2.1 相关研究资料的获取 检索CNKI数据库和SCI数据库的方法获取相关研究文献[16-17]。检索时间范围1990至2012年，检索词为“股骨颈骨折(femoral neck fracture)；高龄患者(elderly patients)；骨水泥(bone cement)；人工关节(artificial joints)；全髋关节置换(total hip arthroplasty)；半髋关节置换(hemiarthroplasty)；骨水泥型假体(cementless prosthesis)；生物型假体(biological prosthesis)；生物力学(biomechanics)；生物相容性(biocompatibility)”，检索出相关研究文献22篇，其中CNKI数据库文献11篇，学术期刊8篇，学位论文2篇，会议论文1篇。SCI数据库文献11篇。按设定的主题要求，纳入研究的文献共10篇[18-27]。 2.2 入选标准   ①研究的主题包括骨水泥型人工髋关节假体的生物相容性和稳定性的研究，以及骨水泥型人工半髋关节置换的优势等。检索的文献中排除与研究主题无关的文献6篇。②研究所撰写的文章类型包括原著、实验分析及病例分析等。检索文献中排除综述类文章2篇。③文献内容筛选如下，检索的文献中比较骨水泥型人工半髋关节置换与人工全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折效果的研究文献共2篇，2篇文献为同一实验项目，且为同一组实验人员进行的研究，定为重复研究文献，选取其中1篇进行深入分析。同样对骨水泥型人工半髋关节假体生物学特性研究的3篇文献也为重复文献，选取其中1篇进行深入分析。在高龄股骨颈骨折人工髋关节置换围手术期的处理研究中，同样检索出重复的2篇研究文献，选取其中1篇进行深入分析。 2.3 质量评估   符合纳入标准的10篇研究中，分析了骨水泥型人工髋关节假体生物相容性及稳定   性[18-22]；探讨了骨水泥型人工半髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的优势[23-26]；分析了骨水泥型人工半髋关节置换和人工全髋关节置换如何选择[27]。 2.4  骨水泥型人工髋关节假体的生物相容性及稳定性   骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯单体液。骨水泥对血液动力学的影响机制可能为骨水泥注入后，与患者的骨组织相容，使之很快分泌出前列腺素E2，前列腺素E2吸收入血后，产生降压作用[18]。但朋立超等[19]报道共聚体发生热反应，释放大量单体经血液吸收后可致周围血管扩张和直接心肌抑制作用，使心输出量下降，血压降低及心律失常。阮品妃[20]通过研究观察到骨水泥植入后，通过补液等措施血液动力学很快恢复到正常，这是因为聚甲基丙烯酸甲酯半衰期短暂，一般为2-4 min，因此，骨水泥直接扩张血管作用也是短暂的。 Buerkle等[21]研究表明骨水泥固定的假体在承受压力方面是非骨水泥固定假体的1.3倍。但是骨水泥长期存留生物体内，对心血管会有毒性作用，那么其最终结果如何？Mueller等[22]认为骨水泥在体内经反复载荷情况下会发生退变，材料内部间隙发生断裂，导致材料的蠕变。骨水泥在植入体内6个月，其抗压强度变化不大，但抗弯强度随时间推移而下降。骨水泥脆性增加，弹性模量下降，蠕变增加。但是目前对于这方面的临床实验报告不多，目前主要是动物实验，就需要进一步开展设计良好、方法学质量更好，特别是大样本、多中心随机对照试验来进行研究。 2.5 骨水泥型人工半髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的优势   高龄股骨颈骨折的骨折不愈合及股骨头坏死发生率一直较高，传统的保守治疗卧床时间长，长期的卧床制动会伴随包括压疮、肺炎、泌尿系统感染及深静脉栓塞等较多的并发症，甚至威胁生命，可见，对于高龄股骨颈骨折的理想治疗方法应尽快恢复下地活动和减少并发症[23]。在人工髋关节置换问世以来，经历了数10年的不断发展，目前开展已较为成熟。 文章中骨水泥型人工半髋关节置换及人工全髋关节置换两种方式均较保守治疗能够迅速有效地改善股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍，可早期下地活动，从而避免长期卧床引起的并发症，近期疗效满意[24-25]。23例患者均无术中死亡，尤其骨水泥型人工半髋关节置换组的治疗后主动直腿抬高角度、治疗后下床时间、早期并发症发生率、治疗后1周Harris评分均令人满意。故虽然人工关节置换的手术费用高于保守治疗，但其早期可恢复活动，总体上反而减少住院、护理、康复的费用，也节约了社会医疗资源[26]。骨水泥型人工半髋关节置换无需打磨髋臼，对人工髋关节的关节囊和外展肌群破坏较人工全髋关节置换小，故其创伤更小，在文章中，骨水泥型人工半髋关节置换中出血量、治疗后下床时间均早于人工全髋关节置换，文章作者认为骨水泥型人工半髋关节置换更适合于一般情况相对较差，并存症较多或程度较重致患者不能耐受较大创伤及长时间麻醉的高龄股骨颈骨折的手术治疗。 2.6 骨水泥型人工半髋关节置换和人工全髋关节置换的选择   骨水泥型人工半髋关节置换目前已从单极股骨头改进为双动股骨头，双动股骨头结构上设计有金属髓臼帽、压扣自锁臼聚乙烯内衬，配以22-28 mm股骨头假体；其分为内外两个关节，内关节由金属头和聚乙烯内衬组成，小范围运动时活动较多，而外关节由金属帽与髓臼组成，承担大范围的活动时；内外关节之间的聚乙烯内衬，能吸收震荡并减轻假体柄的杠杆作用，降低使假体松动、脱位率。在设计理念上，双动股骨头较之单极股骨头置换，在减轻疼痛、改善关节功能、较小髋臼磨损等方面明显占优。但双动股骨头仍然存在假体与髋臼之间的相对运动，故理论上其发生髋臼磨损的可能性较人工全髋关节假体大，程度也更重。 在文章研究中，较小的创伤虽然使骨水泥型人工半髋关节置换组拥有更快的治疗后恢复，但其治疗后6周开始Harris关节功能评分较之人工全髋关节置换不占优势，可能是由于一般人工全髋关节置换的假体周围软组织修复时间在治疗后1个月左右，故短期的恢复骨水泥型人工半髋关节置换优于人工全髋关节置换。而长期随访，骨水泥型人工半髋关节置换的人工髋关节疼痛发生率比人工全髋关节置换组明显增高，考虑其金属臼帽与髋臼之间仍存在磨损，随着治疗后患者活动的恢复，磨损加重所致[27]。 2.7 高龄股骨颈骨折实验人工髋关节置换前准备及围手术期处理的问题   高龄股骨颈骨折的治疗前准备及围手术期治疗是人工髋关节置换成败的关键。文章作者认为治疗前准备的原则是：①治疗前应尽可能全面的评估患者的一般情况，如心肺功能情况，是否有糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死、慢支肺气肿等并存症及并存症的程度。②排除绝对的手术禁忌，包括伤前活动是否良好，生活是否大部分自理；原有疾病如糖尿病、陈旧脑梗等可否在治疗前可有效控制；近期内有无严重心脏病发作或肺部感染；手术创伤可能带来的应激反应；重要脏器的功能情况能否耐受麻醉及治疗中的骨水泥反应。③对于无手术禁忌者，积极治疗并存症，而非急于给予人工髋关节置换治疗，在文章中，受伤至治疗的时间平均(4.1±3.0) d，主要用于治疗前的评估及准备。 治疗中应密切关注患者的生命体征平稳，对有可能影响生命体征的操作应与麻醉医师保持积极沟通，如截骨及髓腔准备时应关注血压、血氧的变换，骨水泥严格按照第3代技术调配并在骨水泥进入拉丝期后再放入以避免骨水泥单体释放的骨水泥反应。对于深静脉血栓的防治，需按照卫生部防止深静脉血栓指南进行规范用药，文章作者认为对于发生深静脉血栓的高危患者入院即使用低分子肝素抗凝，治疗前1 d停用以降低椎管内麻醉的风险，治疗后继续使用直至下地。糖尿病患者入院后即积极与内分泌医师保持互动，对于高龄且血糖欠平稳者均使用胰岛素泵以平稳控制血糖。治疗前深呼吸运动及有效咳嗽训练，治疗后鼓励主动排痰，及时清理呼吸道保持通畅。 治疗后适当给予镇痛药物，积极鼓励翻身以预防褥疮，治疗后尽早功能锻炼，尤其是骨水泥型人工半髋关节置换，一般第2天即鼓励患者做股四头肌收缩锻炼，治疗后三四天即鼓励患者下地，治疗后早期的功能锻炼可以减少卧床相关并发症，更可以体现手术优势，增强患者战胜疾病的信心。"