下肢力线调整区域对胫骨高位截骨后膝关节功能及运动学的影响

doi:10.12307/2025.196

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (27): 5743-5749.doi: 10.12307/2025.196

• 骨与关节生物力学Bone and joint biomechanics • 上一篇下一篇

下肢力线调整区域对胫骨高位截骨后膝关节功能及运动学的影响

位长强1，于洪建2，刘宁宁2，张寅啸3

1滨州医学院第一临床医学院，山东省滨州市 256600；2山东第一医科大学附属滨州市人民医院关节与运动医学科，山东省滨州市 256600；3山东第一医科大学研究生院，山东省济南市 250000

收稿日期:2024-04-10 接受日期:2024-06-11 出版日期:2025-09-28 发布日期:2025-03-03
通讯作者: 于洪建，博士，主任医师，山东第一医科大学附属滨州市人民医院关节与运动医学科，山东省滨州市 256600
作者简介:位长强，男，1997 年生，山东省人，滨州医学院在读硕士，主要从事骨关节方面的研究。
基金资助:
山东省自然科学基金(ZR2021MH084)，项目负责人：于洪建；山东省医药卫生科技发展计划项目(202204070588)，项目负责人：刘宁宁

Effect of line adjustment area of lower limbs on knee joint function and kinematics after high tibial osteotomy

Wei Changqiang1, Yu Hongjian2, Liu Ningning2, Zhang Yinxiao3

1First Clinical Medical College of Binzhou Medical University, Binzhou 256600, Shandong Province, China; 2Department of Joint and Sports Medicine, Binzhou People’s Hospital Affiliated to Shandong First Medical University, Binzhou 256600, Shandong Province, China; 3Graduate School of Shandong First Medical University, Jinan 250000, Shandong Province, China

Received:2024-04-10 Accepted:2024-06-11 Online:2025-09-28 Published:2025-03-03
Contact: Yu Hongjian, MD, Chief physician, Department of Joint and Sports Medicine, Binzhou People’s Hospital Affiliated to Shandong First Medical University, Binzhou 256600, Shandong Province, China
About author:Wei Changqiang, Master candidate, First Clinical Medical College of Binzhou Medical University, Binzhou 256600, Shandong Province, China
Supported by:
Natural Science Foundation of Shandong Province, No. ZR2021MH084 (to YHJ); Shandong Provincial Medical and Health Science and Technology Development Plan Project, No. 202204070588 (to LNN)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
胫骨高位截骨术：是治疗膝骨关节炎的保膝手术，分为内侧开放楔形胫骨高位截骨术以及外侧闭合楔形截骨术，此文采用的是内侧开放楔形胫骨高位截骨术，即在胫骨内侧近端撑起骨缺口、植骨和骨钉钢板固定，将负重位力线从负荷大和磨损严重的内侧间室转移到相对正常的外侧间室，从而缓解关节疼痛、改善功能并延缓关节退变进程。
下肢负重位力线：又称机械轴，是由髋关节中点经膝关节中点到踝关节中点的冠状面的直线。

摘要
背景：开放楔形胫骨高位截骨力线调整会影响膝关节后倾、髌骨高度等，另外开放楔形胫骨高位截骨过程中根据不同内翻畸形力线调整也有差异，目前负重位力线调整差异对术后膝关节相关指数以及膝关节功能的影响仍存争议。
目的：探究开放楔形胫骨高位截骨过程中力线调整区域对术后膝关节功能及关节运动学的影响。
方法：选择2022年3月至2023年3月山东第一医科大学附属滨州市人民医院收治的膝骨关节炎并且接受开放楔形胫骨高位截骨治疗的患者76例，男33例，女43例，均为单膝。以胫骨平台外侧缘视为100%，膝关节中央髁间嵴位置为0%，根据患肢负重位力线经过外侧平台区域的不同分为2组：力线经胫骨平台外侧0-29%的区域归为A组(39例)，30%-40%归为B组(37例)。分析术前、术后的胫股角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及髌骨高度的改变；通过疼痛数字评分、美国特种外科医院膝关节评分评估膝关节症状和功能情况。
结果与结论：①两组患者术后1年的胫骨后倾角、胫骨近端内侧角均较前增大(P < 0.05)，胫股角较术前减小、髌骨高度较术前降低(P < 0.05)；术后1年两组间胫骨后倾角、胫骨近端内侧角、胫股角、髌骨高度相比差异均有显著性意义(P < 0.05)；②两组患者术后各时段HSS膝关节评分均优于术前，并呈逐渐升高趋势(P < 0.05)；两组间术后1周、3个月的HSS膝关节评分无显著差异(P > 0.05)；术后6，12个月HSS膝关节评分B组优于A组(P < 0.05)；③术后膝关节疼痛数字评分呈逐渐下降趋势(P < 0.05)，两组间比较无显著差异(P > 0.05)；④结果表明，开放楔形胫骨高位截骨术后中早期膝关节功能及症状明显改善，随着负重位力线外移，膝关节相关参数发生变化；术后1年随访时B组膝关节功能恢复优于A组；术后更远期膝关节功能及临床差异有待进一步的随访研究。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 开放楔形胫骨高位截骨术, 运动医学, 膝关节参数, 负重位力线, 膝骨关节炎

Abstract: BACKGROUND: The adjustment of force lines in open wedge high tibial osteotomy can affect the retroversion of the knee joint and the height of the patella. In addition, the adjustment of force lines in open wedge high tibial osteotomy is also different according to different varus deformity. At present, the difference of weight bearing line adjustment is still controversial for the correlation index of knee joint and the function of knee joint after surgery.
OBJECTIVE: To investigate the effect of line adjustment area on postoperative knee function and joint kinematics during open wedge high tibial osteotomy.
METHODS: Totally 76 patients with knee osteoarthritis who received open wedge high tibial osteotomy in Binzhou People’s Hospital Affiliated to Shandong First Medical University from March 2022 to March 2023 were selected, including 33 males and 43 females, all on one knee. The lateral border of the tibial plateau was considered as 100%. The position of the central intercondylar ridge of the knee joint was 0%. The weight bearing line of the affected limb was divided into two groups according to the difference of the lateral plateau area of the affected limb: the area of the force line passing through the lateral plateau of the tibial plateau (0-29%) was classified as group A (n=39), and the area of the lateral plateau of the tibial plateau was classified as group B (n=37) by 30% to 40%. The changes of tibiofemoral angle, medial proximal tibial angle, posterior inclination of tibia, and patellar height before and after operation were analyzed. The symptoms and function of the knee were evaluated by the Numeric Rating Scale score and the Hospital for Special Surgery knee score.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) At 1 year after surgery, the posterior inclination of tibia and the medial angle of proximal tibia were increased in both groups
(P < 0.05), and the tibiofemoral angle was reduced and patellar height was decreased in both groups (P < 0.05). The posterior inclination of tibia, medial proximal tibial angle, tibiofemoral angle, and patellar height were significantly different between the two groups at 1 year after surgery (P < 0.05). (2) The Hospital for Special Surgery knee scores of the two groups of patients at all times after surgery were better than those before surgery, and showed a gradually increasing trend (P < 0.05). There was no significant difference in the Hospital for Special Surgery knee scores 1 week and 3 months after surgery between the two groups (P > 0.05). Hospital for Special Surgery knee score of group B at 6 and 12 months after surgery was better than that of group A (P < 0.05). (3) The Numeric Rating Scale score after surgery showed a gradual downward trend (P < 0.05). No significant difference was detected between the two groups (P > 0.05). (4) The results show that the knee function and symptoms were significantly improved in the early and middle period after open wedge high tibial osteotomy, and the knee joint related parameters changed with the outward shift of weight bearing line. At 1-year follow-up, the functional recovery of knee joint in group B was better than that in group A. Long-term knee function and clinical differences after surgery need further follow-up study.

Key words: open wedge high tibial osteotomy, sports medicine, knee joint parameter, weight bearing line, knee osteoarthritis

中图分类号:

R459.9|R318|R648.3

位长强, 于洪建, 刘宁宁, 张寅啸. 下肢力线调整区域对胫骨高位截骨后膝关节功能及运动学的影响[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(27): 5743-5749.

Wei Changqiang, Yu Hongjian, Liu Ningning, Zhang Yinxiao. Effect of line adjustment area of lower limbs on knee joint function and kinematics after high tibial osteotomy[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(27): 5743-5749.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析 根据纳入排除标准，共76例患者入组，均为单人单膝，其中A组 39例，B组 37例。
2.2 试验流程图 见图2。

2.3 基线资料比较 两组患者年龄、病程、体质量指数、性别、术前平均髌骨高度、胫股角、胫骨后倾角、胫骨近端内侧角以及美国特种外科医院膝关节评分、疼痛数字评分、Kellgren-Lawrence分级比较，差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2，两组数据具有可比性。

2.4 术后不同力线对膝关节参数变化的影响 两组患者术后1年胫骨后倾角、胫骨近端内侧角较术前增大，差异有显著性意义(P < 0.05)；胫股角较术前减小、髌骨高度较术前降低，差异有显著性意义(P < 0.05)。两组间术后1年胫骨后倾角、胫骨近端内侧角、胫股角、髌骨高度改变量无显著差异(P > 0.05)，见表3。

2.5 两组膝关节美国特种外科医院膝关节评分、疼痛数字评分比较 两组患者术后各时段美国特种外科医院膝关节评分均优于术前，并呈逐渐升高趋势(P < 0.05)；两组间术后1周、3个月的美国特种外科医院膝关节评分无显著差异(P > 0.05) ；术后6，12个月美国特种外科医院膝关节评分B组优于A组，差异有显著性意义(P < 0.05)。术后膝关节疼痛数字评分呈逐渐下降趋势(P < 0.05)，组间比较无显著差异(P > 0.05)，见表4，5。

2.6 典型病例分析 A组女性患者， 56岁，右膝关节疼痛1年半，2023 年 2 月就诊于滨州市人民医院关节外科行右膝开放楔形胫骨高位截骨术，术后恢复好。术前膝关节X射线片、MR结果见图3A-D。术中镜下表现见图3E，术后 3个月膝负重位下肢全长X射线片见图3F，术后1年半拆除内固定时膝关节X射线片见图3G。
2.7 植入物的生物相容性 术中所用锁定接骨板及人工异体骨生物相容性良好，两组患者膝关节均未发生植入物感染、过敏等不良反应。

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引言

近年来，膝骨关节炎严重影响人们运动健康，并且呈现出年轻化的趋势[1]。膝骨关节炎主要是内侧间室软骨退变，关节边缘及软骨下骨增生硬化，引起的膝关节疼痛及运动障碍[2]，“保膝”手术开放楔形胫骨高位截骨术(medial open wedge high tibial osteotomy，OWHTO)是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的手术方式之一，其手术风险小，能够延后“换膝”的时间甚至避免，开放楔形胫骨高位截骨术通过调整负重位力线纠正内翻畸形，显著改善膝关节疼痛症状与功能，进而实现治疗关节炎的目的[3-4]。大部分情况下负重位力线经膝关节时约3/4负荷落在膝关节内侧间室[5]，通过负重位力线外移可以减轻内侧间室的负荷，延缓内侧关节的退变进程，促进关节软骨修复[6]。在术中调整力线时，目前大部分术者以Fujisawa点为目标点。Fujisawa点是负重位力线通过胫骨平台外侧30%-40%的区域[7]，提出者认为术后负重位力线经过这一区域时，膝关节相关指数和术后疗效最佳。但随着计算机辅助导航等技术在骨科领域的发展，开放楔形胫骨高位截骨术力线调整也提出新的观点。俞颖豪等[8]指出Fujiswa 点不是对于所有的膝骨关节炎患者都是最佳力线矫形点，术前应进行个体化的负重位力线矫形评估，手术疗效优于单一经过Fujiswa区域的患者。由此可见，开放楔形胫骨高位截骨术后负重位力线最佳调整区域至今仍存在争议。此次研究选择山东第一医科大学附属滨州市人民医院2022年3月至2023年3月行开放楔形胫骨高位截骨术的患者，随访分析术后不同区域负重位力线对膝关节相关参数及运动功能的影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计 回顾性病例分析，计量资料组间比较采用独立样本t检验及秩和检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较应用卡方检验。
1.2 时间及地点 试验于2022年3月至2023年3月在山东第一医科大学附属滨州市人民医院关节外科完成。
1.3 对象 选择2022年3月至2023年3月山东第一医科大学附属滨州市人民医院关节外科收治的膝骨关节炎并行内侧开放截骨手术治疗的患者，结合膝关节X射线片和MRI、手术记录等，随访79例，失访3例，最终76例纳入研究，均为单膝。根据术后X射线片下肢负重位力线的不同分为2组：力线经胫骨平台外侧0-29%的区域归为A组，30%-40%归为B组。A组39例(男17例，女22例)，平均年龄(57.92±5.42)岁，膝关节Kellgren-
Lawrence分级Ⅰ级10例，Ⅱ级17例，Ⅲ级12例；B组 37例(男16例，女21例)，平均年龄(57.64±4.36)岁，K-L分级Ⅰ级9例，Ⅱ级20例，Ⅲ级18例。
纳入标准：①诊断明确的仅发生在内侧室膝骨关节炎患者，且经保守治疗无效；②膝关节活动度可，无伸直受限，屈曲 > 100°；③膝关节外侧软骨、半月板及韧带功能正常；④胫骨近端内侧角< 85°。
排除标准：①既往有膝关节手术史及其他严重损伤史；②合并基础病不能耐受手术者；③有类风湿关节炎史；④资料不全随访丢失的患者；⑤膝关节主动活动严重受限，外侧间室受累，屈曲挛缩畸形 > 15°。
此次研究经山东第一医科大学附属滨州市人民医院医学伦理委员会批准[批准号：伦审(LL2024)第008 号]。所有患者均知情同意并自愿参与此次研究，并签署“知情同意书”。
1.4 材料 植入物介绍见表1。

1.5 方法 两组入组病例手术均为同一主任医师完成，患者入院后完善术前检查，腰硬联合麻醉成功后取平卧位，抬高患肢驱血环加压止血。于膝前内外侧切口，并依次切开皮肤肌肉，关节镜探查髌骨关节面、股骨滑车、股骨内侧髁软骨面、半月板、前后交叉韧带连续性。之后清理关节腔，生理盐水冲洗关节腔。然后行开放楔形胫骨高位截骨术，C臂透视下于鹅足上缘向腓骨头尖方向平行打入克氏针2根，于胫骨骨膜下剥离胫骨近端内侧面，沿打入的2枚克氏针下方用摆据截骨，截断相应平面后方胫骨皮质，再沿胫骨脊方向与第一截骨面呈 110°截骨，于第一截骨面间隙置入撑开垫片、撑开器，放置力线杆，定位股骨头、胫距及膝关节中心，C臂透视见力线杆通过股骨头中心、膝关节胫骨髁间棘外侧及踝关节中心，力线矫正满意。在胫骨平台下约1 cm处放置锁定钢板，结合锁定钢板，去除撑开器，取合适人工骨置入胫骨截骨撑开处，植骨量以撑开处骨质与内侧骨皮质平缘为准。切口放引流条并缝合、包扎。术后应用头孢呋辛预防感染1 d，肝素钙注射液抗凝、氟比洛芬酯镇痛 7 d。术后第1天拔除引流管，情况允许时扶助行器下地。
1.6 主要观察指标 术前及术后 1周及3，6，12 个月采用美国特种外科医院评分评估膝关节功能，满分100 分，评分越高表明关节功能越好；疼痛数字评分量表评估疼痛症状，满分 10 分，评分越低疼痛越轻。

采用Kellgren-Lawrence分级评分系统评价膝骨关节炎的严重程度。由2名主治医师决定关节炎的分级，分级越高膝骨关节炎越严重。

测量两组患者术前及术后胫骨后倾角、髌骨高度、胫股角、胫骨近端内侧角，见图1。胫骨后倾角为内外侧平台切线和与胫骨解剖轴的垂直线所形成的夹角(图1A)；髌骨高度通过Insall-salvati比值(ISI)、
Caton-Deschamps指数(CDI)测量(图1B)；胫股角是股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心相交形成的向外侧的夹角(图1C)；胫骨近端内侧角是下肢机械轴与胫骨近端关节线之间的内侧角(图1D)。

1.7 统计学分析 采用 SPSS 26.0 统计学软件对两组患者手术前后膝关节参数、疼痛评分进行统计学分析。计量资料组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布则采用秩和检验，多组间采用单因素方差分析进行比较；计数资料比较应用卡方检验。以P < 0.05为差异有显著性意义。文章统计学方法已经山东第一医科大学附属滨州市人民医院生物统计学专家审核。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

膝骨关节炎是越来越影响人们健康生活的致残性疾病，在外科治疗手术中，由于“保膝”理念的推广，开放楔形胫骨高位截骨术得到越来越多膝骨关节炎患者的认可[9]，它是通过调整负重位力线，使膝关节内侧间室的负荷减轻，有利于内侧软骨的修复，进而减缓内侧关节炎的进展 [10]。术中负重位力线的调整量关系到术后的临床疗效，矫形欠缺会导致内侧关节炎复发，调整过大则造成外侧间室负荷过大，引发外侧关节炎[11]。在临床上普遍以Fujisawa点，即胫骨外侧平台30%-40%区域作为调整目标，在这一区域时，对膝关节相关指标影响较小，同时有利于软骨的修复，又能明显改善膝关节功能。近年来有学者指出，术中调整负重位力线位于胫骨平台的50%-60%(平台内侧缘视为0%，外侧缘视为100%)时，术后的临床疗效也令人满意[12]。所以目前术中负重位力线调整区域存在争议，且尚无更多的研究描述术中不同调整区域患者的术后恢复情况。此次研究通过术后下肢力线的不同，来分析膝关节相关参数改变情况以及对膝关节功能的影响。
膝关节是人体最大最复杂的铰链关节，胫骨后倾角、髌骨高度、胫股角、胫骨近端内侧角等膝关节指数与膝关节的运动功能发挥息息相关。在此次研究中，两组病例术后相关指数较术前改善(P < 0.05)，同时并未发现A、B组之间这些指数改变量有差异(P > 0.05)，但A组膝关节中短期功能恢复优于B组(P < 0.05)。在纠正力线的过程中，不同范围的力线调整理论上会造成膝关节相关参数的变化量不同，其术后的膝关节运动功能也存在差异。此次研究中负重位力线经胫骨平台外侧两个范围的区域时，两组胫骨后倾角较术前增加量没有明显差异(P > 0.05)。此次研究还发现两组术后胫骨后倾角较术前增加(P < 0.05)，但两组间无统计学差异，表明负重位力线外移会增大胫骨后倾角，但术中负重位力线的外移量与与胫骨后倾角变化之间关系并不明确。术中胫骨后倾角改变会影响膝关节正常的运动生理结构，引起胫骨平台受力的不平衡 [13]。
多项研究指出，开放楔形胫骨高位截骨术可引起胫骨后倾角变大[14-16] ，其变化与负重位力线外移呈正相关，改变控制在2°之内时，术后临床疗效基本不受影响[17-18]。A、B组患者术后均取得了显著疗效，术中在撑开的过程中，作者着重注意截骨撑开处后角的稳定，尽量确保平行截骨，术后的临床疗效也印证了术中在撑开时所控制的胫骨后倾角在安全区间内，但在矫形的过程中，很难非常精准地控制胫骨前后撑开间距比率，所以在术后1年的随访时，两组都有后倾角的增大。A、B组术中截骨处撑开时，考虑到术中严格控制胫骨截骨的前后撑开比率，而且负重位力线矫形的区间相近，所以末次随访时两组的矫形量与胫骨后倾角增加量没有显著差异(P > 0.05)。负重位力线位于外侧的B组术后中短期的功能反而好于内侧的A组，说明在撑开时，只要控制好截骨前后间隙的比例，至少在此次研究中负重位力线胫骨平台外侧0-40%区域内，加大角度的撑开对于内侧关节炎的功能恢复似乎是更有利的。但在此次研究区域之外调整时，特别是在> 12°时，会明显影响前交叉韧带，很容易造成韧带的撕裂，增加膝关节的不稳定性，从而影响膝关节功能[19-20]。因而此次研究中区域之外负重位力线调整时，造成胫骨后倾角增大带来的不利影响，有待于更大负重位力线调整范围与胫骨后倾角的相关性研究。
开放楔形胫骨高位截骨术中负重位力线调整直接影响术后膝关节的功能和手术疗效，而胫骨近端内侧角和胫股角直接关系到下肢和膝关节的应力分布，术中调整负重位力线时，要控制在一定的范围，负重位力线调整欠缺内侧间室的压力解除不足；调整过度则造成膝外翻，引起外侧间室的膝骨关节炎[21-25]。此次研究中A、B组胫股角分别由术前的(181.81±3.43)°，(180.83±2.34)°减小到术后的(174.78±1.48)°，(174.39±2.00)°，两组较术前有显著差异
(P < 0.05)。术中改善的膝关节内翻畸形甚至调整到适度的膝外翻，术后对髋膝关节的运动力学是有益的，此研究B组的负重位力线更加偏外，术后较A组有更大程度的膝关节“外翻”，术后下肢运动调整适度的膝外翻能够使髋膝关节内收力矩降低更明显，继而减轻膝关节内侧间室的压力负荷，术后的膝关节功能改善和临床疗效显著好转[26]。此外，胫骨近端内侧角理想范围在85˚-90˚[27]。此研究中A、B组分别由术前的(85.11±0.89)°，(85.17°±1.06)°调整至术后(88.51±1.62)°，(88.62±1.57)°，较术前有显著差异
(P < 0.05)。可以看到胫股角和胫骨近端内侧角在术中均得到有效纠正，A、B组间胫股角和胫骨近端内侧角的改变量差距不明显(P > 0.05)，但术后中短期B组的膝关节功能评价优于A组。作者分析可能是小区间范围内的负重位力线调整不足引起客观上胫股角和胫骨近端内侧角测量值的改变，另外即使B组有更加偏外侧的力线调整，在术后1年运动代偿中，必须考虑到髋膝关节为了保持下肢运动学功能的良好发挥，出现代偿性内收加剧，最后使本就在相近调整区间的胫股角和胫骨近端内侧角测量造成一定的影响[28-29]。B组术后更高的膝关节功能评分间接表明术中更加偏外侧的力线调整，将膝关节内侧间室的负荷转移至更加偏外侧，可以更好地减轻内侧间室压力、改善患者症状和功能。另外，有研究指出，负重位力线外移过多造成过大的胫骨近端内侧角时(认为> 95°)，即适度的膝关节外翻，其术后的临床疗效令人满意[30]，这也另一方面说明了术后负重位力线充分外移，术后的膝关节功能才会得到明显改善。但负重位力线外移的极限值又或者较大外移是否会损害更远期的膝关节功能有待进一步
研究。
此次研究中还发现，A、B组术后CDI指数、ISI指数较术前均有降低(P < 0.05)，引发髌骨高度的下降，但没有导致低位髌骨[31-32]。作者分析随着力线的外移髌骨胫骨止点被剥离，术后形成瘢痕引起肌腱挛缩，引发髌骨高度下降。术后末次随访时两组CDI指数分别为0.81±0.16，0.78±0.06，两组降低量没有明显差异(P < 0.05)，作者考虑在髌韧带被剥离胫骨结节表面后，在撑开处的小范围内调节不会造成术后髌骨位置大的改变；另外，髌骨位置易受胫骨后倾角改变的影响[33-34]，所以要考虑测量时误差的存在。在既往研究中髌骨位置改变术后对膝关节的影响存在争议，有研究提示开放楔形胫骨高位截骨术会造成髌骨的高度下降，会增加髌股关节的压力，对膝关节不利[35-36]。但也有人指出开放楔形胫骨高位截骨术导致的髌骨高度降低不会对膝关节功能产生负面影响[37]。此试验负重位力线向外调整取得了显著的临床疗效，即使术后在影像学测量时位置下降，其变化对髌股关节的不利影响似乎可忽略不计。此外，评估髌骨的位置时应该在三维平面进行测量，如术后髌骨可能向一侧移位，横断面上胫骨和股骨是否有内旋或者外旋造成对髌骨压力的改变，这些对发挥正常的膝关节功能和稳定性也很重要 [38]，所以仍待进一步的研究。总结来讲，开放楔形胫骨高位截骨术取得的临床疗效是显著的，但术后临床疗效与术前关节炎的分级相关[39]，有近40%的患者在截骨术后6年内进行了关节置换[40]。
此次研究也有局限性：第一，测量数据时存在误差，即使取由2名经验丰富的关节外科医师测量的平均值，但也会因患者拍照体位不标准和测量偏差导致一定的偏倚；第二，样本量相对较少，随访时间较短，术后随访时间为仅1年，大样本更长期的疗效与差异有待进一步研究；第三，此次研究两组负重位力线整体区间之外的患者未进行分析研究。
结论：开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎是有效的，术后1年随访时负重位力线位于胫骨平台外侧30%-40%区域的膝关节功能优于0-29%区域。

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下肢力线调整区域对胫骨高位截骨后膝关节功能及运动学的影响

Effect of line adjustment area of lower limbs on knee joint function and kinematics after high tibial osteotomy

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