Chinese Journal of Tissue Engineering Research ›› 2026, Vol. 30 ›› Issue (3): 731-739.doi: 10.12307/2025.869
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A meta-analysis of risk factors for residual back pain after vertebral augmentation for osteoporotic vertebral compression fractures
Yang Peng1, 2, Xu Chenghan2, Zhou Yingjie2, Chai Xubin2, Zhuo Hanjie2, Li Lin1, 2, Shi Jinyu1, 2
- 1Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, Henan Province, China; 2Department of Spine Surgery II, Henan Luoyang Orthopedic Hospital (Henan Orthopedic Hospital), Luoyang 471002, Henan Province, China
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Received:2024-11-15Accepted:2024-12-31Online:2026-01-28Published:2025-07-07 -
Contact:Zhou Yingjie, MS, Professor, Chief physician, Department of Spine Surgery II, Henan Luoyang Orthopedic Hospital (Henan Orthopedic Hospital), Luoyang 471002, Henan Province, China -
About author:Yang Peng, Master candidate, Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, Henan Province, China; Department of Spine Surgery II, Henan Luoyang Orthopedic Hospital (Henan Orthopedic Hospital), Luoyang 471002, Henan Province, China -
Supported by:Henan Province Traditional Chinese Medicine Inheritance and Innovation Talent Project (Zhongjing Project) (to ZYJ)
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Yang Peng, Xu Chenghan, Zhou Yingjie, Chai Xubin, Zhuo Hanjie, Li Lin, Shi Jinyu. A meta-analysis of risk factors for residual back pain after vertebral augmentation for osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2026, 30(3): 731-739.
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2.1 文献筛选流程及结果 从各个数据库中共检索出869篇文献，首先使用软件剔除重复文献144篇，通过阅读文献标题和摘要，剔除与研究内容明显不相关的文献69篇，得到初步符合要求的文献89篇，再次通过深入阅读全文，剔除不符合要求的文献，最终纳入要求文献21篇[4-24]，具体文献筛选流程见图1。"
2.2 纳入研究基本特征和质量评价 最终纳入21篇文献，总样本量为8 043例，其中腰背痛组965例，非腰背痛组7 078例。腰背痛总发生率为7.89%，基本特征详见表1。"
2.3 Meta分析结果 2.3.1 腰背痛新发病率 共有21项研究报道了OVCF患者在椎体强化术后新发腰背痛的发病率[4-24]。整体异质性评估显示高度异质性(I2=95.9%，P=0.000)，表明各研究之间存在显著差异。为了探究这种高度异质性的来源，根据是否按照1∶1比例纳入对照组患者进行了亚组分析。结果显示，2个亚组内部的异质性较低，进一步确认了研究设计类型是导致整体异质性的主要原因。1∶1对照研究亚组示OR=0.500 0，95%CI：0.447 0-0.553 0，P=0.00；非1∶1对照研究亚组示OR=0.078 9，95%CI：0.073 0-0.084 9，P=0.00，由于1∶1对照研究组在纳入对照组患者时严格遵循了与研究组等比例的原则，其结果可能并未真实反映实际发生率，因此在最终分析中将其排除。通过亚组分析，确定了研究设计的不同是导致整体高度异质性的关键因素。非1∶1对照研究亚组提供了更接近实际情况的数据，据此估计，OVCF患者椎体强化术后新发腰背痛的发生率为7.89%(95%CI：0.073 0-0.084 9)，见图2。 2.3.2 基于患者基本特征分析结果 (1)年龄：15项研究报道了患者年龄[5，8-9，11，14-24]，经过异质性检验，I2=36.0%，且Q检验P=0.081 < 0.1，各研究存在中度异质性，经过敏感性分析无法消除异质性，敏感性分析显示结果稳定，采用随机效应模型进行分析结果示，WMD=0.98，95%CI：0.40-1.56，P=0.010，提示年龄越大的OVCF患者椎体强化术后更易发生腰背痛(表2，图3)。"
(2)性别：21项研究报道了患者性别[4-24]，经过异质性检验，I2=0.00%，且Q检验P=0.953 > 0.1，各研究间无异质性，采用固定效应模型进行Meta分析结果示，OR=0.93，95%CI：0.78-1.10，P=0.371，提示性别与OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛无关(表2)。 (3)体质量指数：6项研究报道了患者体质量指数[6-7，10，12-13，17]，经过异质性检验，I2=55.3%，P=0.048 < 0.1，各研究间异质性高，采用随机效应模型进行分析结果示，OR=1.53，95%CI：1.13-2.06，P=0.634，提示体质量指数与OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛无关(表2)。 (4)骨密度：19项研究报道了骨密度[4-5，7-8，10-24]，其中11项研究报道了患者骨密度(较低)[7-8，10，12-16，18-20]，其中3项研究报道了单因素分析的结果[7，12-13]，Meta分析显示研究间有低异质性：I2=31.0%，P=0.235 > 0.1，采用固定效应模型进行分析结果示，OR=2.54，95%CI：1.51-4.28，P=0.00；9项研究报道了多因素分析的结果[8，10，12，14-16，18-20]，Meta分析显示研究间无异质性：I2=0.0%，P=0.503 > 0.1，采用固定效应模型进行分析结果示，OR=2.80，95%CI：2.11-3.71，P=0.00。15项研究报道了患者骨密度(T值)[4-5，8，11，14-24]，Meta分析显示研究间有高度异质性：I2=67.7%，P=0 < 0.1，经敏感性分析无法消除异质性，敏感性分析结果稳定，采用随机效应模型进行分析结果示，WMD=-0.28，95%CI：-0.34至-0.21，P=0.00，结果提示低骨密度是OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛的独立危险因素(表2，图4)。"
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(5)胸腰筋膜损伤：13项研究报道了患者胸腰筋膜损伤[8，10，13-20，22-24]，其中12项研究报道了单因素分析的结果[8，10，13-18，20，22-24]，Meta分析显示各研究之间无异质性：I2=5.9%，P=0.387 > 0.1，采用固定效应模型进行分析结果示，OR=3.83，95%CI：3.04-4.83，P=0.00；10项研究报道了多因素分析的结果[8，10，13-20]， Meta分析显示研究间有高度异质性：I2= 59.0%，P=0.009 < 0.1，经敏感性分析和亚组分析无法消除异质性，敏感性分析结果稳定，采用随机效应模型进行分析结果示，OR=3.65，95%CI：2.61-5.11，P=0.00。结果提示胸腰筋膜损伤是OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛的独立危险因素(表2，图5)。"
2.3.3 基于术中危险因素分析结果 (1)骨水泥注入量：16项研究报道了患者骨水泥注入量，其中4项多因素研究报道了患者骨水泥注入量(较 低)[7，18-20]，Meta分析显示研究间有高度异质性：I2= 79.6%，P=0.002 < 0.1，经敏感性分析无法消除异质性，敏感性分析结果稳定，采用随机效应模型进行分析结果示，OR=6.89，95%CI：2.62-18.17，P=0.00(图6A)；15研究报道了患者骨水泥注入量(mL)[4-5，8-9，11，14-15，17-24]，Meta分析结果显示，研究间存在高度异质性：I2= 94.7%，P=0 < 0.1，进一步敏感性分析表明结果不稳定，因此放弃随机效应模型的定量分析，采用定性系统评价，10项研究均报道骨水泥注入量与椎体强化术后腰背痛的发生无关[4，8-9，11，15，17，21-24]，4项研究表明骨水泥注入量少时椎体强化术后易发生腰背痛[5，14，18，20]，仅有1项研究表明骨水泥注入量多时椎体强化术后易发生腰背痛[19]。 (3)骨水泥分布：15项研究报道了患者骨水泥分布[4-5，7-8，10-11，13-16，18-20，22-23]， 其中15项研究报道了单因素分析的结 果[4-5，7-8，10-11，13-16，18-20，22-23]，Meta分析显示研究之间无异质性：I2= 0.0%，P=0.997 > 0.1，采用固定效应模型进行分析结果示，OR=2.71，95%CI：2.25-3.26，P=0.00)；15项研究报道了多因素分析的结 果[4-5，7-8，10-11，13-16，18-20，22-23]，Meta分析显示各研究之间存在低度异质性：I2= 20.5%，P=0.225 > 0.1，采用固定效应模型进行分析结果示 (OR=2.38，95%CI：1.93-2.93，P=0.00)。结果提示骨水泥分布不满意是OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛的独立危险因素(表2，图6B)。 (4)骨水泥泄漏：12项研究报道了患者骨水泥泄漏[4，7-8，10-13，15，17，22-24]，经过异质性检验，I2=26.8%，且Q检验P=0.181 > 0.1，各研究间异质性较低，进一步敏感性分析表明结果不稳定，放弃随机效应模型的定量分析，使用定性系统评价，10项研究均报道骨水泥渗漏与椎体强化术后腰背痛的发生无 关[4，7-8，11-13，15，17，22，24]，仅有2项研究表明骨水泥渗漏发生椎体强化术后易产生腰背痛[10，23]。 (5)椎体骨折数：9项研究报道了患者骨折椎体数[5-6，10，14，18-20，23-24]，经过异质性检验，I2=47.2%，P=0.056 < 0.1，各研究间有中度异质性，按照分析类型进行亚组分析，各组内异质性较低，整体存在中度异质性，说明分析类型为异质性来源，多因素分析亚组(OR=3.50，95%CI：2.65-4.62，P=0.00)；单因素分析亚组(OR=1.33，95%CI：0.51-3.44，P=0.561)；综合结果(OR=2.84，95%CI：1.93-4.19，P=0.00)，两亚组分析结果出现差异，由于多因素分析证据等级高于单因素分析，且各研究间无异质性，以多因素分析亚组结果为准，提示骨折椎体数较多是OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛的独立危险因素(表2，图6C)。 (6)手术入路：7研究报道了患者手术入路[8，10，13，18-20，23]，经过异质性检验，I2=0.00%，且Q检验P=0.833 > 0.1，各研究间无异质性，采用固定效应模型进行Meta分析结果示，OR=1.00，95%CI：0.77-1.31，P=0.979，提示手术入路与OVCF患者椎体强化术后发生腰背痛无关(表2)。"
2.3.4 发表偏倚性评价及敏感性分析 对年龄、骨水泥分布、胸腰筋膜损伤、骨密度的发表偏倚进行评估，结果显示，胸腰筋膜损伤、骨密度、年龄Begg’s检验与Egger’s检验结果均为P > 0.05，提示漏斗图对称，不存在显著发表偏倚。骨水泥分布Begg’s检验结果显示P=0.010 < 0.05；Egger’s检验结果显示P=0 < 0.05，表明漏斗图不对称，存在较多异常值，通过剪补法估计缺失了8项研究，纳入8篇虚拟研究的数据后，分析结果未发生反转，提示分析结果稳定。然而，由于所纳入的文献均来自中国，可能存在一定的地区偏倚。对多个变量年龄、性别(女)、体质量指数(≥24 kg/m2)、手术入路、骨水泥分布、胸腰筋膜损伤、骨密度、骨折椎体数逐一剔除各项研究后进行敏感性分析，结果均未改变，提示整体结果稳定。对于骨水泥渗漏和骨水泥注入量，敏感性分析结果显示不稳定，因此决定放弃随机效应定量分析，转而采用定性系统评价(图7，8)。"
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