颌骨内埋伏牙治疗计划的制定需要准确的术前诊断,包括埋伏牙的位置、形态及与周围组织结构的关系定位。三维图像能够为齿槽外科医生手术方案的制定提供参考。传统平片为二维图像,尤以唇腭向显示欠佳,当埋伏牙为水平阻生,倒置阻生或牙根弯曲畸形时,由于正畸牵引容易失败,口腔正畸医师通常倾向于采用外科拔除的治疗方案
[16-17]。螺旋CT三维重建能够获得关于埋伏牙的详细情况,从而有利于确定手术径路及治疗计划的制定
[18],解决了颌骨内埋伏牙影像学定位方面长期以来无法攻克的难题。
平片检查只能对埋伏牙的位置进行初步的判断,而本组中冠唇根腭向和冠腭根唇向埋伏牙共13例,平片检查完全无法评价。1例11岁男性埋伏牙患者左侧上颌中切牙埋伏阻生,全景片上仅能显示其牙体形态似异常,由于视觉差异,其牙冠似指向唇向,而3D螺旋CT能够明确清楚的显示其牙根呈“L”型弯曲,牙体长轴却呈冠腭根唇向,与全景片显示完全相反,因此仅靠全景片不能主观定断埋伏牙阻生异位情况,以免造成误诊。作者认为:螺旋CT三维重建技术能够清楚的显示所有埋伏牙的空间位置及牙体真实形态,其诊断结果与术中相符,本组得出平片和螺旋CT诊断埋伏牙位置的准确性分别是37.0%和100%。这与Traxler等对平片和螺旋CT对埋伏牙定位评价结果相符[19]。
由于口腔颌面部结构非常复杂,二维平片上很多解剖结构重叠,一些微小的牙体形态改变就会被掩盖,如牙根弯曲。在本组中,螺旋CT图像显示有8例有牙根弯曲,而平片仅提示有4例有弯曲。而最后手术证实共有9例牙根弯曲,与螺旋CT诊断结果大多一致,其中1例螺旋CT为何未能显示牙根弯曲,是由于其恒牙牙根尖硬组织尚未完全形成,阈值较低,表面阴影遮盖技术重建时根尖被削除所致。本组结果是平片和螺旋CT对牙根弯曲的诊断准确率分别为44.4%和88.9%。牙根弯曲的诊断同样对治疗计划的制定有着重要的意义,在外科拔除的过程中,外科医生可以根据牙根弯曲的方向,采用适当的用力方向,使得拔除更加容易,同时避免拔除过程中埋伏牙的弯曲牙根发生断根,通过影像学正确判断埋伏牙位置的意义在于它决定了外科手术径路和去骨量的多少,减少了患者痛苦,减轻了手术者负担和劳动强度,同时加强了医患沟通。
作者使用表面阴影遮盖技术(见图1)和多平面重建技术(见图2)对埋伏牙进行三维重建。
表面阴影遮盖技术在显示埋伏牙形态和空间位置上有着显著的优势,它显示牙的真实形态及在整个牙列中的确切位置
[20-21]。表面阴影遮盖技术重建时阈值的确定是非常重要的,如果阈值过低,牙槽骨就会残留,如果过高,根尖区就会被消除,在本组中,作者采用的阈值为1 200~1 500 HU。这与文献报道是一致 的
[17]。
多平面重建技术图像能够显示多个平面的图像,包括冠状位,矢状位及斜位图像。这也就是说,通过螺旋CT轴位扫描,可以根据临床要求重建出多种角度、多个平面图像[3,9,22-23]。一方面可以多角度的观察埋伏牙形态及异位情况,另一方面埋伏牙与邻近组织及与邻牙的关系可以得到清晰的显示,并且可以检测出埋伏牙牙长轴与冠状面、失状面、水平面的倾斜夹角,对临床治疗方案的设计提供了更为详实和确切的影像技术支持,有利于治疗最优化及最恰当化。
因此,应用螺旋CT三维重建技术对于颌骨内埋伏牙定位研究,能够获得颌骨内埋伏牙详尽的位置、形态及与邻近组织结构关系的确切情况,对颌骨内埋伏牙的术前诊断评估具有重要的临床意义
[24-26]。