2.1   美国孕期运动指南 2.1.1   演变进程 (1)20世纪末期：该阶段美国孕期运动指南由最初基于生活经验和动物实验、缺乏临床依据、内容过于保守和严苛，逐渐过渡到基于生理、解剖变化和运动禁忌证的科学、合理建议，具体如下。 1985年，美国妇产科协会(ACOG)结合妇产科医师及科研专家的意见，通过指南和录像带的形式，公开发布了人类历史上第一份《孕期和产后运动指导准则》[10]。该准则包括两部分内容：①具体建议：定期运动(每周至少3次)、高湿高热勿进行剧烈运动、运动防震、避免跳跃和迅速转向、剧烈运动前5 min热身、剧烈运动后逐渐减少运动量、避免体位性低血压、运动前后补液防脱水、无运动经历者应从低强度运动开始循序渐进增加活动量、异常症状时应立即停止运动；②重点强调：母体运动心率不能超过140次/min、运动体温不能超过38 ℃、剧烈运动时间不得持续15 min、妊娠4个月后不要进行仰卧位运动、避免憋气发力动作、能量摄入充分。 1994年ACOG第二次发布了《孕期和产后运动指南》[11]，是对1985年版本指南的更正和补充，主要包括3方面内容：①生理变化：a.基于心血管变化(血容量、心输出量和静息脉搏增加以及全身血管阻力降低)，妊娠3个月后避免仰卧位或迅速从仰卧位转变为站立姿势、阻碍静脉回流的运动(易诱发低血压和心率加快)；b.基于呼吸变化(静息氧气需求促使通气量增加，有氧运动时氧供应困难)，应严格控制运动负荷；c.基于重心变化(体质量增加，重心前移骨盆上方)，避免平衡和姿势控制能力要求高的运动；d.基于体温调节变化(基础代谢率和产热量增加)，建议运动环境适宜、衣着宽松；e.基于代谢变化(能量需求增加)，防止运动性低血糖现象。②运动计划：除了上述建议外，它取消了“孕妇在运动期间的心率不应超过140 次/min”这一建议，修改为“大多数孕妇可以参与适度运动，以保持心肺和肌肉适能”。该指南鼓励孕妇每周进行至少3次的规律运动，避免仰卧位，提倡非负重锻炼(骑自行车和游泳)，禁止任何可能损害孕妇或胎儿健康的运动。③运动禁忌证：妊娠高血压、胎膜早破、早产史、宫内发育迟缓等，以及其他医学或产科疾病。 (2)21世纪初期：该阶段美国孕期运动指南的适用人群覆盖面扩大，研发合作机构增多，运动的禁忌证以及注意事项等都更加具体化，且权威性得以提升，具体如下。 2002年，ACOG结合1995年美国运动医学会(ACSM)与美国疾病控制预防中心在《美国医学会杂志》上提出的建议，第三次发布了《孕期和产后运动指南》[12]，并于2003年发表在《英国运动医学杂志》上[13]，这意味着它具有较高的国际认可度。该指南细化了孕期有氧运动的绝对和相对禁忌证、终止运动的警告信号，强调了应避免存在跌倒、腹部损伤、憋气、长时间站立和低氧等高风险运动(如冰球、足球、篮球、体操、骑马、潜水和高原环境锻炼等)，增加了竞技运动员孕期可继续保持锻炼计划、从事剧烈运动的孕妇需密切医疗监督、妊娠糖尿病的孕妇能得到更多运动健康益处等新内容。 2008年美国卫生与公共服务部(USDHHS)发布了《美国体力活动指南》[14]，这是美国第一部针对国民健康的全方位性指南，对每一类人群(包括青少年、成年人、老年人和特殊人群)都提供了切实可性的身体活动方案，并将孕妇归属于特殊人群，指出：①对于健康的孕妇和产妇，建议每周进行至少150 min的中等强度有氧运动(相当于快速走)；②对于孕前具有大强度有氧运动或高度活跃经历的孕妇，在保持健康以及有医学监督前提下，可在孕期和产后继续参与习惯性的体育锻炼。  (3)2010年以来：该阶段美国孕期运动指南主要集中在运动风险评估与筛查、基于生理解剖变化的运动方式选取、特殊和职业人群的孕期运动计划调整、运动对特定妊娠结局的影响，以及阐明最有效的行为咨询方法和最佳运动强度和频率，具体如下。 2015年，ACOG 第四次发布了《孕期和产后运动指南》[15]，内容主要包括：①孕期运动的解剖和生理特征：与1994年版本相比，强调了加强腰背部肌肉力量锻炼，可有效降低因重心变化导致进行性脊柱前凸所诱发的腰疼风险；避免某些静力性的瑜伽姿势和仰卧位动作；限制超重或肥胖的孕妇从事剧烈运动；下肢浮肿和关节松弛是导致孕妇发生运动损伤的常见原因；②胎儿对母体运动的反应：运动期间和运动后，胎儿心率增加10-30次/min，出生体质量无变化；胎儿和母体对剧烈运动的耐受时间均为30 min；经常进行剧烈运动的孕妇产出的婴儿体质量下降200-400 g；③孕期运动的益处：减少妊娠糖尿病、剖宫产及产后手术恢复时间；减少腰疼(水中运动)；预防先兆子痫；保持正常体质量；④推荐的锻炼程序：a.动机咨询：对无运动禁忌证和妊娠并发症的孕妇实施“5A”干预(询问、建议、评估、辅导和安排)；b.制定个性化锻炼计划：安全的运动有步行、游泳、固定自行车、改良版瑜伽/普拉提、跑步或慢跑、球拍运动和力量训练都能；避免的运动有身体接触性运动、容易摔倒性运动、潜水、热环境运动等；采用主观感觉疲劳量表和谈话测试测评运动强度，保持充足水分，避免长时间平躺，若出现引道出血、规律性痛苦宫缩、羊水漏出、呼吸困难、眩晕、头疼、胸痛、肌肉无力和小腿肿胀痛疼等症状，应立即停止运动；c.特殊人群：肥胖孕妇应从低强度、短期运动开始；竞技运动员避免体温过高，保持足够能量摄入防止体质量减轻；⑤职业体力活动与母婴健康的证据缺乏。 2018年，基于最新的科学证据，USDHHS对2008年指南进行删减、补充，发布了新的《美国体力活动指南》[16]，对于孕妇除了保留之前的两条建议之外，还指出：①孕期妇女可以咨询产科保健医生，了解孕期和产后是否或如何调整体育活动；②强调了运动能够降低孕期和产后抑郁症的发病风险。 2019年7月，ACOG官网《妇女保健医生》板块发布了最新的孕期运动建议[3]。主要内容包括孕期运动的安全性、风险条件、好处、运动量，以及孕期发生哪些变化会影响运动、孕期运动应采取的风险预防措施、安全的运动类型、禁忌的运动类型、停止运动的警示、产后运动的重要性等10个方面，旨在为孕妇、产科护理者及运动指导人士提供最新信息及意见。 2020年4月，ACOG第五次发布《孕期和产后运动及体力活动指南》，内容与第四版类似，再次强调了尽管由于正常的解剖和生理变化以及胎儿需求，可能需要对运动习惯进行一些修改，但怀孕期间的运动锻炼与最小的风险相关联，并已显示使大多数妇女受益。在没有产科或医学并发症或禁忌证的情况下，怀孕期间进行体育锻炼是安全且可取的，应鼓励孕妇继续或开展安全的体育锻炼[7]。 2.1.2   主要特点   美国是世界上最早制定并实施孕期运动指南的国家，积累了丰富的实践经验。通过9次连续性的指南演变发展，见表1，可以总结出以下5个特点：①重科学：肯定了运动在促进孕妇生理和心理健康、减少孕期并发症、改善母婴结局等方面的重要作用，强调运动风险的评估和个性化运动处方的制定。产科护理提供机构应重点研究孕妇运动的最有效方式，以建立以母婴健康为关注点的运动健康促进循证链；②多方位：公共卫生部、疾病防控中心、运动医学会和妇产科协会等多部门在不同时期交叉发布孕期运动指南，弥补了单个机构在新旧指南更替时间上的空缺。不同机构指南在运动方式、强度、效果评价指标等方面提供多样化的建议和注意事项，相互补充，丰富了指南内容；③重权威：妇产科协会、运动医学会、疾病控制预防中心和卫生与公共服务部等国家机构相配合，赋予孕期运动指南的权威地位；④多维度：指南的制定与社会需求相结合，涵盖面较广泛，针对健康孕妇、有产科或医疗并发症的孕妇、久坐行为孕妇、运动员孕妇等，分别提出个性化的运动建议、禁忌证和注意事项等，以提高普及性；⑤重延续：从1985至2020年35年期间，ACOG连续发布5个版本孕期运动指南，每一次新指南都是上一次指南的延续。另外，ACSM和USDHHS还交叉发布孕期运动指南，有效补充和支撑了ACOG的指南。"

2.2   加拿大孕期运动指南 2.2.1   演变进程   加拿大孕期运动指南自21世纪以来，共发布两个版本，主要基于循证医学的证据，针对运动风险和禁忌证评估、运动处方制定、运动与妊娠结局、产后恢复等，提出了具体建议，具体如下。 (1)21世纪初期：2003年6月，加拿大妇产科协会(SOGC)和加拿大运动生理学会(CSEP)联合发布了《孕期和产后运动指南》，旨在为产科护理提供建议，了解孕期有氧和力量训练对孕妇、胎儿和新生儿的影响[17]。该指南分别从谁应该在怀孕期间运动锻炼、何时和如何开始运动锻炼、运动强度、安全防范、妊娠期运动的结果、产后运动、运动和母乳喂养等7个方面，进行了证据质量评估(Ⅰ随机对照试验、Ⅱ-1非随机对照试验、Ⅱ-2队列或病理对照研究、Ⅱ-2非对照试验、Ⅲ临床经验/描述性研究/专家委员会报告的权威意见)和证据分类(A充分、B足够、C不足)，提出如下建议：①应该鼓励所有没有禁忌证的孕期妇女将有氧和力量训练作为健康生活方式的一部分，运动频率每周3-5次，每次≥15 min，用观察心率、谈话测试、Borg量表来判定运动强度，如发现呼吸过度急促、胸痛、晕厥、严重的子宫收缩、羊水渗漏、阴道出血等症状，应立即停止运动并及时就医(Ⅱ-1B)；②孕期有氧运动时为了保持良好的机能水平，而不是为了达到最佳的体能状态或为了参加体育比赛而进行训练(Ⅱ-1C)；③妇女应选择能够最大限度地降低失去平衡和胎儿创伤风险的运动(Ⅲ-C)；④应告知孕妇，参加体育锻炼，不会导致不良妊娠(Ⅱ-1B)；⑤在产后尽快开始盆底运动，可以降低未来尿失禁的风险(Ⅱ-1C)；⑥应告知孕妇，哺乳期间的适度运动不会影响母乳的数量或组成，也不会影响婴儿的生长(Ⅰ-A)。 (2)2010年以来：2018年2月，SOGC和CSEP将2003年指南在《加拿大妇产科杂志》上重申后发表[18]，强调了当局对孕期运动的重视。2018年11月，《加拿大妇产科杂志》和《英国运动医学杂志》同时发布《加拿大孕期身体活动指南》[4，19]。该指南是为孕妇和产科护理以及运动专业人员提供产前体育活动的指导，促进孕产妇、胎儿和新生儿的健康。SOCG/CSEP专家共识小组在37项与母亲、胎儿和新生儿健康相关的结果中评出了“关键”结果20项，“重要”结果17项。该指南延续了2003年指南的特点，在给出具体建议的同时表明了建议的证据质量(高、中和低)和建议的强度(强、弱)。内容如下：①所有没有禁忌证的妇女都应该在整个怀孕期间进行体力活动(强烈的推荐，中等质量的证据)；②孕妇每周应至少积累150 min中等强度的体力活动，以促进健康和减少妊娠并发症(强烈推荐，中等质量的证据)；③每周应进行至少3 d的体力活动，鼓励每天参与锻炼(强烈推荐，中等质量的证据)；④孕妇应结合各种有氧和抗阻训练，以取得更大的效益。瑜伽、温和的伸展运动也可能是有益的(强有力的推荐，高质量的证据)；⑤可以每天进行骨盆底肌肉训练，以降低尿失禁的风险(建议不充分，证据质量低)；⑥当孕妇平躺锻炼时，会感到头晕、恶心或不适，应调整锻炼姿势，避免仰卧(建议不充分，证据质量很低)。 2.2.2   主要特点   从加拿大孕期体育锻炼指南的演变中可以总结出以下特点：①学科交叉性：指南统一由医学(SOGC)和体育学(CSEP)两学科协会联合发布，促进了体医融合的发展，为孕妇提供了权威的运动指南；②科学循证性：指南建立在对证据的综合评级和质量评估基础上，以支持每项具体建议，确保了指南的科学性；③观念转变性：指南反映了大众对孕期运动观念的转变，从一个改善生活质量的行为推荐，到一个特定的身体活动处方，以减少妊娠并发症、实现孕妇和胎儿的终身健康效益，见表2。"

2.3   澳大利亚孕期运动指南 2.3.1   演变进程 (1)21世纪初期：2002年，澳大利亚运动医学会(SMA)发布了《孕期运动的好处和风险》声明[20]，从有氧运动和抗阻训练的安全性、安全的运动量、运动的好处与潜在风险、锻炼注意事项等方面，提出如下建议：①健康孕妇孕期进行中等强度的有氧运动是安全的；②小到中等负荷的抗阻训练(避免最大等长练习和举重)不会产生不利影响，适当的力量训练有助于预防关节韧带的疼痛和损伤；③孕期锻炼能够控制体质量、降低妊娠糖尿病风险和改善心理健康等；④孕妇运动性体温升高导致胎儿神经管缺陷的风险较低，但应避免炎热环境，且确保充足水分。基于叙述性回顾，2009年SMA网络在线再次重申了上述声明，得到澳大利亚和新西兰妇产科协会(RANZCOG)的认可[21]。  (2)2010年以来：2013，2014年，澳大利亚健身协会(FA)网络在线分别发布了《孕期和产后运动》和《孕期运动》两部指南[22-23]，但由于后期更新，被新指南替代，旧指南内容无法查询(见2018年新指南)。 2015年，澳大利亚社区规划发展部通过妇女体育基金发起一项倡议，由维多利亚政府体育娱乐部在SMA官网妇女运动专栏上发布了《怀孕与运动》，指出在大部分时间里，没有并发症的孕妇都应该进行运动，但要结合解剖和生理特点选择合适的运动方式[24]。具体内容：①体质量增加(平均10-15 kg)：这会导致重心前移、脊椎曲率增大、协调和平衡能力下降，需避免需要平衡和快速转向的锻炼；②关节韧带松弛：骨盆(骶髂联合和耻骨联合)易损伤，避免任何涉及跳跃、频繁改变方向和过度伸展的活动。加强核心力量训练，可降低韧带和关节损伤；③静息心率增加：由于静息心率的增加和最大心率的降低，建议采用Borg量表评价运动强度，而非靶心率；④血压下降：这是由于胎盘血管发育导致，故孕妇应避免卧姿与站姿的迅速转变。约孕4个月后，不要进行站立不动、仰卧位的腿部锻炼，以防减缓血液回流心脏的速度；⑤血容量、血红蛋白和最大摄氧量增加：这些心肺适应在婴儿出生后的数周内保持不变，有利于重返赛场的女性运动员取得佳绩；⑥骨盆底肌肉损伤：它发生在阴道分娩期间。盆底肌在孕期也会减弱，因此孕期进行盆底肌肉练习极其重要。 2016年，SMA根据2010年以来的12篇系统评价和荟萃分析、9篇文献综述、9个国家的孕期锻炼声明、6个孕期锻炼指南、澳大利亚/美国/WHO体力活动指南等，发布了《孕期和产后运动》声明[25]。对无医学和产科禁忌证的健康孕妇，该声明指出：①鼓励孕前不活跃的孕妇从散步或游泳等低强度运动开始，逐步达到澳大利亚、加拿大和美国国家指南推荐的低端水平(150 min/周或≥30 min/d)，且建议此类孕妇开始体力活动或锻炼前咨询卫生保健护理者(家庭医生、产科医生、助产士或理疗师等)；②孕前活跃的孕妇，可以继续保持中高强度的有氧运动和抗阻训练(含处方)；③除有氧运动和抗阻训练外，孕妇还应进行盆底运动(含处方)，改善其肌肉张力，降低尿失禁风险；④孕期锻炼的好处包括，提高肌肉力量和耐力、改善心血管功能和身体健康、降低妊娠并发症(高血压、糖尿病和先兆子痫等)风险、减少背部和盆腔疼痛、减少负面情绪、减少体质量增加、减少分娩并发症和预防尿失禁等；⑤步行、慢跑、骑自行车和游泳(中等强度)、肌肉强化运动(如盆底运动)、水上运动等对孕妇是安全的；⑥避免腹部压迫的运动(如举重)、接触或碰撞的运动(如足球、篮球等)、容易摔倒的运动(如柔道、滑雪、滑冰和骑马等)、极端平衡/协调/敏捷的运动(如体操和滑水)、压力显著变化的运动(如潜水、高空跳水等)、海拔2 000 m以上的大强度训练、仰卧位运动或静立(如某些瑜伽姿势)等。 2018年FA分别更新了2013和2014年的两部旧指   南[22-23]。一方面，强调孕期运动指导人员应参加培训，掌握相应的专业技能与知识，具备运动前健康筛查、风险评估的资质。具体建议如下：①运动专业人员应根据孕妇的运动史和健康状况来制定个性化的锻炼计划，如出现呼吸过度急促、头晕或晕厥、晕倒、头痛、胸痛或心悸、视力模糊、新的或持续的恶心或呕吐、小腿疼痛或肿胀或异常的肌肉无力、疼痛或麻木、运动后过度疲劳、阴道出血、腹部绞痛或疼痛、剧烈或新的背痛、收缩、羊水渗漏、胎动减少等症状，应立即停止锻炼并向其医疗保健专业人员咨询医疗建议；②为防孕妇核心体温升高和不必要的骨骼肌压力，建议使用Borg量表(6-20分)来监测孕妇的运动强度，保持12-14分的中等强度区间；③综合考虑强度、时间、频次和恢复的交互效应，避免低血糖和过热；④热身活动和整理活动，强化妊娠特有的肌肉训练，如盆底肌；⑤灵活性训练仅限于舒适的运动范围，以避免由于关节和韧带灵活性增加而过度伸展；⑥避免高冲击力、颠簸、突然变向、屏气、仰卧位的运动类型，以及过热、疲惫和出汗较多的运动强度和时间；⑦避免任何对腹部或盆底施加较大负荷的运动，包括腹部卷曲、仰卧起坐、平板运动和盘旋运动；⑧避免站立不动的运动，防止晕倒；⑨孕妇可在不高于32 ℃的水中进行中低等强度运动，为避免血压突然下降，离开泳池时应先从深水移动到浅水，然后慢慢离开。感到头晕时，应先坐下来，恢复后再站立。    另一方面，强调孕期运动的好处包括控体质量、降低妊娠性糖尿病和产后抑郁风险、减少背部和坐骨神经疼痛等分娩并发症，以及促进顺产等。并建议：①1-12周孕妇通常感觉不适或无精打采，且胎儿器官逐渐在形成，该阶段应进行低强度的燃脂运动；②13-24周是孕妇最佳的运动时机，可增强抵抗力和提高睡眠质量；③25-40周孕妇视身体舒适程度参加运动锻炼；④注重骨盆和臀部的稳定性和力量训练，可减少背部及臀部紧绷问题；⑤结合孕妇身体能力，每天进行15或30 min的运动锻炼。 2.3.2   主要特点   澳大利亚自2002年以来，一共发布7项孕期运动指南或声明，见表3，且延续性较好，具有如下特点：①多部门合作：指南的制定不是依靠单一部门，而是由政府机构到协会，再到有政府资金支持的社区规划部门，各部门参与更有利于指南的普及和发展；②延续性强：各机构指南更新速度快，为孕期运动提供最新的建议和数据支持；③孕妇人群覆盖面大：指南的实施对象除了普通孕妇，还包括女运动员；④注重孕期运动专业人员的培训：孕期运动专业指导人员需要完成澳大利亚健身协会批准的基本知识与技能持续教育计划。"

2.4   英国孕期运动指南 2.4.1   演变进程 (1)15-17世纪：该时期西方社会主流观点认为，相比起久坐的富有妇女，经常辛勤劳作的贫困妇女分娩更加顺畅、容易，产程也更短[26]。英国都铎王朝(15-16世纪)和斯图亚特王朝(17世纪初)时期，产科医生再次发现：上流社会妇女的分娩过程比较低阶级妇女更痛苦、更危险[5]。这提示久坐不利于孕妇生产，体力活动促进分娩。 (2)18-20世纪：18世纪以来，妇产科医生开始重视孕期运动，并指出穿着低跟鞋户外散步是最好的锻炼方式，但要求孕妇禁忌颠簸、跳舞类的运动[5]。 19世纪维多利亚时代，受社交礼仪的约束，上流社会妇女被要求保持“纤弱、精致、典雅”的女性形象，导致孕期不活跃[5]。 20世纪，受JAMA孕期运动健康促进理念的传播[5]，英国孕期运动健身课程大规模崛起，内容涉及放松与呼吸练习、温和的有氧运动和抗阻训练[27]。 (3)21世纪初期：2006年，英国皇家妇产科协会(RCOG)基于1980-2004年文献回顾，发布了第一份《孕期运动声明NO.4》[21]。具体内容：①该指南没有对孕期绝对禁忌证和相对禁忌证作出区分，而统称为禁忌证。对于无禁忌证的孕妇，建议每周进行至少3次、每次15 min(逐渐增加到每周4次、每次30 min)的中等强度运动；②采用最大心率百分比(孕前活跃的孕妇最大心率上限为60%-90%，久坐者上限为   60%-70%)和谈话测试评价运动强度；③孕期避免易引起腹部创伤或压力、体温过高、跌倒、高冲击力、站立不动、仰卧位(孕16周后)的运动，如出现腹痛、宫颈扩张、胸痛、心悸、过度疲劳、羊水泄露、高血压、骨盆痛、先兆子痫、子宫挛缩等现象应立即停止运动。该指南对运动形式并未明确。 (4)2010年以来：2011年，为降低慢病风险和提高生活质量，英国卫生与社会保障部、威尔士政府、卫生部、苏格兰政府利用全球证据，发布了第一份首席医疗官报告，涵盖了不同年龄段运动指南，明确了整个生命过程中实现健康益处所需体力活动的数量、持续时间、频率和类型[28]。然而，该指南的人群对象并未纳入孕妇。2017年，英国国家医疗服务体系(NHS)为解决医疗保健人员无法对孕妇提供运动建议的问题，4名首席医疗官委托牛津大学开发循证信息图，见图1，并发表在《英国全科医学杂志》和《英国运动医学杂志》[28-29]。2019年，第二份英国首席医疗官报告发布，将孕期运动加入全民运动防病指南[2]。"

2020年2月，NHS网络在线更新了2017年的孕期运动指南(每3年更新1次)，阐明、补充了第二份英国首席医疗官报告中的孕期运动处方困惑，主要内容包括孕期运动提示、孕期应避免和坚持的运动等，并制作了腹部肌肉强化练习、骨盆倾斜矫正训练、盆底肌强化训练等视频[1]。 2.4.2   主要特点   从发展历程看，指南具有基础性、权威性、循证性、时新性、形象性和预防性等特点。①基础性：从15世纪至今，医务工作者一直致力于探究孕期运动的好处、注意事项和处方，积累了大量理论与实践基础；②权威性：从最初产科医生关注孕期运动，到如今政府、社会保障部、卫生部、牛津大学、妇产科协会和NHS等多部门协同，确保了指南的权威性；③循证性：依托全球循证临床实践金标准的发源地，NHS首席医疗官委托牛津大学循证组搜集全球孕期运动的证据，形成了专家共识和实践指南；④时新性：纳入最新研究成果，如大强度间歇运动、久坐行为与健康的关系，通过NHS官网和政府网站，定期更改、补充与完善孕期运动的处方内容；⑤形象性：制作了孕期运动的实操视频和处方信息图，有助于运动实践；⑥预防性：从英国首席医疗官关于体力活动建议的报道中，可以看出包括孕期运动在内的指南，主要目的在预防疾病发生、降低患病风险，而非治疗目的。 2.5   发达国家孕期运动指南比较 2.5.1   共性   (1)在指南发布机构层面：注重多部门协作。政府、医疗卫生与体育部门或协会组织相互合作，由国家妇产科协会主导，统一化指南内容，各机构通过不同渠道赋予指南权威性和认可度。 (2)在指南内容更新层面：注重延续、交替和宣传。医疗卫生、体育等部门根据该领域当前研究成果，通过官方网站、国际刊物定期公开更新版本的指南，交叉发布，相互补充和支撑。 (3)在运动处方制定层面：注重运动风险评估和筛查。发布机构根据孕期生理、解剖特征，结合孕妇是否存在医学或产科并发症，提炼出运动的相对和绝对禁忌证，限制某些运动方式，并明确指出终止运动的警告信号。 (4)在指南适用人群层面：注重健康和特殊孕妇。指南涵盖人群特点包括，有无运动经历，有无产科或医学并发症，是否肥胖、妊娠性糖尿病/高血压，是否为竞技运动员、职业上班族等。针对不同人群身体特点，提出不同运动方案。 (5)在指南实践应用层面：注重科学循证。指南依据循证医学标准，对运动处方各要素进行证据评级和质量评估，形成专家共识和实践指南，确保科学性。 2.5.2   差异性 (1)美国：作为全球最早发布和实施孕期运动指南的国家，ACOG自1985-2020年，连续性发布6次不同版本的指南，期间ACSM和UDSDHHS通过发布居民运动处方及体力活动建议形式，穿插发布孕期运动建议，体现出美国的医疗、体育和政府部门的协作更加密切、频繁和有效，其中美国妇产科协会起着主导地位。 (2)加拿大：2003年由SOGC和CSEP共同发布孕期运动指南，2018年再次发布最新修订版本，属于医学与体育部门最先合作的指南制定国家，参照其他国家孕期运动研究成果，两个版本指南均侧重循证医学证据，而非靠经验、常识。 (3)澳大利亚：孕期运动指南最初由SMA发布，接着由SMA、RANZCOG与FA合作发布了若干不同版本的指南，体现了体育部门牵头、妇产科协会和健身协会协助。其中，指南注重孕期运动专业人员的培训，即孕期运动专业指导人员需要完成澳大利亚健身协会批准的基本知识与技能持续教育计划。 (4)英国：是最早开展孕期运动健康促进研究的国家，但指南的编制较晚。从最初产科医生和科研人员研究孕期运动对妊娠结局的影响，到2006年RCOG发布第一份孕期运动指南，再到NHS将指南纳入首席医疗官报告，采用图文、音频并茂方式，网络在线宣传和公开指南内容，体现出指南实践应用的形象、通俗易懂。 2.6   中国孕期运动指南研究概况 (1)20世纪及以前：传统上一直把怀孕当做疾病来看待。孕妇总是被叮嘱要多休息，避免不必要的体力活动，尤其受封建传统孕育观念的影响，孕期则是被视为一个应该进行姑息与娇养的时期。预产期(Expected Date of Confinement，EDC)中的C代表受限制，原意为“母亲受限制的日期”。1978年改革开放以来，西方国家孕期运动指南传入中国，尤其1988年北京体育学院杨锡让和上海体育学院陶心铭等国内学者，通过翻译美国乔奇A·布茹克司《运动生理学》著作，首次将1985年ACOG孕期运动指南内容引入高校，指出在选择适宜运动形式、熟悉运动禁忌证的前提下，孕期有规律的中等强度运动，可减少体质下降的影响，消除疲劳，保持良好的肌肉力量，加快分泌过程，有助于承受孕妇日益膨大的腹部所带来的负担，并不会给胎儿带来危险。 20世纪末期，国内知名体育学者季浏、胡敏等[30-31]在分析美国、加拿大孕期运动指南的基础上，发文强调孕期运动能促进母婴健康，降低腰背部疼痛、减少躯体不适和精神焦虑、提高自尊心、缓解分娩时的应激和痛苦，不会影响产程和新生儿出生体质量。这一阶段，孕期运动逐渐被重视，但理论依据均来自于国外译著和孕期指南。 (2)21世纪以来：进入21世纪，心血管疾病成为人类健康的最大挑战，妊娠期肥胖症、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病频发不断。随着健身意识的增强，孕期养生保健操、有氧运动、瑜伽、普拉提等逐渐兴起[32]，围绕孕期运动健康促进的实证研究也开始增多。例如，国家体育总局与妇幼保健院合作探讨养生保健操对孕妇情绪以及身体健康状况的影响，结果发现运动干预可显著降低孕中期、孕晚期及产后的焦虑、抑郁状态，改善胎心和血压[33]；北京大学、西澳大学等联合发表1篇运动预防孕妇糖尿病和改善超重和肥胖孕妇妊娠结局的临床随机对照试验，指出从孕早期开始，每周进行3次、每次至少30 min的有氧自行车运动，可以显著降低超重/肥胖孕妇患妊娠期糖尿病的发生率[34]；产科医生也发现，在常规护理的基础上，孕期练习瑜伽、普拉提可缓解孕妇妊娠期焦虑情绪，提升睡眠质量，降低分娩恐惧水平，缩短产程，促进自然分娩，减少会阴损伤[35-36]。这一阶段，孕期运动的实证研究逐渐增多，但缺乏大规模的流行病学调查以及家庭、社区、场馆等自然环境下的实证研究，且未形成专家共识。 2.7   对“健康中国行动(2019-2030年)”的启示   作为“健康中国行动(2019-2030年)”的重大行动之一，妇幼健康促进是全民健康的基础，应借鉴发达国家孕期运动指南发展历程及特征，尽早制定符合中国特点的孕期运动指南，见图2。 2.7.1   推行“健康中国?妇幼健康促进行动”启示   ①建立孕期运动组织网络：加强政府部门和社会组织的密切合作，确保卫生部、体育局、医院、高校、科研所、体育/医学协会、社区之间的密切合作，将各部门组织的政策措施有机融合，建立孕期运动指导的组织网络运行体系；②加大宣传力度，科学认知孕期运动：普及孕期妇女的生理与解剖变化、久坐行为的危害以及孕期运动的可行性、重要性及必要性，促使“Exercise is Medicine”观念深入人心，创造全民体育锻炼进行时的大环境，为孕期运动指南的制定和实践奠定社会基础，改变孕期被视作“姑息与娇养”的传统观念；③构建孕期运动指南研发的后备人才体系：可考虑医学和体育类院校开设孕妇体育保健相关专业，从理论知识与实操技能层面，培育从事孕期运动指导的体育与医学交叉人才；④动员政府、社会与群众力量，共同推动孕期运动指南的实施与发展：政府给予政策和资金支持，引导社区管理者与体育、医学科研工作者相互合作，开展孕期科学运动的理论与实践研究；⑤大力普及推广指南，促进规范化培训：指南发行后，中国相关政府部门要密切关注指南的实施到位情况，可依托社会第3方(如“三微一端”自媒体)加大宣传，也可组织孕期保健人员开展社会培训；⑥建设孕期运动信息收集、更新和交流平台。定期搜集最新的孕期运动实践与理论研究成果，实时更新指南内容、版本，确保指南切实为孕期保健人员及孕妇答疑解惑，促进孕妇与胎儿的身心健康。 2.7.2   制定《孕期运动指南》启示   ①落实指南的大卫士、大健康理念和预防为主的主方针：应在指南中强调“防大于治、养大于防”的大卫生、大健康理念，发挥体育保健的疾病预防作用，而非将孕期运动视为一种治疗妊娠糖尿病、高血压和减肥的手段；②建立指南的循证证据体系：借助循证医学方法与手段，在了解孕妇健康状态、运动情况和现实需求的基础上，有针对性地设定具体量化指标的目标值，提出建议和列出相关依据，并对证据进行质量评估和综合评级，形成专家共识和实践指南，有助于产科保健人员以及孕妇对建议的理解与采纳；③扩大指南实施对象的覆盖面：充分考虑孕妇群体的广泛性，包括产科并发症、慢性病、竞技运动、久坐等人群，根据孕妇的不同身份、年龄、孕周和环境，提供针对性的运动处方；④确保指南运动处方的科学化、多样化和精准化：充分考虑孕妇群体的生理和解剖特征，提高孕期运动的灵活性，扩大运动处方六要素(类型、强度、时间、频次、运动量和进度安排)的选择面，丰富指南运动处方的内容；⑤提升指南的权威性和形象性：运用政府、体育和卫生机构的官方网站、微博、微信和微视等媒介，以图画或视频教程形式，将孕期运动处方简明化、具体化和形象化，增加指南的实际操作性；⑥重视指南的“三期并重”：孕前运动是孕期妇幼健康促进的基础，孕期运动是孕期和产后妇幼健康促进的保障，产后运动则是妇女顺利康复、快速回归生活的关键。孕前、孕期和产后运动指南是影响母婴建立终身健康行为的重要途径。 "