓MRI图像不够清晰，因而目前还没有宫内活体胎儿脊柱脊髓正常MRI表现的报道。

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胎儿脊柱脊髓形态发育的影像学检测方法及表现

Imaging methods and characters of fetal spinal cord development

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