2.1   检索结果   共检索到7 284篇文献，经过2位研究员的剔除筛选，最终纳入17篇随机对照试验[15-31]，其中中文文献10篇[21-30]，英文文献7篇[15-20,31]。共纳入病例936例，其中试验组(干细胞移植组)为450例，对照组(常规治疗组)为486例。文献筛选流程，见图2。"

2.2   纳入研究基本特征   共纳入17篇文献，其中6篇为国外文献 [17-20,31]，其余文献为中文文献，其中1篇文献移植细胞种类为外周血干细胞[15]，3篇文献为脐血间充质干细胞[22，24，28]，其他均为自体骨髓间充质干细胞。间充质干细胞移植途径主要是立体定向植入、静脉注射、颈动脉注射、经蛛网膜下腔注射、经蛛网膜下腔注射结合静脉注射，见表1。"

2.3   文献质量评价结果   共15项研究说明采用随机方法进行分组[15-21，24-31]，2项研究未采用随机分组的方式[22-23]，9项研究介绍了随机分组的具体方法[15-20,25,31]，6项研究进行分配隐藏[15，17-20，31]，4项研究对结局评价者施盲[17，19-20，31]；此17项研究均未对研究者和受试者实施盲法但均说明进行了基线比较，研究数据结果均较完整。文章质量分级：6项研究为B级[15，17-20，31]，其他均为C级，见表2。"

2.4   Meta分析结果 2.4.1   各组NIHSS评分差异   有11篇文献报道NIHSS作为结局指标[15-17，20-26，31]，其中8项研究使用自体骨髓间充质干细胞[16-17，20-21，23，25-26，31]，2项研究使用脐血间充质干细胞[22，24]，1项研究使用外周血干细胞[15]，Meta分析异质性检验结果显示：I2=87%，P < 0.00 001，提示有异质性，故采用随机效应模型，结果显示间充质干细胞组在降低NIHSS评分方面明显优于对照组(MD=-2.10，95%Cl：-3.30至-0.90，P < 0.000 01)。亚组分析显示，脐血间充质干细胞组和外周血干细胞移植组NIHSS评分均优于对照组(P < 0.000 01)，见图3。"

2.4.2   各组BI评分差异   有7篇文献报道BI作为结局指标[16，18，20-21，26，28，31]，其中1项研究为脐血间充质干细胞移 植[28]，6项研究为自体骨髓间充质干细胞移植[16，18，20-21，26，31]，Meta分析异质性检验结果显示：I2=86%，P < 0.000 01，提示有异质性，故采用随机效应模型，结果显示观察组在提高BI评分方面明显高于对照组。亚组分析结果显示，脐血间充质干细胞在提高BI评分方面与对照组比较差异无显著性意义(P=0.20)，但纳入文献只有1篇，所以仍需进一步验证。自体骨髓间充质干细胞的BI评分优于对照组，见图4。"

2.4.3   各组FMA评分差异   有5篇文献报道FMA作为结局指标[18，24，27-29]，其中2项研究为脐血间充质干细胞移植[24，28]，3篇文献为自体骨髓间充质干细胞移植[18，27，29]，Meta分析异质性检验结果显示：I2=80%，P=0.000 6，提示存在异质性，采用随机效应模型，结果显示观察组在提高FMA评分方面明显优于对照组(MD=11.64，95%CI：7.80-15.48，P < 0.000 01)。亚组分析结果显示，脐血间充质干细胞、自体骨髓间充质干细胞在提高FMA评分方面优于对照组(P < 0.000 01)，见图5。"

2.4.4   各组mRS评分差异   有4篇文献报道了mRS作为结局指标[15，17-19]，1篇研究为外周血干细胞移植[15]，3项研究为自体骨髓间充质干细胞移植[17-19]，Meta分析异质性检验结果显示：I2=0%，P=0.42，故采用固定效应模型，结果显示观察组在降低mRS评分方面明显优于对照组(MD=-0.71，95%CI：-0.96至-0.46，P < 0.000 01)。亚组分析结果显示，外周血干细胞、自体骨髓间充质干细胞优于对照组(P < 0.000 1)，见图6。"

2.4.5   各组FIM评分差异   有4篇文献报道了FIM作为结局指标[18，27，29-30]，1项研究为脐血间充质干细胞移植[30]，3项研究为自体骨髓间充质干细胞移植[18，27，29]，Meta分析异质性检验结果显示：I2=81%，P=0.001，提示异质性较大，故采用随机效应模型，结果显示观察组在提高FIM评分方面明显优于对照组(MD=14.83，95%CI：6.39-23.27，P=0.000 6)。亚组分析显示，自体骨髓间充质干细胞FIM评分优于对照组(P=0.000 2)，见图7。"

2.4.6   安全性评价结果   有4篇文献报告了死亡病例[16-19]，为严重不良结局。异质性检验结果显示：I2=39%，P=0.18，提示异质性较小，Meta分析表明干细胞移植与死亡事件的发生之间差异无显著性意义(P=0.31)，两者之间无直接联系。    刘定华等[25]报告术后3例患者出现发热，1例患者出现头痛；冯龚等[24]报告1例发热病例；宋承伟等[22]报告4例发热患者；赵新利等[23]报告1例发热；以上症状出现后均得到及时治疗，治疗后以上症状痊愈。JAILLARD等[31]报告1例患者出现溺水，与干细胞移植无关；BANG等[20]报告1例蜂窝织炎，但是由足癣引起，与干细胞移植无直接联系。 2.5   文献异质性分析结果 2.5.1   亚组分析结果   NIHSS评分的亚组分析显示，根据不同注射方式分组，静脉注射I2=0%，非静脉注射I2=61%，提示使用不同移植途径可能为异质性的来源。FMA评分的亚组分析显示，根据不同间充质干细胞分组，自体骨髓间充质干细胞I2=50%，脐血间充质干细胞I2=0%，可见使用不同间充质干细胞可能为异质性的来源。BI亚组分析显示，根据不同注射方式分组，静脉注射I2=67%，P=0.05；非静脉注射：I2=92%，P < 0.000 01，提示非静脉注射可能是异质性来源，但不能完全降低异质性，见表3。"

2.5.2   敏感性分析结果   针对FIM评分，尝试去除陈文斗等[27]的研究，异质性降到I2=0%，P=0.46，通过对该文献的认真剖析，发现异质性的来源可能与该文献质量较低有关。在剔除该研究后重新合并效应量，剔除前后合并结果未发生大的变化，剔除前合并效应量(MD=14.83，95%CI：6.39-23.27，P=0.000 6)；剔除后合并效应量(MD=10.90，95%CI：5.82-15.99，P < 0.000 19) 。说明敏感性低，此meta分析结果稳健可信。 2.6   网状Meta分析结果 2.6.1   网状证据关系   纳入研究中有11项研究报道了NIHSS评分作为结局指标，网状Meta分析中有5种移植方式，分别是立体定向植入、静脉注射、颈动脉注射、经蛛网膜下腔注射、经蛛网膜下腔注射结合静脉注射和常规治疗(未移植)。此5种不同的移植方式和常规治疗未形成闭环，见图8。"

2.6.2   NIHSS评分的累计概率排序结果   与常规治疗相比，经蛛网膜下腔注射结合静脉注射组对降低NIHSS评分，改善神经功能有更好的疗效。排序结果显示SUCRA累计概率图显示5种不同移植方式降低NIHSS评分从高到低的排序依次为：经蛛网膜下腔注射结合静脉注射(79.0%)>立体定向植入(71.3%)>经蛛网膜下腔注射(55.8%)>静脉注射>(43.0%)颈动脉注射(36.5%)>常规治疗(14.4%)，见图9。"

2.7   发表偏倚分析   对NIHSS评分采用漏斗图进行发表偏倚评估，结果发现该模型下的漏斗图左右对称欠佳，有2项研究落在可信区间外[18,23]，提示存在发表偏倚。其他结局指标因纳入文献较少，发表偏倚受到小样本量的影响较大，见图10。"