病程对创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者腰椎曲度纠正的影响

doi:10.12307/2026.097

中国组织工程研究 ›› 2026, Vol. 30 ›› Issue (21): 5534-5540.doi: 10.12307/2026.097

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病程对创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者腰椎曲度纠正的影响

阳俊杰1，张浩2，陈志科1，陈遥1，贾秉谞1，王清1，李广州2，王高举1

1西南医科大学附属医院，四川省泸州市 646000；2遂宁市中心医院，四川省遂宁市 629018

接受日期:2025-04-03 出版日期:2026-07-28 发布日期:2026-03-05
通讯作者: 王高举，硕士，副主任医师，西南医科大学附属医院骨科，四川省泸州市 646000 通讯作者：李广州，博士，主任医师，遂宁市中心医院脊柱外科，四川省遂宁市 629018
作者简介:阳俊杰，男，1999年生，四川省彭州市人，汉族，西南医科大学在读硕士，医师，主要从事脊柱外科方面的研究。
基金资助:
德阳市第二人民医院-西南医科大学科技战略合作项目(2022DYEXNYD007)，项目负责人：李广州

Impact of disease duration on lumbar curvature correction in patients with rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis

Yang Junjie¹, Zhang Hao², Chen Zhike¹, Chen Yao¹, Jia Bingxu¹, Wang Qing¹, Li Guangzhou², Wang Gaoju¹

1Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China; ²Suining Central Hospital, Suining 629018, Sichuan Province, China

Accepted:2025-04-03 Online:2026-07-28 Published:2026-03-05
Contact: Wang Gaoju, MD, Associate chief physician, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China Li Guangzhou, PhD, Chief physician, Suining Central Hospital, Suining 629018, Sichuan Province, China
About author:Yang Junjie, Master candidate, Physician, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China
Supported by:
Second People's Hospital of Deyang - Southwest Medical University Science and Technology Strategic Cooperation Project, No. 2022DYEXNYD007 (to LGZ)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形：是由于创伤早期诊断或治疗不当所致胸腰段骨折畸形愈合的结果，是胸腰段脊柱骨折常见的并发症
之一。
Weishaupt-CT腰椎小关节退变评估系统：该评估系统是一种用于评估腰椎小关节退变的系统，可以对体内腰椎小关节退变进行形态学和半定量评价，是最普遍使用的腰椎小关节退变分类体系。Weishaupt-CT分级将退变程度分为0-3级，等级越高，退变程度越严重。

摘要
背景：目前针对创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形的研究多集中于整体矢状面平衡及手术干预，而病程对腰椎代偿性曲度改变及退变影响尚不明确。
目的：探讨创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者病程对腰椎退变的影响及潜在机制，为优化治疗策略提供依据。
方法：回顾性分析79例创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者的临床和影像资料，根据病程分为2组，病程≤5年为A组(n=40)，病程> 5年为B组(n=39)。采用X射线图像测量伤椎局部后凸角、伤椎及相邻上下椎体后壁高度、腰椎前凸角、各节段腰椎椎间隙角度、骶骨倾斜角，通过Weishaupt-CT分类系统评估患者各节段腰椎小关节退变程度，Pfirrmann-MRI分级评估各节段椎间盘退变状况。比较两组患者腰背痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、SRS-22 评分量表及美国脊髓损伤协会脊髓损伤分级。分析病程对创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者临床症状及影像学特征的影响。

结果与结论：①两组患者年龄、性别、腰背痛目测类比评分、骨折部位、骨折形态和美国脊髓损伤协会分级比较差异无显著性意义(P > 0.05)；A组患者SRS-22 评分亚总分显著高于B组(P < 0.05)；B组Oswestry功能障碍指数显著高于A组(P < 0.05)；②B组伤椎后凸角度、腰椎前凸角度、L4/5节段椎间隙角度显著大于A组(P < 0.05)；③A组L1/2、L2/3、L3/4、L5/S1椎间隙角度及骶骨倾斜角与B组相比差异无显著性意义(P > 0.05)；④B组L3/4、L4/5、L5/S1节段关节突退变程度显著重于A组(P < 0.05)；B组L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘退变程度显著重于A组(P < 0.05)；⑤Pearson相关性分析结果显示，B组内病程与伤椎局部后凸角度及腰椎前凸角度呈正相关(r=0.335，0.418，P < 0.05)；⑥创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者在长期代偿过程中，会导致腰椎前凸加大、腰椎退变加速；在腰椎曲度代偿中，L4/5为主要代偿节段，进行手术矫正时应特别注意下腰椎的曲度纠正。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形, 腰椎前凸, 关节突退变, 腰椎间盘退变, 病程, 腰椎曲度

Abstract: BACKGROUND: Currently, most studies on rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis focus on overall sagittal balance and surgical intervention, while the effect of the disease duration on the change of lumbar compensatory curvature and degeneration is still unclear.
OBJECTIVE: To explore the effect of the disease duration on lumbar degeneration and the potential mechanism of rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis in patients with rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis, and provide a basis for optimizing treatment strategies.
METHODS: Clinical and imaging data from 79 rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis patients were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to the disease duration: Patients with a disease duration of ≤ 5 years were categorized as group A (n=40), and those with > 5 years as group B (n=39). X-ray images were used to measure the local kyphosis angle of the injured vertebra, the height of the posterior walls of the injured vertebra and adjacent vertebrae, lumbar lordosis, the intervertebral space angle for each lumbar segment, and sacral slope. The Weishaupt-CT classification system was employed to assess lumbar facet joint degeneration. Pfirrmann-MRI grading system was applied to evaluate disc degeneration. The visual analog scale for back pain, Oswestry Disability Index, SRS-22 and American Spinal Injury Association spinal injury grading were compared between the groups. The impact of disease duration on clinical symptoms and imaging characteristics of patients with rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis was analyzed.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) There were no significant differences in age, gender, visual analog scale scores, fracture location, fracture type, or American Spinal Injury Association grading between the two groups (P > 0.05). Group A had a significantly higher SRS-22 score than group B (P < 0.05); Group B had a significantly higher Oswestry Disability Index score than group A (P < 0.05). (2) Group B had a substantially greater kyphosis angle of the injured vertebra, lumbar lordosis, and L4/5 intervertebral space angle than group A (P < 0.05). (3) There were no significant differences between groups A and B in the L1/2, L2/3, L3/4, or L5/S1 intervertebral space angles or sacral slope (P > 0.05). (4) Group B showed significantly greater facet joint degeneration at the L3/4, L4/5, and L5/S1 segments and significantly greater disc degeneration at the L2/3, L3/4, L4/5, and L5/S1 segments compared with group A (both P < 0.05). (5) Pearson correlation analysis indicated a positive correlation between disease duration and both the local kyphosis angle of the injured vertebra and lumbar lordosis in group B (r=0.335, 0.418, P < 0.05). (6) Over time, rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis patients experience increased lumbar lordosis and accelerated lumbar degeneration, with the L4/5 segment playing a primary role in compensatory lumbar curvature. Surgical correction should focus on adjusting the lower lumbar curvature.

Key words: rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis, lumbar lordosis, facet joint degeneration, lumbar intervertebral disc degeneration, disease duration, lumbar curvature

中图分类号:

阳俊杰, 张浩, 陈志科, 陈遥, 贾秉谞, 王清, 李广州, 王高举. 病程对创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者腰椎曲度纠正的影响[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(21): 5534-5540.

Yang Junjie, Zhang Hao, Chen Zhike, Chen Yao, Jia Bingxu, Wang Qing, Li Guangzhou, Wang Gaoju. Impact of disease duration on lumbar curvature correction in patients with rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2026, 30(21): 5534-5540.

图/表（结果） 4

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引言

材料方法

1.1 设计 回顾性病例分析，组间定量数据的比较采用独立样本t检验；分类数据的比较采用卡方检验；Pearson相关性检验进行各参数间的相关性分析。
1.2 时间及地点 试验于2018年1月至2024年6月在西南医科大学附属医院脊柱外科完成。
1.3 对象 选择2018年1月至2024年6月在西南医科大学附属脊柱外科住院且需行手术治疗的RPTK患者的病历资料。
纳入标准：①年龄> 18岁；②有明确的创伤病史；③单椎体骨折(T11-L2)；④无脊柱手术史；⑤影像学资料完整。
排除标准：①骨折病程小于6个月；②合并其他严重腰椎退行性疾病(严重腰椎滑脱、先天性椎管狭窄、脊柱侧凸等)；③合并脊柱感染；④颅脑疾病和脊髓神经病变；⑤骨密度T值≤-2.5；⑥合并研究髋膝关节疾病和双下肢不等长。
根据纳入及排除标准，共有79例患者纳入此次研究，男26例，女53例；年龄32-70岁，平均58.7岁。根据患者明确创伤病史至手术时间长短及既往文献报道平均手术年限[14-15]，将患者分为A组(病程≤5年，n=40)及B组(病程> 5年，n=39)。所有患者入院后均行胸腰椎正侧位X射线片、胸腰椎三维CT、全脊柱MRI检查，并行骨密度检查。
该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和西南医科大学附属医院对研究的相关伦理要求 (批准号：KY2024098，审批时间：2024-02-29)，且免除患者知情同意。
1.4 方法

1.4.1 X射线片测量 ①伤椎局部后凸角[16]；②腰椎前凸角[17]；③各腰椎椎间隙角度；④骨折形态判定：测量患者X射线侧位片图像上受伤椎体与邻近上下椎体的后壁高度，损伤椎体后壁丢失率为受伤椎体后壁高度与邻近上下椎体后壁高度均值的比值，该值> 0.8，则是压缩骨折；若≤0.8，为爆裂骨折；伤椎及邻近上下椎体后壁高度比值=2×P1/(P2+P3)×100%[18]，P1为受伤椎体后壁高度，P2为伤椎邻近上位椎体后壁高度，P3为伤椎邻近下位椎体后壁高度；⑤骶骨倾斜角。见图1。

1.4.2 CT及MRI测量 ①通过腰椎CT三维重建关节突关节横断面判定各节段双侧关节突退变程度，若双侧退变程度不对称，则以较重一侧为主(图2)[19]；②通过全脊柱MRI T2加权像正中矢状面判定椎间盘退变程度[20]，见表1。

1.4.3 临床评估患者临床评估数据来源于入院后、术前电子病历及问卷：①腰背部疼痛采用目测类比评分法评定，0分表示无疼痛，10分表示可以想象的最大疼痛，数字越大表示疼痛越明显；②日常生活能力受损采用 Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI) 进行测量(0-100%)，得分越高表示功能障碍越严重；③SRS-22 评分量表包含 22 个问题，每个问题由功能障碍轻重分别得 1-5 分，总分范围22-110分，分数越高表明生活质量越好。由于此组患者均为术前评估，对治疗的满意度(第21，22题)未填写，故只统计亚总分，即第 1-20 题的得分之和；④神经损伤程度采用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association，ASIA)分级进行评估(A-E级)：A级为完全性损伤，骶段无感觉/运动保留；B级为感觉保留但运动丧失；C级为运动保留，损伤平面以下关键肌肌力< 3级；D级为运动保留，损伤平面以下关键肌肌力≥3级)；E级为正常。
1.5 主要观察指标 观察并测量MRI、CT、MRI影像学参数，比较两组间腰椎曲度、腰椎关节突及椎间盘退变差异；分析病程与伤椎局部后凸角度、腰椎前凸角度等参数之间的相关性。
1.6 统计学分析 采用SPSS 26.0(IBM，Chicago，IL，USA)软件进行统计学分析。计数资料用率表示，采用卡方检验；计量资料用x±s表示，正态分布性计量资料的组间比较采用独立样本t检验；等级资料采用秩和检验；Pearson相关性检验进行各参数间的相关性分析。P < 0.05为差异有显著性意义。文章统计学方法已经西南医科大学医院生物统计学专家
审核。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

3.1 腰椎代偿及曲度改变 脊柱矢状面平衡在人体直立行走和许多日常活动中扮演着重要角色，当脊柱处于正常曲度时，躯体的重力线通过各生理弯曲的交界处[1，3]。目前，越来越多的学者注意到脊柱矢状面平衡的重要性，胸腰段由上方相对固定胸椎链接下方灵活腰椎，导致胸腰段局部应力增加，成为胸腰椎创伤中最易受伤的部位[10，21]。对于胸腰段骨折诊断或处理不当常常会导致RPTK发生，是椎体骨折后严重的并发症，RPTK患者影像学特点主要包括骨折椎体的楔形变、椎间盘损伤、椎间盘周围形成骨赘及关节突半脱位及自发性融合，但不存在因骨折形成的假关节[22-24]。由于椎体高度恢复异常，导致局部矢状面失衡，最终引起椎旁肌疲劳和腰背部疼痛，当后凸角度大于30°时症状会更加明显[25-26]。随着病程的延长，患者后凸畸形逐渐加重，导致躯干重心前移，为维持身体平衡，腰椎通过增加前凸角大小使胸腰段以上部位向后移动，以恢复整体平衡[27]。然而，长期异常代偿机制导致腰椎前凸角度逐渐增大，椎间盘及关节突受到的剪切力也随之加大[23]。这种长期应力作用下，腰椎肌肉和韧带逐渐发生结构性改变，进一步加剧后凸畸形，形成“后凸加重-代偿增强”的恶性循环。这种循环不仅加重了腰椎负担，还导致椎间盘和小关节退变，最终出现腰椎不稳定，可能引发继发性腰椎病变，如椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等问题[28]。既往的研究表明，异常应力是导致小关节退变的主要原因之一[29]，此次研究结果显示，长病程组多节段关节突退变程度明显重于短病程组，可能是因为随着病程延长，腰椎代偿加剧，导致腰椎在维持平衡时承受更多应力，从而加速退变过程。在长病程组中，局部后凸角度及腰椎前凸角度与病程均存在明显正相关。此外，文王强等[29-30]报道腰椎小关节退变与椎间盘退变呈正相关。在此次研究中，长病程组下腰椎的3个节段椎间盘退变严重程度显著重于短病程组(P < 0.05)，正常情况下，下腰椎的活动范围较上腰椎更大，因此在日常生活中使用频率更高，退变也更为严重，尤其是L4/5节段。随着腰椎前凸代偿持续，腰椎小关节退变加剧，椎间盘受力逐渐发生变化，导致在长病程组中，椎间盘退变重于短病程组。值得注意的是，此次研究中两组患者在椎间隙角度上的差异主要集中在L4/5节段，这可能与其特殊的解剖结构有关。大量文献证实，在正常腰椎前凸曲度中，L4/5节段是主要贡献节段，且其活动度较其他节段更大[29，31-32]。因此，L4/5节段在RPTK患者中成为腰椎代偿的重要调节区域，这也解释了该节段在此次研究中表现出较显著退变现象的原因。
3.2 RPTK患者骨盆代偿能力不足 RPTK不同时期的矢状位平衡机制代偿顺序大不相同，早期的代偿方式主要为骨盆系统[5，33]，这一时期距离创伤时间较短，躯体代偿方式主要为骨盆后倾，骨盆通过后倾调节骶骨的角度，使身体保持整体平衡，随着病程的变化，骨盆前倾角度逐渐增大。但由于骨盆后倾的代偿能力也有一定极限，当达到骨盆代偿极限需要躯体其余部位参与到代偿过程之中。在此次研究中，两组间的骶骨倾斜角无统计学差异，两组平均值达到了35°以上，较既往报道的正常情况下较大[34]，但组间无统计学差异；同时周恒才等[26]比较RPTK患者与正常人之间骶骨倾斜角同样不存在统计学差异。作者团队分析其原因为骨盆的代偿能力有限所致，当骶骨倾斜角增大到一定程度后就不再增加，所以两组间比较无统计学差异。提示在RPTK患者中骨盆系统参与的代偿情况较少，甚至不参与代偿，这一观点也侧面印证了骨盆在RPTK患者中的代偿可能只存在与前期，且代偿能力较差。
3.3 RPTK患者治疗建议 RPTK患者大多以下腰痛或存在明显神经损害就诊，常常需要手术治疗，且创伤至手术的病程较长，既往学者研究RPTK患者从创伤至接受手术的平均病程不一致，平均时长5年左右[14-15]，严重后凸畸形和长时间各部位代偿导致手术方案的制订对于脊柱外科医生是一个挑战。目前普遍认为，截骨矫形主要目的是合理矫正后凸畸形，防止病情进一步进展，同时缓解胸腰背部疼痛，改善患者活动能力和生活质量。自21世纪以来，
Smith-petersen截骨、经椎弓根椎体截骨技术在治疗RPTK患者中取得良好临床疗效[35-36]，但仍存在有术中大量截骨、术中出血量巨大、脊髓短缩等不足之处[37]。近年来，越来越多的手术方法被报道，其中WANG等[15]提出关节突松解技术较传统经椎弓根椎体截骨术中截骨量、术中出血量可明显减少，通过缩短脊柱后方高度，使椎间隙前方开口，利用体内折棒技术有效避免脊柱脊髓短缩，也可避免大量截骨所造成的局部矢状面或冠状面移位，为RPTK患者提供了新的治疗方案。RPTK早期手术干预的重要性已被报道，不仅可以减少局部后凸和腰椎持续性退变，还可以明显减轻患者腰背部疼痛，改善患者生活质量[38]。在临床工作中，发现部分患者局部后凸角度已达到80°以上，但患者未表现出任何临床症状，结合此次研究结果，局部后凸角度不能作为手术方案制订绝对评价标准，应综合考虑局部后凸角度、腰椎代偿能力、椎间盘与关节突退变程度及功能障碍程度，以实现矢状面平衡的精准矫正。病程延长导致腰椎前凸角度增加，尤其以L4/5节段为主要代偿节段。术前应结合全脊柱X射线片及三维CT评估腰椎整体代偿模式，合理规划矫形范围，避免过度矫正引发新的失衡。长病程组患者L3-S1椎间盘退变及L2-S1关节突退变显著加重，提示术前需充分评估腰椎的运动节段状态，并针对严重退变节段考虑融合策略，以降低术后退变进展风险。因此，RPTK患者手术方案应基于全面的影像学评估，精准判断手术时机，合理选择择期或限期手术，并兼顾脊柱整体平衡与局部稳定性。对于神经症状进展迅速或矢状面严重失衡的患者，应考虑限期手术；而对于疼痛可耐受的部分患者，可选择择期手术，并结合术前康复训练优化术后恢复效果。综合考虑这些因素，可有效提高矫形效果，减少术后并发症，改善长期预后。
此次研究仍有以下不足：①为单中心回顾性研究，病例数少，需要进一步完善长期、大样本、随机对照及多亚组的前瞻性研究；②存在测量和观察者的主观性；③没有系统研究颈椎与骨盆对RPTK患者的影响；④腰椎代偿受力情况及椎旁肌后续还可以通过生物力学研究验证。
总结：RPTK患者随着病程的增加，腰椎退变情况进一步加重，这与腰椎参与到胸腰椎后凸畸形的代偿作用有关，应当尽早进行手术干预。术前制订手术方案时应考虑到腰椎代偿情况。在腰椎前凸曲度的代偿中，L4/5节段为主要代偿节段，进行手术矫正时应特别主要下腰椎的曲度纠正。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

病程对创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者腰椎曲度纠正的影响

Impact of disease duration on lumbar curvature correction in patients with rigid post-traumatic thoracolumbar kyphosis

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