2.1 上肢矫形器在脑卒中偏瘫患者中的应用  上肢矫形器主要用于保持不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等。上肢矫形器按其功能分为固定性和功能性2大类。前者没有运动装置，用于固定、支持、制动。后者有运动装置，可允许机体活动，或能控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复[15]。上肢矫形器分为固定性上肢矫形器和功能性上肢矫形器。固定性上肢矫形器包括手指制动器，手部制动器，如基部对掌矫形器，固定性腕部矫形器等；功能性上肢矫形器包括功能性手指矫形器，如指间关节伸展矫形器、掌指关节伸展矫形器、腕驱动式手部抓握矫形器等，功能性腕部矫形器，如腕关节伸展矫形器、腕关节内收外展矫形器等。 2.1.1 上肢矫形器对脑卒中患者上肢功能的促进作用 叶正茂等[16]观察上肢矫形器对脑卒中患者上肢功能的影响，将49例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组(25例)和对照组(24例)，两组均接受常规的物理治疗和作业治疗，治疗组在此基础上根据实际情况选用相应的上肢矫形器，治疗前及治疗后采用改良巴氏指数评定表评定日常生活活动能力[17]，结果见表1。"

  治疗后，治疗组患者的改良巴氏指数评定表评分为(63.8±10.2)分，对照组患者的改良巴氏指数评定表评分为(56.3±11.9)分，两组患者的日常生活活动能力在治疗后与治疗前比较，差异均有显著性意义  (P < 0.05)，因此，上肢矫形器对脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力具有明显的促进作用，对偏瘫患者治疗效果的提高具有重要意义。 2.1.2 上肢矫形器改善脑卒中患者上肢的痉挛程度 肌张力增高是常见体征之一，尤其是偏瘫上肢痉挛状态的出现明显的阻碍了肢体功能的恢复，对患者的日常生活能力影响较大[18]。大部分脑卒中患者因为痉挛和共同运动等表现使运动控制能力下降，在此阶段如能及时纠正运动模式，给予正确的治疗方法，之后随分离运动逐步出现痉挛会同步下降，因此，根据病情选择适合的矫形器是脑卒中偏瘫治疗的关键。褚丽丽等[19]采用随机病例对照研究，将60例恢复期偏瘫上肢痉挛患者根据随机原则分为治疗组和对照组，每组30例，对照组采用针康法，即头穴丛刺配合抗痉孪针法及康复训练，1次/d，治疗1个月；治疗组在针康法基础上，加用上肢娇形器治疗，两组患者治疗前后肌张力比较采用ASHWORTH分级[20]，1个月后采用Ridit分析评定两组上肢痉挛的改善程度，结果，见表2。"

  2.2 下肢矫形器在脑卒中偏瘫患者中的应用 下肢矫形器是用于整体或部分下肢的矫形器。下肢矫形器是使用最早、最广泛的矫形器，主要作用是通过限制关节、肢体的异常活动范围，稳定关节，减轻疼痛或恢复其承重功能。适用于偏瘫患者的下肢矫形器主要用于矫正足的畸形和协助步行，常用的有踝足矫形器，如金属结构踝足矫形器、塑料踝足矫形器、螺旋式踝足矫形器，膝踝足矫形器和用以刺激神经防止垂足和帮助伸膝的功能性电刺激也被称为电子矫形器。其中踝足矫形器用于迈步中期，不能有充分足背屈以使足趾离地；触地初期不能充分背屈使趾先着地；站立期无法控制足的正常放置。膝踝足矫形器用于有严重膝过伸的患者，用作辅助站立稳定。 2.2.1 下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响 何静杰等[21] 探讨了下肢矫形器能否减轻偏瘫患者异常的步态模式。将106例偏瘫患者随机分为观察组(52例，使用踝足矫形器)和对照组(54例，不使用踝足矫形器)，两组患者均接受神经科常规的治疗及康复训练，并在康复训练前及康复训练1个疗程后分别对两组患者的步行能力以及步态模式进行详细评定,所得结果进行统计学分析，结果见表3。"

杨俊玲等[22]为探讨下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响，将脑卒中偏瘫患者67例，分为下肢矫形器组35例和常规对照组32例，下肢矫形器组根据患者的运动功能情况选择用膝踝足矫形器或踝足矫形器，常规对照组采用常规运动疗法，两组患者治疗前后所得结果进行统计学分析，结果见表4。"

  结果可见，脑卒中偏瘫运动功能障碍患者，使用下肢矫形器的优点是：①早期应用提高平衡能力，增强膝关节的稳定性，预防足下垂及足内翻。②中期应用可以改善运动的协调能力和步行能力，提高步行速度和步行效率，矫正足下垂及足内翻等畸形。③促进了偏瘫患者运动功能的改善及恢复，提高生活质量。 2.2.2 下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行周期的影响 脑卒中偏瘫患者步态特征表现为步速下降、步长缩短、患侧肢体支撑期缩短，双侧肢体支撑期延长，形成一种不对称的步态。偏瘫步态的矫正有很多种方法，但与脑卒中患者的预后无明确相关性[23]。近年来随着下肢矫形器在脑卒中偏瘫的研究与应用，成为“治疗”用的矫形器。国内外学者主张在急性期中使用矫形器，防止失用和误用综合征的发生，促进运动功能和步行能力的早日恢复[24-25]。 王宏图等[26]探讨早期使用踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行周期及时相的影响，将早期脑卒中偏瘫患者21例随机分为实验组11例和对照组10例，实验组采用踝足矫形器与常规康复干预，对照组仅予以常规康复干预治疗，发病3个月时，采用Wall[27]及其合作者设计的步态测试方法，使用索尼PC 330E型数码摄像机录下患者在明显标记的步行道上行走过程，使用QuickTime中文版6.0播放软件播放，经慢放、图像分解获得步态周期和各时相的数据，结果见表5。"

  结果显示，脑卒中偏瘫患者的步行速度和步态周期，实验组较对照组有明显的改善，说明早期使用踝足矫形器有可以促进脑卒中偏瘫患者步态周期及各时相的改善。 2.2.3 下肢矫形器对脑卒中偏瘫患者步行速度的影响 徐光青等[28]探讨踝足矫形器对脑卒中患者躯体运动和步行能力的影响及其之间的相互关系，将20例可以独立步行10 m以上的慢性偏瘫患者，采用三维步态分析系统评测佩戴踝足矫形器前后的最大步行速度及躯体运动学参数。结果显示，佩戴踝足矫形器前后最大步行速度、身体重心垂直和侧方运动、骨盆前后倾斜和旋转运动差异有显著性意义(P < 0.01)，步行能力的提高与身体重心运动和骨盆旋转运动改善显著相关(P < 0.01)。因此，认为佩戴踝足矫形器可以改善脑卒中偏瘫患者躯体运动的稳定性,并且与提高患者的步行能力相关。 郁嫣嫣等[29]将62例脑卒中患者分为观察组30例和对照组32例，对照组采用常规药物治疗和康复训练，观察组在上述治疗方法上加用踝足矫形器，在两组患者发病3个月、发病6个月时分别进行2次步行能力的评定。步行能力包括步行自立程度，根据患者的步行自立度分独立步行、监视步行、辅助步行、乘坐轮椅或卧床5级[30]，10 m最大步行速度[31]。结果见表6。"

顾新等[32]探讨了踝足矫形器对偏瘫患者步行速度的影响，将30例偏瘫患者分为23例佩戴踝足矫形器的患者定为A组，不佩戴踝足矫形器的7例患者定为B组，所有研究对象在步态分析实验室分别穿鞋和赤足行走2次，用摄像机录下患者的步行过程，用运动动态分析软件进行数据分析。结果见表7。"