[1]	刘 杏, 魏晓菡, 邓 洁, 李仲铭. 骨骼肌钝挫伤兔模型制备与打击力度的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(2): 196-200.
[2]	华堃池, 胡永成. 梯度乙醇脱脂对异体松质骨脱脂效果及力学性能的评估[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(34): 5502-5507.
[3]	赵剑峰, 耿 宇, 陈前波, 杨静晖, 李 燕. 白内障伴青光眼患者采用超声乳化与小梁切除治疗后胰岛素抵抗及炎性因子的变化：自身对照研究[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(11): 1750-1755.
[4]	巨朝娟，楚 妙，张 骞，林 伟. 人工晶体因素对白内障角膜散光患者术后获益的影响[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(47): 7665-7670.

肌腱是一种致密结缔组织，在关节运动和身体姿势维持方面起到重要作用，损伤后难以自我修复。肌腱的常见病变包括肌腱病(tendinosis)、肌腱炎(tendinitis)、腱鞘炎(tenosynovitis)[1]，肌腱病变的患病率高达10.52‰，主要表现为疼痛、肿胀、下肢运动不便以及病变部位组织退变、坏死[2]。其中，跟腱炎是运动员中常见的疾病，是引起肌腱断裂的因素之一[3]，跟腱炎的治疗方法多样，但目前尚无一种绝对安全有效可被广泛应用的治疗手段。目前临床上诊断跟腱炎主要使用核磁共振(MRI)，而超声作为一种相对简便、易实现且性价比高的检测手段可用于跟腱炎的一线诊断。在治疗方面，超声引导下的微创滑囊炎切除术与开放手术相比能减少疼痛和出血、缩短住院时间，达到快速康复的效果[4]。但目前尚未有一种微创便捷的肌腱炎治疗手段。
此次研究针对肌腱炎病理改变特点，将超声诊断定位与乳化作用相结合，在超声引导定位下进行跟腱炎动物模型超声乳化治疗效果的初步探究。

肌腱是一种致密结缔组织，主要由Ⅰ型胶原纤维平行排列而成，同时含有蛋白聚糖、糖胺聚糖等组分[2]。肌腱的结构赋予其较高的抗张强度(tensile strength)，使其完成肌肉和骨骼之间的力学传导，在关节运动和身体姿势维持方面起到重要作用，但其结构特点也决定了肌腱难以自我修复的特性。肌腱病是肌腱内部胶原纤维变性，高强度、高频率的机械负荷是肌腱疾病的主要诱因，而高龄、肥胖、炎症和自身免疫疾病、糖尿病等为肌腱疾病的危险因素[8]。
肌腱修复过程可分为炎症反应期、再生期与重塑期，浸润性炎症细胞、肌腱成纤维细胞和肌腱间充质干细胞都参与其中。近年来，炎症反应在肌腱病中的作用得到了新的认识，早期炎症反应有利于肌腱修复[9]，促炎因子白细胞介素17A被认为在肌腱病早期起到促进组织重塑的积极作用[10]。随后，炎症调节因子、生长因子，包括血小板源生长因子(platelet derived growth factor，PDGF)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor，FGF)等参与了肌腱再生与重塑，炎症区域聚集的巨噬细胞类型也由M1型转化为抑制炎症反应的M2型[10-11]。炎症反应是肌腱修复的重要过程，如何恰当地调控炎症反应、促进肌腱修复、减少并发症是当前肌腱疾病研究的重点之一。
跟腱炎是常见的肌腱疾病，多由运动损伤造成，目前临床上以保守治疗为主，如使用非类固醇类抗炎药等，在物理治疗方面常见的有体外冲击波、脉冲电磁场、射频消融等，有文献指出这些方式治疗跟腱损伤的疗效类似且有限[12-14]。超声乳化作为一种新的物理治疗跟腱炎的方式，具有便捷无创的特点。超声乳化是指在超声波的作用下，使不相溶解的液体混合均匀形成乳状液分散体系，被广泛应用于化工与医学领域[15-16]。超声乳化在临床上常用于白内障的治疗，其原理为将超声乳化探头伸入角膜或巩膜小切口，将浑浊的晶状体和皮质击碎成乳糜状，再借助吸引器将其吸出[17]。另外，已有报道指出超声可用于治疗肱骨外上髁炎[18]，在跟腱附着点病变中，经皮超声肌腱切断术能显著缓解疼痛、减少术后并发症[19]。在局部麻醉的情况，通过常规超声影像辨别病变组织并引导超声吸引手术系统经皮对软组织病变进行灌注、碎解乳化、吸引清除等操作，从而达到消除病变、恢复肌腱或骨骼肌系统正常生理功能的目的，特点主要体现在通过经皮小切口(2-5 mm)、感染风险低，超声影像能准确识别和定位病变位置，同时超声能量对组织有选择性，避免了对周围健康组织的损伤，有效清除病变。相对与小针刀、超声引导下针刀，超声引导下乳化清除具有精准清理病变部位的优势；而相对关节镜下手术、开放外科手术，则具有门诊即可开展的便捷性。
此次研究使用胶原酶注射法构建新西兰白兔跟腱炎模型，通过对照实验观察超声乳化法治疗跟腱炎的效果。对肌腱组织生物力学性能的评估显示，模型组新西兰白兔的试验侧注射胶原酶后，对侧的各项生物力学指标(拉伸断裂应力、拉伸屈服力、拉伸屈服应力、弹性模量)出现了增长，而对照组无明显改变，这可能是由于胶原酶注射造成试验侧疼痛与功能障碍，因而对侧肌腱代偿性增生。对试验侧肌腱性能比较，模型组与对照组均无组间无统计学意义，这说明通过短期恢复，跟腱炎模型的力学性能可能可以恢复到正常状态。实验显示造模后6周治疗组试验侧跟腱生物力学性能与模型组差异不大；部分注治疗组动物试验侧肌腱弹性模量较模型组下降，可能是由于未治疗跟腱瘢痕愈合，形成含大量杂乱排列的胶原纤维的致密结节造成。 
根据以往文献中的尸检结果分析，与健康人相比，跟腱炎患者跟腱张力更高，跟腱整体刚度与弹性模量均降低[20]。跟腱刚度与减少踝关节稳定性、足底筋膜损伤等相关[21]，因此评估跟腱刚度具有较高的临床价值。研究发现受损肌腱中部的组织学变化包括Ⅲ型胶原蛋白和异常腱细胞增加，从而导致肌腱组织抵抗拉伸的能力降低[22-23]。因此，通过评估肌腱组织生物力学性能，能在一定程度上反映跟腱炎模型的治疗效果[24]。但有研究表明，慢性跟腱炎早期(1-3个月)，肌腱的力学性能与无症状侧相比无明显改变[25]，故在造模6周后进行肌腱力学测试不一定能较好地反映超声乳化治疗与不治疗的肌腱力学性能差异，如改变实验周期、改进实验方法等，可能得到不同结果。而胶原酶注射法可能造成试验侧后肢疼痛，对侧肌腱负荷暂时增加，从而代偿性增粗肌纤维，出现对侧肌腱拉伸应力、弹性模量增加的情况。超声乳化治疗对胶原酶注射构建的跟腱炎模型跟腱力学性能的影响还需进一步探究。
肌腱中胶原蛋白的含量与年龄呈负相关，组织中羟脯胺酸的含量间接反映了各型胶原的总量[26]。有证据表明氨基酸饮食有助于降低肌腱炎症，同时能提升组织湿重中羟脯胺酸的含量，因此，测定肌腱组织中羟脯胺酸含量能间接反映肌腱修复情况[27]。此次研究中注射生理盐水的对照组与注射胶原酶的模型组试验侧羟脯胺酸含量无明显差异，而治疗组较前两者羟脯胺酸含量均有明显降低。此次研究中羟脯胺酸含量测定结果与肌腱炎修复时羟脯胺酸含量提高的经验不符，这可能是在治疗过程中，超声波造成的机械运动产生热能引起周围组织温度升高造成二次损伤，影响病灶修复。因此需要进一步优化治疗参数，探索促进病灶吸收肌腱修复，又不造成组织额外损伤的方案。此外，有研究表明肌腱急性损伤修复时，胶原蛋白比例出现改变，力学强度较低的Ⅲ型胶原蛋白含量升高而力学强度较高Ⅰ型胶原蛋白比例降低，但胶原蛋白总量未出现明显下降[28]，这种现象可能造成胶原酶注射的跟腱炎模型无法通过检测羟脯胺酸含量反映肌腱修复情况。
跟腱炎的病理特征包括细胞密度升高、胶原纤维由正常肌腱组织的平行排列变为无序排列、新生血管生长等。苏木精-伊红染色可反映细胞密度、胶原纤维排列情况，染色结果显示胶原酶注射后的跟腱炎模型表现为细胞密度增大、组织胶原溶解而排列无序，在超声乳化治疗后，原病灶处细胞密度较模型组减小但仍稍大于正常组织，胶原纤维排列恢复为有序，证明跟腱炎早期的超声乳化治疗可减少细胞的聚集，客观上有利于组织修复，去除杂乱排列的胶原纤维，起到了清创的作用，阻止炎症反应的进一步发展，但超声乳化治疗介入的时机尚未有明确定论。
该研究还存在不足之处：目前研究样本量较小，取样时间点单一，统计结果可能误差较大。作者将进一步优化超声乳化治疗流程与参数，探索跟腱炎治疗的最优方案。
结论：超声乳化仪可以破坏并吸出病变区域达到冲洗跟腱病灶的目的，治疗过程创伤小。组织学结果提示超声乳化治疗能减轻病变区域细胞聚集情况，有助于胶原纤维恢复正常排列，一定程度上有利于跟腱修复。跟腱组织生物力学性能检测提示对侧正常跟腱性能代偿性增加，与对照组比较，治疗后的试验侧跟腱性能改变不明显。氨基酸含量分析未能反映炎症消退和胶原蛋白含量相对提升，提示超声乳化仪治疗过程产生的热量对局部组织可能产生一定的影响。因此，超声乳化仪治疗方式还需进行性能参数、治疗模式优化以满足跟腱炎治疗的需求，建议临床使用调低频率与振幅，疗程上应循序渐进，增加患者适应时间。

文题释义：
超声乳化：在局部麻醉的情况，通过常规超声影像辨别病变组织并引导超声吸引手术系统经皮对软组织病变进行灌注、碎解乳化、吸引清除等操作，从而达到消除病变、恢复系统正常生理功能的目的。
跟腱炎：一般指跟腱因过度活动、损伤或摩擦等急慢性劳损后形成的无菌性炎症。

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