安氏Ⅱ类错牙合畸形佩戴Twin-block矫治器时上颌骨的应力分布

doi:10.12307/2025.287

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (5): 881-887.doi: 10.12307/2025.287

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安氏Ⅱ类错牙合畸形佩戴Twin-block矫治器时上颌骨的应力分布

李帅1，刘桦2，商永慧1，刘义琮3，赵启航1，刘文2

1大连医科大学，辽宁省大连市 116000；2康复大学青岛医院/青岛市市立医院口腔医学中心，山东省青岛市 266000；3青岛市崂山区青岛恩典嘉美口腔门诊部，山东省青岛市 266100

收稿日期:2024-01-19 修回日期:2024-03-12 出版日期:2025-02-18 发布日期:2024-06-01
通讯作者: 刘文，博士，副主任医师，康复大学青岛医院/青岛市市立医院口腔医学中心，山东省青岛市 266000
作者简介:李帅，男，1995年生，山东省新泰市人，汉族，大连医科大学在读硕士，医师，主要从事口腔正畸学研究。

Stress distribution on the maxilla when wearing the Twin-block appliance for Class II malocclusion

Li Shuai1, Liu Hua2, Shang Yonghui1, Liu Yicong3, Zhao Qihang1, Liu Wen2

1Dalian Medical University, Dalian 116000, Liaoning Province, China; 2Center of Stomatology, Qingdao Hospital of Rehabilitation University/Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, Shandong Province, China; 3Qingdao Grace Jiamei Dental Clinic of Laoshan District, Qingdao 266100, Shandong Province, China

Received:2024-01-19 Revised:2024-03-12 Online:2025-02-18 Published:2024-06-01
Contact: Liu Wen, MD, Associate chief physician, Center of Stomatology, Qingdao Hospital of Rehabilitation University/Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, Shandong Province, China
About author:Li Shuai, Master candidate, Physician, Dalian Medical University, Dalian 116000, Liaoning Province, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
安氏Ⅱ类错牙合畸形：也称为远中错牙合畸形，是指上下颌骨及牙弓近远中关系不调，下颌即下牙弓处于完全远中位置，磨牙为远中关系。
Twin-block矫治器：即双颌垫矫治器，是一种用于矫治Ⅱ类错牙合畸形的活动式功能性矫治器。
等效应力：是指产生于物体内部或表面的力，作用于物体引起物体变形的效果相当于物体受到的一定表面力，可以描述物体受力下的变形特性。

背景：Twin-block矫治器常用于安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治，其刺激下颌骨生长的作用机制已得到许多研究证实，但对上颌骨生长的影响尚不清楚。
目的：通过有限元法分析安氏Ⅱ类错牙合畸形患者佩戴Twin-block矫治器时上颌骨复合体、周围骨缝及上颌牙列的应力分布。
方法：选择在山东省康复大学青岛医院/青岛市市立医院口腔正畸科进行正畸治疗的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者1例，测量患者佩戴Twin-block矫治器时的咬合力数据，采集其锥形束CT数据，建立包含上颌骨复合体、周边各骨缝、Twin-block矫治器及上颌牙列在内的有限元模型，通过ABAQUS软件模拟患者戴入Twin-block时上颌骨、骨缝及上颌牙列的应力分布与位移。
结果与结论：①上颌前牙受到的等效应力明显小于后牙，两侧牙齿的最大等效应力分别为4.797 5 MPa和8.716 1 MPa，均位于第一前磨牙处；最大位移呈现在两侧上颌切牙处，分别为0.080 5 mm和0.081 0 mm；②骨缝的最大等效应力为1.284 MPa，主要集中在两侧翼腭缝及额颌缝，其余骨缝受力情况几乎无差异；骨缝的最大位移为0.07 mm，其中翼腭缝的位移量最大，其次是额颌缝；③上颌骨复合体受到的最大等效应力为27.18 MPa，主要集中在上颌骨前面梨状孔两侧、鼻额缝周边及颚骨后部翼腭缝附近；上颌骨的最大位移值为0.07 mm，主要集中于上颌牙槽骨；④结果显示，咬合力通过Twin-block矫治器作用于上颌骨复合体，导致上颌骨顺时针旋转、牙合平面变陡，应采取相应措施补偿这种趋势，例如建牙合过程中考虑上颌磨牙伸长、下颌磨牙压低，不仅能够将牙合平面整平，同时有利于下颌前伸，这将进一步提高Ⅱ类错牙合正畸治疗效果。
https://orcid.org/0009-0005-3269-8444(李帅)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 错牙合畸形, 组织构建, 骨组织工程, Twin-block矫治器, 功能矫治, 有限元分析

Abstract: BACKGROUND: The Twin-block orthodontic appliance is commonly used for the correction of Class II malocclusion. Its mechanism of action in stimulating mandibular growth has been confirmed in many studies, but its impact on maxillary growth is not very clear.
OBJECTIVE: By establishing a finite element model to analyze the stress distribution of the maxillary complex, surrounding bone sutures, and maxillary dentition in patients with Class II malocclusion wearing Twin-block orthodontic appliances.
METHODS: One patient with Class II malocclusion who underwent orthodontic treatment at Qingdao Hospital/Qingdao Municipal Hospital of Shandong Rehabilitation University was selected. The bite force data of the patient when wearing the Twin-block orthodontic appliance was measured, and CBCT data were collected. A finite element model was established, including the maxillary complex, peripheral sutures, Twin-block orthodontic appliance, and maxillary dentition. ABAQUS software was used to simulate the stress distribution in the maxilla and maxillary dentition when the patient was wearing the Twin-block appliance.
RESULTS AND CONCLUSION: The equivalent stress on the maxillary anterior teeth was significantly smaller than that on the posterior teeth, and the maximum equivalent stress on both sides of the teeth were 4.797 5 MPa and 8.716 1 MPa, respectively, which were located at the first premolar. The maximum displacements were presented at the maxillary incisors on both sides of the teeth, which were 0.080 5 mm and 0.081 0 mm, respectively. The maximum equivalent stress on the bone suture was 1.284 MPa, which was mainly concentrated in the pterygopalatine suture and the frontal-maxillary suture on both sides, and there was almost no difference in the force of the rest of bone sutures; the maximum displacement of the bone suture was 0.07 mm, with the pterygopalatine suture having the largest displacement, followed by the frontal-maxillary suture. The maximal equivalent stress on the maxillary complex was 27.18 MPa, which was mainly concentrated on both sides of the anterior pyriform foramen of the maxilla, around the nasofrontal suture and around the pterygopalatine suture at the posterior part of the jaws. The maximal displacement of the maxilla was 0.07 mm, which was mainly concentrated on the maxillary alveolar bone. All these findings show that the occlusal force acts on the maxillary complex through the Twin-block appliance, resulting in clockwise rotation of the maxilla and steepening of the dentition plane. Measures should be taken to compensate for this tendency, for example, by considering maxillary molar elongation and intrusion in the process of occlusion, which are not only able to flatten the occlusal plane, but facilitate the mandibular protraction, thereby further improving Class II malocclusion orthodontic treatment.

Key words: malocclusion, tissue construction, bone tissue engineering, Twin-block appliance, functional correction, finite element analysis

中图分类号:

李帅, 刘桦, 商永慧, 刘义琮, 赵启航, 刘文. 安氏Ⅱ类错牙合畸形佩戴Twin-block矫治器时上颌骨的应力分布[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(5): 881-887.

Li Shuai, Liu Hua, Shang Yonghui, Liu Yicong, Zhao Qihang, Liu Wen. Stress distribution on the maxilla when wearing the Twin-block appliance for Class II malocclusion[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(5): 881-887.

图/表（结果） 3

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引言

Ⅱ类错牙合是最常见的正畸问题之一，约有1/3的人患有该病[1]。由于病因多种多样，Ⅱ类错牙合矫正对正畸医生来说具有挑战性。当伴有下颌后缩时，通常采用一种非传统治疗方法——功能性矫治器[2]，这些矫治器多种多样，在生长高峰期非常有效[3]。Twin-block矫治器(双颌垫矫治器)是一种可摘戴的功能性矫治器，作用机制是基于改变各种肌肉群的排列，这些肌肉群通过施加在牙列和基骨上的力来影响下颌骨的功能和位置[4]，该矫治方法更为保守，效果极佳，复发率较低[5]。这种可摘戴功能性矫治器的功效在已往研究中已得到证实[6-8]，它由2个颌垫组成，设计成相互咬合，在咬合状态下使下颌骨向前位移[9]；上颌块包括由0.7 mm不锈钢丝制成的从尖牙齿延伸到尖牙的唇弓，下颌部分包括下颌切牙树脂帽，其唇弓从尖牙延伸到对侧尖牙(0.7 mm不锈钢)[10]。先前的多项研究已描述了Twin-block矫治器在促进正畸和矫形改善以及矫正Ⅱ类错牙合方面的有效性[7]。Twin-block矫治器是专为全时使用而设计的，以利用施加在牙列上的所有功能力(包括咀嚼力)来增强作用于齿槽和骨骼的效果[9]，患者普遍接受良好，对语音的干扰最小。理想情况下，功能矫治器应该让患者感到舒适，允许下颌运动和舌头有空间，并通过牙骨骼效应矫正Ⅱ类错牙合[11]。目前的研究表明，Twin-block矫治器对下颌骨的大小和位置有影响[12]。
有研究报道，下颌骨长度的变化与髁突生长增加之间有很强的相关性[13]。大多数研究人员认为Twin-block矫治器限制了上颌骨的矢状发育，下颌骨是用功能矫治器向前推进的，力在与上颌骨相反的方向上施加，上颌骨在矢状方向上的生长受到限制[14-15]。然而，由于缺乏足够的动物实验和临床试验来研究引导下颌向前运动的功能性矫形力，因此必须间接研究人类错牙合的生物力学。
目前，有限元分析已被批准为一种用于或提供定性和定量生物力学数学数据的熟练数值方法[16]，因此其在诊断、治疗计划和回顾性分析中具有一定的临床应用价值[17]。许多研究人员已经使用有限元法来研究正畸矫治器(如上颌螺旋扩弓器、前牵面具和隐形矫治器)在上颌骨和下颌骨上产生的应力和应变分布[18-19]，但Twin-block矫治器的有限元分析较少见报道，文献中也没有报道下颌骨移位后上颌骨及周围骨之间产生的影响。因此，此次研究通过有限元法分析Twin-block矫治器佩戴过程中上颌骨及周围骨间的应力变化，以期为临床分析Ⅱ类错牙合患者的功能矫治提供理论参考。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 设计有限元分析。
1.2 时间及地点实验于2023年8月在康复大学青岛医院/青岛市市立医院完成。
1.3 对象选择康复大学青岛医院/青岛市市立医院收治的1例12岁安氏Ⅱ类错牙合畸形女性患者，该患者及其监护人对此研究知情同意病签署了知情同意书。研究方案已通过青岛市市立医院医学伦理委员会批准(审批号：KTLL202306139)。
纳入标准：上下牙列完整，无其他颅颌面畸形；磨牙及尖牙关系均为Ⅱ类咬合；牙弓基本对称；牙根无明显吸收；牙周组织健康，无炎症及病理性松动；Bolton 指数在
正常值范围内，前牙比(78.8±1.7)%，全牙比(91.5±1.5)%；牙齿无龋坏、无明显磨耗；口内无充填物，无修复体；无颞下颌关节紊乱病史，无正畸、正颌手术治疗史、无创伤史。
1.4 方法
1.4.1 患者咬合力测量使用RFP薄膜压力传感器-8通道压力采集系统(杭州宇博智能科技有限公司)测量患者咬合力，该系统可对任何接触面的压力进行静态和动态测量，单点压阻式圆形传感器，直径5 mm，厚度0.2 mm，工作温度-25-90 ℃，量程0-10 N。
在口外将薄膜压力传感器用3 M胶带粘接于

Twin-block矫治器上颌部分导板斜面的中心位置上，压感区域中心点正对测量位点，然后将Twin-block矫治器戴入口中，嘱患者正常咬合，下颌被矫治器导向前，矫治器上下颌部分导板斜面接触，导线端口朝向口外与口周力压力采集系统相接(图1)并连接到计算机上，使用RFP薄膜压力采集系统配套软件读取、采集数据。同一位点重复测量3次，取平均值8 N作为最终测量结果。

1.4.2 上下颌骨及周边骨模型的建立利用锥形束CT
(Kodak 9500 Cone Beam 3D system)对伴有下颌后缩的骨性Ⅱ类错牙合患者的头颅进行扫描，上界至额骨高度的 1/2，下界至患者颏部，扫描层厚度设置为0.45 mm，获得头颅及上下颌骨CT图像513张，以 DICOM 格式输出保存。
将扫描得到的文件导入Mimics 21.0软件(Materialize software，比利时)中，利用“New project”功能，根据人体不同组织灰度值不同获得上颌骨复合体、下颌骨、颧骨、牙齿等部分的三维模型。接着采用“edit masks”功能对粗糙蒙版逐层修改图像信息中的不相关组织及伪影，再使用“cavity fill”工具进行空洞填补，对得到的各部分蒙版再利用“calculate part”命令生成3D模型并导出为stl格式文件。
为了使整个模型更加光顺化，使用Geomagic (Raindrop GeoMagic公司，美国)对模型进行平滑处理和拟合曲面，尽量设计小的三角形面片边长，其边长长度限制在0.50-1.00 mm之间，进而导出保存为stp格式文件。
将step格式文件导入Solidworks软件(Dassault Systemes公司，美国)中，利用零件界面的“原点重合”命令将各部分装配，上下牙列全部牙齿向外均匀扩展建立牙周膜模型。
1.4.3 骨缝模型的建立结合Mimics模型数据，将上颌骨复合体在Ansys workbench 19.2软件(美国 ANSYS公司)中确定骨缝空间位置并建立出骨缝曲面，后使用Solidworks的曲面功能进行布尔运算，割出 1.00 mm厚度的骨缝结构。此次研究共对上颌复合体的颧颌缝、颧颞缝、颧额缝、翼腭缝、额颌缝各1对，共10条骨缝进行了建模。
1.4.4 Twin-block矫治模型的建立使用Solidworks中“草图”命令在上视基准面绘制Twin-block矫治器上下颌部分轮廓图，再使用“特征”命令将轮廓草图进行“拉伸”“凸台”“切除”等操作形成Twin-block三维实体，保存为sldprt零件格式。
在“装配体”界面将Twin-block矫治器通过“移动面”命令与上下颌牙列贴合，上颌部分导板斜面位于上颌尖牙与第一前磨牙之间，下颌部分导板斜面位于下颌第一、二前磨牙之间，接着使用“组合”命令将矫治体实体与上下牙列固定在一起。
1.4.5 实验假设使用ABAQUS(Dassault Systemes SIMULIA公司，美国)对所有构建的模型进行装配、计算和最终分析。此次研究各部分组成材料被假设为线性弹性和各向同性[20]。各部件的材料参数如表1所示[21-23]。

1.4.6 加载和边界约束参照以往类似研究[24-25]，此次研究将头颅模型的枕骨周围节点设置0位移边界条件，约束头颅骨的刚性位移与旋转。将各部分骨及骨缝之间的关系、牙齿之间及与矫治器的接触方式设置为面对面接触，接触关系定义为摩擦接触，摩擦系数为0.001。
1.5 主要观察指标根据构建的佩戴Twin-block矫治器的上颌骨复合体三维有限元模型导入到ABAQUS软件中，以最大主应力、等效应力及位移量为观测指标，描上颌骨复合体周围骨缝及牙齿的应力分布情况及位移情况。

讨论

3.1 有限元分析在口腔正畸学的应用在Twin-block矫治器治疗过程中，很难直接在体内测量颌骨及牙齿的受力和位移情况。长期以来，统计头影测量数据一直被用于分析功能矫治器对颌骨及咬合关系的治疗效果[26]，然而，传统的二维成像方法受到解剖部位重叠、视野有限和图像失真的限制，所有这些因素都会对诊断及治疗效果判定产生不利影响。随着口腔医学数字技术的应用和普及，使用3D建模和有限元分析可以证明功能矫治器对颌骨生长的影响[27-28]。从生物力学的角度来看，颅颌面结构中的应力、应变和位移量将有助于人们更好地区分颌骨及牙齿对Twin-block矫治器的反应，但使用临床方法无法分析颅面骨骼的这些特征。有限分析是一种有效的计算设备，它产生了一个稳定且非侵入性的替代过程，用于分析结构在某些边界条件下对作用力的响应[29-30]，常被广泛用于评估机械部件的位移、应变和应力等。在口腔医学领域，有限元法已被应用于评估正畸矫治器的力学系统，通过避免人体临床试验来提高结果并减少可能的不良反应[31-32]。
建立与人类头骨相等的三维有限元模型，将更好地说明颅颌面结构中的这些特征[29-31]。当然有限元分析有其自身的局限性，它不能完美地代表人类头骨，分析结果仅适用于扩张器、牙根长度、骨密度、牙根角度和牙冠尺寸等相似的患者，还应考虑到生物学不同于工程学，并且研究结果的准确性取决于元素密度、建模方法和材料特性的正确性。在分析中有必要充分考虑各部件的解剖参数，因此需要结合临床研究来证实有限元分析结果[33]。锥形束CT(Cone Beam Computed Tomography)提供了良好的空间分辨率和详细的重建，它的曝光量比CT低，这对儿童来说是一个巨大的优势[34]。此次研究使用锥形束CT获得3D图像。
3.2 骨缝的三维建模基于完善的生物学和生物工程原理，了解骨骼和颌面骨骼周边其他结缔组织适应机械环境变化的细胞和分子机制，是正畸和正颌实践的基础。正畸牙齿的移动依赖于牙周膜和牙槽骨受到外力刺激的反应性重塑。骨缝处也存在纤维结缔组织，通过重塑这些骨缝可以改变面部骨骼之间的位置关系。从动物实验可以得出结论：颌面部骨缝很容易对机械环境的变化做出反应；骨缝只在头骨中发现，主要有2个功能，作为骨骼活跃生长的部位以及在相邻骨骼之间提供牢固的结合，同时允许响应机械应力的轻微运动[34-35]。骨缝处的纤维和细胞组织并不均匀，并且根据部位和年龄的不同，骨缝内也会发生变化。然而，每一个骨缝都是由相邻骨骼边缘周围的纤维和细胞骨膜延续形成的，由纤维组织和血管的中央中间层结合[35]，细胞层在骨缝边缘提供成骨所需的细胞；中间层允许结缔组织的持续生长，并且允许骨骼相对于彼此做出小的调整。动物实验表明，颅面骨缝处于不同的应变状态下[36]，暴露于主要压缩应变的骨缝将继续生长，但在具有复杂叉指结构的骨缝中，其韧带纤维的倾斜排列可能会将最初的压缩载荷转化为拉伸应变[37]。因此，试图从动物模型组织学外观建立骨缝的外力加载模型可能很困难，而且容易产生主观解释。此次研究将骨缝单独建立有限元模型，并且根据此前大量研究对颅颌面骨缝和牙周膜内部结构在组织学上以及对外部作用力的反应方面非常相似的报道[38]，将骨缝的弹性模量及泊松比参照牙周膜的特性设置为相同。
3.3 Twin-block矫治器对上颌骨的影响目前许多研究确定了Twin-block矫治器具有刺激下颌骨生长发育、引起颞下颌关节适应性改变、增加气道容积及改善口呼吸习惯等功能，也有人指出Twin-block矫治器将下颌骨向前推进，力在与上颌骨相反的方向上施加，使上颌骨在矢状方向上的生长受到限制[15]。
此次研究通过RFP薄膜压力传感器-8通道压力采集系统3次测量患者佩戴Twin-block矫治器时的最大咬合力值分别为8.16，8.43，7.91 N，表明患者每次咬合运动时产生最大约8 N的矫治力，而上颌骨在矫治力作用下产生最大0.071 8 mm位移量，其受到最大应力值为27.18 MPa，主要集中于上颌牙槽骨；对比各骨缝，翼腭缝及鼻额缝处表现出最大等效应力1.284 0 MPa及位移量0.07 mm。临床应用Twin-block矫治器时常要求患者进食时佩戴，并且在闲时反复作上下颌垫斜面摩擦的咬合运动，以保证上下牙弓及颌骨持续受力，反复多次的矫治力在足够长的时间跨度下不断作用于上颌牙槽骨，进而传递至上颌骨及周边骨缝，抑制上颌牙槽骨向前生长，引起上颌骨复合体顺时针旋转，而翼腭缝、鼻额缝处结缔组织在机械外力作用下发生相应的生物学改建及向后位移。在Twin-block矫治治疗中，MILLS等[39]以及SIDLAUSKAS等[40]均发现基于头影测量点S(蝶鞍点)、N(鼻根点)和A(上牙槽座点)之间的角度减小(分别为1°和0.8°)，SIDLAUSSKAS等[40]和O’BRIEN等[41]均发现上颌基部长度(分别为0.7 mm和0.8 mm)发生了具有统计学意义的变化，这种对上颌骨的影响被一些研究人员称为“头带效应”[7]，与此次研究结论相符合。
3.4 Twin-block矫治器对上颌牙列的影响至于切牙的变化，大多数研究发现无论是否存在唇弓，上切牙都会向后倾斜/内收。根据CLARK[42]的研究，唇弓的头带效应以及睡眠时与上切牙的接触可能是导致上切牙后倾的一个因素。另一方面，大量研究提出上切牙后倾可能是由于功能治疗过程中上唇肌肉组织的压力引起的，这可以解释在没有唇弓情况下的后倾。总体而言，在使用上唇弓的研究中，上切牙的后倾发生了更严重的变化[42-43]。
但此次研究未设计肌肉力量干预，则上颌切牙处等效应力较小。由于Twin-block矫治器上颌部分斜面设计在上颌尖牙与第一前磨牙之间，因此第一前磨牙受力应明显，与实验结果相符合，这也进一步表明了上颌第一前磨牙有向远中位移的趋势，与SCHAEFER等[44]的研究结论相吻合。上颌后牙的远中位移有利于Ⅱ类错牙合的矫治，此次研究结果中显示上颌切牙部分位移量最大，与上颌切牙距模型旋转中心最远有关。
3.5 Twin-block矫治器对牙合平面的影响平面在正畸学中对错牙合畸形的诊断分析具有重要意义，其定义为第一恒磨牙的咬合中点至上下中切牙点间距中点的连线所构成的平面，又称解剖学牙合平面；也有人将牙牙合平面定义为均分后牙接触点(第一磨牙及第一乳磨牙或第一、二前磨牙)获得的假想平面，此方法不使用任何切牙的标志点，又被称作功能性牙合平面。基于Spee曲线将牙合平面分为前牙合平面与后牙合平面进行研究，将上颌中切牙的切缘与上颌第二前磨牙颊尖顶的连线称作前牙合平面，将上颌第二前磨牙牙尖顶与第二恒磨牙咬合中点连线称为后牙合平面。TANAKA等[45]的研究表明，牙合平面尤其是后牙合平面的倾斜度与上下颌骨的矢状向关系密切相关。后牙合平面越陡的人下颌位置相对比较靠后，并且下颌骨发生顺时针旋转，表现为高角型[46]；后牙合平面倾斜度过陡是由于上颌第二磨牙萌出高度不足造成的，后牙合平面又与下颌前后向位置密切相关。对于Ⅱ类错牙合伴有下颌后缩的患者，后牙合平面倾斜度往往较大不利于下颌前移，而此次研究结果表明，Twin-block矫治器引起上颌骨顺时针旋转的同时引起了牙合平面进一步变陡，这就要求在建牙合过程中给上颌磨牙的萌出创造出垂直空间，尽量减小牙合平面的陡度，达到促进下颌生长的目的。
此次研究对Twin-block矫治器-上颌复合体模型的有限元分析说明，患者在长时间佩Twin-block矫治器并反复咬合产生的矫治力可以引起上颌牙槽骨整体向后位移及上颌磨牙的远中位移，并起到抑制上颌骨向前生长且产生顺时针旋转的结果，这可以帮助正畸医生认识到应用Twin-block矫治Ⅱ类错牙合时利用好上颌磨牙远中位移的优势，同时需注意上颌骨顺时针旋转引起的牙合平面变陡，应采取相应措施补偿这种趋势，例如建牙合过程中考虑上颌磨牙伸长、下颌磨牙压低，不仅能够将牙合平面整平，同时有利于下颌前伸，这将进一步提高Ⅱ类错牙合正畸治疗效果，也有助于促进Twin-block矫治器在临床上的应用。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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安氏Ⅱ类错牙合畸形佩戴Twin-block矫治器时上颌骨的应力分布

Stress distribution on the maxilla when wearing the Twin-block appliance for Class II malocclusion

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