2.1  参与者数量分析  纳入患者60例，分为2组，试验过程无脱落，全部进入结果分析。 2.2  两组基线资料比较  两组年龄、性别均差异无显著性意义，见表1；两组患者分组流程图见图3。



2.3  PASS组患者治疗前后对比结果  见表2。由表2可见，其治疗前后∠UM3-HP增加了7.98°，∠UM2-HP增加了9.15°，UM3-OP减小了1.73 mm，U-ES增加1.99 mm，其变化差异有显著性意义(P < 0.01)；这种变化表明运用PASS上颌拔除第1前磨牙的治疗后上颌第2磨牙、第3磨牙变得更直立，萌出间隙变的更大更有利于其萌出，且第3磨牙萌出速度会增加。



2.4  两组矫治效果对比  PASS组与以往MBT组资料中上颌第3磨牙萌出间隙以及测量角度术前术后均数差值比较结果见表3。

在表3中MBT组治疗前后∠UM3-HP、∠UM2-HP、U-ES、Ganss差异有显著性意义(P < 0.01)；两组组间差值比较显示∠UM2-HP、U-ES、Ganss、∠UM2-UM3的变化量有变化，但2种矫治技术差异无显著性意义，而其余指标均有统计学差异。表明运用2种矫治技术治疗后角度和磨牙间隙变化有意义，均有利于第3磨牙的萌出，但PASS组和MBT组的术前术后差值的比较，上颌第3磨牙倾斜角度(∠UM3-HP)MBT组比PASS组平均增大0.5 mm(P < 0.05)，第3磨牙距OP平面距离(UM3-OP)在PASS组中减小的更多，减小了1.21 mm(P < 0.05)，故MBT组上颌第3磨牙倾斜角度明显增加，PASS组的萌出速率相对更快。

2.5  典型病例图片  见图4。年龄11岁的男性患者，诊断为安氏Ⅰ类骨性Ⅰ类，矫治时间为3年。

1.1  设计  对照观察。

1.2  时间及地点  PASS组患者来自2016至2019年来新疆医科大学第五附属医院口腔正畸科就诊的青少年患者；MBT组患者为2012至2016年来新疆医科大学第五附属医院就诊的患者。

1.3  对象  选取来新疆医科大学第五附属医院口腔正畸科就诊的30例青少年患者，采用PASS技术即生理支抗技术进行治疗，男性14例，女性16例，共57颗上颌第3磨牙。另外选择来新疆医科大学第五附属医院就诊的30例患者采用MBT+横腭杆进行治疗作为对照组，男性12例，女性18例，共59颗上颌第3磨牙。

1.3.1  纳入标准  ①骨性Ⅰ类安氏Ⅰ类错牙合，0<ANB<5°，牙列拥挤或双牙弓前突的患者；②所有患者第3磨牙牙冠已形成但均未萌且牙冠无畸形；③根据irfan等的研究表明如果上颌的磨牙后间隙/牙冠宽度(Ganss)比1大，并且角度也是垂直的时候，低位第3磨牙萌出的可能性会增加，这个角度为-10°至+10°则称为垂直。故选取在头影测量片上测得上颌第3磨牙Ganss<1，Ventä^[10]中的角度不在-10°至+10°这个范围内的患者，假定他们是阻生的；④采取拔除4个4的矫治方法；⑤所选患者治疗前后均由新疆医科大学第五附属医院口腔放射科医生在同一头颅定位曲面体层一体机上(SOREDEX，CRANEX D)按统一标准拍摄；⑥治疗前后的X射线片中前鼻棘、鼻中隔及磨牙影像均清晰，无失真或比例失调。

1.3.2  排除标准  ①全口曲面断层片示双侧磨牙区有牙齿缺失，颌骨疾病，双侧第3磨牙牙胚缺失，不符合预测值者；②有正畸治疗史、家族遗传病史、颞下颌关节病病史、唇腭裂病史、唇腭裂治疗史、外伤史的患者；③矫治过程中依从性较差的患者或患者及家属未签署知情同意书；④上颌第3磨牙为畸形牙，同时下颌第3磨牙为阻生齿；⑤颞下颌关节紊乱病。

研究方案的实施符合新疆医科大学第五附属医院的相关伦理要求。参与试验的患病个体及监护人对试验过程完全知情同意，并签署了知情同意书。

1.4  方法  PASS组所有病例均采用PASS直丝弓矫治技术，MBT组均采用横腭杆+直丝弓矫治技术。治疗中将第2磨牙纳入矫治系统，在治疗过程中不额外添加其他辅助装置，必要时可采用颌间牵引。

1.4.1  测量方法  全颌曲面断层片及头颅侧位片测量分析法进行Winceph8.0描绘，得出研究指标前后测量值。由作者本人在一段时间内集中描记、定点及测量。研究所采用的测量方法结合Ricketts，Jain及国内葛元输等^[11-13]的测量方法并作了适当调整。

1.4.2  主要观察和测量指标  头颅侧位片测量指标见图1。

(1)功能牙合平面(OP)：采用Ricketts的方法头颅侧位片中所用的由均分后牙咬合接触而得的平面。

(2)UM3-OP：上颌第3磨牙中央窝到OP平面的距离。代表磨牙垂直方向上的变化。

(4)UM3：上颌第3磨牙的宽度。

(5)Ganss：U-ES/UM3，上颌萌出间隙与上颌第3磨牙牙冠近远中长度的比值。

(6)HP平面：由于治疗前后牙合平面可能会发生变化，故研究构建的参考平面是对Elsey和Rock使用的中线参考平面(midline reference plane，MRP)进行了修改。这种构造的平面称为水平参考平面(HRP)，即HP平面^[14]。

磨牙长轴(Axis)：通过磨牙牙冠和牙根中心点的直线。第3磨牙胚长轴由垂直于连接颈部近中、远侧轮廓线的二等分线画出。

(7)∠UM3-HP：上颌第3磨牙牙冠长轴与HP平面相交的外侧角。

(8)∠UM2-HP：第2磨牙长轴与HP平面相交的外侧角。

(9)∠UM2-UM3：第2磨牙长轴与第3磨牙长轴的交角，牙长轴延长线交点向上定义为正角，向下定义为负角。

此次研究旨在运用新矫治技术的前提下探究拔牙矫治对上颌第3磨牙位置和可用空间的影响，同时同以往MBT直丝弓矫治得到的结论相印证，因为PASS技术使上颌磨牙后倾，故是否使其对第3磨牙的影响相较于普通直丝弓矫治有差异这个问题在以往的研究中未得到证实。

3.1  上颌第3磨牙萌出的因素  若上颌第3磨牙能够正常萌出，不仅能够提高患者的咀嚼效率，而且对正畸支抗还是正畸治疗计划或者维持治疗后的保持效果，牙列修复和牙移植等都是非常有利的，同时还能够避免其阻生及拔除时的危害和并发症^{[15-18 ]}。

正畸治疗手段能够通过精密的装置产生的机械力来小范围的改变牙齿及相邻颌骨的位置^[19]，而影响第3磨牙萌出的因素有骨骼生长、萌出方向、牙弓内牙齿的拔除，牙弓内牙齿正确的邻面接触、根复合体形态、第3磨牙成熟度和磨牙后间隙，面部结构的发育、骨骼基底的矢状生长^[20]、面部的垂直向及矢状向形态^[21-22]，颊肌的影响、第1，2磨牙位置及其代偿趋势^[23]，第3磨牙的宽度，其上覆盖的软硬组织的密度，和它较晚的萌出顺序。其中磨牙后间隙被认为是最重要的^[24]。此次研究在尽可能控制基线一致的情况下来探究不同支抗控制方法对拔牙病例中上颌磨牙后间隙的影响。

3.2  不同支抗控制对上颌第3磨牙萌出的影响  此次研究得到的结论，无论使用哪种矫治技术和支抗控制，拔牙矫治后上颌第3磨牙和第2磨牙的倾斜角度变化均有意义。第3磨牙萌出的一个重要因素是它的轴向直立。尽管第3磨牙倾角的有利变化并不意味着其一定能萌出于功能位置，但它为第3磨牙的演化及其萌出路径提供了一个指示。BEHBEHANI等^[25]的研究结论与此次研究相似：治疗前后∠UM3-HP、∠UM2-HP都有显著变化，差异有显著性意义。上颌第3磨牙经过拔牙矫治后牙齿变得直立。可能是因为上颌第3磨牙大多数牙冠向远中倾斜，而在正畸的过程中随着第2磨牙的逐渐近中移动，第3磨牙常能得到一定的调整。而且从结构上看，上颌的骨质相对下颌骨更疏松，磨牙更容易近中移动^[26]。

此次研究中MBT组的磨牙后间隙相关数据较PASS组的大，这可能是由于测量指标U-ES是第1磨牙远中接触点到PTV在牙合平面上的距离，而生理性支抗会使第1磨牙保持后倾的状态^[27]，使该段距离比MBT所得到的要有所减小。同时受到治疗前后牙合平面变化的影响。且生理支抗能够达到一个强支抗的作用，陈斯等^[28]的研究表明磨牙近中移动均值2.38 mm，达到强支抗的要求。这些因素表明PASS组治疗前后萌出间隙的变化较MBT组小。

从以上的研究结果可得出结论，即正畸拔牙矫治能够增大第3磨牙的萌出角度和萌出间隙，但PASS技术相较于传统直丝弓对萌出间隙的改善相对较弱，但两者并无明显统计学差异。

3.3  混杂因素的控制  此外，必须强调的是，由于混淆和选择偏差，回顾性研究通常更容易高估治疗效果。作者试图通过排除已知的混杂因素，如年龄、性别和扩张用具的影响，来尽量减少此次研究中的混淆。在以往的试验研究中，只有少数在制定的治疗计划时精确地描述了使用的支抗技术和获得的牙齿位移量，这可能会导致混淆偏见^[29]。不同的支抗设计及矫治方案所产生的有意义的结论也是不同的，故治疗前就应诊断明确、合理设计，选择合适的支抗^[30-31]。此次研究一开始就规范了支抗类型、患者类型、矫治方案等，尽可能使试验基线一致，从而保证了结果的科学性和可靠性。

大多数第3磨牙在治疗结束时仍处于发育阶段，其在17-21岁时萌出，但直到18-25岁时根尖孔才能完全闭合^[32]。此次研究所有的患者治疗后的年龄均小于18岁，因此，并不能以治疗结束时的萌出状况判断其最终的位置。结果只能显示治疗后上颌第3磨牙更直立更有利于其萌出，为预测最终位置提供一参考。       结论：研究结果显示PASS矫治技术在拔牙矫治后对第3磨牙影响方面同传统直丝弓矫治无明显差异，即倾斜角度和后间隙有所变化，后间隙的变化较小，但两者并无明显统计学差异。虽然拔牙矫治后第3磨牙的萌出间隙有所增加但并不意味着第3磨牙可完全正常萌出。此次研究强调了在治疗计划中考虑正畸治疗对第3磨牙可能产生的影响的重要性，临床建议使用该矫治技术应及早拔除第3磨牙。由于此次研究具有回顾性，需进行前瞻性研究以进一步探究相关问题。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

文题释义：
PASS矫治技术：在控制矫治器机械力损耗的情况下，利用口腔内口周肌的生理性力量，把牙齿引导到尽可能符合生理特点的协调位置。有研究表明磨牙近中移动均值2.38 mm，达到强支抗的要求。
支抗：正畸矫治过程中，任何施于施治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力称作“支抗”。只有正确的支抗设计和良好的支抗控制，才能取得高质量的矫治结果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

正畸治疗手段能够通过精密的装置产生的机械力来小范围的改变牙齿及相邻颌骨的位置。而影响第3磨牙萌出的因素有骨骼生长、萌出方向、牙弓内牙齿的拔除，牙弓内牙齿正确的邻面接触、根复合体形态、第3磨牙成熟度和磨牙后间隙，面部结构的发育、骨骼基底的矢状生长、面部的垂直向及矢状向形态，颊肌的影响、第1、2磨牙位置及其代偿趋势，第3磨牙的宽度，其上覆盖的软硬组织的密度，和它较晚的萌出顺序。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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