由图2可见，正常视力组睁眼时功能性前伸距离与其他组比较差异无显著性意义(P > 0.05)；闭眼时功能性前伸距离小于全盲组，差异有显著性意义(P < 0.05)。



2.5   视觉状态对平衡的影响    由图3可知，在单脚站立测试中，正常视力受试者睁眼时的COP移动总轨迹长度少于闭眼，差异有显著性意义(P < 0.05)；视觉状态对部分视力损伤及盲人青年COP移动总轨迹长度无显著影响(P > 0.05)。

在功能性前伸测试中，正常视力青年睁眼时标准化后的功能性前伸距离为(0.19±0.03) cm，闭眼时标准化功能性前伸距离为(0.18±0.03) cm。组内比较可知，正常视力组睁眼功能性前伸距离大于闭眼，差异有显著性意义(t=3.321，P < 0.01)。
2.6    不良事件    测试过程中各组受试者均未出现不良事件。

《国际功能、残疾和健康分类》第11版中WHO盲及视力损害的新标准规定，当视力较好的眼睛的日常生活视力<6/12时，即可判定为视力障碍(简称视障)[1]。作为姿势控制的主要感觉输入器官，视觉能快速有效地识别身体在空间中的位置，评估来自环境的各种信息，自动调整姿势以维持平衡。然而，当视觉输入发生无法扭转的损伤时，视障者逐渐出现异常的姿势反射及运动模式[2]，导致平衡功能障碍[3]、跌倒风险增加。全球超过22亿人存在视障[4]，中国是世界上视障人口最多的国家，仅盲人数量已达到602万[5]。视障已成为一个严重的公共健康问题[6]，大约50%的青年视障者存在摔倒风险[7-8]，这涉及生理-心理-社会医学模式，导致了严重的健康问题，成本较高，造成了巨大的社会负担。对跌倒发生机制和危险因素进行广泛而深入的研究发现，平衡功能障碍是跌倒的重要内在因素之一[9-10]。

国际上，对视障者的平衡能力已有较为广泛的研究，但研究对象主要是平衡能力相对较差的老年人或儿童[11]。研究表明方法的差异及研究对象的特征可能会影响平衡测试结果，年龄是影响压力中心(center of pressure，COP)变化的重要因素，视力正常青年的姿势控制过程具有特定的反应模式和策略[12]，而青年视障者的平衡能力表现关注度较低，其控制策略尚不明了。国内的报道更多地关注视障人群数量的流行病学调查[13-14]，忽视了视障者的平衡能力表现及控制策略的研究。

视障人群平衡能力评定多从静态、动态平衡2个角度进行，单腿站立及功能性前伸测试方便且高效，常被用来评估视障群体的姿势控制能力。在单脚站立测试中，多数研究通过时间指标探究视障者静态平衡功能的变化[15]，但站立过程中COP的变化和姿势摇摆、控制策略相关性更好，更有利于预测跌倒风险[16]。此外，目前大多数研究仅简单比较视力正常与视障群体间的静态平衡[17-19]，未进一步探究不同视力损伤程度对视障青年静态平衡功能的影响。众所周知，暂时的视觉剥夺(闭眼)可使正常人的静态姿势控制能力显著下  降[20]，但有关视觉状态对不同视力损伤程度青年单腿站立过程中COP变化情况的研究较少，还未形成共识。前伸是涉及上肢的重要活动(ICF：d4452)，在日常生活活动中出现频率较高，对了解青年的平衡功能表现起着至关重要的作用[21]。功能性前伸的最大距离，意味着人体没有外部干扰的情况下前后方向的稳定性极限，受到人体生物力学、主观感受和内部姿势控制能力的影响。功能性前伸是一种简单、经济的动态平衡能力评定方式，能有效预测跌倒风险，在临床上被广泛运用于脑卒中患者的平衡功能评定[22]。已有研究证实功能性前伸的评价结果受身高、年龄、目标导向等因素影响[23]，但鲜有研究探究视觉因素对功能性前伸的影响。

在此基础上，此次研究基于视觉因素(视障程度、视觉状态)对青年的平衡能力进行分析，研究不同视力损伤程度的青年(主要指Young adults)的静态、动态平衡，探索视觉状态对不同视力损伤程度青年人静态平衡的影响及对视力正常青年动态平衡的影响，探讨其平衡特性及调节机制，为指导视障青年进行针对性的平衡能力训练、降低跌倒风险提供理论依据。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1.1   设计   队列研究，多组间各测量参数采用单因素方差分析，Least-Significant Difference(LSD)检验进行事后两两比较；采用配对样本t检验比较组内睁眼和闭眼间的差异。
1.2   时间及地点   试验于2020年10月在滨州医学院运动生物力学实验室完成。
1.3   对象   从滨州医学院招募43名大学生，其中包括21名中医学专业(针灸推拿方向，视障生)的视障大学生及其他专业的22名正常视力的大学生，根据世界卫生组织盲与视力损伤新标准[1]，将受试者分为3组：即全盲组(n=12)、部分视力损伤组(n=9)和正常视力组(n=22)。在详细了解研究方案后，受试者均签署了知情同意书。此次研究经滨州医学院伦理委员会审核通过，编号：2020-232。

纳入标准：①视力状况：a.全盲组：较好眼睛的日常生活视力<3/60(按照《国际功能、残疾和健康分类》第11版中WHO盲及视力损害的新标准)，即盲症；b.部分视力损伤组：较好眼睛的日常生活视力≥3/60且<6/18，包括中度及重度视力损伤，不包括轻度视力损伤；6/12是近期出现的更加严格的视力损伤分类临界值，但大多数研究依旧将6/18作为部分视力损伤的标准，此次研究部分视力损伤受试者的纳入标准亦不包括轻度视力损伤(≥6/18且< 6/12)；c.正常视力组：较好眼睛的日常生活视力> 6/12；②年龄18-25岁[24]；③受试者均已签署入组知情同意书，依从性好。

排除标准：①肌肉骨骼、本体感受或前庭功能异常；②意识障碍，神经病变史(如周围神经病变)或服用可能影响平衡的药物(例如：安眠药)；③任何视觉之外的身体残疾；④近期(< 6个月)接受过平衡训练。
1.4   方法   
1.4.1   单脚站立测试   COP移动总轨迹长度指压力中心在测试时间内所走过的总距离，距离越短，姿势稳定性越好，是一个高信度、效度的平衡评价指标[25]。采用三维测力平台(Bertec，USA)采集单脚站立测试中受试者压力中心移动总轨迹长度(采样频率：1 000 Hz[26])，以评估不同视力损伤程度的青年在不同视觉状态(睁、闭眼)下的静态平衡能力。左、右腿均进行单脚站立测试，在不同视觉状态下，每条腿均执行3次测试，10 s/次[19]。

测试时受试者单脚站在测力台上，抬头面向前方，双手叉腰，屈肘100°，非支撑腿屈膝45°抬离地面。如果采集时间内支撑腿移动或者非支撑腿落到地面上，则重复该测试。
1.4.2   功能性前伸   功能性前伸测试是评定自动态平衡能力、预测跌倒的可靠指标，具有较高的信度与效度[27]。在墙面上与受试者肩峰等高处贴着平行于地面的米尺，受试者脚穿平底鞋，身体矢状面与墙面平行，两脚分开与肩同宽。双臂前屈90°，记录此时中指指尖的位置(刻度1)；要求受试者在脚不移动且不失去平衡的情况下，双臂尽可能往前伸，记录最远处时指尖的位置(刻度2)；刻度1与2之间的距离即为功能性前伸的结果[28]。在测试过程中，若受试者身体任意部位碰墙，脚移动或失去平衡，则重新开始测试。测试前，在工作人员的指导下，受试者需对测试动作进行练习(两三次)，以熟悉流程，保证受试者的安全和测试顺利进行。

视力正常受试者在睁眼及闭眼条件下各测试3次，全盲及部分视力损伤受试者在日常状态下(不给予任何有关视觉状态的指示)进行测试，测试3次，取平均值。研究表明，身高是影响功能性前伸的因素之一，因此将功能性前伸的距离除以视障青年的身高进行标准化处理[29]。
1.5   主要观察指标   ①单脚站立测试：压力中心在测试时间内的移动总轨迹长度；②功能性前伸：标准化后的功能性前伸距离。
1.6   统计学分析   文章统计学方法已经滨州医学院生物统计学专家审核。采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，所有计量资料均符合正态性和方差齐性，用x±s表示。多组间各测量参数采用单因素方差分析，Least-Significant Difference(LSD)检验进行事后两两比较；采用配对样本t检验比较组内睁眼和闭眼间的差异。检验水准α=0.05。

平衡调节是一个复杂而微妙的过程，需要感觉输入、中枢神经系统整合和肌肉效应器输出紧密结合，神经中枢整合来自视觉、本体感觉和前庭系统的信息，激活身体相应的肌群进行适应性反应[30-31]。眼睛是人体重要的感觉器官，大脑接收到的80%以上的信息都依赖视觉系统的输入[13]。视觉是视力正常青年维持身体姿势稳定的主要感觉系统[32]，在提供身体的躯体空间定位、运动准确性和运动的反应速度方面起着至关重要的作用，它使人体能够准确评估繁杂的外部信息并迅速做出反应，自动调整姿势以维持平衡状态。此次研究结果表明，视觉输入的限制显著降低青年的姿势控制能力，但残余视力的水平(视力损伤程度)对视障青年平衡能力无显著影响。青年视障者(部分视力损伤和全盲两种视力损伤程度)，在静、动态姿势控制过程中表现出相近的平衡能力。在静态平衡中，视力损伤显著降低了青年的姿势控制能力，但损伤程度对静态姿势控制能力没有显著影响；在动态平衡中，视力损伤及其程度不影响青年的动态姿势稳定性。视觉状态显著影响视力正常人的平衡功能，视觉输入的短暂丧失(闭眼)会导致视力正常人姿势控制能力的下降，但对未受过运动训练的视障青年的静态平衡没有影响。

长期的视力受损对青年静态姿势控制能力具有负面影响，但损伤程度对静态平衡能力没有显著性影响。ZETTERLUND等[33]学者通过视觉、肌肉骨骼和平衡症状问卷调查发现，与年龄匹配的视力正常人相比，所有视障个体均报告了更多的与视觉相关的平衡症状，视觉障碍增加了出现视觉和平衡症状的概率。此次研究结果显示，正常视力青年睁眼时的静态平衡好于全盲和部分视力损伤青年，这再一次证明视觉对保持姿势稳定性的重要性，长期的视觉输入受限可显著降低青年的静态姿势控制能力，这一特性亦与其他年龄组的视障人群一致[11，34]。ALGHADIR等[19]研究表明，视障人士在自然状态下站立时(对视力状态无要求)，姿势稳定性差于正常人睁眼时的姿势稳定性，但与其闭眼时的姿势控制能力无异。有关盲童的研究表明，先天性失明儿童表现出与同龄正常视力儿童闭眼时相似的静态姿势控制能力[35]。此次研究亦发现无论视障青年睁眼或闭眼，全盲和部分视力损伤青年的静态平衡能力与正常视力青年闭眼时一致。BEDNARCZUK等[36]比较闭眼单脚站立时视障运动员与正常视力大学生(有运动习惯)的COP移动总轨迹长度发现，两者的静态姿势控制能力差异无显著性意义。此次研究中全盲与部分视力损伤青年均表现出相同的静态姿势控制能力，故此说明损伤程度不影响青年视障者的静态平衡。关于视障青少年(< 16岁)的研究发现，低视力的人群静态平衡能力优于全盲[17]。损伤程度在青少年与青年中的差异，可能是由于经验的丰富与年龄的增长，全盲通过增强本体感觉等非视觉系统来代偿视觉的缺失。在动态平衡任务中，视力损伤及其程度似乎不影响青年的动态平衡功能表现；视障青年与视力正常青年睁眼时的动态平衡表现无差异，全盲甚至好于正常视力青年闭眼时的动态平衡。在动态平衡任务中，视觉反馈的不足部分可能会通过姿势控制系统中非视觉因素(例如：本体感觉)的强化得到补偿[37-38]，视障青年通过提高适应机制来主动适应视觉输入的不足。

此次研究结果表明，视觉状态显著影响正常视力青年的姿势控制能力，视觉输入的短暂丧失(闭眼)会导致正常视力青年姿势控制能力的下降，但对未受过运动训练的视障青年的静态平衡没有影响。与前庭或本体感觉输入相比，视觉对于感知身体在空间中的位置具有较高的分辨率，因此是人体用来保持姿势稳定性的主要输入方式。闭眼已被证明能使视力正常人姿势摇摆增加20%-70%[19]，当闭上眼睛时，视觉、躯体感觉、听觉和运动系统之间的同步性减弱。视觉反馈对于正常视力青年维持姿势稳定性至关重要[39]，即使是执行简单的任务，正常视力青年也会依赖视觉反馈。TANEDA等[26]学者研究发现，暂时的视野受限亦会显著降低视力正常年轻人的平衡能力，周围视野丧失的增加导致健康青年安静站立时姿势稳定性进一步降低。此次研究发现，视觉状态对未受过运动训练视障青年的静态平衡没有影响，但有关视障儿童的研究发现，视觉状态对视障儿童单脚站立时的姿势稳定性有影响[40]。视觉状态对视障儿童与青年间的差异，可能是由于随着年龄的增长，视障青年发展代偿机制以弥补视觉输入的减少。TOMOMITSU等[41]研究表明，在低视力成人中，右脚单脚站立时视觉状态对静态平衡没有影响，这与此次研究结果一致。视觉状态对视障青年静态平衡的影响也可能与剩余视力的价值的挖掘有关。SOBRY等[18]研究表明，部分视力损伤人群似乎在闭眼状态下具有更好的静态姿势控制能力。但有关视障运动员的研究表明，残余视力有助于部分视力损伤运动员在单腿站立时保持更好的静态姿势控制能力[36]，在全盲运动员中视觉对左脚单脚站立时的姿势控制能力产生积极影响。剩余视力对视障青年静态姿势控制能力的影响似乎与运动相关，可在后续研究中进一步探索。

综上所述，视力损伤显著降低了青年的静态姿势控制能力，视力状态显著影响视力正常青年的姿势稳定性，视力损伤程度对视障青年静态和动态平衡的影响均不显著，视障青年视觉反馈的不足可以通过非视觉因素代偿。完善非视觉姿势控制系统、挖掘剩余视力价值是视障青年平衡训练的重要环节，应尽早进行干预。与视力正常青年相比，由于视障群体的特殊性限制，能够参加此次试验的视障青年数量较少，未来将考虑纳入更多的受试者，并对部分视障青年进行更加细致的分组(轻度、中度、重度视力损伤)，进一步探究视障青年剩余视觉的价值及其影响因素，以及非视觉因素在姿势控制过程中的代偿机制。
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文题释义：
视力障碍：当眼部疾病影响到视觉系统的一种或多种视觉功能时，则出现视力障碍(又称视力损伤)，这将对日常生活和社会参与产生影响。根据《国际功能、残疾和健康分类》第11版中WHO盲及视力损害的新标准，视力障碍分为轻度、中度、重度视力损伤，盲及近视力损伤。视力较好的眼睛的日常生活视力<6/12即为轻度视力障碍。
平衡：包括静态及动态平衡，它是身体维持某种姿态或在运动或受到外力作用时，自动调整以维持姿势稳定性的一种能力。平衡调节过程复杂而精细，神经中枢整合来自视觉、本体感觉及前庭系统的信息，激活人体相应肌群参与产生适应性反应。

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文章亮点-

△大约50%青年视障者存在跌倒风险，而青年视障者的平衡能力关注度较低，平衡控制策略尚不明了。本研究通过评定、对比不同视力青年(正常、部分损伤、全盲)在不同视觉状态下的静、动态平衡能力，分析视觉因素对青年平衡能力的影响，为指导其进行针对性的平衡能力训练，降低跌倒风险提供理论依据。

△结果表明，视力损伤显著降低了青年的静态平衡，视觉状态显著影响视力正常青年的姿势稳定性，视力损伤程度对静态和动态平衡的影响均不显著。视障青年视觉反馈的不足可以通过非视觉因素代偿。

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