2.1   参与者数量分析   纳入退变性脊柱侧凸患者56例，其中男32例，占57%；女24例，占43%；平均年龄(64.1±8.9)岁，全部进入结果分析。
2.2   试验流程图   见图9。




2.4   顶椎凹、凸侧及上、下关节突关节炎严重程度比较   在顶椎上关节突关节中，凹侧比凸侧关节突关节炎评分高，差异有显著性意义(P < 0.001)；在顶椎下关节突关节中，凹侧比凸侧关节突关节炎评分高，差异有显著性意义
(P < 0.001)；在顶椎凹侧，上关节突关节炎比下关节突关节炎评分高，差异有显著性意义(P < 0.001)；在顶椎凸侧，上关节突关节炎比下关节突关节炎评分高，差异有显著性意义(P < 0.001)。见表2。




2.5   脊柱骨盆参数与关节突关节炎严重程度的相关性   Spearman相关分析显示，骨盆入射角与腰椎前凸角呈正相关(rs=0.509，P < 0.001)；侧方骨赘差值与腰椎前凸角呈负相关(rs=-0.285，P=0.033)；关节突关节不对称角与骨盆入射角呈负相关(rs=-0.379，P=0.004)。顶椎4个解剖位置的关节炎严重程度两两正相关，共计6种相关排列组合，具体为：顶椎凸侧上关节突关节炎与凹侧上关节突关节炎呈正相关(rs=0.885，P < 0.001)；顶椎凸侧下关节突关节炎与凹侧下关节突关节炎呈正相关(rs=0.808，P < 0.001)；顶椎凹侧下关节突关节炎与凹侧上关节突关节炎呈正相关(rs=0.607，P < 0.001)；顶椎凸侧下关节突关节炎与凸侧上关节突关节炎呈正相关(rs=0.571，P < 0.001)；顶椎凹侧下关节突关节炎与凸侧上关节突关节炎呈正相关(rs=0.666，P < 0.001)；顶椎凸侧下关节突关节炎与凹侧上关节突关节炎呈正相关(rs=0.546，P < 0.001)。其他脊柱骨盆参数与关节突关节炎严重程度无显著相关性(P > 0.05)。见表3。



2.6   脊柱侧凸严重程度(主弯Cobb角)与脊柱骨盆参数、关节突关节炎严重程度的相关性   Spearman相关分析显示，主弯Cobb角分别与顶椎偏距、L5倾斜角、椎间盘角度呈正相关(rs=0.467，P < 0.001；rs=0.485，P < 0.001；rs=0.323，P=0.015)；主弯Cobb角分别与腰椎前凸角、骨盆入射角、椎间盘不对称退变指数呈负相关(rs=-0.288，P=0.031；rs=-0.231，P < 0.001；rs=-0.275，P=0.041)。主弯Cobb角与其他影像参数无显著相关性(P > 0.05)。见表4。



2.7   脊柱侧凸严重程度(主弯Cobb角)的影响因素分析   主弯Cobb角与脊柱骨盆参数、关节突关节炎严重程度的多元线性回归，R2=0.619，L5倾斜角、椎间盘角度是主弯Cobb角增大的危险因素(B=1.012，P < 0.001；B=0.620，P=0.016)。骨盆入射角是主弯Cobb角增大的保护因素(B=-0.264，P=0.003)。其他影像参数对主弯Cobb角无显著影响(P > 0.05)。见表5。

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退变性脊柱侧凸指既往无脊柱侧凸病史，因脊柱的退变，在骨骼发育成熟后出现的冠状位上Cobb角> 10°的原发性三维脊柱畸形，发病部位多以腰段及胸腰段为主，因此也被称为“退变性新发脊柱侧凸”和“老年性腰椎侧凸”[1]。到目前为止，退变性脊柱侧凸的发病机制仍存在争议，国内外大部分学者倾向于与椎间盘、关节突关节等非对称性、进行性退变密切相关。退变性脊柱侧凸主弯区的形成主要是基于单个或者多个运动节段的椎间盘及关节突关节退变，因此也被称为“盘源性侧凸”。既往研究表明，退变性脊柱侧凸常见于40岁以上患者，其发病率高达38%，且发病率随着年龄的增长而升高[2]。退变性脊柱侧凸常见的临床症状有外观畸形、轴性腰痛、下肢神经根性痛、神经源性跛行等，其主要原因是椎间盘退变、关节突关节炎、椎管狭窄及椎管形态改变等[3]。患者常常以腰腿不适及躯体功能障碍为主诉就医，严重干扰患者作息[2]。
TOMÉ-BERMEJO等[4]认为退变性脊柱侧凸与代谢性骨病有关，如骨质疏松症，由于骨小梁微骨折引起的椎体应力发生改变，导致椎体塌陷，最终发展为侧凸畸形。KOBAYASHI等[5]在一项对60名志愿者进行的为期12年的前瞻性研究中，发现脊柱侧凸畸形的存在或进展与骨质疏松症没有直接关系，提出椎体终板外侧骨赘> 5 mm或椎间隙高度差> 20%是退变性脊柱侧凸的独立危险因素；作者认为，不对称椎间高度变化会导致关节突关节扭曲、椎体侧方骨赘产生，进而引起椎体在冠状位及矢状位上滑移、旋转、脱位，从而导致腰椎在冠状位表现为侧凸，在矢状位表现为腰椎前凸减小、丧失，甚至后凸。FUJIWARA等[6]认为关节突关节退变引起的不对称负荷可导致椎间盘退变，使得椎间盘突出、滑脱、侧凸风险增加。MURATA等[7]提出椎间盘退变是退变性脊柱侧凸发生的始动因素。不对称的关节突关节和/或椎间盘退变导致脊柱单个或多个节段不对称负荷，从而导致整个脊柱区域的不对称负荷，最终导致不对称畸形，这种不对称畸形再次触发不对称退变和不对称负荷，形成恶性循环[8]。此外，老龄化可能诱发“退行性肌病”，导致脊柱平衡破坏，反复扭转负荷可能会引起椎体后方关节突关节旋转变形，最终发展为脊柱侧凸。
随着社会人口老龄化加剧、人们对生活质量的日益关注，退变性脊柱侧凸已成为主要的公共健康问题[1]。由于保守治疗往往效果欠佳，手术治疗已逐渐被医患双方所接受[9]。但手术时机、手术方式、术中融合节段、固定节段等临床问题仍缺乏明确、规范、统一的指南，其根本原因在于退变性脊柱侧凸的发病机制存在争议，不清楚退变性脊柱侧凸主弯区各影像参数的相互关联程度，也不清楚单一影像参数超过某一水平是否必然导致其他影像参数变化。
此次研究旨在通过对退变性脊柱侧凸患者影像学资料进行回顾性分析，探讨退变性脊柱侧凸患者主弯区退变程度及脊柱骨盆参数之间的关系，了解其发病机制。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1   设计   回顾性分析，Wilcoxon秩和检验评估凹侧、凸侧差异性，Spearman相关性检验进行各参数间的相关性分析，多元线性回归分析侧凸严重程度的影响因素。
1.2   时间及地点   病例均来源于2018年7月至2023年11月西南医科大学附属医院脊柱外科。
1.3   对象
纳入标准：①确诊为退变性脊柱侧凸的患者；②有完整的脊柱全长正侧位X射线片及腰椎CT片影像资料。
排除标准：①既往有脊柱侧凸病史；②既往有脊柱创伤、感染、肿瘤、手术史；③帕金森病、少肌症等可能影响脊柱正常序列的系统性疾病。
回顾性分析2018年7月至2023年11月于西南医科大学附属医院脊柱外科就诊的退变性脊柱侧凸患者的病历及影像学资料，包括性别、年龄，术前脊柱全长正侧位X射线片及腰椎CT片，所有影像参数均由2名脊柱外科医生进行单独测量，并取平均值进行统计分析。根据纳入及排除标准，共计56例退变性脊柱侧凸患者纳入此次研究，其中男32例，女24例，平均年龄(64.1±8.9)岁。
此次研究经西南医科大学附属医院医学伦理委员会批准(医院伦理批件号：KY2024149，审批时间：2024-04-03)，所有患者均知情同意并自愿参与此次研究。
1.4   方法   
1.4.1   脊柱全长X射线片测量以下数据及测量方法
拍摄仪器：ED150L型X射线机，日本津岛公司。
具体指标：①主弯Cobb角：为正位片上侧凸上端椎上终板与下端椎下终板之间的夹角(图1)；②顶椎位置：正位片上距离骶骨中垂线最远的椎体为顶椎，并记录其所在节段位置；③顶椎偏距(apical vertebra translation，AVT)：正位片上主弯顶椎中点距骶骨中垂线的水平距离(图2)；④L5倾斜角(L5 tilt angle，L5TA)：正位片上L5上终板与水平面的夹角[10](图3)；⑤椎间盘角度(disc angle，DA)：正位片上顶椎下终板与下位椎体上终板之间的夹角[11](图3)；⑥椎间盘不对称退变指数(disc asymmetric index，DAI)：正位片上以顶椎外侧壁最凹点的切线为参考线，顶椎上位椎间盘与下位椎间盘凹侧与凸侧高度和的比值[5](图4)；⑦侧方骨赘差值(lateral osteophyte difference，LOD)：正位片上以顶椎外侧壁最凹点的切线为参考线，顶椎凹侧上、下终板骨赘长度之和与凸侧上、下终板骨赘长度之和的差值的绝对值[5](图5)；⑧骨盆入射角(pelvic incidence，PI)：侧位片上S1上终板中点和两侧股骨头中心连线与S1上终板中点的垂线之间的夹角(图6)；⑨腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)：侧位片上L1上终板与S1上终板之间的夹角(图6)。

1.4.2   腰椎CT片测量以下数据及测量方法
拍摄仪器：Philips iCT 256，荷兰皇家飞利浦公司。
具体指标：①关节突关节不对称角(facet joint tropism，FJT)：顶椎轴位CT图像上，关节突关节间隙的连接前内和后外两点的直线与椎体矢状中线的夹角为关节突关节角，左右两侧关节突关节角差值的绝对值即为关节突关节不对称角(图7)；②关节突关节炎：使用关节突关节炎分级系统对顶椎关节突关节炎进行评估，包括凹、凸两侧上关节突关节炎和下关节突关节炎：Ⅰ级(正常)：关节间隙> 2 mm，无软骨下侵蚀、软骨下囊肿、硬化、关节间隙真空现象、骨赘、关节突增生；Ⅱ级(轻度)：关节间隙1.0-2.0 mm，无软骨下侵蚀、软骨下囊肿、关节间隙真空现象，可有小骨赘、轻度关节突增生、硬化；Ⅲ级(中度)：关节间隙< 1 mm，可有轻度软骨下侵蚀、软骨下囊肿、关节间隙真空现象、中度骨赘、关节突增生；Ⅳ级(重度)：关节间隙严重狭窄，甚至消失，可有重度软骨下侵蚀、重度软骨下囊肿、关节间隙真空现象、大骨赘、重度关节突增生(图8)。

1.5   主要观察指标   观察并测量影像学参数，比较顶椎上、下关节突关节凹侧、凸侧关节炎的差异；分析脊柱侧凸严重程度、脊柱骨盆参数、关节突关节炎等参数之间的相关性；探究脊柱侧凸严重程度、脊柱骨盆参数、关节突关节炎等参数之间的影响作用。
1.6   统计学分析   使用SPSS 17.0版软件包(Inc，Chicago，IL)进行统计学分析。定量资料(正态分布)采用x±s表示；定量资料(非正态分布)采用中位数和四分位间距M(P25，P75)表示；定性资料用频数和百分比表示(n，%)。Shapiro-Wilk检验数据的正态性；Wilcoxon秩和检验分别评估顶椎上、下关节突关节凹侧、凸侧关节炎差异；Spearman相关分析检验脊柱侧凸严重程度、脊柱骨盆参数、关节突关节炎等参数之间的相关性；多元线性回归分析脊柱侧凸严重程度、脊柱骨盆参数、关节突关节炎等参数之间的影响作用。所有统计学分析P值取双向，P < 0.05时为差异有显著性意义。文章统计学方法已经西南医科大学附属医院生物统计学专家审核。

随着社会人口老龄化加剧及人们对生活质量的日益关注，退变性脊柱侧凸已经成为主要的公共健康问题[1]，且其发病率随着年龄的增长而升高[2]。退变性脊柱侧凸的发病机制存在争议，不清楚主弯区各影像参数的相互关联程度，也不清楚单一影像参数超过某一水平是否必然导致其他影像参数变化。此次研究旨在对退变性脊柱侧凸患者的影像学资料进行回顾性分析，探讨退变性脊柱侧凸患者主弯区退变程度及脊柱骨盆参数之间的关系，了解其发病机制。
3.1   退变性脊柱侧凸顶椎位置特点   此次研究发现退变性脊柱侧凸患者的顶椎更容易发生在L3(占55.4%)或L4(占26.8%)节段，这与既往研究结果一致[8，12-13]。SUN等[13]研究还发现位于顶椎的对角线上的多裂肌，通过平行四边形效应对脊柱平衡起重要作用。RICHARDSON等[14]认为多裂肌位于棘突最内侧，对维持脊柱直立、旋转及屈伸等活动发挥着重要作用，特别是L3、L4节段。相比其他椎旁肌，多裂肌位于内侧，肌纤维粗且短，充分依附于棘突、椎板两侧，这种解剖特点保证多裂肌能在有限的空间发挥更大的作用力，维持脊柱的稳定性[15]。
3.2   关节突关节退变在退变性脊柱侧凸发生、发展中的作用   在正常序列的脊柱中，三关节复合体由单一运动节段前方椎间盘及后方左、右两侧关节突关节构成[16]，三者相互限制，维持脊柱的稳定性[17]。当三者中任一结构发生退变均会导致其他两个结构在形态和功能上产生变化，最终影响整个脊柱节段生物力学改变[18]。关节突关节在抗滑移、抗旋转、分担应力中具有重要效能[19]，其承受的纵向重力负荷约为总负荷的18%，水平剪切负荷为总负荷的1/3-1/2，余下负荷由前方的椎间盘承载，但椎间盘在载荷后发生松弛、蠕变，导致几乎全部剪切负荷重新分布至关节突关节，同时由于椎旁肌收缩，使上、下关节突靠近，在关节面产生较大的作用力，反复磨损导致关节突关节更容易发生关节炎改变，当轴向旋转超过1°-3°时，便可导致关节突关节的破坏[17]。以往研究表明，关节突关节偏向矢状位时，其承受的应力增加，更容易发生退变，产生关节炎变化，是退变性脊柱侧凸发生、发展的危险因素[20]。KITA[21]在一项关于脊柱侧凸患者关节突关节软骨变性的研究中，提出凹侧关节软骨相比凸侧退变程度更为明显，且凹侧关节突表面粗糙、软骨细胞数目降低。YASUDA等[22]通过退变性脊柱侧凸影像参数分析，提出凹侧关节突关节相比凸侧更容易发生侧方滑移、脱位或半脱位，这促使脊柱不稳的进展。DE VRIES等[23]研究提出退变性脊柱侧凸凹侧关节突关节受力大于凸侧，并会导致侧凸的进一步加重。郑杰等[24]认为椎间盘退变引起椎间隙不对称，进而导致脊柱旋转应力增加，最终导致脊柱旋转及侧凸畸形。
在此次研究中，作者发现退变性脊柱侧凸主弯区存在椎间盘、关节突关节不对称退变，凹侧退变程度明显重于凸侧，具体表现为凹侧椎间隙高度低于凸侧，凹侧关节突关节炎重于凸侧，凹侧关节突关节角小于凸侧，凹侧椎体侧方骨赘多于凸侧。作者认为原因如下，既往学者认为退变性脊柱侧凸的始发因素为椎间盘退变，当椎间盘发生突出、撕裂、磨损等情况时，椎间盘高度不对称下降，在冠状位表现为侧凸，导致关节突关节方向变化，凹侧关节突关节角更偏向矢状位，三关节复合体的稳定性被破坏，椎间盘、两侧关节突关节发生不协调运动，关节突关节负荷不均衡。凹侧关节突关节承受更多的纵向负荷及剪切负荷，更容易发生关节炎改变，凸侧关节突关节被牵张，关节突关节角更趋近于水平，承受的纵向负荷及剪切负荷较少，关节炎改变程度轻。既往研究表明，退变性脊柱侧凸常伴有腰椎前凸角减小，腰椎变直，相邻椎体更容易侧滑，椎体边缘骨赘的形成为楔形节段提供了再稳定条件，抵抗了椎体横向移动[23]。作者认为，侧凸凹侧需要更多的骨赘分担并减小同侧椎间盘及关节突关节的负荷，维持脊柱稳定性，减缓脊柱侧凸的进展，这也能解释在较小的腰椎前凸角退变性脊柱侧凸病例中，侧方骨赘差值更大，二者呈负相关。在此次研究中发现，顶椎关节突关节炎严重程度与主弯Cobb角无显著相关性，仅表现为凹侧上关节突关节、凸侧上关节突关节、凹侧下关节突关节、凸侧下关节突关节4个解剖位置关节炎互为正相关。作者认为，首先，既往已有研究表明骨关节炎进展缓慢，在磨损后需要较长的时间才能出现相应影像学表现[17]。再者，郑杰等[24]在一项关于椎间盘、关节突不对称退变在退变性脊柱侧凸发生、进展的力学试验中表明，不对称退变的椎间盘可导致脊柱旋转增加，侧凸的形成、发展风险增加，然而不对称退变的关节突关节与侧凸的发生相关性不显著。最后退变性脊柱侧凸相比其他类型脊柱侧凸，其主弯Cobb角更小、更集中，Cobb角多为10°-20°，其中< 20°者为56%，而> 30°者仅为16%[8]，这使得关节突关节炎在有限的Cobb角变化区间内相关性不显著。对于顶椎4个解剖位置关节炎正相关变化，其在病程上具有同一性、负荷具有相关性。作者还发现顶椎下关节突关节炎轻于上关节突关节炎。一方面，既往研究表明腰椎关节突关节方向从上到下由矢状位逐渐变为水平[25]。另一方面，可能得益于远端腰椎、骨盆的代偿。这类代偿机制的存在，使得邻近椎间盘、下关节突关节趋于正常生理状态，即椎间盘角度相对平缓、关节突关节方向相对水平、关节突关节不对称角相对较小，这一系列代偿变化，最终导致下关节突关节不对称负荷重新分布，关节炎改变相对较轻。
3.3   骨盆入射角、腰椎前凸角改变在退变性脊柱侧凸发生、发展中的作用   LAFAGE等[26]在关于成人脊柱畸形的影像学研究中，提出骨盆作为脊柱和下肢之间联系的调节器，在脊柱侧凸畸形发生、发展中发挥重要的作用。骨盆入射角与腰椎前凸角紧密相关，在退变性脊柱侧凸手术矫形过程中，骨盆入射角-腰椎前凸角用于指导退变性脊柱侧凸患者手术矫形、重建腰椎前凸、恢复脊柱矢状位平衡具有关键意义[27-28]。对于较大的骨盆入射角，骶骨更水平，因此需要较大的腰椎前凸角来保持躯体矢状位平衡；相反，较小的骨盆入射角，骶骨更垂直，较小的腰椎前凸角才能维持平衡，在此次研究中得出了同样的结论。同时，此次研究结果表明，骨盆入射角是侧凸畸形加重的保护因素。退变性脊柱侧凸的发生意味着较小骨盆入射角患者比其他患者具有更严重的失代偿状态，主弯Cobb角也越大。
腰椎前凸角的丧失严重影响脊柱矢状面的平衡，是决定退变性脊柱侧凸发生、发展的一个关键因素。SIMMONS
等[29]基于椎体旋转及腰椎前凸角的改变，将退变性脊柱侧凸划分为2个亚型：其中1型为椎体无旋转或轻微旋转畸形，有限范围内短节段固定往往能获得满意的临床疗效；2型为椎体明显旋转，腰椎前凸角丢失，手术需采取长节段固定来重建脊柱的三维平衡。MURATA等[7]认为主弯Cobb角与腰椎前凸角呈负相关，侧凸Cobb角> 10°，腰椎前凸角减小5°以上，并引起腰痛等症状； 腰椎前凸角的减小改变了腰椎区域的应力分布，导致相应脊柱节段椎体及椎间盘高度不对称改变。丁文元等[30]发现，腰椎前凸角随着椎间盘退变严重程度增加而减小。在此次研究中，作者发现腰椎前凸角和主弯Cobb角呈负相关，这与既往大多研究结果相一致。作者认为，椎间盘退变导致椎间隙高度降低，负荷在相应脊柱节段再分布，椎体及椎间盘发生应力性楔形变，冠状位表现为侧凸畸形，矢状位表现为腰椎生理曲度变直。据此作者推测，在侧凸矫形手术中，最大限度恢复腰椎生理前凸，有助于改善腰椎的应力分布，减缓手术节段进一步退变的进程，同时提高临床疗效。
3.4   椎间盘退变在退变性脊柱侧凸发生、发展的作用   椎间盘角度是基于椎间盘形态而设定的一个衡量椎间盘不对称退变的指标，冠状位左、右椎间盘不对称高度下降，导致椎间盘楔形变。此次研究发现椎间盘角度是主弯Cobb角的危险因素。作者认为，主弯区的形成是主弯区内所有椎间盘、椎体及其附件退变效应的总和；其中与顶椎相邻的椎间盘退变最严重，远离顶椎的椎间盘退变相对正常，其原因为顶椎及附件载荷减小，顶椎间盘载荷增加，加重了侧凸进展[31]。在此次研究的56例病例中，顶椎位于L3椎体有31例，占55.4%，椎间盘角度平均为8.9°(7.3，11.5)°。SEO等[32]研究指出，L3椎体上、下椎间盘的不对称退变是侧凸进展的危险因素，尤其是L2/3和L3/4不对称退变之和> 5°，侧凸进展会更加明显，其发生率高达70%，这也佐证了此次研究结果。据此，作者提出，在侧凸手术矫形过程中，需特别关注顶椎区域椎间隙处理，保证顶椎椎间隙冠状位水平对延缓顶椎附近区域退变、侧凸的进展具有重要意义。
椎间盘不对称退变指数作为反映顶椎左、右两侧相邻椎间盘高度比值的一个指标，能直观反映顶椎凹侧与凸侧的差异。KOBAYASHI等[5]在一项对60名志愿者进行的为期12年的前瞻性研究中，提出椎体终板外侧骨赘> 5 mm或椎间隙高度差> 20%是退变性脊柱侧凸的独立危险因素；作者认为，不对称椎间高度变化会导致关节突关节扭曲、椎体侧方骨赘产生，进而椎体旋转半脱位或侧方滑移，从而导致腰椎在冠状位形成侧凸，在矢状位表现为腰椎前凸的丧失。国内学者研究表明，主弯顶椎和其相邻椎间盘的不对称退变指数与侧凸Cobb角显著相关；不对称退变的椎间盘可能在退变性脊柱侧凸发生、发展中起着非常重要的作
用[30]。在此次研究中，Spearman相关分析显示，椎间盘不对称退变指数与主弯Cobb角呈负相关，顶椎相邻椎间盘高度差越大，即比值越小，主弯Cobb角越大，这与既往大多研究结果一致。多元线性回归分析显示椎间盘不对称退变指数对脊柱侧凸严重程度并无显著影响。作者认为：首先，局部顶椎区域的不对称退变不能完全体现整个主弯区域不对称退变，主弯Cobb角的大小是多个脊柱节段、骨盆参数变化的效应的累计。顶椎相邻腰椎节段椎体楔形变、椎体侧方骨赘形成、关节突关节方向改变、近端胸腰段代偿弯、远端腰骶段代偿弯、骨盆前倾、骨盆入射角-腰椎前凸角匹配值等因素均可能影响主弯区Cobb角的变化。其次，用顶椎相邻椎间盘高度差比值反映主弯Cobb角变化具有一定局限性。此次研究以冠状位上顶椎外侧壁最凹点切线作为基线测量椎间盘高度，而顶椎外侧壁最凹点的形成受纵向压力负荷、顶椎楔形变、骨质疏松程度等因素影响，纵向压力负荷越大、顶椎楔形变越明显、骨质疏松程度越严重均可能导致顶椎外侧壁最凹点越向椎体中心移动，但反映在椎间盘高度的变化值会逐渐减小，即顶椎相邻椎间盘高度差比值会逐渐增大；而主弯Cobb角的测量以侧凸上端椎上终板与下端椎下终板之间的夹角决定，上述影响顶椎外侧壁最凹点形成的因素对于主弯Cobb角的影响效应不如顶椎相邻椎间盘高度差比值显著。
3.5   L5倾斜角在退变性脊柱侧凸发生、发展的作用   腰骶段曲线主要由L4、L5、S1三个椎体构成，在脊柱畸形矫正手术过程中，充分矫正腰骶段曲线在获得冠状位平衡方面发挥着关键作用， L4、L5椎体的冠状位平衡是实现躯体冠状位平衡的关键因素[33]。LEWIS等[34]在一项脊柱侧凸畸形手术术后冠状位平衡的危险因素研究中提出，L5椎体冠状位水平是实现脊柱整体冠状位平衡的关键。作者认为，在远端腰椎提供一个平坦的底座来矫正侧凸畸形，可有效避免冠状位的失衡。既往文献指出，L5椎体存在起飞状倾斜是行L5、S1节段融合的适应证[35]。L5倾斜角越大，腰椎基座倾斜越明显，单纯矫正主弯Cobb角后出现冠状位失衡的风险增高，将加速L5、S1节段的相关退变，所以当退变性脊柱侧凸伴发L5椎体冠状位倾斜时，推荐将融合节段延长至骶骨。此次研究发现，L5倾斜角是主弯Cobb角增大的危险因素。作者认为，较大的主弯Cobb角可能提示躯干柔韧性的丧失，以及侧凸畸形的长期进展。L5椎体倾斜使得躯体重心偏离骶骨中垂线，主弯近端无代偿弯或者代偿弯与L5倾斜角二者间不能相互补偿，可能导致躯体冠状位失衡，加重了脊柱侧凸畸形。在进行手术矫形时，充分纠正L5椎体倾斜，使其水平化，有利于躯体负荷的平衡分布，减少术后冠状位失衡的发生风险。
此次研究具有以下不足：首先，研究为单中心回顾性研究，样本量相对不足，易受各种偏倚因素的影响，因此需要扩大样本量，并进行精心设计的前瞻性研究，以更全面地证实和探讨此次研究结果；其次，研究基于影像参数探讨退变性脊柱侧凸主弯区退变程度，缺乏病理组织学验证、支持；最后，对于主弯区椎旁肌、韧带类似的不对称退变的作用，还需进一步研究。
结论：退变性脊柱侧凸顶椎区域的椎间盘及关节突关节存在不对称退变，且凹侧退变程度明显重于凸侧；尽管顶椎关节突关节均存在不同程度关节突关节不对称角及关节突关节炎影像学改变，但与脊柱侧凸严重程度无明显相关性；腰椎前凸角和骨盆入射角作为2个重要的脊柱骨盆参数，在维持脊柱正常序列中发挥关键作用，且骨盆入射角是脊柱主弯Cobb角增大的保护因素；L5倾斜角和椎间盘角度是脊柱主弯Cobb角增大的危险因素。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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文题释义：

退变性脊柱侧凸：指既往无脊柱侧凸病史，因脊柱的退变，在骨骼发育成熟后出现的冠状位上Cobb角> 10°的原发性三维脊柱畸形，发病部位多以腰段及胸腰段为主，因此也被称为“退变性新发脊柱侧凸”和“老年性腰椎侧凸”，常见于40岁以上患者，其发病率高达38%，且发病率随着年龄的增长而升高。
主弯区：退变性脊柱侧凸主弯区的形成主要是基于单个或者多个运动节段的椎间盘及关节突关节非对称性退变，因此也被称为“盘源性侧凸”，其顶椎通常位于L3-L4水平，其次为L2-L3水平，主弯区的退变与侧凸发生、发展关系密切，充分矫正主弯区是实施矫形手术成功的关键。#br# #br#

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退变性脊柱侧凸为脊柱外科复杂病例，多见于40岁以上患者，其发病率高达38%，且发病率随着年龄的增长而升高，多伴随有腰痛、背痛、神经根受压、外观畸形等临床表现，严重影响了患者正常的生活及工作。随着社会人口老龄化加剧、人们对生活质量的日益关注，退变性脊柱侧凸已成为主要的公共健康问题。由于保守治疗往往效果欠佳，手术治疗已逐渐被医患双方所接受。但手术时机、手术方式、术中融合节段、固定节段等临床问题仍缺乏明确、规范、统一的指南，其根本原因在于退变性脊柱侧凸的发病机制存在争议，不清楚退变性脊柱侧凸主弯区各影像参数的相互关联程度，也不清楚单一影像参数超过某一水平是否必然导致其它影像参数变化。本文回顾性分析了近年来就诊于西南医科大学附属医院脊柱外科的退变性脊柱侧凸患者的临床资料，通过探讨退变性脊柱侧凸主弯区退变程度及脊柱骨盆参数之间的关系，更好地了解其发病机制，为其治疗提供更多的参考，制定更为适宜的个体化治疗方案。#br# #br# 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程#br#

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