髌骨骨折修复：空心钉张力带及钢丝内固定的比较

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.52.024

摘要/Abstract

摘要：

背景：空心钉张力带钢丝内固定是治疗髌骨骨折最常用的内固定方法。

目的：评价空心钉张力带钢丝联合应用内固定治疗髌骨骨折的效果。

方法：应用文献检索的方法获取空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的相关研究文献，对符合研究标准的文献进行深入的数据分析。对应用空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的患者进行观察随访，评估治疗后骨折愈合情况、并发症发生情况以及患侧膝关节的功能恢复情况，明确空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的效果。

结果与结论：文献研究中结果显示，空心钉张力带钢丝联合应用内固定治疗髌骨骨折后，骨折愈合良好，螺钉或钢丝松动、断裂、脱落等并发症发生概率较低，患侧膝关节功能恢复评估可达90%以上。临床应用病例分析中结果显示，空心钉张力带钢丝联合应用内固定治疗髌骨骨折可获得良好的治疗效果，患侧膝关节功能恢复评估达90%以上，与文献研究中的结果一致。表明空心钉张力带钢丝联合应用内固定治疗髌骨骨折是理想可靠的方法之一。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

关键词: 骨关节植入物, 骨与关节学术探讨, 髌骨骨折, 粉碎性骨折, 内固定, 空心钉, 张力带, 钢丝, 克氏针, 股四头肌, 骨折移位

Abstract:

BACKGROUND: Cannulated screw tension band combined with wire fixation is most commonly used for treatment of patella fractures.
OBJECTIVE: To evaluate the clinical outcomes of combination of cannulated screw tension band and wire fixation in the treatment of patella fractures.
METHODS: A literature search method was employed to retrieve relevant articles addressing cannulated screw tension band and wire fixation of patella fractures. In-depth analysis of literatures meeting the study criteria was carried out. Patients with patella fractures who received cannulated screw tension band and wire fixation were followed up to evaluate the postoperative fracture healing, complications and functional recovery of the knee joint at the injury side. Then, the clinical efficacy of cannulated screw tension band combined with wire fixation was analyzed.
RESULTS AND CONCLUSION: After treatment with cannulated screw tension band and wire fixation, patients with patella fractures exhibited good fracture healing and low probability of complications, including screw or wire loosening, broken, and shedding. Functional recovery of the affected knee was up to 90%. Clinical case analysis showed that cannulated screw tension band combined with wire fixation achieved good outcomes in the treatment of patella fracture, with over 90% functional recovery of the affected knee, which is consistent with the reported results. It indicates that the cannulated screw tension band combined with wire fixation is one of the ideal and reliable methods in use for internal fixation of patella fractures.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

Key words: fractures, stress, fractures, closed, fractures, comminuted, soft tissue injuries, knee injuries

中图分类号:

R318

赵航，肖海军. 髌骨骨折修复：空心钉张力带及钢丝内固定的比较[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(52): 9089-9094.

Zhao Hang, Xiao Hai-jun. Patella fracture repair: Cannulated screw tension band versus steel wire fixation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(52): 9089-9094.

图/表（结果） 2

2.1 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的文献研究 文献研究中空心张力带钢丝内固定髌骨骨折的操作方法，患者取髌前切口，暴露骨折线，清除关节腔及组织内积血，复位骨折端。于髌骨中外及中内1/3分界线以骨钻钻入克氏针各1枚，取适当长度的钛合金空心拉力钉2枚沿克氏针拧入，固定骨折端，拔除克氏针，以钢丝绕空心钉做“8”或“0”字张力带。所有患者内固定治疗后均不需外固定，内固定后第2天开始行患肢股四头肌等长收缩活动，第3-5天行主被动屈伸功能训练，第3周时开始部分负重锻炼，并于定期观察随访。

安小青等^[4]研究中研究对象为27例髌骨骨折患者，男9例，女18例，年龄17-67岁。所有患者均为髌骨闭合性骨折，给予空心钉张力带钢丝内固定治疗。所有患者均获得随访，随访时间11-25个月。结果显示，所有患者的骨折均获得愈合，平均愈合时间为6周。其中1例患者早期出现内固定皮肤刺激症状，1个月后症状消失；1例患者因治疗前患有膝骨性关节炎，治疗后不配合功能锻炼，关节功能较差；无一例皮肤坏死、感染、内固定松动及骨折移位等并发症发生。内固定治疗后11个月对患侧膝关节功能恢复进行评估，优21例，良5例，可1例，优良率96.29%。

陈庆辉等^[5]研究中研究对象为20例髌骨骨折患者，男13例，女7例，年龄19-62岁。其中跌伤16例，坠落伤3例，车祸伤1例。20例患者均为髌骨横行骨折，膝关节活动受限，浮髌试验阳性，X射线片见髌骨横行骨折，给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并予以观察随访1年。结果显示，患者患侧膝关节功能恢复评估优19例，良1例，优良率100%。

赵雪明^[6]研究中研究对象为18例髌骨骨折患者，男12例，女6例，年龄19-56岁。其中跌跪伤13例，坠落伤2例，车祸伤2例，直接暴力伤1例。20例患者均为髌骨横行骨折，且为闭合性骨折，给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并予以观察随访6个月至2年。结果显示，患者患侧膝关节功能恢复评估优13例，良4例，可1例，优良率94.44%。

陆骅等^[7]研究中研究对象为41例髌骨骨折患者，男16例，女25例，年龄45-86岁。41例患者均为闭合性骨折，给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访3-12个月。结果显示，3例患者失随访，38例患者获得有效随访，所有患者均无伤口感染、内固定松动、骨折移位等并发症发生，其中16例患者出现软组织轻微激惹症状，但不需要取出内固定物。患者患侧膝关节功能恢复评估优32例，良6例，优良率100%。

尤锡东等^[8]研究中研究对象为61例髌骨骨折患者，男38例，女23例，年龄15-85岁，其中横行骨折21例，粉碎性骨折36例，纵行骨折2例，髌骨下极撕脱骨折2例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访3-20个月。结果显示，骨折愈合时间8-12周，无骨折移位、螺钉松动、钢丝及空心钉断裂等并发症发生，1例于内固定治疗后1年因膝关节游离体行关节镜治疗；1例于内固定后6个月出现局部破溃、感染、窦道形成，予间断换药，未出现关节内感染，于内固定治疗后1年骨折愈合后行内固定物取出，彻底清创后切口愈合良好。患者患侧膝关节功能恢复评估优46例，良12例，可3例，优良率95.08%。

李昀等^[9]研究中研究对象为23例髌骨骨折患者，男14例，女9例，年龄32-78岁，均为闭合性骨折，其中粉碎性骨折17例，横行骨折6例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访6个月至2年。结果显示，骨折愈合时间8-12周，所有患者均无伤口感染，无内固定物外露，无异位骨化，无空心钉或钢丝断裂，关节功能恢复良好。患侧膝关节功能恢复评估优23例，优良率100%。

刘百海等^[10]研究中研究对象为26例髌骨骨折患者，男20例，女6例，年龄18-65岁，均为闭合性骨折，其中横行骨折18例，粉碎性骨折4例，斜行骨折3例，纵行骨折1例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访4-6个月。结果显示，骨折愈合时间8-12周，无切口感染、骨折移位、空心钉及钢丝断裂等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优20例，良6例，优良率100%。

李士春等^[11]研究中研究对象为31例髌骨骨折患者，男17例，女14例，年龄19-50岁，均为髌骨横行骨折，其中跌跪伤25例，车祸伤1例，坠落伤2例，刀砍伤3例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访6个月至3年。结果显示，患侧膝关节功能恢复评估优23例，优良率100%。

金粉勤等^[12]研究中研究对象为35例髌骨横行骨折患者，男18例，女17例，年龄21-65岁，其中跌跪伤30例，车祸伤3例，坠落伤2例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访4-24个月。结果显示35例患者均无内固定松脱、断裂、复位丢失等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优30例，良3例，可2例，优良率94.28%。

潘家平等^[13]研究中研究对象为23例髌骨横行骨折患者，男16例，女7例，年龄17-72岁，所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访12个月以上。结果显示，治疗12个月后X射线片显示骨折线消失，关节面平整，骨折均愈合。1例于内固定治疗后1个月时发现空心钉偏长，钢丝在髌骨下端空心钉头处断裂，但未发生骨折移位，于9个月后行内固定植入物拆除，见骨折愈合良好。患侧膝关节功能恢复评估优19例，良3例，可1例，优良率95.65%。

刘仲等^[14]研究中研究对象为21例髌骨骨折患者，男14例，女7例，年龄16-51岁，其中15例为交通伤，6例为步行或跑步摔伤。11例为横行骨折，2例为斜行骨折，8例为粉碎骨折。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访4-18个月。结果显示，有效随访18例患者，所有患者均无螺钉或钢丝松动、断裂等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优16例，良2例，优良率100%。

邹和鲜等^[15]研究中研究对象为32例髌骨骨折患者，男20例，女12例，年龄18-65岁，横行骨折24例，斜行骨折7例，纵行骨折1例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访12个月。结果显示，所有患者均无螺钉或钢丝松动、断裂等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优28例，良4例，优良率100%。

郭昊宇等^[16]研究中研究对象为23例髌骨骨折患者，男15例，女8例，年龄23-67岁，横行骨折12例，大块粉碎性骨折8例，斜行骨折2例，纵行骨折1例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访4-12个月。结果显示，所有患者均无骨折不愈合或骨性关节炎等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优17例，良5例，优良率95.65%。

胡向炳^[17]研究中研究对象为13例髌骨骨折患者，男10例，女3例，年龄25-69岁，其中跌跪伤9例，交通事故伤4例，横行骨折10例，粉碎性骨折3例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访6-24个月。结果显示，所有患者骨折均愈合，无感染等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优10例，良3例，优良率100%。

贾利国等^[18]研究中研究对象为18例髌骨横行骨折患者，男8例，女10例，年龄28-60岁，所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访6-24个月。结果显示，所有患者均无螺钉或钢丝松动、断裂等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优17例，良1例，优良率100%。

以上文献研究中显示，空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的研究文献较多，且多为髌骨横行骨折，应用空心钉张力带内固定髌骨骨折，螺钉或钢丝松动、脱落、断裂以及骨折不愈合、创口感染等并发症发生概率较低，膝关节功能恢复可达90%以上，甚至高达100%，表明空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折能够获得良好的治疗效果，是一种理想的内固定治疗方法。

2.2 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床应用病例研究 全部患者均获得有效随访，随访时间6-18个月，平均12个月。典型病例见图1-4。2组患者内固定治疗疗效的比较，见表1,2。

对照组有2例空心钉张力带内固定后出现钢丝断裂，克氏针滑脱，骨折移位，再次逆行空心钉张力带内固定治疗。3例顺行空心钉张力带内固定后出现髌骨下极固定处髌骨撕脱移位，再次逆行空心钉张力带内固定治疗。2组之间并发症发生率差异无显著性意义。

参考文献

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2006:748.

[2] 林源,王进军,曲铁兵.空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折[J].中华骨科杂志,2005,25(1):12-15.

[3] 中国知网.中国学术期刊总库[DB/OL].2013-08-10. https://www.cnki.net

[4] 安小青,谢岩松,仝金宝,等.AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折[J].基层医学论坛,2011,15(28):928-929.

[5] 陈庆辉,颜义哲,赖传浩,等.髌骨骨折空心钉＋钢丝张力带内固定治疗[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(16):2617-2618.

[6] 赵雪明.髌骨体部横行骨折空心钛钉结合张力带钢丝的治疗体会[J].临床医药实践,2010,19(4A):266-267.

[7] 陆骅,沈雷,倪斌斌,等.钢丝环扎加空心钉张力带治疗髌骨骨折[J].中国临床保健杂志,2010,13(2):145-147.

[8] 尤锡东,云才,朱建华.国产钛制空心钉结合张力带钢丝内固定手术治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(5):583-584.

[9] 李昀,赵重熙.空心钉钢丝张力带固定髌骨骨折[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(16):158.

[10] 刘百海,李万胜,李占明,等.空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(20):49.

[11] 李士春,林健,石英杰,等.空心钉及张力带内固定治疗髌骨骨折疗效分析[J].中国骨伤,2008,21(3):226.

[12] 金粉勤,薛锋.空心钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折[J].亚太传统医药,2010,6(11):92-93.

[13] 潘家平,朱秀宝,郑业虎.空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科,2012,17(3):395-396.

[14] 刘仲,王培刚,赵楷生.空心加压螺钉结合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(12):941-942.

[15] 邹和鲜,谢国龙.空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的疗效[J].实用临床医学,2011,12(9):60-61.

[16] 郭昊宇,尹芸生,闻伟敬,等.空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效分析[J].中国医疗前沿,2011,6(8):48-49.

[17] 胡向炳.空心螺钉张力带钢丝治疗髌骨骨折临床分析[J].山西医药杂志,2011,40(10):1021-1022.

[18] 贾利国,李云惠,韩文瑞,等.空心螺纹钉加张力带钢丝治疗髌骨横形骨折18例[J].山西职工医学院学报,2012,22(1):37-38.

[19] Hoshino CM, Tran W, Tiberi JV, et al. Complications following tension-band fixation of patellar fractures with cannulated screws compared with Kirschner wires. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(7):653-659.

[20] Konda SR, Dayan A, Egol KA. Progressive migration of broken Kirschner wire into the proximal tibia following tension-band wiring technique of a patellar fracture--case report. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2012;70(4):279-282.

引言

材料方法

1.1 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的文献研究

资料来源：以检索数据库的方法获取研究文献^[3]，检索时间范围2008至2012年，检索词为“髌骨骨折；内固定；空心钉”，检索出相关研究文献56篇，纳入研究的文献共15篇^[4-18]。

入选标准：①研究的主题包括空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床应用研究，排除其它部位骨折内固定治疗研究的内容以及护理研究的内容。②研究所撰写的文章类型包括原著、病例分析以及个案报道等。其中排除综述以及评论类文章。③文献的来源包括学术期刊和学位论文，其中排除会议论文、年鉴、报纸等。④纳入研究的文献应为不同研究的文献，即不能为同一实验项目和同一组实验人员，否则发表的文献定为重复文献。对于重复文献选取其中1篇纳入研究进行深入分析。

1.2 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床应用病例研究

一般资料：2009年1月至2011年12月上海市第六人民医院奉贤区中心医院骨科应用空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折90例患者，包括开放性骨折，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组予以逆行空心钉张力带内固定治疗，对照组予以顺行空心钉张力带内固定或克氏针张力带内固定治疗。治疗组45例，男27例，女18例，年龄22-60岁，平均42岁。对照组45例，男26例，女19例，年龄21-62岁，平均43岁。致伤原因均为摔伤。2组患者年龄、性别、骨折分型等一般资料均无显著性差异，有可比性。

纳入标准：髌骨横断、斜行骨折移位明显或粉碎性骨折移位不明显者。

排除标准：伴有移位的粉碎性髌骨骨折、伴有移位的老年髌骨骨折和伴有移位的陈旧性髌骨骨折。

治疗方法：常规摄片包括髌骨正侧位、轴位X射线片，髌骨CT平扫片和三维重建片，了解髌骨骨折及粉碎程度、髌骨关节面塌陷及移位程度，抬高患肢，膝关节腔抽液，冰敷，消肿治疗等，伤后5 d行内固定治疗，明显肿胀者待肿胀消退后皮纹显现时行内固定治疗。

顺行空心钉张力带内固定操作方法：采用腰麻后，患者取平卧位，患膝消毒铺巾，取患膝纵行切开皮肤约10 cm，逐层分离皮下组织及筋膜，完整暴露髌骨，先复位后应用点式复位钳临时固定骨折块，应用C臂机透视髌骨关节面是否平整，然后患膝取90°位，由髌骨顺行打入2枚导针。再次应用C臂机透视摄片导针位置准确，骨折复位好，关节面平整。随后选取2枚长度约等于髌骨纵行长度的空心螺钉并拧入。拔出导针后，空心钉内穿入钢丝作8字张力带固定髌骨。然后可应用钢丝或可吸收缝线环扎髌骨，增强内固定的牢度，再次应用C臂机透视摄片髌骨复位好，关节面平整，内固定物位置准确。患膝活动时，内固定物无松动，髌骨无分离。术中修补撕裂的髌韧带扩张部及筋膜，皮下组织，皮肤。

逆行空心钉张力带内固定操作方法：采用腰麻后，患者取平卧位，患膝消毒铺巾，取患膝纵行切开皮肤约10 cm，逐层分离皮下组织及筋膜，完整暴露髌骨，先复位后应用点式复位钳临时固定骨折块，应用C臂机透视髌骨关节面是否平整，然后患膝取90°位，由髌骨下极向上(尽量贴近髌骨关节面)平行打入2枚导针。再次应用C臂机透视摄片导针位置准确，骨折复位好，关节面平整。随后选取2枚长度约等于髌骨纵行长度的空心螺钉并拧入(如果撕脱的髌骨下极骨块较小，可加用2枚垫片，增加固定的接触面积)。拔出导针后，空心钉内穿入钢丝作8字张力带固定髌骨。然后可应用钢丝或可吸收缝线环扎髌骨，增强内固定的牢度，再次应用C臂机透视摄片髌骨复位好，关节面平整，内固定物位置准确。患膝活动时，内固定物无松动，髌骨无分离。术中修补撕裂的髌韧带扩张部及筋膜，皮下组织，皮肤。

术后处理：24 h后进行膝关节伸屈及足趾关节的背伸、跖屈功能锻炼，主动与被动相结合。定期复片，内固定治疗后3个月负重行走。

观察指标：2组患者治疗后患侧膝关节功能恢复情况。

统计学分析：采用SPSS 15.0软件。计量资料以 x(_)±s表示，组间比较采用t 检验，检验水准α=0.05。计数资料以率表示，采用χ²检验。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

讨论

3.1 应用空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折需注意的问题 ①髌骨下极骨折时，下极撕脱骨片较小，从上面往下面打导针，难度较高，技术要求高，从下面往上面打容易固定骨折块。②下极撕脱骨片较小，应用克氏针加钢丝固定，经常发生钢丝与克氏针滑脱，骨折固定失败，应用空心钉及钢丝固定，钢丝在空心钉内穿过不会出现滑脱现象。③下极撕脱骨片较小，经常会在拧入空心钉时引起骨折块再次骨折，成为粉碎性骨折，而无法有效固定骨折，可以在固定中应用电钻在骨折块上开口，然后用空心钉加1枚垫片固定骨折，因为垫片增加了空心钉头部的受力面积，减小了对骨块的压力，避免骨折再次发生。

3.2 应用空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的优点 ①应用空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折，固定牢靠，不会出现钢丝滑脱、骨折端移位和内固定失效等危险。②有利于早期进行功能锻炼，使骨折早期愈合，疗效比较确切。③符合髌骨骨折内固定所需要的生物力学要求，在现有的髌骨骨折的固定方法中固定力量是最强的，同时还具有骨折端初始加压的作用。④内固定操作方法比较简单，钢丝通过空心钉绕过背侧作“8”字结扎，不会压迫股髌腱及股四头肌肌腱，不影响髌腱、股四头肌腱血运。⑤根据主要骨折线的方向，空心钉植入的方向可作适当的调整，或者也可以加用固定螺钉用于固定第3骨块，用以获得最好的加压效果。⑥目前是髌骨骨折尤其是髌骨横行骨折的首选内固定治疗方法^[19-20]。

3.3 应用空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的缺点 ①空心钉需要周围的骨量较多，比较严重的粉碎性髌骨骨折不适合应用此法治疗。②内固定材料需要取出，患者要经受再次手术，治疗费用相对较高。③可能会出现空心钉断裂等并发症。

文章临床应用病例研究中显示空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折膝关节功能恢复优良率可达90%以上，与文献研究中的结果一致，表明空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折是一种理想可靠的治疗方法。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：