内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素

doi:10.12307/2024.610

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (24): 3903-3909.doi: 10.12307/2024.610

• 骨科植入物相关临床实践 Clinical practice of orthopedic implant • 上一篇下一篇

内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素

黄艺伟1，彭波1，张辰1，葛昊1，黎嘉澔1，李宜金1，陈锦伦2，冯文俊2，曾意荣2

1广州中医药大学第一临床医学院，广东省广州市 510000；2广州中医药大学第一附属医院关节骨科，广东省广州市 510000

收稿日期:2023-05-04 接受日期:2023-06-19 出版日期:2024-08-28 发布日期:2023-11-22
通讯作者: 曾意荣，博士，主任医师，广州中医药大学第一附属医院关节骨科，广东省广州市 510000
作者简介:黄艺伟，男，1998年生，江西省新余市人，汉族，广州中医药大学在读硕士，医师，主要从事于中医药防治骨关节疾病方面的研究。
基金资助:
广州中医药大学第一附属医院高水平医院建设项目(211010010722)，项目负责人：曾意荣；广州市科技计划项目(202201020585)，项目负责人：曾意荣；国家自然科学基金青年科学项目(82104882)，项目负责人：冯文俊

Predictors of a forgotten joint after medial open wedge high tibial osteotomy

Huang Yiwei1, Peng Bo1, Zhang Chen1, Ge Hao1, Li Jiahao1, Li Yijin1, Chen Jinlun2, Feng Wenjun2, Zeng Yirong2

1First Clinical Medical School, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China; 2Department of Joint Surgery, First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China

Received:2023-05-04 Accepted:2023-06-19 Online:2024-08-28 Published:2023-11-22
Contact: Zeng Yirong, MD, Chief physician, Department of Joint Surgery, First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China
About author:Huang Yiwei, Master candidate, Physician, First Clinical Medical School, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510000, Guangdong Province, China
Supported by:
High-Level Hospital Construction Project of First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, No. 211010010722 (to ZYR); Guangzhou Science and Technology Plan Project, No. 202201020585 (to ZYR); Youth Science Project of National Natural Science Foundation of China, No. 82104882 (to FWJ)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

内侧开放楔形胫骨高位截骨：是治疗膝关节内侧间室骨关节炎一种有效的手术选择，通过矫正下肢力线、纠正膝关节内翻畸形使内侧间室的力线集中转移到外侧间室，可以有效改善膝关节疼痛、提高膝关节功能，最终推迟全膝关节置换手术的时间，是一种有效的保膝手术方式。
遗忘关节评分：是以患者为中心，侧重于患者在日常活动和娱乐活动中对其关节置换的意识，由12个问题组成，反映了各种变量如疼痛、僵硬、日常活动及患者的术后期望。

背景：内侧开放楔形胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效保膝手段，相关研究证明相对于传统评价工具，遗忘关节评分应用于评价内侧开放楔形胫骨高位截骨具有更低的天花板效应和一致性。

目的：探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素。
方法：选择在广州中医药大学第一附属医院进行内侧开放楔形胫骨高位截骨手术治疗的患者117例，男35例，女82例，平均年龄61岁，术后获得了至少2年的随访。通过评价患者术后是否达到遗忘关节分为遗忘关节组(n=28)和非遗忘关节组(n=89)，以术前患者特征和手术相关因素为潜在预测因素，进行单变量和多变量逻辑回归分析。

结果与结论：①两组患者术前的胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P < 0.05)，术后遗忘关节评分(FJS)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)、膝关节协会功能评分和关节感知问题(PJP)比较差异均有显著性意义(P < 0.05)，术后髋膝踝角和胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P < 0.05)；②单因素Logistic回归分析显示，术前胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=0.755，95%CI(0.635-0.897)，P < 0.001]，术后髋膝踝角和术后胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=1.546，95%CI(1.242-1.924)，P < 0.001；OR=0.815，95%CI(0.713-0.931)，P=0.003]；③多因素Logistic回归分析显示，术前膝骨关节炎K-L分级为1级是获得遗忘关节的有利因素，术前胫骨近端内侧角和术后髋膝踝角是遗忘关节的独立预测因素，两者与实现遗忘关节概率呈曲线关系；当术前胫骨近端内侧角每增加1°，实现遗忘关节的概率就会减少27.7%[OR=0.723，95%CI(0.593-0.882)，P < 0.001]；当术后髋膝踝角每增加1°，实现遗忘关节的概率就会增加46.4%[OR=1.464，95%CI(1.153-1.860)，P=0.002]；④结果显示，术前膝骨关节炎K-L分级为1级、胫骨近端内侧角较小(< 85.5°)和术后髋膝踝角较大(> 176.0°)是患者实现遗忘关节的预测因素。

https://orcid.org/0000-0002-0696-0331 (黄艺伟)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 内侧开放楔形胫骨高位截骨, 遗忘关节评分, 膝关节内侧间室骨关节炎, 预测因素, 遗忘关节

Abstract: BACKGROUND: Medial open wedge high tibial osteotomy is an effective procedure for preserving the knee joint in patients with medial compartmental osteoarthritis. Previous studies have demonstrated that the forgotten joint score provides a lower ceiling effect and consistency of medial open wedge high tibial osteotomy outcomes compared to traditional assessment tools.
OBJECTIVE: To identify predictive factors associated with the occurrence of a forgotten joint after medial open wedge high tibial osteotomy.
METHODS: 117 patients with medial open wedge high tibial osteotomy who were treated at First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine were selected, including 35 males and 82 females, with an average age of 61 years. They were followed up for at least 2 years. Patients were divided into a forgotten joint group (n=28) and a non-forgotten joint group (n=89) by evaluating whether they achieved forgotten joint after surgery. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed with preoperative patient characteristics and surgery-related factors as potential predictors.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) There were significant differences in the proximal medial tibial angle between the two groups before surgery (P < 0.05). There were significant differences in the forgotten joint score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, knee society knee score, function score, and patients joint perception between the two groups after surgery (P < 0.05). There was a significant difference between the hip-knee-ankle angle and the medial proximal tibial angle after operation (P < 0.05). (2) Univariate Logistic regression analysis showed that the medial proximal tibial angle had a significant influence on the forgotten joint before operation [OR=0.755, 95%CI(0.635-0.897), P < 0.001]. There were significant effects on the forgotten joint of hip-knee-ankle angle and medial proximal tibial angle [OR=1.546, 95%CI(1.242-1.924), P < 0.001; OR=0.815, 95%CI(0.713-0.931), P=0.003]. (3) Multivariate logistic regression analysis showed that preoperative K-L grade 1 was a favorable factor for obtaining forgotten joints. Preoperative medial proximal tibial angle and postoperative hip-knee-ankle angle were independent predictors of forgetting joints, and they had a curvilinear relationship with the probability of achieving forgetting joints. When preoperative medial proximal tibial angle increased by 1°, the probability of achieving a forgotten joint decreased by 27.7% [OR=0.723, 95%CI(0.593-0.882), P < 0.001]. Conversely, when postoperative hip-knee-ankle angle increased by 1°, the probability of achieving a forgotten joint increased by 46.4% [OR=1.464, 95%CI(1.153-1.860), P=0.002]. (4) The results showed that patients with preoperative knee osteoarthritis K-L grade 1, small medial proximal tibial angle (< 85.5°), and large postoperative hip-knee-ankle angle (> 176.0°) were predictors of forgotten joint.

Key words: medial open wedge high tibial osteotomy, forgotten joint score, medial compartmental osteoarthritis, predictor, forgotten joint

中图分类号:

黄艺伟, 彭波, 张辰, 葛昊, 黎嘉澔, 李宜金, 陈锦伦, 冯文俊, 曾意荣. 内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(24): 3903-3909.

Huang Yiwei, Peng Bo, Zhang Chen, Ge Hao, Li Jiahao, Li Yijin, Chen Jinlun, Feng Wenjun, Zeng Yirong. Predictors of a forgotten joint after medial open wedge high tibial osteotomy[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(24): 3903-3909.

图/表（结果） 12

2.1 参与者数量分析 117例患者全部进入结果分析。
2.2 试验流程图见图2。

2.3 试验分组通过Spearman相关系数检验PJP与FJS、KOOS的相关性和可靠性，结果显示PJP与FJS、KOOS量表之间显著相关(r=-0.512，P=0.001；r=-0.815，P=0.001)，具有强烈可靠性，数据可用。计算受试者工作曲线以及受试者工作曲线下面积见图3，受试者工作曲线下面积=0.956，敏感度为0.946，特异性为0.818，根据约登指数计算FJS遗忘关节的阈值为63.54。将大于此阈值分为遗忘关节组，共有28例，小于此阈值分为非遗忘关节组，共有89例。

2名研究员测定的手术前后影像学指标，通过测定组内相关系数检验可靠性发现，组内相关系数均大于0.75(P < 0.001)，见表2，因此两者数据具有可靠性。

2.4 两组患者术前基线数据比较两组患者术前胫骨近端内侧角比较差异有显著意义(P < 0.001) ，两组患者年龄、性别、体质量指数、侧别、K-L分级、美国麻醉医师协会分级、股骨胫骨角、髋膝踝角、股骨远端外侧角、胫骨平台后倾角、关节汇聚角、膝关节协会临床和功能评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表3。

2.5 两组患者术后基线数据比较两组患者术后FJS、KOOS、膝关节协会功能评分和PJP评分比较差异有显著性意义(P < 0.05)，术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表4。

2.6 手术前后单因素Logistic回归分析术前单因素Logistic回归分析结果，见表5，术前胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=0.755，95%CI(0.635-0.897)，P < 0.001]。术后单因素logistic回归分析结果，见表6，术后髋膝踝角[OR=1.546，95%CI(1.242-1.924)，P < 0.001]和术后胫骨近端内侧角[OR=0.815，95%CI(0.713-0.931)，P=0.003]对遗忘关节存在显著影响。

2.7 手术前后多因素Logistic回归分析调整术前多因素Logistic回归分析变量，术前多因素Logistic回归分析发现术前胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=0.723，95%CI(0.593-0.882)，P < 0.001]，K-L分级为1级对遗忘关节存在显著影响[OR=0.048，95%CI(0.003-0.891)，P=0.042]，即术前关节炎程度越低对于术后是一个有利的因素，见表7。在多元Logistic回归分析术前影响中，术前胫骨近端内侧角与获得遗忘关节独立相关。术前胫骨近端内侧角度值与实现遗忘关节的概率呈递减曲线关系，当OR=1时，胫骨近端内侧角=85.5°；术前胫骨近端内侧角每增加1°，实现遗忘关节的概率就会减少27.7%，见图4A。调整术后多因素Logistic回归分析变量，术后多因素Logistic回归模型分析发现术后髋膝踝角对遗忘关节存在显著影响([OR=1.464，95%CI(1.153-1.860)，P=0.002]，见表8。术后髋膝踝角与获得遗忘关节独立相关，术后髋膝踝角角度值与实现遗忘关节的概率呈递增曲线，当OR=1时，髋膝踝角=176.0°；在一定范围内，当术后髋膝踝角每增加1°，实现遗忘关节的概率就会增加46.4%，见图4B。

2.8 典型病例分析 46岁男性患者，右膝反复疼痛8年，于2020年4月在广州中医药大学第一附属医院关节骨科行右膝关节MOWHTO手术治疗，术前及末次随访负重位全下肢X射线片和30°髌骨轴位片，见图5，6。

2.9 不良反应在术后随访2年期间，未发生与植入物相关的不良反应。

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引言

内侧开放楔形胫骨高位截骨(medial open wedge high tibial osteotomy，MOWHTO)已经成为治疗膝关节内侧间室骨关节炎的一种有效手术选择，特别是在手术技术和锁定钢板的不断发展之后[1-2]。MOWHTO通过矫正下肢力线、纠正膝关节内翻畸形使内侧间室的力线集中转移到外侧间室，可以有效改善膝关节疼痛、提高膝关节功能，最终推迟全膝关节置换手术的时间，作为一种有效的保膝手术方式[3]，也逐渐受到关节外科医生的青睐。
MOWHTO手术效果的成功与否与矫正后下肢力线的对齐紧密相关[4]，下肢力线与截骨角度的改变势必会引起相邻关节位置的代偿[5]，因此术前及术后下肢相关力线影像学指标是MOWHTO不可忽略的因素。2012年，THIENPONT等[6]提出了遗忘关节的概念，指的是患者在日常生活中忘记人工关节的能力，并将遗忘关节视为关节置换的最终目标。基于这一概念，他们建立了一种新的患者报告的结果测量，即遗忘关节评分(forgotten joint score，FJS)。FJS系统是以患者为中心，侧重于患者在日常活动和娱乐活动中对其关节置换的意识，由12个问题组成，反映了各种变量，如疼痛、僵硬、日常活动与患者的术后期望[7]。一般来说，健康的关节没有关节意识，不健康的关节通常有疼痛、不稳定或者其他功能限制。
有相关研究显示，FJS用来评价MOWHTO具有较低的天花板效应，并且相对于传统患者报告的结果测量评分是一种更好的区分工具，能够区分取得优异成绩的患者[8]。然而，预测MOWHTO术后遗忘关节的因素仍然不清楚。因此，此次研究旨在评估接受MOWHTO手术患者的术前人口统计学和放射学特征对获得遗忘关节的影响。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析，组间比较进行t检验Mann-Whitney U检验、卡方检验或者Fisher检验。
1.2 时间及地点试验于2016年1月至2021年1月在广州中医药大学第一附属医院完成。
1.3 对象回顾性分析在广州中医药大学第一附属医院接受MOWHTO手术治疗患者132例的临床资料。根据入选标准，15例患者被排除，其中术后失访患者9例、术后返院拆除钢板3例、1例术前有胫骨平台骨折史、2例术后影像资料不全。最后纳入117例，男35例，女82例，平均年龄61岁。研究获得了广州中医药大学第一附属医院伦理委员会的批准，批准号：K-2022-101。
纳入标准：①早、中期前内侧间室骨关节炎患者，前后交叉韧带完整，外侧半月板及软骨功能正常；②术后随访时间至少2年；③无神经肌肉疾病；④膝内翻畸形> 5°，患膝活动度> 100°。
排除标准：①外侧间室膝骨关节炎、髌股关节炎患者；②炎性关节炎；③合并膝关节韧带损伤；④随访失访及术后影像资料不全者；⑤术后已拆除钢板者。
1.4 材料 Tomofix膝关节截骨系统由强生(上海)医疗器械有限公司提供的(国械注进20183462026)，同种异体楔形骨块由上海亚朋生物公司提供。Tomofix钢板与异体楔形骨块的材料学特征见表1。
1.5 方法
1.5.1 MOWHTO手术操作患者取仰卧位，术侧常规使用止血带，患者麻醉后按照标准入路在胫骨近端内侧斜行制作长度约6 cm切口，逐层切开后显露鹅足及胫骨近端内侧。放置胫骨近端内侧钢板，经近排螺钉孔由内向外钻入克氏针，透视下确定胫骨近端内侧截骨线。行胫骨内侧、前侧及后方截骨，截骨面呈110°。撑开胫骨截骨间隙，调整撑开角度，透视下肢力线，确保下肢力线经过距胫骨内侧平台宽度的62.5%处，即“Fujisawa”点。保持间隙高度不变，所有患者在截骨间隙内植入同种异体楔形骨块并行打压植骨，插入钢板固定，再次透视确保下肢力线及钢板位置和螺钉满意后，逐层缝合，局部应用氨甲环酸止血。
1.5.2 术后处理所有患者术后使用大棉垫和弹力绷带加压包扎患肢及冰袋冷敷，嘱患者行踝泵及股四头肌康复锻炼，术后24 h内规范使用抗生素、止痛药及其他抗凝药物。
1.5.3 试验分组与指标评估通过病历系统收集患者的基线数据(年龄、性别、体质量指数、侧别；美国麻醉学会评分)。所有患者至少随访2年，随访统计术后FJS、膝关节损伤和骨关节炎评分(knee injury and osteoarthritis outcome scores，KOOS)、膝关节协会临床和功能评分和关节感知(patients joint perception，PJP)问题，随访数据在门诊或电话随访通过填问卷方式统计。
使用PJP问题作为锚定问题，即金标准来定义是否达到遗忘关节。它代表了有5个层次的单一问题，询问患者对被置换关节的感觉[9]。PJP的回答是“1：像天然的关节”“2：像一个没有限制的人工关节”“3：像一个限制最小的人工关节”“4：像一个有重大限制的人工关节”和“5：像一个没有功能的关节”。它已被验证为识别遗忘关节的可靠工具[10]。患者回答为像天然的关节被认为已经达到了遗忘关节。
患者报告的结果测量(FJS、KOOS)和锚定问题的可靠性通过计算Spearman秩相关系数来验证。通过受试者工作曲线计算曲线下面积和FJS的阈值，将大于此阈值分为遗忘关节组，小于则为非遗忘关节组。
术前及术后2年，所有患者拍摄全下肢负重位X射线片及30°髌骨轴位片，由2名研究员测量相关角度。通过计算组内相关系数评价测量结果的可重复性及一致性，最后取两组数据平均值。
股骨胫骨角：胫骨和股骨解剖轴线之间的夹角[11]，见图1A。
髋膝踝角：胫骨和股骨机械轴之间的夹角[12]，见图1B。
胫骨近端内侧角：胫骨机械轴和胫骨近端关节线之间的夹角[13]，见图1C。
股骨远端机械外侧角：股骨机械轴与股骨远端关节线之间的夹角[13]，见图1D。
关节汇聚角：胫骨平台切线与股骨内外侧髁切线的夹角[14]，见图1E。

胫骨平台后倾角：胫骨平台切线与胫骨近端中心解剖轴的夹角[15]，见图1F。

1.6 主要观察指标观察两组患者术前基线数据(年龄、性别、体质量指数、侧别、美国麻醉医师协会评分)和随访2年后的FJS、KOOS、膝关节协会临床和功能评分、PJP统计评分，以及术前及末次随访的放射学测量数据。
1.7 统计学分析采用SPSS 26.0软件进行数据分析。患者手术前后的计量数据若满足正态分布和方差齐性，使用t检验；非正态分布的连续变量以中位数和四分位数表示，并在两组使用Mann-Whitney U检验之间进行比较。使用卡方检验或者Fisher检验比较各组之间的分类变量。首先使用单变量逻辑回归分析了影响遗忘胫骨高位截骨的因素。单因素Logistic回归中P < 0.1的变量和临床医生认为重要的变量(如年龄、性别和体质量指数)被纳入多因素Logistic回归分析。为了探索连续变量和结果之间的非线性关系，使用R语音软件的“rms”包(3.3.1版)，用限制立方样条变换特定的连续变量。使用最小来确定是否执行限制立方样条转换以及避免过拟合所需的限制立方样条节点数量[13]。该文统计学方法已经由广州中医药大学第一临床医学院生物统计学专家审核。

讨论

实现遗忘关节是关节外科医生的最终目标，但目前对于MOWHTO术后遗忘关节的研究比较少。ITOH等[8]的研究已经证实FJS系统应用于胫骨高位截骨术后遗忘关节程度的评价，相对于KOOS评分具有更低的天花板效应和高度的内部一致性和有效性。尽管已经有相关研究报道了MOWHTO与单髁置换术后遗忘关节程度的影响因素，但是有关术前和术后其影像学指标方面对MOWHTO的遗忘关节影响目前还不清楚[16]。此次研究表明，在各种与患者和手术相关的因素中，遗忘关节最重要的预测因素是术前膝骨关节炎K-L分级为1级、术前胫骨近端内侧角和术后髋膝踝角。
胫骨近端内侧角是反映膝关节胫骨近端内翻程度的角度，在MOWHTO术前计算截骨角度以及术后矫正程度具有重要的参考价值。NAKAYAMA等[17]认为术后胫骨近端内侧角为95°时会引起关节软骨的剪切应力，并且可能影响术后满意度。在最近对于MOWHTO术后胫骨近端内侧角的一些研究中，AKAMATSU等[18]对接受MOWHTO术后1年患者进行了回顾性分析，将术后胫骨近端内侧角度根据是否大于95°分为正常组(≤95°)和增加组(> 95°)，结果发现增加组患者术后1年时比正常组有更多的外翻对齐和更高的关节线倾角，并且在关节炎KOOS方面运动和娱乐功能评分量表得分更低。然而，在GOSHIMA等[19]的研究中，通过纳入2006-2015年接受MOWHTO的患者，根据术后胫骨近端内侧角分为正常组(胫骨近端内侧角< 95°)和过度矫正组(胫骨近端内侧角≥95°)，比较两组在MOWHTO后的临床和影像学(踝关节、膝关节和髋关节等相关角度)结果，最终随访时两组之间的所有临床评分均无显著差异，他们认为由于髋关节和踝关节的代偿性变化，一定程度的过度矫正胫骨近端内侧角(≥95°)不会影响MOWHTO后的临床结果。
此次研究发现，非遗忘关节组的胫骨近端内侧角比遗忘关节组大(P < 0.001)，作者认为这是影响术后遗忘关节的重要因素，这与NAKAYAMA等[17]和AKAMATSU等[18]的研究是一致的。然而在术后多因素Logistic回归模型中，术后胫骨近端内侧角对遗忘关节无显著影响(P=0.291)，考虑到是因为术后髋膝踝角与胫骨近端内侧角会互相影响其对遗忘关节的影响或样本量过少不足以发现其差异，结合临床最后认为胫骨近端内侧角可能会对遗忘关节产生影响。另外，在术前多因素Logistic回归模型发现，术前胫骨近端内侧角对遗忘关节产生显著影响(P < 0.001)，其限制立方样条展示了术前胫骨近端内侧角度值与实现遗忘关节的概率呈递减曲线关系，作者认为术前胫骨近端内侧角角度越小(即内翻越严重)，基于双平面截骨矫正后术后胫骨近端内侧角值相对于非遗忘关节组要更小，因而对关节软的剪切力会更小。
下肢力线的矫正和对齐是MOWHTO术后疗效的关键因素[20]，影响到术后疗效以及患者遗忘关节的程度。一般来说，调整力线的目标是让下肢机械轴通过胫骨内侧平台边缘的62.0%-62.5%，已有先前相关研究报道了在机械轴矫正到预期目标点之后产生了良好的临床结果，如内侧股骨软骨再生[21]。尽管有着精确的术前计划和精细的手术技术，许多MOWHTO术后会出现下肢对齐不足或者是过度矫正，即使在导航辅助下进行MOWHTO，机械轴的异常率也为18%[22]，产生这些误差的原因大多数可能是由于软组织的松弛引起的[23]。随着MOWHTO术式越来越受欢迎和普及，已有相关研究证实，术后2°-7°的外翻髋膝踝角是术后效果令人满意的一个参考值[24-25]。同样，此次研究中发现，术后髋膝踝角大小会对MOWHTO术后遗忘关节的程度产生显著影响(P=0.002)，并且限制立方样条展示了髋膝踝角与遗忘关节程度的影响呈递增关系，反映了在不同髋膝踝角下对遗忘关节程度产生的影响。这与LEE等[26]的研究类似，他在研究中发现术后轻度矫正不足的条件下，术后髋膝踝角在(-1.6±1.6)°的范围内可以预防髌股关节炎的进展，与矫正力线通过目标Fujisawa点的术后临床结果类似。
在最近的研究中，BATAILLER等[27]通过多中心研究纳入2004-2015年481例胫骨高位截骨患者，通过评估术前临床、影像学数据、手术技术、并发症和翻修的原因发现，年龄小于55岁、女性、体质量指数< 25 kg/m2和关节线的不完全狭窄是影响胫骨高位截骨患者生存率的积极因素，并且术后髋膝踝角度(180°≤髋膝踝角< 183°，P=0.002)是胫骨高位截骨患者生存率的积极因素。众所周知，超重是膝骨关节炎患者膝关节疼痛的主要因素[28]，并且有相关研究表明，更低的体质量指数是预测遗忘关节的重要因素，性别以及年龄并没有显著影响遗忘关节的程度。在GUARINO等[29]的一项长期回顾性研究中，纳入了2005-2015年296例胫骨高位截骨患者，通过评估胫骨高位截骨治疗膝关节内侧骨关节炎患者长期生存率和转换全膝关节置换的独立预测因素发现，胫骨高位截骨患者17年的Kaplan-Meier生存率估计值为75.5%，年龄、内侧软骨退化的严重程度和年龄是转换全膝关节置换的独立预测因素。这与此次研究中K-L分级为1级是获得遗忘关节的有利因素是一致的。然而此次研究并没有发现体质量指数、性别和年龄对遗忘关节产生影响，可能的原因是是因为研究样本量少、随访周期短不足以发现其差异。
研究有一些局限性：①样本研究数量有限，随访周期短，且为单中心的研究，无法对MOWHTO后生存率进行全面分析；②纳入患者均为钢板未拆除者，钢板会对皮下软组织产生刺激，影响术后满意度，会对遗忘关节的评价产生影响；③纳入患者虽排除了术前有髌股关节退变且有症状的患者，手术前后对于髌股关节影像学数据没有纳入分析。
结论：总之，此次研究调查了117例MOWHTO患者，随访时间至少2年，发现术前膝骨关节炎K-L分级为1级、术前胫骨近端内侧角较小(< 85.5°)和术后髋膝踝角较大(> 176.0°)患者是实现遗忘关节的预测因素。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素

Predictors of a forgotten joint after medial open wedge high tibial osteotomy

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[1]	徐奎帅, 张靓, 陈进利, 任中楷, 赵夏, 李天予, 于腾波. 内侧开放楔形胫骨高位截骨后早期力线改变对下肢关节的影响[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 821-826.
[2]	潘建科, 赵第, 金晓, 杨伟毅, 罗明辉, 刘军, 韩燕鸿, 曹厚然. 内侧开放楔形胫骨高位截骨与植入物相关的失误和并发症分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(36): 5849-5856.