2.1   BFRT 的应用人群及对上肢肌肉适能效益的影响   研究表明，血流限制下进行的低强度抗阻训练对肌肉适能所产生的效益与传统高强度的抗阻训练相似，不仅可以增加肌肉力量、围度以及肌肉激活程度[15]，还不会使损伤指数增加[16]，进而降低运动损伤的风险。BFRT作为一种新型的训练方式有着“低强度”“短时间”“短时期”的优势，目前有关BFRT在上肢的应用研究主要集中在健康人群和上肢损伤人群，其主要的干预效果体现在增加上肢肢体围度、肌肉力量、肌肉耐力、肌肉厚度、肌肉横截面积以及上肢爆发力，详见图3。"

2.1.1   上肢健康人群 (1)普通人群：随着BFR设备的不断革新，应用方案的不断完善，国内外大量研究均证实在健康的年轻人群中应用BFRT能够使上肢肌肉的力量、围度以及横截面积明显增加[17-21]，与传统的抗阻训练相比，BFRT的训练负荷较低(20%-30%1RM)，在一定程度上增强了训练的安全性。另有研究指出，6周上肢的BFRT结果表明，低强度的BFRT不仅能够增加受试者上肢近端肌群和远端肌群的力量，还可以使未佩戴加压装置侧肢体的握力显著增加[22]，这表明BFRT对对侧肢体的肌肉力量增长也有一定的影响。此外，低负荷的BFRT在增加上肢力量的同时还增加了受试者的肌肉厚度，而研究发现这种肌肉厚度的增加与水肿无关，并且低负荷的BFRT引起的肌肉厚度的增加要早于肌肉力量的增加[23]。近期的一项研究发现，与单独进行低强度运动相比，上肢进行8周的低强度BFRT可以更大程度地增加肩部和手臂的肌肉质量、肌肉力量和肌肉耐力，而研究者将这一发现归因于使用血流限制时肩部肌肉能够更大程度的激活[24]。事实上，以往的研究已经证实了BFRT能够使肌肉更大程度激活，该研究将体表电极置于肱二头肌，通过记录肌电图研究后发现，低强度的肌肉收缩结合上肢适度限制(160 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)血液流动，能够引起相对于外部负荷更强烈的肌肉激活[25]，这一发现为低强度的BFRT能够增强上肢肌肉力量提供了更为可靠理论依据。 同时，在健康年轻人群中的实际应用研究中发现，BFRT与其他训练方式联合使用对上肢肌肉适能效益的影响也是积极的。在等速训练中，通过4周后对比低负荷血流限制阻力训练与低负荷抗阻训练(RT)的训练效果发现，与低负荷抗阻训练组(25.8%)相比，低负荷血流限制阻力训练组的前臂屈伸肌的向心峰力矩增加幅度更大(36.9%)，但在第2周和第4周训练后，两组肱二头肌的肌肉横截面积和肌肉厚度均有相似的增加[26]，这表明在等速训练中应用低负荷BFRT来提高上肢肌肉力量的效果更明显。这一结论在另一项研究中也得到了证实，在经过为期4周等速前臂屈伸动作的低强度BFRT训练后，受试者的前臂肌肉厚度、向心峰力矩以及最大随意等长收缩(MVIC)的数值均显著增加[23]，可见等速训练与BFRT相结合对前臂肌肉力量的增长有较好的训练效果。另外，还有研究发现，与对照组相比，上肢低强度的BFRT结合高强度的抗阻训练在增大肌肉横截面积和提高肌肉力量等方面也有明显的优势，并指出这两种训练方式联合使用可能是促进力量适应的有效训练方案[18]。 此外，基于BFRT“低强度”“短时间”“短时期”的显著优势，已有学者尝试将其应用于健康老年人上肢肌肉适能的改善方面，取得了一定的成果。例如，有学者在进行12周BFRT后发现，BFRT组的健康老年人肘屈肌(17.6%)和伸肌(17.4%)的肌肉横截面积增加，肘屈曲(7.8%)和肘关节伸展(16.1%)的最大自主等距收缩能力均有提高，并且低强度的BFRT对健康老年人的动脉僵硬没有负面影响[27]。此外，有研究通过年轻人和老年人进行BFRT后的对比发现，4周的BFRT在增加年轻人的肌肉力量、肌肉围度和血液供应方面有效，但在老年人中，只增加肌肉力量和肌肉围度，该研究指出更长的训练时间或更大的训练量可能会引起老年人类似的血管适应[28]。 (2)运动员：BFRT作为一种新型的力量训练方式，近年来被广泛应用于竞技体育的体能训练领域。对于游泳、羽毛球等以上肢训练为主专项运动的运动员来说，上肢肌肉质量和力量的维持或提高是降低受伤风险的重要基础，也是运动员提升竞技能力的重要影响因素[29]。有研究应用血流限制对游泳专项学生的卧姿划船训练动作进行干预，经过6周的试验后发现，虽然加压干预与常规训练对上肢围度的影响基本相同，但是血流限制下进行卧姿划船训练组的上肢最大力量提升效果明显，并且这种训练方式对游泳专项学生的上肢爆发力有十分积极的影响[21]。另一项研究则发现，羽毛球专选学生经过8周的BFRT后，上肢的围度、肌肉力量以及肌肉含量均有不同程度的增长，并且对羽毛球掷远测试指标具有较好的干预效果[30]。然而，在上肢和下肢同时应用血流限制进行联合训练的研究中发现，这种训练方式在增加肌肉厚度和力量方面有更好的训练效果[31]，并且有研究还发现，在安全合理的限制压力范围内，随着上肢加压负荷的不断提升，青少年篮球运动员的卧推成绩在一定程度上提升的越明显[32]。此外，最新一项研究指出，对于网球和羽毛球等持拍性运动项目而言，推荐采用上下肢结合的加压抗阻训练方式[33]，因为这种训练方式在一定程度上更有助于提高专项运动员的训练效果。 2.1.2   上肢损伤人群   事实上，对于大多数因各种原因导致上肢损伤并处于康复阶段的患者来说，往往会因为制动或受损肢体的活动量明显不足等原因，使其上肢的肌肉量及肌力明显不如健侧或同年龄段的正常群体。上肢的BFRT不仅能够帮助上肢损伤后处于康复阶段的患者增强肌肉力量，改善关节活动度，还能够有效减轻疼痛和功能障碍的程度。 有研究提出，低强度的BFRT可能是增强肩部预防性训练或康复效果较为合适的训练方法[24]。近期有研究证实，与传统训练方案相比，6周30%1RM的BFRT不仅可以有效提高投掷式或过顶式项目肩袖损伤大学生肩关节的外旋及内旋肌群的肌肉力量、增加关节活动范围、提高肩关节功能，还能明显降低抗阻训练后的疼痛程度[34]。此外，对于骨折患者而言，CANCIO等[35]的研究发现8周的BFRT能够明显减轻桡骨远端骨折患者腕关节活动时的疼痛程度，并且改善其腕关节功能，增强握力。随后，SGROMOLO等[36]在上述研究的基础上又以9例桡骨远端骨折患者为研究对象，进一步探究了BFRT的有效性和安全性，结果表明BFRT能够明显改善腕关节的疼痛和功能障碍，并且在训练过程中患者均耐受治疗，没有明显并发症，可见低强度的BFRT训练不仅在一定程度上减轻骨折患者的疼痛，还极大提高了骨折术后的有效性和安全性。 综上所述，大部分研究均证实20%-30%1RM的BFRT能够增加上肢的肢体围度、肌肉的力量、肌肉耐力、肌肉厚度、肌肉横截面积以及上肢爆发力，并且一侧上肢的BFRT对对侧肢体的力量增长也有着十分积极的影响，而这种短时期内单侧肢体进行一段时间抗阻训练后，对侧肢体会表现出一定比例的力量增长的现象叫做交叉迁移现象[37]。此外，基于BFRT低强度的训练特点，将BFRT作为预防老年人肌肉萎缩、增强运动员肌肉力量以及运动损伤后的康复手段在一定程度上已经成为今后发展的一种趋势，不仅能够达到与传统抗阻训练相似的训练效果，在安全性、个体适应性等方面还要更优于传统训练方式。 2.2   上肢应用BFRT的具体方案   在实际应用过程中，BFRT会受到血流限制程度、训练变量以及个体特征影响，主要体现在袖带宽度、限制压力、训练负荷、训练量、间歇时间、训练频率以及间歇方式等方面，BFRT在上肢应用的具体方案见表1。"

2.2.1   袖带宽度   血流限制装置一般分为充气型和非充气型两类，在上肢应用研究中主要使用充气型的血流限制装置，加压部位为上臂上1/3处附近，多数研究者倾向于使用3 cm和5 cm的袖带[19，23，27，34]。有学者对比两种不同宽度袖带的研究发现，应用5 cm和10 cm宽的袖带进行BFRT后上肢肌肉的1RM值和肘屈肌的横截面积增加程度相似[38]。DANKEL等[39]的研究也证实使用3 cm和5 cm宽的袖带进行BFRT后均对肌肉产生了相似急性反应，都有利于肌肉的生长。然而，也有研究持有不同的观点，发现与4 cm的窄袖带对比，只有应用10 cm宽的袖带进行BFRT才能够对上肢卧推训练过程中的速度和输出功率有影响，这表明袖带宽度是决定BFRT期间急性运动适应的关键因素[40]。具体应用研究见表2。虽然大部分的应用研究均详细描述了使用血流限制进行上肢训练时的袖带宽度，但是仍有部分研究并未对袖带宽度进行说明[17-18，20-21，26，35-36]，这影响了不同研究间的可比性，对于如何选择最佳的袖带宽度还需进一步的深入研究。"

2.2.2   限制压力   目前，多数研究上肢的BFRT都将压力值设置为肢体动脉闭塞压(arterial occlusion pressure，AOP)的40%-60%[20，22-24，26，34-36]，也有部分研究则根据前人经验设定压力范围在80-160 mmHg的较多[17-18，21，28]，不同的限制压力对血流限制干预效果有着极为重要的影响。有研究指出，部分血流限制(50 mmHg)下能够产生更大的握力[41]，150 mmHg 压力下的BFRT在增加肌肉围度、力量增长方面效果更好[42]，160 mmHg的适度限制血液流动条件下，能够引起更强烈的肌肉激活[25]，而对于羽毛球专选学生来说，160 mmHg 结合30%1RM的加压训练对肌肉围度(大臂)、肌肉含量(右)、上肢1RM、羽毛球掷远测试指标具有最佳的干预效果，120 mmHg结合30%1RM的加压训练对屈臂悬垂测试指标具有最佳的干预效果[30]。此外，有部分研究发现较高限制压力下的BFRT效果更好，低负荷高压力(80%AOP)下能够使感知反应提高明显[43]，而对于力量训练者而言，150%AOP的BFRT能够显著增加1RM值以及卧推运动期间的肌肉耐力[44]。总之，需要注意的是，上肢的BFRT压力值设定还受袖带宽度、肢体围度以及训练人群不同等因素的影响，同一压力值不一定能将每个人的血流量限制在同一水平[45]，因此要根据实际情况限制压力。BFRT在上肢应用中不同限制压力研究见表3。"

2.2.3   训练负荷和训练量   BFRT在上肢的应用研究中大多采用的训练负荷为20%-30%1RM[17-20，22，24，34]，而在等速训练中介入血流限制时，训练负荷一般为30%峰力矩[23，26]，这种低负荷的BFRT能够有效的增加肌肉的横截面积，提高肌肉力量。与传统训练不同的是，上肢的BFRT以4组/75次的训练方案为主，即第1组重复30次，第2，3，4组各重复15次，第1组之所以进行较多的重复次数，主要是因为BFRT的强度较小，较多的重复可以引起足够的代谢刺激，从而使肌肉产生疲劳[45]，而较短的间歇时间可以提高后续练习中的代谢压力。 2.2.4   间歇时间和训练频率   在上肢的训练过程中，基于BFRT“低负荷、多重复”的训练特点，其训练的组间间歇时间多为30-60 s[17-20，22-24，26-28，34-36]，且大部分应用研究的训练频率集中于每周两三次[17-24，26-28，34-36]，每次训练之间至少间隔48 h以上，训练持续的时间多为4-12周[18-24，26-28，34-36]，值得一提的是，若老年人想通过BFRT引起血管的适应可能会需要更长的训练时间[28]。 2.2.5   间歇方式   从现有研究来看，针对上肢的BFRT间歇方式的研究有限，大部分有关BFRT在上肢的应用研究中未具体描述训练的间歇方式，而目前的两项研究所得出的结论也存在争议。NETO等[46]的研究指出，间歇性血流限制(整个训练过程中只有训练时加压)与连续性血流限制(整个训练过程中持续加压)的训练效果没有区别，但间歇性血流限制似乎对不同人群更安全，而另有研究发现，持续的血流限制干预效果更好[47]。虽然对于上肢的BFRT如何采取间歇方式尚未有统一结论，但是在其他研究中有学者建议BFRT过程中休息期间也应保持闭塞刺激[48]。此外，还要注意的是BFRT训练时总的加压时间不宜过长，建议将时间控制在30 min以内，从而避免因长时间加压而导致的肢体处于一个相对缺血和缺氧的状态。BFRT在上肢应用中不同间歇方式的研究见表4。"

综上所述，基于现有的BFRT在上肢中的相关应用研究，此次综述总结出了BFRT的训练方案建议，具体内容见表5。当然，在实际应用中还应该结合具体情况做适当的调整，BFRT训练的组织者还应该明确BFRT的禁忌证[49]，目前BFRT的禁忌证主要包括5个方面：①血管血液方面：有周围血管疾病、肢体深静脉血栓、血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、抗磷脂抗体综合征、血栓病等；②心肺方面：心力衰竭、心肌梗死、心绞痛、心肌炎、肺水肿、肺栓塞、肺梗死等；③神经感觉方面：周围神经损伤、感觉神经损伤、神经感觉功能障碍等；④肢体皮肤方面：肢体畸形者、皮炎、坏疽和近期皮肤移植者等；⑤其他方面：对加压材料，加压压力过敏、孕妇等。此外，还要熟练掌握血流限制设备的使用和简单问题的处理，保证在安全的前提下进行BFRT，从而达到理想的训练效果。"